Drüsenhyperplasie der Gebärmutterschleimhaut

Die glanduläre Hyperplasie des Endometriums ist der Prozess der Proliferation des Endometriumgewebes (innere Schleimhaut) der Gebärmutter. Dieser pathologische Prozess wird durch eine Volumenzunahme der Drüsenzellen aufgrund einer Veränderung ihrer Struktur verursacht. Es kommt zu einer Verdickung des gesamten Endometriumgewebes, die durch die pathologischen Prozesse der verstärkten Proliferation in der Drüsenschicht der Gebärmutter verursacht wird.

Endometriumhyperplasie wird aufgrund der Vermehrung von Drüsen in der inneren Gebärmutterschicht als glanduläre Hyperplasie bezeichnet. Bei normaler Funktion der Endometriumdrüsen sehen sie wie gerade vertikale Streifen aus. Bei Hyperplasie beginnen die Drüsen ihr Aussehen zu verändern – sie verdrehen sich und verschmelzen miteinander.

Während jedes Menstruationszyklus kommt es zu Veränderungen im Endometrium. Die Schleimhaut der Gebärmutter wächst zunächst, verändert sich dann und wird schließlich während der Menstruation abgestoßen und aus der Gebärmutterhöhle entfernt. Solche Veränderungen treten unter dem Einfluss von Schwankungen der Sexualhormone Östrogen und Progesteron im weiblichen Körper auf. Aufgrund einer Störung ihres Gleichgewichts, beispielsweise bei einem Anstieg der Östrogenmenge, wachsen die Drüsenzellen des Endometriums und nehmen nicht an Volumen ab. Dies führt zum Auftreten einer Endometriumhyperplasie.

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Ursachen der glandulären Hyperplasie des Endometriums

Das Auftreten einer Drüsenhyperplasie des Endometriums kann in jedem Alter auftreten. Frauen in den Übergangsstadien ihrer Entwicklung sind jedoch am anfälligsten für diesen Prozess. Solche Störungen werden durch hormonelle Veränderungen verursacht, beispielsweise während der Pubertät oder der Wechseljahre.

Sie verursachen eine glanduläre Hyperplasie des Endometriums und verschiedene Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane – polyzystische Eierstöcke, Eierstocktumore, Eierstockfunktionsstörungen, Uterusmyome, Endometritis und Endometriose. Diese Pathologien sind eine Folge eines hormonellen Ungleichgewichts im Körper – erhöhte Östrogenproduktion und vermindertes Progesteron.

Die Ursachen der Drüsenhyperplasie des Endometriums liegen auch in Abtreibungen, diagnostischen Kürettagen und anderen gynäkologischen Operationen verborgen. Eine pathologische Vergrößerung des Endometriums kann auch durch einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch, die Verweigerung hormoneller Verhütungsmittel, das Ausbleiben einer Geburt und einen späten Eintritt in die Wechseljahre verursacht werden.

In vielen Fällen werden solche pathologischen Prozesse im Endometrium durch verschiedene Krankheiten hervorgerufen, insbesondere durch Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, Mastopathie, Leber-, Nieren- und Schilddrüsenerkrankungen. Diese Krankheiten führen zu Stoffwechselstörungen im weiblichen Körper und einem hormonellen Ungleichgewicht. Hyperöstrogenismus, eine erhöhte Östrogenproduktion in peripheren Geweben – Haut und Fettgewebe – hat einen starken Einfluss auf die Vergrößerung des Endometriums.

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Symptome einer endometrialen Drüsenhyperplasie

Symptome einer glandulären Hyperplasie des Endometriums sind wie folgt:

• Menstruationsstörungen in Form krankhafter Gebärmutterblutungen.
• Abweichungen im Menstruationszyklus äußern sich auch in einer Menorrhagie – einer periodischen, intensiven und lang anhaltenden Blutung, die zyklisch auftritt.
• Menstruationsstörungen äußern sich auch in Form einer Metrorrhagie – Blutungen unterschiedlicher Intensität und Dauer, die unsystematisch und azyklisch auftreten.
• Das Auftreten von Blutungen wird in der Zeit zwischen den Menstruationsblutungen oder unmittelbar nach dem Ausbleiben der Periode bemerkt.
• In der Adoleszenz äußert sich eine glanduläre Hyperplasie des Endometriums in Form von Durchbruchblutungen mit der Freisetzung von Blutgerinnseln.
• Ständige und anhaltende Blutungen können zu Anämie, verschiedenen Beschwerden, Schwäche und Schwindel führen.
• Eine glanduläre Hyperplasie des Endometriums führt zum Auftreten eines anovulatorischen Zyklus, der zu Unfruchtbarkeit führt.

Einfache glanduläre Hyperplasie des Endometriums

Die einfache glanduläre Hyperplasie des Endometriums ist eine Funktionsstörung der Schleimhaut der inneren Gebärmutteroberfläche. Sie äußert sich in einer Zunahme der Anzahl und Größe der Drüsenzellen des Endometriums ohne pathologische Veränderungen der Struktur. Die Drüsenzellen können unterschiedliche Formen haben und unterschiedlich lokalisiert sein. Bei dieser Form der Hyperplasie wird die Trennung zwischen der funktionellen und der basalen Schicht des Endometriums aufgehoben, während die Grenzen zwischen Endometrium und Myometrium erhalten bleiben.

Endometriumzellen wachsen bis zu ihrer maximal möglichen Größe, und nachdem alle verfügbaren Zellressourcen erschöpft sind, wird das Endometriumgewebe abgestoßen. So kommt es zu azyklischen Gebärmutterblutungen, die zwischen den Menstruationsblutungen auftreten und eine Verletzung der Menstruationsfunktionen des Körpers kennzeichnen.

Manchmal kommt es während der normalen Menstruation zu azyklischen Blutungen, die sich jedoch immer von normalen Blutungen während der Menstruation unterscheiden. Der Blutausfluss kann stark oder schwach sein. Im Blut, das bei pathologischen Blutungen freigesetzt wird, können verschiedene Gerinnsel und Knoten gefunden werden, die Abdrücke des Endometriums darstellen. Abdrücke des Endometriums sind Schichten unreifer Zellen der inneren Schleimhautschicht der Gebärmutter. Danach normalisiert sich die Funktion des Endometriums nicht vollständig. Da unreife Zellen nicht vollständig abgestoßen werden und es zu keiner Trennung der Funktionsschicht des Endometriums von der Basalmembran kommt. An einigen Stellen verbleiben Ansammlungen unreifer Zellen, die während der Blutung und nach deren Beendigung ständig wachsen.

Bei jeder Form der Endometriumhyperplasie hat die erkrankte Frau praktisch keinen Menstruationszyklus. Die bestehende Blutung ist kein Ausfluss aus dem Prozess der Zellvergrößerung und des Gewebewachstums. Auch die entsprechenden Prozesse in der Gebärmutter haben keinen Einfluss auf die Fortpflanzungsfunktionen der Frau, da eine Schwangerschaft mit Endometriumhyperplasie unmöglich ist. Dies liegt daran, dass die Eizellen nicht reifen und daher nicht aus den Eierstöcken austreten.

Eine einfache glanduläre Hyperplasie des Endometriums entwickelt sich nur sehr selten zu einem Gebärmutterkörperkrebs (etwa ein Prozent von hundert).

Einfache glanduläre zystische Hyperplasie des Endometriums

Die einfache glanduläre zystische Hyperplasie des Endometriums ist das nächste Stadium pathologischer Veränderungen im Endometrium. In der inneren Schleimhaut der Gebärmutter bilden sich Endometriumzysten aus den Zellen der Drüsen der Gebärmutterschleimhaut. Es handelt sich um kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume, die einen Überschuss an Östrogenen enthalten.

Dieser Prozess wird durch eine Fehlfunktion der Drüsenzellen des Endometriums verursacht, die nicht in der Lage sind, eine erhöhte Menge an Hormonen aufzunehmen. Infolge einer solchen Anomalie wird nicht absorbiertes Östrogen von den Zellen in den Interzellularraum gedrückt.

Zysten bei Endometriumhyperplasie befinden sich in der Funktionsschicht der Gebärmutter. Die Form der entstehenden Zysten kann baumartig oder zystenartig sein. Solche kleinen Zysten können nur bei einer histologischen Untersuchung von abgeschabtem Gewebe unter dem Mikroskop nachgewiesen werden. Wenn mehrere Hohlräume verschmelzen, können pathologische Formationen mittels Ultraschall diagnostiziert werden.

Fokale glanduläre Hyperplasie des Endometriums

Da das Endometrium keine einheitliche Struktur aufweist, tritt eine Drüsenhyperplasie nicht über die gesamte Oberfläche auf. Zunächst werden hyperplastische Prozesse in den Bereichen des Endometriums festgestellt, die durch einige Verdickungen mit normaler Struktur gekennzeichnet sind und im üblichen gesunden Zustand der inneren Gebärmutterschicht funktionieren. Solche Prozesse charakterisieren die Bildung einer fokalen Hyperplasie des Endometriums. An diesen Stellen bilden sich Endometriumpolypen - Proliferationen der Integument- und Drüsenschichten des Endometriums zusammen mit den darunter liegenden Geweben.

Die fokale glanduläre Hyperplasie des Endometriums ist durch das Auftreten von Zellproliferationsprozessen im Bereich des Fundus und der Gebärmutterecken gekennzeichnet. An diesen Stellen unterliegen die Endometriumzellen den stärksten Veränderungen. Der übrige Oberflächenbereich dieses Organs kann aufgrund der Besonderheiten der Gebärmutterstruktur keine starken Veränderungen erfahren (oder erfährt sie deutlich seltener).

Veränderungen der Endometriumoberflächen außerhalb der Gebärmutterecken und des Gebärmuttergrundes werden als einfache fokale Drüsenhyperplasie des Endometriums bezeichnet. Hyperplasieprozesse in der Schleimhaut des Gebärmuttergrundes und der Gebärmutterecken werden als zystische Form der fokalen Drüsenhyperplasie bezeichnet. Daher ist das Auftreten einheitlicher oder gemischter Formen der fokalen Drüsenhyperplasie möglich.

Bei der fokalen glandulären Hyperplasie handelt es sich um eine Form der Erkrankung, bei der sich veränderte Zellen in pathologische Zellen verwandeln und die Entwicklung onkologischer Prozesse verursachen können.

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Fokale einfache glanduläre Hyperplasie des Endometriums

Eine einfache fokale Drüsenhyperplasie des Endometriums tritt in den inneren Bereichen des Endometriums auf, die den unteren Teil der Gebärmutter und ihre Winkel nicht betreffen. Ein anderer Name für fokale Hyperplasie ist lokal, da hyperplastische Prozesse in diesem Fall nicht den gesamten Bereich der inneren Oberfläche der Gebärmutter betreffen. Und in den betroffenen Bereichen bilden sich ein oder mehrere Polypen, die aus dem Epithel der Integument- und Drüsenschichten gebildet werden und das darunter liegende Gewebe beeinflussen.

Die Grundlage der gebildeten Polypen sind unreife, überwachsene Endometriumzellen, die nicht abgestoßen und nicht durch Blutungen aus der Gebärmutter entfernt wurden. Zunächst kommt es zu einer einfachen Hyperplasie, dann bilden sich an dieser Stelle Polypen. Die Dicke des Endometriumgewebes kann an dieser Stelle bis zu fünf bis sechs Zentimeter betragen.

Polypen sind rundliche oder leicht längliche Körper, die an einem Stiel befestigt sind. Die Basis des Polypen sind faserige und drüsige Zellen. Ein Polyp kann sich in der Menge eines oder mehrerer Stücke bilden. Manchmal gibt es fokale Formen der Drüsenhyperplasie, die aus Clustern einer großen Anzahl von Polypen bestehen.

Äußerlich haben Polypen eine glatte Oberfläche und eine rosa Farbe. Manchmal kommt es jedoch aufgrund von Durchblutungsstörungen aufgrund der periodischen Abstoßung von Endometriumgewebe zu Ulzerationen des Polypen. In der Struktur des Polypen werden Drüsen unterschiedlicher Größe beobachtet, die teilweise die mittlere Muskelschicht der Gebärmutter durchdringen. Auch in der Struktur des Polypen gibt es viele Bestandteile von Bindegewebe und Blutgefäßen eines erweiterten sklerotisierten Typs.

Eine fokale einfache Drüsenhyperplasie des Endometriums kann in vielen Fällen das Auftreten von Krebsbildungen in der Gebärmutter hervorrufen.

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Aktive glanduläre Hyperplasie des Endometriums

Manchmal ist die glanduläre Hyperplasie des Endometriums asymptomatisch. Dieser Krankheitsverlauf charakterisiert die passive (oder ruhende) Form der Krankheit - Hyperplasieprozesse haben eine träge chronische Form. Es ist mit einer geringen Aktivität des Hormons Östrogen langfristiger Natur verbunden. Gleichzeitig sind Mitosen recht selten, die Kerne und das Zytoplasma der Drüsenzellen haben eine intensive Farbe.

Die aktive Form der Endometriumhyperplasie verläuft akut. Bei der aktiven Form der Erkrankung ist die glanduläre Hyperplasie des Endometriums durch eine Reihe ausgeprägter Symptome gekennzeichnet. Zunächst deutet das Vorhandensein bestimmter Symptome darauf hin, dass pathologische Prozesse im Endometrium schon vor langer Zeit begonnen haben. Das Auftreten von dysfunktionalen Blutungen, verzögerter Menstruation, Schmerzen, anhaltenden Blutungen während der Menstruation – all dies deutet auf eine aktive Form der Hyperplasie hin.

Die aktive Drüsenhyperplasie des Endometriums weist Besonderheiten in Form des Auftretens einer signifikanten Anzahl von Zellteilungen (Mitosen) im Epithel der Drüsen und Stromazellen auf. Im Zytoplasma wird dabei eine blasse Farbe beobachtet, ebenso wie in den Kernen des Epithels. Die Drüsen zeichnen sich durch eine große Anzahl heller Zellen aus, was ein Zeichen für eine starke östrogene Aktivität ist.

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Atypische glanduläre Hyperplasie des Endometriums

Atypische glanduläre Hyperplasie des Endometriums manifestiert sich im Auftreten von Adenomatose - Umstrukturierung der Zellstruktur und das Auftreten einer ziemlich starken Proliferation, bestehend aus einer Abnahme der Stromaelemente und Polymorphismus der Kerne. Der Prozess der Adenomatose-Bildung ist durch das Auftreten eines Fokus der veränderten Gebärmutterschleimhaut gekennzeichnet, in dem Zellen mit Atypien der Struktur und Funktion in geringem oder starkem Ausmaß beobachtet werden.

Adenomatoseprozesse entwickeln sich entweder in der Funktionsschicht des Endometriums, in seiner Basalschicht oder in beiden Schichten. Im letzteren Fall erfolgt die Gewebedegeneration zu Tumorgewebe schneller als in den beiden vorherigen Fällen.

Die atypische glanduläre Hyperplasie des Endometriums ist eine präkanzeröse Erkrankung, die häufig zu einer malignen Erkrankung fortschreitet. Etwa zehn Prozent der Fälle einer Adenomatose führen zu einem Endometriumkarzinom.

Adenomatoseprozesse können nicht nur in hyperplastischem Gewebe, sondern auch in verdünntem und atrophischem Gewebe auftreten.

Die atypische glanduläre Hyperplasie des Endometriums hat zwei Formen: zellulär (mit Veränderungen der Zellen des Stromas und Epithels) und strukturell (mit Veränderungen der Form und Lage der Drüsen).

Es gibt mehrere Entwicklungsgrade dieser Art von Drüsenhyperplasie: leicht, mittelschwer und schwer.

Eine niedriggradige Adenomatose äußert sich in unterschiedlich großen Drüsen, die durch mehrkerniges und zylindrisches Epithel voneinander getrennt sind. Die Zellteilung erfolgt ebenfalls mithilfe dünner Stromaschichten.

Bei der mittelschweren Form der Erkrankung verändert sich die Form der Drüsen. Die schwere Form der Adenomatose ist durch starkes Wachstum der Drüsen und die Bildung ihrer engen Verschmelzung gekennzeichnet, wobei zwischen ihnen kein Stroma vorhanden ist. In diesem Stadium tritt ein starker Polymorphismus des mehrkernigen Epithels der Drüsen auf.

Manchmal treten solche pathologischen Prozesse bei einem Polypen auf (bei fokaler Endometriumhyperplasie), dann wird der veränderte Polyp als adenomatös bezeichnet und die Form der Endometriumhyperplasie ist fokal atypisch.

Die diffuse atypische Endometriumhyperplasie unterscheidet sich von der fokalen Hyperplasie dadurch, dass sie gleichmäßig über die gesamte Oberfläche des Gebärmutterendometriums auftritt.

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Drüsenhyperplasie des Endometriums ohne Atypie

Die glanduläre Hyperplasie des Endometriums ohne Atypie umfasst die folgenden Formen dieser Erkrankung:

1. Einfache glanduläre Hyperplasie des Endometriums.
2. Glanduläre zystische Hyperplasie des Endometriums.
3. Fokale (ansonsten lokale) glanduläre Hyperplasie des Endometriums.
4. Fokale zystische glanduläre Hyperplasie des Endometriums.

Bei diesen Krankheitsformen wächst die Zelle selbst bis zu ihrem maximalen Zustand, ohne ihre innere Struktur zu verändern. In solchen Zellen gibt es keine Proliferationsprozesse, die durch eine Abnahme der Stromaelemente und das Auftreten eines ausgeprägten Polymorphismus der Zellkerne gekennzeichnet sind.

Jede dieser Formen der glandulären Hyperplasie des Endometriums wurde oben in den entsprechenden Abschnitten ausführlicher besprochen.

Drüsenhyperplasie des Endometriums vom proliferativen Typ

Proliferative Drüsenhyperplasie des Endometriums ist eine andere Bezeichnung für den Prozess der pathologischen Zunahme der Zellzahl und ihres Wachstums, der auch als "Drüsenhyperplasie des Endometriums" bezeichnet wird. Diese beiden Namen werden von Gynäkologen und Pathomorphologen bei der Diagnose verwendet.

Proliferation ist der Prozess des Wachstums des Endometriumgewebes, der durch aktive Zellteilung entsteht. Während der Endometriumproliferation nimmt nicht nur die Gesamtzahl der Zellen zu, sondern auch ihr Volumen wächst aufgrund pathologischer hormoneller Störungen im Körper. Dieser Prozess kann durch zwei Bedingungen charakterisiert werden:

• physiologisch – das heißt, innerhalb normaler Grenzen liegen;
• pathologisch - sich zu einem Krankheitszustand entwickelnd.

Nach der WHO-Klassifikation von 1994 wird die glanduläre Hyperplasie des Endometriums durch drei Formen charakterisiert:

• einfache Hyperplasie;
• komplexe Hyperplasie;
• das Auftreten von Polypen.

Basierend auf dieser Klassifizierung sollte die proliferative Endometriumhyperplasie als einfache Hyperplasie bezeichnet werden. Die einfache Hyperplasie ist nicht durch aktive Zellteilung gekennzeichnet. Die Zunahme des Endometriumgewebes erfolgt durch die Proliferation von Drüsenzellen. Ihre Struktur verändert sich – die Drüsen werden größer, ihre Gänge verdrehen sich stark und die Drüsen verteilen sich ungleichmäßig auf die Zellen der Gebärmutterschleimhaut. Gleichzeitig nimmt die Gesamtzahl der Drüsen nicht zu.

Es kommt auch zu einem Prozess der Verdrängung von Epithelzellen und Stroma durch vergrößerte Drüsen – Gefäße, Nerven, Bindegewebe usw., und aufgrund dieses Prozesses verringert sich ihr Gesamtvolumen.

Außerdem fehlen bei einer einfachen Hyperplasie Zellen, die ihre Struktur verändert haben und in der Folge die Entstehung von Tumoren provozieren können.

Komplexe glanduläre Hyperplasie des Endometriums

Die komplexe glanduläre Hyperplasie des Endometriums ist durch eine heterogene Ansammlung vergrößerter Drüsen im Endometrium gekennzeichnet.

Es gibt zwei Arten der komplexen glandulären Hyperplasie des Endometriums:

• komplexe Hyperplasie ohne Kernatypie;
• komplexe Hyperplasie mit Atypie der Zellkerne.

Bei der Atypie handelt es sich um einen veränderten Strukturprozess von Drüsenzellen, bei dem es zu einer Deformation der Zellkernstruktur kommt.

Bei komplexer Hyperplasie ohne Kernatypie liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sich vor diesem Hintergrund Gebärmutterkrebs entwickelt, bei drei Prozent aller Krankheitsfälle. Bei komplexer Hyperplasie mit Kernatypie kommt es in etwa 29 Prozent der Krankheitsfälle zur Entwicklung von Gebärmutterkrebs.

Es gibt auch eine weitere Klassifikation der komplexen glandulären Hyperplasie des Endometriums:

1. Die fokale Endometriumhyperplasie (lokal) ist durch das Auftreten von Herden hyperplastischer Formationen in einigen Bereichen des Endometriums mit einer Größe von bis zu sechs Zentimetern gekennzeichnet.
2. Bei der polypösen Hyperplasie des Endometriums bilden sich in bestimmten Bereichen des Endometriums Polypen mit einer Größe von 1 bis 1,5 cm. Sie sind rund und haben eine rosa bis purpurrote Farbe.
3. Atypische Hyperplasie (adenomatös) ist durch das Vorhandensein atypischer Zellen gekennzeichnet - Zellen mit veränderter Struktur und bezieht sich auf präkanzeröse Formen von Erkrankungen. Atypische Hyperplasie entsteht vor dem Hintergrund einer einfachen glandulären oder glandulär-zystischen Hyperplasie des Endometriums.

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Drüsenpolypöse Hyperplasie des Endometriums

Die glandulär-polypöse Hyperplasie des Endometriums ist eine Form der komplexen Hyperplasie des Endometriums, die durch die Bildung von Polypen gekennzeichnet ist. Ein anderer Name für diese Form der Hyperplasie ist fokale glanduläre Hyperplasie des Endometriums. Diese Form der Endometriumhyperplasie wurde oben ausführlich beschrieben.

Glanduläre fibröse Hyperplasie des Endometriums

Die glandulär-fibröse Hyperplasie des Endometriums ist durch die Bildung von Polypen aus dem Drüsen- und Bindegewebe des Endometriums gekennzeichnet. Sie erscheinen als lokale Wachstumsherde aus der Basalschicht des Endometriums und enthalten viel Bindegewebe und eine signifikante Anzahl von Drüsen. Bei der glandulär-fibrösen Form der Endometriumhyperplasie wird eine große Anzahl von Drüsen unterschiedlicher Form und Länge sowie eine Verdickung der sklerotisierten Gefäßwände beobachtet.

Laut medizinischer Statistik ist diese Form der Erkrankung die häufigste.

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Einfache typische glanduläre Hyperplasie des Endometriums

Einfache typische Drüsenhyperplasie des Endometriums ist einer der Namen der einfachen Drüsenform der Endometriumhyperplasie. Diese Form der Erkrankung wurde im Abschnitt „Einfache Drüsenhyperplasie des Endometriums“ ausführlich beschrieben.

Gemischte glanduläre Hyperplasie des Endometriums

Eine gemischte glanduläre Hyperplasie des Endometriums entsteht durch das gleichzeitige Auftreten mehrerer Hyperplasieformen. Es gibt die einfache glanduläre Hyperplasie des Endometriums und die zystische Form der glandulären Hyperplasie des Endometriums, die oben beschrieben wurden. Wenn sich die glanduläre Hyperplasie in bestimmten Bereichen des Gebärmutterepithels und die glandulär-zystische Hyperplasie in den Gebärmutterecken und am Gebärmutterboden entwickelt, spricht man von einer gemischten glandulären Hyperplasie des Endometriums.

Es gibt auch Kombinationen einer einfachen typischen Drüsenhyperplasie des Endometriums mit einer fokalen Form. Das heißt, in einigen Bereichen der inneren Schicht der Gebärmutter wird eine einfache Zunahme der Endometriumzellen und deren Proliferation beobachtet, und an einigen Stellen, beispielsweise am Boden der Gebärmutter, bilden sich Drüsen- oder Drüsen-Faserpolypen.

Drüsenhyperplasie des Endometriums und Schwangerschaft

Drüsenhyperplasie des Endometriums und Schwangerschaft sind unvereinbare Konzepte. Die Eizellen reifen einfach nicht heran und verlassen daher die Eierstöcke nicht. Solche Störungen sind eine Folge eines hormonellen Ungleichgewichts im weiblichen Körper.

Wenn die Eizelle jedoch reift und die Eierstöcke verlässt, kann keine Schwangerschaft entstehen. Zwar findet eine Befruchtung statt, doch die Eizelle kann sich nicht in das krankhaft veränderte Gewebe der Gebärmutterschleimhaut einnisten und wird vom Körper abgestoßen.

Es gibt seltene Fälle von Schwangerschaften mit der Diagnose einer glandulären Hyperplasie des Endometriums. Eine solche Schwangerschaft kann jedoch mit einem spontanen Abbruch enden - einer Fehlgeburt. In schwereren Fällen werden schwerwiegende Abweichungen in der Entwicklung des Fötus beobachtet, die mit dem weiteren normalen Leben des zukünftigen Menschen unvereinbar sind.

Wenn sich die Krankheit bereits vor der Schwangerschaft über einen längeren Zeitraum entwickelt hat, können Tumoren des Gebärmutterkörpers auftreten, die vor der Schwangerschaft nicht diagnostiziert wurden. Solche Tumoren wachsen parallel zum Fötus beschleunigt und stellen bei ausgeprägter Bösartigkeit eine erhebliche Gefahr für das Leben von Kind und Mutter dar.

Für eine erfolgreiche Schwangerschaft ist daher eine umfassende Untersuchung und Behandlung der Endometriumhyperplasie erforderlich. Bei fast allen Frauen im gebärfähigen Alter ist die Fortpflanzungsfunktion wiederhergestellt. Eine Schwangerschaft kann jedoch erst ein bis drei Jahre nach Abschluss der Behandlung geplant werden.

Drüsenhyperplasie des Endometriums und IVF

Eine glanduläre Hyperplasie des Endometriums ist durch das Auftreten von Unfruchtbarkeit bei Frauen gekennzeichnet. Hormonelle Veränderungen im weiblichen Körper führen dazu, dass die Eizelle nicht reift und somit die Eierstöcke nicht verlässt.

Darüber hinaus hat in einem krankhaft veränderten Endometrium selbst eine befruchtete Eizelle keine Möglichkeit, sich anzuheften und weiterzuentwickeln. Daher ist es notwendig, zunächst die Funktionsprozesse des Endometriums zu normalisieren und dann reproduktive Verfahren durchzuführen.

Nach Abschluss einer Behandlung und Verbesserung des Zustands der Gebärmutterschleimhaut einer kranken Frau können sowohl natürliche als auch IVF-Methoden zur Empfängnis angewendet werden.

IVF – eine Methode der Empfängnis oder In-vitro-Fertilisation – eine Methode der Empfängnis, die außerhalb des weiblichen Körpers durchgeführt wird. Synonyme für IVF – Empfängnis sind der Begriff „künstliche Befruchtung“.

Das Verfahren zur künstlichen Befruchtung läuft wie folgt ab: Eine Eizelle wird dem Körper der Frau entnommen, in ein Reagenzglas gegeben und künstlich befruchtet. Der nach der Befruchtung entstehende Embryo wird in einem Brutkasten aufbewahrt, wo er sich zwei bis fünf Tage lang entwickeln kann. Anschließend wird der herangewachsene Embryo zur weiteren Entwicklung in die Gebärmutterhöhle der Frau eingesetzt.

Diagnose der glandulären Hyperplasie des Endometriums

Die Durchführung diagnostischer Verfahren ist bei der Diagnose einer Drüsenhyperplasie des Endometriums von großer Bedeutung. Da das klinische Bild der Manifestationen dieser Krankheit den Symptomen vieler pathologischer Prozesse ähnelt.

Die Diagnose einer glandulären Hyperplasie des Endometriums erfolgt mit folgenden Methoden:

• Datenerhebung im Rahmen der Untersuchung der Krankengeschichte und bestehender Beschwerden der Patientin. Der Gynäkologe muss Fragen im Zusammenhang mit dem Auftreten von Gebärmutterblutungen, der Dauer der Blutung, der Häufigkeit ihres Auftretens, den begleitenden Blutungssymptomen usw. klären.
• Analyse geburtshilflicher und gynäkologischer Daten – frühere allgemeine und gynäkologische Erkrankungen; verschiedene Operationen; sexuell übertragbare Krankheiten; frühere Schwangerschaften und deren Ergebnisse; Fortpflanzungsstatus der Patientin, Vererbung; verwendete Verhütungsmethoden.
• Erfassung und Analyse der Merkmale des Menstruationszyklus der Patientin – Alter bei Beginn der Menstruation, Dauer und Regelmäßigkeit des Zyklus, Häufigkeit der Blutung und Schmerzhaftigkeit der Menstruation usw.
• Der behandelnde Arzt führt eine gynäkologische Untersuchung der Patientin mittels einer bimanuellen (beidhändigen) Vaginaluntersuchung durch.
• Zum Einsatz kommt das Verfahren der gynäkologischen Abstrichmikroskopie.
• Dabei kommt die Methode des transvaginalen Ultraschalls zum Einsatz, mit der die Dicke der Gebärmutterschleimhaut sowie das Vorhandensein von polypösen Wucherungen festgestellt werden können.
• Durch die Ultraschalldiagnostik wird die Kategorie der Frauen bestimmt, bei denen zur Bestätigung der Diagnose eine Endometriumaspirationsbiopsie durchgeführt werden sollte.
• Die Diagnose kann auch durch eine separate diagnostische Kürettage bestätigt werden. Diese Methode kann vor Beginn der Menstruationsblutung oder unmittelbar danach mittels Hysteroskopie – Untersuchung der Gebärmutterwände mit einem Hysteroskop – angewendet werden. Die Hysteroskopie ermöglicht eine vollständige Kürettage (Ausschabung) und die vollständige Entfernung des krankhaft veränderten Endometriums.
• Endometriumabstriche werden einer histologischen Untersuchung unterzogen, bei der die Art der Hyperplasie bestimmt und eine morphologische Diagnose gestellt wird.
• Die Aussagekraft und Aussagekraft der diagnostischen Hysteroskopie liegt bei 94,5 Prozent. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung weist mit 68,6 Prozent einen geringeren Aussagewert auf.

Die Anwendung einer Laparoskopie – die Einführung eines optischen Geräts in die Bauchhöhle durch mehrere kleine Einschnitte in der vorderen Bauchdecke. Dabei werden die Beckenorgane und die Bauchhöhle untersucht und gegebenenfalls Behandlungsmaßnahmen durchgeführt.

• Wenn die Diagnose „Drüsenhyperplasie des Endometriums“ gestellt wird, wird die Patientin einem diagnostischen Verfahren unterzogen, um den Spiegel der Hormone Progesteron und Östrogen im Blut in der ersten und zweiten Phase des Menstruationszyklus sowie die Menge der Hormone der Nebennieren und der Schilddrüse zu untersuchen.
• Manchmal werden Hysterographie und Radioisotopenscan zur Unterstützung der Diagnose eingesetzt.
• Es wird ein Verfahren durchgeführt, um den Gehalt an Tumormarkern im Blut zu bestimmen – Substanzen, die auf das Vorhandensein von Tumoren im Körper hinweisen, wie beispielsweise CA 125, CA 15-3.

Die Differentialdiagnose der glandulären Hyperplasie des Endometriums wird gleichzeitig mit Symptomen einer Eileiterschwangerschaft, einer Trophoblasterkrankung, von Polypen, einer Zervixerosion, eines Gebärmutterkrebses und von Uterusmyomen durchgeführt.

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Behandlung der glandulären Hyperplasie des Endometriums

Die Behandlung der glandulären Hyperplasie des Endometriums erfolgt mit verschiedenen Methoden.

Chirurgische Behandlungsmethoden – Entfernung krankhaft deformierter Bereiche der Gebärmutterschleimhaut durch:

• Kürettageverfahren der Gebärmutterhöhle (diagnostische separate Kürettage bei der Diagnose einer Krankheit ist bereits die erste Phase der Behandlung der Krankheit);
• chirurgischer Eingriff mit der Hysteroskopie-Methode.

Chirurgische Behandlungsmethoden werden in folgenden Fällen angewendet:

• Die Patienten befinden sich in einem Alter, in dem die Fortpflanzungsfunktionen des Körpers noch ausgeführt werden können.
• während der Prämenopause;
• in schweren Notfällen mit starken Blutungen;
• basierend auf den Ergebnissen einer Ultraschalluntersuchung, bei der das Vorhandensein von Polypen im Gebärmutterkörper diagnostiziert wurde.

Die Ergebnisse der Abschabung des betroffenen Endometriumgewebes werden zur histologischen Diagnostik an das Labor geschickt. Basierend auf den gewonnenen Daten sowie Informationen über das Alter der Patientin und bestehende Begleiterkrankungen verschreibt der behandelnde Arzt konservative Therapiemethoden.

Konservative Behandlungsmethoden:

• Hormontherapie
  • Einnahme hormoneller kombinierter oraler Kontrazeptiva (KOK) zu medizinischen Zwecken, nämlich Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Die Medikamente müssen basierend auf dem Verhütungsschema sechs Monate lang eingenommen werden.
  • Einnahme reiner Gestagene – Progesteronpräparate (Duphaston, Utrozhestan), Medikamente, die die Produktion von Sexualhormonen in den Eierstöcken reduzieren. Diese Medikamente können von Frauen jeden Alters drei bis sechs Monate lang vom 16. bis 25. Tag des Menstruationszyklus eingenommen werden.
  • Die Installation des gestagenhaltigen Intrauterinpessars „Mirena“ erfolgt über einen Zeitraum von fünf Jahren und hat eine lokale Wirkung auf die Gebärmutterschleimhaut. Zu den Nebenwirkungen dieser Methode gehört jedoch das Auftreten von Blutungen innerhalb von drei bis sechs Monaten ab dem Zeitpunkt der Installation des IUP.
  • Einnahme von Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten – Buserelin und Zoladex. Dies sind die wirksamsten Hormontherapie-Medikamente, die üblicherweise Frauen ab 35 Jahren und in den Wechseljahren verschrieben werden. Die Einnahme dieser Medikamente dauert drei bis sechs Monate und führt zu einem stabilen positiven Behandlungsergebnis. Als Nebenwirkungen gelten frühe Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen und vermehrtes Schwitzen.
• allgemeine Kräftigungstherapie
  • Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffkomplexen, insbesondere der Vitamine C und B;
  • eisenhaltige Präparate zur Vorbeugung von Anämie – Sorbifer, Maltofer und andere.
  • Beruhigungstherapie – Einnahme von Herzgespann- und Baldriantinkturen.
  • physiotherapeutische Verfahren – Elektrophorese, Akupunktur usw.

Der Einsatz einer therapeutischen Diät bei Patienten mit Übergewicht und Adipositas soll die Wirksamkeit der Therapie erhöhen und den Allgemeinzustand des Patienten verbessern.

Verschreibung regelmäßiger therapeutischer Übungen mit leichtem Stress als allgemeine Kräftigungsmaßnahme.

Behandlung der glandulären Hyperplasie des Endometriums mit Duphaston

Die Behandlung der Drüsenhyperplasie des Endometriums führt zu guten Ergebnissen bei Verwendung des Arzneimittels Duphaston.

Duphaston gehört zu einer Gruppe von Arzneimitteln, die Gestagene enthalten – Medikamente des Hormons Progesteron, die dazu beitragen, den Östrogenspiegel im Körper der Patientin zu senken. Das Medikament kann Frauen aller Altersgruppen und bei jeder Art von Endometriumhyperplasie verschrieben werden. Das Medikament wird zur Behandlung von Frauen sowohl in der reproduktiven Phase als auch in den Wechseljahren eingesetzt.

Die Anfangsphase der Therapie dauert drei Monate, dann wird der Zustand des Patienten analysiert und entschieden, ob die Behandlung fortgesetzt oder die Einnahme des Arzneimittels beendet wird.

Die Behandlung der glandulären Hyperplasie des Endometriums mit Duphaston erfolgt wie folgt. Das Medikament wird vom 16. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus angewendet. Duphaston wird oral in einer Dosis von 5 mg pro Tag eingenommen.

Behandlung der fokalen glandulären Hyperplasie des Endometriums

Die Behandlung der fokalen Drüsenhyperplasie des Endometriums erfolgt mit einer kombinierten Behandlungsmethode: chirurgische und medikamentöse Methoden gleichzeitig.

• Dabei kommt zunächst die Methode der Ausschabung der betroffenen Endometriumbereiche mittels Hysteroskopie (Beobachtung des Eingriffs mittels Hysteroskop) zum Einsatz.

Während der Operation werden Gewebeproben zur Untersuchung eingesandt, um atypische Zellen zu erkennen, die präkanzeröser Natur sind.

Wird eine große Menge atypisch veränderten Gewebes festgestellt, wird die Gebärmutter entfernt, wodurch die Entstehung und Ausbreitung von Tumorprozessen im Körper der Patientin verhindert wird.

• Die medikamentöse Behandlung der fokalen Drüsenhyperplasie des Endometriums erfolgt nach der chirurgischen Behandlung und erfolgt durch die Verschreibung von Hormonpräparaten und Gestagenpräparaten.

Normalerweise wird bei dieser Form der Erkrankung eine längere Behandlung oder die Einnahme anderer Medikamente verschrieben als bei einfachen glandulären und glandulär-zystischen Formen der Hyperplasie. Beispielsweise wird von den Gestagen-Medikamenten das Medikament 17-OPK (17-Hydroxyprogesteron-Capronat-Lösung) verwendet. Und das Medikament Duphaston wird für einen neunmonatigen Behandlungszeitraum in einer Menge von 5 mg pro Tag verschrieben.

Prävention der glandulären Hyperplasie des Endometriums

Die Vorbeugung einer glandulären Hyperplasie des Endometriums umfasst die folgenden Maßnahmen:

1. Regelmäßige Besuche beim Frauenarzt (einmal alle sechs Monate).
2. Richtiges Management der Schwangerschaft, einschließlich der Teilnahme an speziellen Kursen zur Vorbereitung auf Schwangerschaft und Geburt.
3. Richtige Auswahl geeigneter Verhütungsmittel.
4. Rechtzeitige Erkennung und Behandlung verschiedener entzündlicher und infektiöser Erkrankungen der Beckenorgane.
5. Ablegen verschiedener schlechter Gewohnheiten – Rauchen, Alkoholkonsum.
6. Ein gesunder Lebensstil zur Erhaltung der Gesundheit:
   • regelmäßiges, machbares körperliches Aktivitätstraining;
   • Umstellung auf eine gesunde, nahrhafte Ernährung, die den Verzicht auf fetthaltige, geräucherte, gesalzene, scharfe und konservierte Lebensmittel sowie auf durch Frittieren zubereitete Gerichte umfasst; Reduzierung der Menge an Zucker und Mehlprodukten; Einbeziehung einer großen Menge an frischem Gemüse, Kräutern, Obst und Beeren in die tägliche Ernährung; Verwendung von Vollkorngetreide und Brot aus grobem Mehl usw.
7. Ständige Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene.
8. Bei der Einnahme hormoneller Medikamente ist eine strikte Einhaltung des Einnahmeschemas erforderlich.
9. Beseitigen Sie Abtreibung als Methode zum Schwangerschaftsabbruch. Sorgen Sie stattdessen für ausreichende Verhütungsmethoden.
10. Unterziehen Sie sich regelmäßig einer allgemeinen Diagnostik des Körpers – einmal im Jahr. Wenn Abweichungen festgestellt werden, beginnen Sie rechtzeitig mit der Behandlung von Erkrankungen der Schilddrüse, der Leber und der Nebennieren. Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel bei Diabetes und den Blutdruck bei Bluthochdruck ständig.

Nach der Durchführung von Verfahren zur Behandlung der Drüsenhyperplasie des Endometriums muss darauf geachtet werden, Rückfälle der Krankheit zu verhindern. In diesem Zusammenhang werden folgende verwendet:

• Regelmäßige Konsultationen mit einem Gynäkologen.
• Sich einer Untersuchung durch einen Gynäkologen/Endokrinologen unterziehen.
• Beratung durch Fachärzte zur richtigen Auswahl der Verhütungsmittel.
• Darüber hinaus gelten die oben dargestellten Empfehlungen für eine gesunde Lebensführung.

Prognose der glandulären Hyperplasie des Endometriums

Die Prognose für die Entwicklung einer Drüsenhyperplasie des Endometriums hängt von der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung der Krankheit ab. Die Kontaktaufnahme mit Spezialisten im Frühstadium der Erkrankung und die Durchführung aller vorgeschriebenen Verfahren führt zu einer vollständigen Heilung der Erkrankung und zur Wiederherstellung der Funktionen des weiblichen Körpers.

Eine der negativen Folgen der glandulären Hyperplasie des Endometriums ist das Auftreten von Unfruchtbarkeit bei Frauen. Dies liegt daran, dass die Krankheit vor dem Hintergrund eines hormonellen Ungleichgewichts im Körper, des Verschwindens des Eisprungs und pathologischer Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut auftritt. Bei rechtzeitiger Behandlung der Krankheit im Frühstadium ist es jedoch die glanduläre Hyperplasie des Endometriums (von allen Formen der Hyperplasie des Gebärmutterkörpers), die eine günstige Prognose für die Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktionen des weiblichen Körpers bietet.

Bei glandulärer Hyperplasie des Endometriums kommt es häufig zu Rückfällen. Daher müssen sich Patientinnen regelmäßig von Fachärzten untersuchen lassen und alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen, um Rückfälle der Erkrankung zu vermeiden. Kommt es zu einer Verschlimmerung der glandulären Hyperplasie des Endometriums, behandeln Spezialisten die Erkrankung mit anderen Medikamenten oder erhöhen die Dosis der zuvor verwendeten Medikamente.

Das Auftreten einfacher glandulärer und glandulär-zystischer Formen der Endometriumhyperplasie neigt nicht dazu, sich zu einer bösartigen Form zu entwickeln, daher sollten kranke Frauen keine Angst vor dem Auftreten von Tumorprozessen im Endometrium haben.

Fokale und atypische Formen der glandulären Hyperplasie des Endometriums gelten als präkanzeröse Zustände, da sie dazu neigen, sich in bösartige Tumoren zu verwandeln. Daher ist es in diesen Fällen notwendig, alle Empfehlungen von Spezialisten zur Behandlung zu befolgen und sich regelmäßig diagnostischen Verfahren zu unterziehen, um den Zustand der Endometriumhyperplasie zu identifizieren.

Die glanduläre Hyperplasie des Endometriums ist eine komplexe Erkrankung, die jedoch in den frühen Stadien ihrer Entwicklung erfolgreich behandelt werden kann. Daher ist es beim Auftreten der ersten alarmierenden Symptome notwendig, sich an Spezialisten zu wenden, die bei der korrekten Diagnose helfen und eine angemessene Therapie für die Krankheit verschreiben.