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Atypische Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Der Begriff „atypische Endometriumhyperplasie“ beschreibt hypertrophe Veränderungen adenomatöser Natur im Endometrium, die in Kombination mit Atypie auftreten.
Bei dieser Erkrankung kommt es zu einer pathologischen Ausbreitung der Gebärmutterschleimhaut, und bei solchen Neoplasien überwiegen Drüsen, die eine Reihe von Veränderungen erfahren haben und sich von den Geweben unterscheiden, aus denen ihre Degeneration begann. In diesem Fall kann es zu atypischen Zellen kommen, d. h. solchen, die sich in ihrem Aussehen und ihren charakteristischen Merkmalen unterscheiden, die für die Zellen, die zum Ausgangsmaterial für ihre Entwicklung wurden, nicht charakteristisch sind.
Solche Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut können auf den Beginn der Umwandlung der Endometriosehyperplasie in eine bösartige Erkrankung hinweisen – das Endometriumadenokarzinom.
Atypische Endometriumhyperplasie weist bestimmte Erscheinungsformen auf, anhand derer sie von den frühen Stadien der onkologischen Entwicklung unterschieden werden kann. Eines der charakteristischen Merkmale ist das Auftreten atypischer Veränderungen, hauptsächlich in der Funktionsschicht der Gebärmutterschleimhaut, von wo aus pathologisches Wachstum entsteht. Werden atypische Zellen in der Basalschicht, dem Stroma, festgestellt, ist dies ein Anzeichen für eine beginnende Krebserkrankung im Endometrium.
Ursachen atypische endometriale Hyperplasie
Die Ursachen der atypischen Endometriumhyperplasie hängen eng mit Störungen des Hypothalamus zusammen, einem Teil der Großhirnrinde, der für die Funktion des endokrinen Systems verantwortlich ist. Dies führt zu ungünstigen Veränderungen des Hormonhaushalts während der Menstruation. Andererseits beeinträchtigen Fehlfunktionen der Hypophyse, der wichtigsten endokrinen Drüse, die normale Funktion der Eierstöcke.
Als Folge solcher Störungen des optimalen Gleichgewichts endokriner Stoffwechselprozesse kommt es zu Veränderungen mit der Tendenz, dass in der ersten Hälfte des Monatszyklus die benötigte Östrogenmenge steigt, während in der zweiten Hälfte, in der Progesteron den notwendigen hormonellen Hintergrund liefert, dieses weibliche Sexualhormon nicht ausreichend produziert wird.
Die Ursachen der atypischen Endometriumhyperplasie liegen auch darin, dass hypertrophiertes Endometrium zum Ausbleiben der Sekretionsphase führt, in der sich die Gebärmutterschleimhaut auf die Aufnahme des Embryos vorbereitet. Bleibt die Sekretionsphase aus und das Schleimhautwachstum setzt sich fort, kommt es nach einem Abfall des Östrogenspiegels zu einer allmählichen Abstoßung. Dies geht mit anhaltenden und starken Menstruationsblutungen einher, die auch in der Zwischenperiode auftreten können.
Mit fortschreitenden pathologischen Veränderungen verändern sich die Eigenschaften der Gebärmutterschleimhaut, was nun maßgeblich zur Entstehung atypischer Zellen beiträgt, die ein Zeichen für die Entwicklung einer bösartigen Erkrankung sein können.
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Symptome atypische endometriale Hyperplasie
Die Symptome einer atypischen Endometriumhyperplasie treten in Form bestimmter Erscheinungsformen auf, die jedem spezifischen Charakter und Entwicklungstyp des pathologischen Prozesses eigen sind.
Bei der glandulären Form der Erkrankung, die im Wesentlichen gutartig ist, kommt es zu einer Proliferation des Stromas und der Endometriosedrüsen. Es kommt zu einer Verdickung der Schleimhaut und einer Fehllage der Drüsen im Stroma.
Der Schweregrad der glandulären Hyperplasieprozesse bestimmt die Differenzierung in ein aktives, akutes Krankheitsstadium und eine ruhende, chronische Form.
Die aktive Form ist durch eine große Anzahl zellulärer Mitosen im Stroma und Epithel der Drüsen gekennzeichnet, die sich als Folge eines anhaltend hohen Östrogenspiegels manifestieren. Im Stadium der chronischen Erkrankung bilden sich Mitosen selten, was auf eine unzureichende hormonelle Stimulation aufgrund der geringen Östrogenmenge zurückzuführen ist.
Die Symptome einer atypischen endometrialen Hyperplasie vom glandulär-zystischen Typ ähneln denen einer glandulären Hyperplasie, sind jedoch etwas ausgeprägter. Eines der charakteristischen Anzeichen ist die zystische Vergrößerung der Drüsen.
Formen
Atypische glanduläre Hyperplasie des Endometriums
Bei der atypischen glandulären Hyperplasie des Endometriums handelt es sich um einen Prozess der Drüsenproliferation, der durch eine hohe Intensität und erhebliche pathologische Veränderungen auf struktureller Ebene gekennzeichnet ist.
Neben der Aktivierung ihrer Wachstums- und Reproduktionsprozesse unterliegen Endometriosezellen Veränderungen in der Struktur ihrer Zellkerne, die bei einer bestimmten Kombination von Faktoren als Zeichen für den Beginn bösartiger Prozesse dienen können.
Die Herde des Auftretens können entweder die funktionelle oder die basale Schicht der Gebärmutterschleimhaut sein, oder beide können an der Entwicklung der Pathologie beteiligt sein. Bei gleichzeitiger Schädigung beider Schichten ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Neoplasma onkologische Eigenschaften und Merkmale annimmt, besonders hoch.
Eine atypische glanduläre Hyperplasie des Endometriums kann nicht nur als Folge einer hyperplastischen Endometrioidschicht auftreten, sondern auch im Falle ihrer Ausdünnung und atrophischer Veränderungen.
Es gibt zwei Arten dieser Krankheit: zelluläre und strukturelle Endometriumhyperplasie.
Im ersten Fall kommt es zu pathologischen Prozessen in Epithelzellen und im Stroma, im zweiten Fall kommt es zu Veränderungen der Lage und Form der Drüsen.
Komplexe atypische Endometriumhyperplasie
Die komplexe atypische Endometriumhyperplasie ist durch eine starke Verdichtung der Lage der Endometriumdrüsen oder ihrer einzelnen Herde gekennzeichnet.
Diese Läsion des Uterusendometriums ist durch eine ausgeprägte Drüsenproliferation gekennzeichnet. In den betroffenen Drüsen treten pathologische Struktur- und Formveränderungen auf. Es kommt zu einer Verletzung des optimalen Verhältnisses zwischen Drüsen- und Stromaproliferation. Es besteht auch das Phänomen einer ausgeprägten Multinuklearität des Epithels. Atypische Veränderungen der Kerne werden bei dieser Erkrankung nicht beobachtet.
Die komplexe atypische Endometriumhyperplasie ist eine der gefährlichsten Formen von Endometriumläsionen bei Frauen. Sie kann sich mit hohem Risiko in Gebärmutterkrebs verwandeln. Die Wahrscheinlichkeit einer solchen Transformation in eine bösartige Neubildung liegt bei 22-57 % der Erkrankungsfälle.
Zu den charakteristischen Merkmalen gehört das Vorhandensein einer ausgeprägten Proliferation des Epithels mit dem Auftreten von Atypien in Zellen und Geweben.
Wenn sich diese Pathologie in der Gebärmutterschleimhaut entwickelt, nehmen die Drüsen unregelmäßige Formen an und können sich in der Größe erheblich voneinander unterscheiden, und die polymorphen Kerne sind verlängert oder abgerundet.
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Fokale atypische Endometriumhyperplasie
Eine fokale atypische Endometriumhyperplasie kann sich nach einem der folgenden Szenarien entwickeln.
In vielen Fällen liegt die Ursache für das fokale Wachstum in Gewebefragmenten der Gebärmutterschleimhaut, die aus irgendeinem Grund nicht abgestoßen wurden. Dies wird oft durch verschiedene endokrine Störungen und hormonelle Ungleichgewichte verursacht.
Unter normalen Bedingungen verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut während des Monatszyklus und tritt, wenn keine Befruchtung stattfindet, teilweise zusammen mit dem Menstruationsblut aus. Ungetrennte Reste der Endometriumschicht verursachen Zwischenblutungen und können anschließend eine fokale Proliferation der Gebärmutterschleimhaut und die Bildung eines Polypen in der Gebärmutterhöhle hervorrufen.
Ein weiterer Mechanismus für das Auftreten endometrioider Läsionen wird durch eine unzureichende Östrogenproduktion im Körper ausgelöst. Dadurch reift die Eizelle nicht, was zu einer länger anhaltenden unregelmäßigen Produktion dieses weiblichen Hormons führt. Schließlich kann die unreife Eizelle den Eierstock nicht verlassen, und die Menstruationsblutung hält lange an. In diesem Fall erfolgt die Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut allmählich, und einige ihrer Partikel können im Inneren verbleiben.
Solche in der Gebärmutterhöhle verbleibenden Fragmente werden zum Grund für das Auftreten einer fokalen atypischen Endometriumhyperplasie auf ihrer Basis.
Das Auftreten von Herden endometriotischer Neoplasien kann durch die Folgen früherer entzündlicher Erkrankungen der Gebärmutter, traumatischer Faktoren, schwieriger Geburten, Abtreibungen, Störungen des endokrinen Systems, Stress, Probleme mit Übergewicht usw. hervorgerufen werden.
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Einfache atypische Endometriumhyperplasie
Die einfache atypische Endometriumhyperplasie weist eine Reihe spezifischer charakteristischer Merkmale auf.
Hierzu gehört das Vorhandensein einer leichten Dominanz glandulärer und stromaler Strukturen gegenüber normalen Strukturen.
Es kommt zu einer Volumenzunahme des Endometriums sowie zu einer Veränderung seiner Struktur, die sich im Folgenden äußert. Das Stroma und die Drüsen sind aktiv, die Lage der Drüsen ist ungleichmäßig, einige von ihnen unterliegen einer zystischen Ausdehnung.
Was das Stroma betrifft, muss die gleichmäßige Verteilung der Gefäße darin beachtet werden.
Auch die einfache atypische Endometriumhyperplasie äußert sich in einer Störung der normalen Zellanordnung, die sich durch ihre ungewöhnliche, oft runde Form auszeichnet. Diese Erkrankung ist zudem durch einen signifikanten Polymorphismus der Zellkerne gekennzeichnet, ohne dass eine Tendenz zur Atypie besteht.
Zu den weiteren Merkmalen zählen das Vorhandensein von zellulärer Dyspolarität, Anacytose, Hyperchromatismus und eine Vergrößerung der Kerne. Zu den zellulären Veränderungen zählen auch die Phänomene der Vakuolenexpansion und der zytoplasmatischen Eosinophilie.
Das Ausmaß des Risikos einer Entartung zu einer bösartigen Neubildung wird mit einer Wahrscheinlichkeit von 8 bis 20 von 100 Fällen bestimmt.
Diagnose atypische endometriale Hyperplasie
Die Diagnose einer atypischen Endometriumhyperplasie umfasst eine Reihe geeigneter Maßnahmen, die darauf abzielen, charakteristische Veränderungen und Anzeichen zu erkennen, die auf den Beginn der Entwicklung oder das Vorhandensein eines bestimmten Stadiums dieser Krankheit im Körper einer Frau hinweisen.
Die erste diagnostische Maßnahme ist eine gynäkologische Untersuchung, woraufhin der Facharzt bei Verdacht weitere Untersuchungen mit allen möglichen Methoden und Techniken anordnen kann.
Bei der Untersuchung der Beckenorgane mittels Ultraschalldiagnostik mit intravaginaler Verabreichung ist es möglich, eine Zunahme der Endometriumdicke festzustellen oder anhand entsprechend geformter Formationen das Vorhandensein von Polypen in der Gebärmutterhöhle festzustellen.
Bei der Hysteroskopie wird die Gebärmutterhöhle mit einem speziellen optischen Gerät untersucht und eine separate diagnostische Kürettage zur histologischen Analyse durchgeführt, um die Art der Hyperplasie zu bestimmen.
Diese Diagnosemethode ist eine der geeignetsten, da sie eine hohe Diagnosegenauigkeit gewährleistet.
Die Diagnose einer atypischen Endometriumhyperplasie wird auch durch eine Aspirationsbiopsie gestellt, bei der ein Fragment des Endometriumgewebes zur histologischen Untersuchung abgetrennt wird.
Auch die Bestimmung des Östrogen- und Progesteronspiegels sowie in manchen Fällen auch der Nebennieren- und Schilddrüsenhormone kann zur Erkennung der Erkrankung und damit zu einer eindeutigen Diagnose beitragen.
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Behandlung atypische endometriale Hyperplasie
Die Behandlung der atypischen Endometriumhyperplasie kann derzeit durch einen chirurgischen Eingriff und eine Behandlung mit Hormonpräparaten erfolgen.
Die chirurgische Behandlung beschränkt sich in einer ihrer Methoden auf das Ausschaben der Gebärmutterhöhle. Diese therapeutische und diagnostische Operation, die sowohl unabhängig als auch in Begleitung einer Hysteroskopie durchgeführt wird, zielt darauf ab, das gesamte Endometrium, das einer Hyperplasie unterliegt, aus der Gebärmutter zu entfernen. Gleichzeitig ermöglichen die durch die Hysteroskopie gesammelten Daten eine genaue Bestimmung der Art der Hyperplasie.
Eine weitere Behandlungsmöglichkeit besteht in der Verwendung von elektrischem Strom oder Laserstrahlen während der Hysteroskopie.
Eine äußerst radikale Methode ist die Exstirpation der Gebärmutter, die in der vollständigen Entfernung dieses weiblichen Organs besteht. Indikationen für die Anwendung auf streng individueller Basis können nur die Unwirksamkeit aller anderen Behandlungsarten, die atypische Natur der Hyperplasie und Rückfälle der Krankheit sein.
Die Behandlung einer atypischen Endometriumhyperplasie kann weniger radikal sein als ein chirurgischer Eingriff.
Zusätzlich zur chirurgischen Behandlung wird auf Grundlage der Ergebnisse der histologischen Untersuchung eine Hormonbehandlung verordnet.
Die hormonelle Behandlung umfasst die Verwendung von Arzneimitteln aus der Gestagengruppe, die Einführung eines intrauterinen IUP mit Levonorgestrel sowie kombinierte orale Kontrazeptiva zur Regulierung des Menstruationszyklus, was zur Normalisierung der Prozesse des zyklischen Wachstums und der Abstoßung des Endometriums beiträgt.
Verhütung
Die Vorbeugung einer atypischen Endometriumhyperplasie sowie Maßnahmen zur Vorbeugung des Auftretens der meisten weiblichen Erkrankungen beschränken sich hauptsächlich auf regelmäßige Besuche beim Gynäkologen.
Es besteht keine Notwendigkeit, noch einmal an einen so wichtigen Faktor zu erinnern, der die Gesundheit und Vitalität des gesamten Organismus beeinflusst, wie die Notwendigkeit einer gesunden Lebensführung.
Durch Sport und regelmäßige körperliche Betätigung verringert sich die Wahrscheinlichkeit, zur Risikogruppe für die Erkrankung zu gehören, deutlich.
Darüber hinaus ist es wichtig, sich richtig zu ernähren und darauf zu achten, dass Ihr Body-Mass-Index innerhalb Ihres individuellen Optimums bleibt.
Auch die Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva ist ein relevanter Faktor.
Zur Vorbeugung einer atypischen Endometriumhyperplasie gehört auch die rechtzeitige Erkennung von Störungen des Eisprungprozesses mit sofortiger Einleitung einer Behandlung.
Eine weitere vorbeugende Maßnahme sind hormonelle Verhütungsmethoden, die die Proliferation, also die übermäßige Vergrößerung der Gebärmutterschleimhaut durch den aktiven Zellteilungsprozess, verhindern.
Prognose
Die Prognose der atypischen Endometriumhyperplasie basiert in erster Linie darauf, dass dem Grad der Wahrscheinlichkeit ihres Übergangs in die Kategorie der onkologischen Erkrankungen besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden muss.
Für junge Frauen ist die Wahl einer Behandlung relevant, die größtmögliche Wirksamkeit mit der unbedingten Möglichkeit verbindet, ihre Fortpflanzungsfunktion zu erhalten. In diesem Fall erscheint eine konservative Therapie mit Gestagenen am geeignetsten.
Wenn jedoch eine zelluläre Atypie festgestellt wird, die die Möglichkeit anhaltender Prozesse, eines Fortschreitens und eines Rückfalls impliziert, erfordern solche Fälle eine genauere Beobachtung.
Bei älteren Frauen in den Wechseljahren ist eine Hysterektomie in den meisten Fällen eine fast eindeutige Verschreibung. Insbesondere wenn eine atypische Hyperplasie vorliegt.
Somit ist die Prognose einer atypischen Endometriumhyperplasie ohne Zellatypie bei Anwendung konservativer Behandlungsmethoden unter Aufsicht kompetenter Fachärzte auf dem Gebiet der Gynäkologie günstig, da sie den Erhalt der Gebärfähigkeit bei jungen Frauen voraussetzt.