Generalisierte Angststörung - Behandlung

Die Diagnose einer generalisierten Angststörung unterscheidet sich kaum von der anderer Angststörungen. Bei einer generalisierten Angststörung muss jedoch besonders auf verschiedene komorbide Angst- und Depressionserkrankungen geachtet werden, die häufig mit dieser Erkrankung einhergehen. Patienten mit generalisierter Angststörung weisen sehr häufig Symptome einer schweren Depression, Panikstörung und sozialen Phobie auf. Die medikamentöse Therapie einer isolierten generalisierten Angststörung und einer ähnlichen Erkrankung, die jedoch von Panikattacken, Depressionen oder sozialen Phobien begleitet wird, kann unterschiedlich sein. SSRIs sind die Medikamente der Wahl bei generalisierter Angststörung, wenn diese von Symptomen einer schweren Depression, sozialen Phobie oder Panikattacken begleitet wird.

Die Besonderheit der Behandlung der isolierten generalisierten Angststörung liegt darin, dass sich Azapirone (z. B. Buspiron) bei dieser Erkrankung im Gegensatz zu anderen Angststörungen als wirksam erwiesen haben. Ihr Einsatz ist auch in Fällen ratsam, in denen die generalisierte Angststörung mit Alkohol- oder Psychopharmakamissbrauch sowie Symptomen einer schweren Depression einhergeht. Einigen Daten zufolge sind Azapirone bei Patienten am wirksamsten, die zuvor keine Psychopharmaka eingenommen haben, während die vorherige Einnahme von Benzodiazepinen eine Resistenz gegen deren Wirkung verursacht. Diese Meinung bleibt jedoch umstritten. Der Hauptnachteil von Azapironen (im Vergleich zu Benzodiazepinen) ist der langsamere Wirkungseintritt: Etwa eine Woche nach Therapiebeginn beginnen die Symptome abzuklingen, und die maximale Wirkung entwickelt sich nach etwa einem Monat. Die Behandlung mit Buspiron beginnt mit einer Dosis von 5 mg 2-mal täglich, dann wird sie 2-3-mal pro Woche um jeweils 5 mg erhöht. Die wirksame Dosis von Buspiron beträgt üblicherweise 30–40 mg/Tag, kann aber in manchen Fällen auf 60 mg/Tag erhöht werden. Die Tagesdosis wird auf zwei Dosen aufgeteilt. Obwohl Azapirone eine gewisse positive Wirkung bei schweren Depressionen haben, sind sie bei Panikstörungen unwirksam. Daher sind sie nicht geeignet für Fälle, in denen eine generalisierte Angststörung mit Panikattacken oder einer Panikstörung einhergeht.

Eine ganze Gruppe von Benzodiazepinen wurde zur Behandlung der generalisierten Angststörung getestet. Dies bietet eine Auswahl, da je nach klinischer Situation das eine oder andere Medikament vorzuziehen sein kann. Beispielsweise sollten ältere Menschen Benzodiazepine vermeiden, da sie aktive Metaboliten bilden, die sich im Körper ansammeln können. In dieser Altersgruppe sind Lorazepam oder Alprazolam vorzuziehen. Die Behandlung mit Lorazepam wird mit einer Dosis von 0,5–1 mg begonnen, und mit Alprazolam – mit einer Dosis von 0,25 mg – werden sie 1- bis 3-mal täglich eingenommen. Die Dosis von Lorazepam kann bei Bedarf auf 6 mg/Tag (bei 3-4-facher Verabreichung), die Dosis von Alprazolam auf 10 mg/Tag erhöht werden, obwohl in den meisten Fällen die gewünschte Wirkung bei deutlich niedrigeren Dosen erreicht wird. Obwohl häufig recht hohe Dosen von Benzodiazepinen verschrieben werden, begrenzen Nebenwirkungen die Dosis normalerweise auf den angegebenen Bereich. Im Allgemeinen werden bei generalisierten Angststörungen niedrigere Dosen verwendet als bei Panikstörungen.

Neben Azapironen und Benzodiazepinen werden auch trizyklische Antidepressiva häufig bei generalisierten Angststörungen eingesetzt. Ihre Wirksamkeit wurde in zwei randomisierten klinischen Studien nachgewiesen. Aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen und des langsamen Wirkungseintritts gelten trizyklische Antidepressiva nicht als Mittel der Wahl. Sie sind jedoch ratsam, wenn Azapirone unwirksam sind und Kontraindikationen für die Anwendung von Benzodiazepinen bestehen. Die Dosierung trizyklischer Antidepressiva bei generalisierten Angststörungen ist die gleiche wie bei schweren Depressionen und Panikstörungen.

Trazodon kann auch bei generalisierten Angststörungen eingesetzt werden; seine Wirksamkeit wurde in einer kontrollierten klinischen Studie bestätigt.

Obwohl sich der Zustand der meisten Patienten mit Medikamenten der ersten oder zweiten Wahl verbessert, gibt es auch Fälle von Resistenzen. Meistens wird die Resistenz durch komorbide depressive und Angststörungen erklärt. Daher ist es bei wirkungsloser Therapie notwendig, nach komorbiden Erkrankungen des Patienten zu suchen, die eine Anpassung des Behandlungsschemas erforderlich machen können. Beispielsweise sollte bei einem resistenten Patienten mit Manifestationen von sozialer Phobie oder Panikattacken die Wahl auf MAO-Hemmer fallen. Bei Anzeichen einer bipolaren Störung ist die zusätzliche Gabe von Antikonvulsiva ratsam.

Generalisierte Angststörungen neigen zu chronischem Verlauf und erfordern in der Regel eine Langzeittherapie. Daher kann der Benzodiazepinentzug ein erhebliches Problem darstellen und die Behandlung dieser Störung erschweren. Patienten tolerieren in der Regel eine langsame Dosisreduktion (ca. 25 % pro Woche). Die Dosisreduktion sollte so gewählt werden, dass eine Zunahme der Angst oder Entzugssymptome vermieden wird.

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