Posttraumatische Belastungsstörung - Behandlung

Wie bei anderen Angststörungen ist auch bei PTBS eine gründliche psychiatrische, somatische und neurologische Untersuchung des Patienten entscheidend für die erfolgreiche Behandlung, da verschiedene klinische Faktoren bei der Wahl der Behandlung besonders wichtig sind. Erstens leiden Patienten nach einem Trauma häufig unter somatischen oder neurologischen Störungen. Einige davon treten unmittelbar nach dem Trauma auf (z. B. organische Hirnschäden), andere später (z. B. Entzugserscheinungen bei Patienten mit Psychopharmakamissbrauch). Patienten erleben häufig wiederholte Traumata. Daher ist es bei der Behandlungsplanung notwendig, das Risiko eines wiederholten Traumas zu bewerten und Maßnahmen zu dessen Vermeidung zu ergreifen.

Obwohl zahlreiche Medikamente bei hochdosiertem Trauma getestet wurden, gibt es nur zu etwa zehn davon veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studien. Es gibt keine überzeugenden Beweise dafür, dass ein bestimmtes Medikament anderen überlegen ist. Fluoxetin, Phenelzin, Alprazolam, Amitriptylin, Imipramin und Desipramin haben sich jedoch als mäßig wirksam erwiesen. Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise für die spezifischen Wirkungen bestimmter Medikamente bei hochdosiertem Trauma. Fluoxetin soll jedoch bei Opfern von Nicht-Kampftraumata wirksamer sein, während Phenelzin, das vielleicht am besten untersuchte Mittel gegen hochdosiertes Trauma, die Zwangssymptome wirksamer lindert als die Symptome von Hyperarousalismus. Alprazolam lindert Angstzustände, eine Hauptkomponente von hochdosiertem Trauma, hat aber auf andere Aspekte der Störung wenig Einfluss. Studien mit trizyklischen Antidepressiva bei hochdosiertem Trauma haben zu gemischten Ergebnissen geführt. Das Dosierungsschema für diese Medikamente gegen PTBS ist dasselbe wie bei Panikstörungen, einige PTBS-Patienten vertragen jedoch eine schnellere Dosiserhöhung gut.

Da Studien zur Wirksamkeit von Medikamenten bei PTBS nicht eindeutig sind, basiert die Wahl der PTBS-Therapie weitgehend auf den Prinzipien, die bei der Behandlung anderer Angststörungen erprobt wurden. SSRIs gelten aufgrund ihrer Sicherheit, ihres breiten therapeutischen Spektrums, ihrer hohen Wirksamkeit bei verschiedenen Begleiterkrankungen und ihres geringen Suchtrisikos als Mittel der Wahl bei der Behandlung von PTBS. Gleichzeitig ist die Anwendung von Benzodiazepinen mit erheblichen Problemen verbunden, vor allem aufgrund des hohen Suchtrisikos, da viele Patienten mit PTBS von Psychopharmaka abhängig sind. Benzodiazepine sind besonders dann wirksam, wenn eine schnelle Linderung starker Angstzustände erforderlich ist. Trizyklische Antidepressiva und MAO-Hemmer werden aufgrund ihrer Nebenwirkungen und des Intoxikationsrisikos nur verschrieben, wenn SSRIs unwirksam sind. Die Wirksamkeit anderer Medikamente (Betablocker, Antikonvulsiva, Alpha-Adrenozeptor-Agonisten) wurde bisher nur in offenen Studien untersucht. Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass diese Medikamente einzelne Symptome einer PTBS lindern, sollten sie bis zum Vorliegen der Ergebnisse kontrollierter klinischer Studien mit Vorsicht eingesetzt werden. Wie bei der sozialen Phobie wurde die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie bei PTBS nicht in kontrollierten klinischen Studien untersucht. Es gibt jedoch Versuche, Kombinationen, die bei sozialer Phobie und Panikstörung erprobt sind, bei PTBS einzusetzen (z. B. Kombinationen eines Benzodiazepins mit einem SSRI oder einem trizyklischen Antidepressivum).

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