Generalisierte Angststörung: Behandlung

Der Ansatz zur Diagnose einer generalisierten Angststörung unterscheidet sich wenig von den Ansätzen zur Diagnose anderer Angststörungen. Bei einer generalisierten Angststörung sollte jedoch besonderes Augenmerk auf die Erkennung von verschiedenen komorbiden Angstzuständen und depressiven Störungen gelegt werden, die häufig mit dieser Erkrankung einhergehen. Bei Patienten mit generalisierter Angststörung sind die Symptome einer schweren Depression, Panikstörung, soziale Phobie sehr oft aufgedeckt. Ansätze zur Pharmakotherapie einer isolierten generalisierten Angststörung und einer ähnlichen Störung, die jedoch von Panikattacken, Symptomen einer Depression oder sozialen Phobie begleitet werden, können sich unterscheiden. SSRIs sind die Medikamente der Wahl in Fällen von generalisierter Angststörung, wenn sie von Symptomen einer schweren Depression, sozialer Phobie oder Panikattacken begleitet werden.

Die isolierte Merkmal generalisierter Angststörung Behandlung wird durch die Tatsache bestimmt, dass in diesem Zustand, im Gegensatz zu anderen Angststörungen, haben sie als wirksam erwiesen azapirony (zum Beispiel Buspiron). Ihre Verwendung ist auch nützlich, wenn eine generalisierte Angststörung mit Alkoholmissbrauch oder psychotropen Substanzen sowie Symptomen einer schweren Depression einhergeht. Einigen Berichten zufolge sind Azapirone am wirksamsten bei Patienten, die zuvor noch keine Psychopharmaka genommen haben, während die vorherige Einnahme von Benzodiazepinen eine Resistenz gegen ihre Wirkung verursacht. Diese Meinung bleibt jedoch umstritten. Der Hauptnachteil azapironov (im Vergleich zu den Benzodiazepinen) ist ein langsamer Beginn der Wirkung: Symptome beginnen nach etwa einer Woche der Therapie und die maximale Wirkung in etwa einem Monat sinken. Die Behandlung mit Buspiron beginnt mit einer Dosis von 5 mg 2-mal täglich, danach 2-3-mal wöchentlich um 5 mg. Die effektive Dosis von Buspiron beträgt normalerweise 30-40 mg / Tag, in einigen Fällen ist sie jedoch auf 60 mg / Tag erhöht. Die Tagesdosis wird in zwei Dosen aufgeteilt. Obwohl Azapirone einige positive Wirkungen bei schweren Depressionen haben, sind sie bei Panikstörungen unwirksam. Daher ist es nicht angemessen, sie in jenen Fällen zu ernennen, in denen generalisierte Angststörung mit Panikattacken oder Panikstörung kombiniert wird.

Eine ganze Gruppe von Benzodiazepinen wurde für die Behandlung der generalisierten Angststörung getestet. Dies macht es möglich zu wählen, da abhängig von der klinischen Situation die Verwendung eines bestimmten Medikaments vorzuziehen ist. Zum Beispiel sollten ältere Menschen Benzodiazepine meiden, die aktive Metaboliten bilden, die sich im Körper anreichern können. In dieser Altersgruppe ist es bevorzugt, Lorazepam oder Alprazolam zu verwenden. Die Behandlung mit Lorazepam beginnt mit einer Dosis von 0,5-1 mg, und Alprazolam - mit einer Dosis von 0,25 mg - werden sie 1 bis 3 mal täglich eingenommen. Lorazepam-Dosis kann nötigenfalls auf 6 mg / Tag (an der Rezeption 3-4-fach) erhöht werden, wobei die Dosis von Alprazolam - 10 mg / Tag, obwohl in den meisten Fällen der gewünschte Effekt erheblich niedrigere Dosen bringen. Obwohl häufig Benzodiazepine in ausreichender Menge verabreicht werden, begrenzen Nebenwirkungen normalerweise die Dosis auf die angegebenen Grenzwerte. Im Allgemeinen werden bei einer generalisierten Angststörung niedrigere Dosen als bei einer Panikstörung verwendet.

Zusätzlich zu Azapironen und Benzodiazepinen bei generalisierter Angststörung sind trizyklische Antidepressiva weit verbreitet. Ihre Wirksamkeit wurde in zwei randomisierten klinischen Studien nachgewiesen. Aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen und der langsamen Entwicklung der Wirkung werden trizyklische Antidepressiva nicht als Medikamente der Wahl angesehen. Es ist jedoch ratsam, sie in der Ineffizienz von Azapironen und dem Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung von Benzodiazepinen zu verwenden. Die Dosen trizyklischer Antidepressiva bei generalisierter Angststörung sind die gleichen wie bei Patienten mit Major Depression und Panikstörung.

Bei generalisierter Angststörung kann auch Trazodon verwendet werden, dessen Wirksamkeit in einer kontrollierten klinischen Studie bestätigt wird.

Obwohl die Mehrzahl der Patienten mit Medikamenten der ersten oder zweiten Linie Besserung erzielen kann, gibt es auch resistente Fälle. Meistens beruht die Resistenz auf komorbiden depressiven und Angststörungen. Wenn die Wirksamkeit der Therapie gering ist, ist es daher notwendig, bei dem Patienten nach komorbiden Zuständen zu suchen, was Änderungen des Behandlungsregimes erfordern kann. Zum Beispiel sollte bei einem resistenten Patienten, der Manifestationen von sozialer Phobie oder Panikattacken aufweist, die Wahl zugunsten von MAO-Inhibitoren getroffen werden. Wenn Anzeichen einer bipolaren Störung vorliegen, sollten Antikonvulsiva dem Behandlungsschema hinzugefügt werden.

Eine generalisierte Angststörung neigt dazu, chronisch zu sein und erfordert normalerweise eine längere Therapie. In dieser Hinsicht kann die Abschaffung von Benzodiazepinen ein ernsthaftes Problem darstellen, das die Behandlung dieser Krankheit erschwert. Die Patienten tolerieren normalerweise eine langsame Dosisreduktion (ca. 25% pro Woche). Es sollte eine solche Dosisreduktion gewählt werden, um erhöhte Angst- oder Entzugserscheinungen zu vermeiden.

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