Ursachen für eine Verschiebung der Zahl der weißen Blutkörperchen

Krankheiten und Zustände, die mit einer Verschiebung der Leukozytenformel einhergehen

Linksverschiebung (Meta-Myelozyten und Myelozyten sind im Blut vorhanden)	Linksverschiebung mit Verjüngung (Metamyelozyten, Myelozyten, Promyelozyten, Myeloblasten und Erythroblasten sind im Blut vorhanden)	Rechtsverschiebung (Abnahme der Anzahl strangförmiger Neutrophilen in Kombination mit dem Vorhandensein hypersegmentierter Neutrophilenkerne)
Akute entzündliche Prozesse Eitrige Infektionen, Vergiftungen Akute Blutungen Azidose und komatöse Zustände Körperliche Überanstrengung	Chronische Leukämie Erythroleukämie Myelofibrose Metastasen von Neoplasmen Akute Leukämie Komazustände	Megaloblastenanämie Nieren- und Lebererkrankungen Zustände nach Bluttransfusionen

Bei vielen schweren Infektionen, septischen und eitrigen Prozessen verändert sich die Leukozytenformel aufgrund einer Zunahme der Anzahl bandförmiger Neutrophilen, Metamyelozyten und Myelozyten. Eine solche Veränderung im Leukogramm mit einem Anstieg des Anteils junger Neutrophilenformen wird als Linksverschiebung bezeichnet; ein Anstieg, der hauptsächlich auf segmentierte und polysegmentierte Formen zurückzuführen ist, wird als Rechtsverschiebung bezeichnet. Der Schweregrad der Verschiebung der Neutrophilenkerne wird anhand des Verschiebungsindex (SI) beurteilt.

IS = (M + MM + P) / S,

Dabei steht M für Myelozyten, MM für Metamyelozyten, P für strangförmige Neutrophile und S für segmentierte Neutrophile. Der SI-Referenzwert beträgt 0,06. Der SI-Wert ist ein wichtiges Kriterium für die Schwere der akuten Infektion und die Gesamtprognose.

Bei der Auswertung der Leukozytenzahl im Blutausstrich ist stets zu beachten, dass diese Methode nicht sehr genau ist und Fehlerquellen birgt, die sich nicht vollständig ausschließen lassen (z. B. Fehler bei der Blutentnahme, der Ausstrichvorbereitung und -färbung sowie subjektive Wahrnehmung der Zellen). Einige Zelltypen, insbesondere Monozyten, Eosinophile und Basophile, sind im Ausstrich völlig unregelmäßig verteilt. Ein erhöhter Gehalt dieser Zellen, insbesondere in einem begrenzten Bereich des Ausstrichs, muss vor der Ergebnisbekanntgabe erneut überprüft werden. Bei einer Leukozytenzahl im Blut über 35 × 10 ⁹ /l wird für eine höhere Genauigkeit die Zählung von mindestens 200 Zellen empfohlen. Die Anzahl der untersuchten Leukozyten sollte proportional zur Zunahme der Leukozytose steigen, um einen größeren Bereich des Ausstrichs auswerten zu können. Bei einer Leukozytenzahl unter 2 × 10 ⁹ /l zählen manche Labore weniger als 100 Zellen. Dies verringert jedoch die Genauigkeit erheblich, weshalb eine solche Zählung nicht empfohlen wird. Sollten im Abstrich keine 100 Zellen gefunden werden, empfiehlt sich die Herstellung eines Leukozytenkonzentrats. Dabei ist jedoch zu beachten, dass es bei dessen Herstellung zu morphologischen Veränderungen der Leukozyten und einer ungleichmäßigen Verteilung der Zelltypen kommt. Werden weniger als 100 oder mehr Zellen gezählt, sollte dies im Ergebnisformular vermerkt sein.

95%-Vertrauensintervall zur Berechnung der Leukozytenformel im Blutausstrich

Inhalt eines bestimmten Zelltyps,%	Gesamtzahl der gezählten Zellen
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0-8	0-6	0-4	1-4
3	0-9	1-7	1-5	2-5
4	1-10	1-8	2-7	2-6
5	1-12	2-10	3-8	3-7
6	2-13	3-11	4-9	4-8
7	2-14	3-12	4-10	5-9
8	3-16	4-13	5-11	6-10
9	4-17	5-14	6-12	7-11
10	4-18	6-16	7-13	8-13
15	8-24	10-21	11-19	12-18
20	12-30	14-27	16-24	17-23
25	16-35	19-32	21-30	22-28
30	21-40	23-37	26-35	27-33
35	25-46	28-43	30-40	32-39
40	30-51	33-48	35-45	36-44
45	35-56	38-53	40-50	41-49
50	39-61	42-58	45-55	46-54

Zur Beurteilung des Schweregrads einer endogenen Intoxikation hat sich der Leukozytenintoxikationsindex (LII) etabliert; sein Referenzwert liegt bei etwa 1,0. Die Berechnungsformel lautet wie folgt:

LII = [4 (Myelozyten) + 3 (Metamyelozyten) + 2 (bandförmige Neutrophile) + (segmentiert) × (Plasmazellen + 1)] / [(Lymphozyten + Monozyten) × (Eosinophile + 1)]

Schwankungen des LII bei Patienten mit infektiösen und septischen Erkrankungen entsprechen objektiv Veränderungen des klinischen Bildes und des Ausmaßes der endogenen Intoxikation. Ein Anstieg des LII auf 4–9 weist auf eine signifikante bakterielle Komponente der endogenen Intoxikation hin, ein moderater Anstieg (auf 2–3) deutet entweder auf eine Einschränkung des Infektionsprozesses oder einen Fokus nekrobiotischer Gewebeveränderungen hin. Leukopenie mit hohem LII ist ein alarmierendes prognostisches Zeichen. Der LII kann zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet werden.

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