Generalisierte Angststörung

Eine generalisierte Angststörung ist durch übermäßige, fast tägliche Angst und Angst für 6 Monate oder mehr über eine Vielzahl von Ereignissen oder Aktivitäten gekennzeichnet. Die Ursachen sind unbekannt, obwohl generalisierte Angststörung bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit, schwerer Depression oder Panikstörung häufig ist. Die Diagnose basiert auf Anamnese und körperlicher Untersuchung. Behandlung: Psychotherapie, medikamentöse Therapie oder eine Kombination davon.

Epidemiologie

Generalisierte Angststörung (GHR) ist ziemlich häufig, etwa 3% der Bevölkerung erkranken im Laufe des Jahres. Frauen werden doppelt so oft krank wie Männer. GAD beginnt oft in der Kindheit oder Jugend, kann aber auch in anderen Altersgruppen beginnen.

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Symptome der generalisierten Angststörung

Die unmittelbare Ursache für die Entstehung von Angstzuständen ist nicht so klar definiert wie bei anderen psychischen Störungen (z. B. Warten auf eine Panikattacke, Sorgen in der Öffentlichkeit oder Angst vor Infektionen); Der Patient ist aus einer Vielzahl von Gründen besorgt, die Angst ändert sich mit der Zeit. Meistens gibt es Bedenken über berufliche Verpflichtungen, Geld, Gesundheit, Sicherheit, Autoreparatur und tägliche Pflichten. Um die Kriterien des Handbuchs zu Untersuchungs treffen und statistische Manual psychischer Störungen, 4. Auflage (DSM-IV) muss der Patient teilnehmen 3 oder mehrere der folgenden Symptome: Unruhe, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit, Muskelspannung, und Schlafstörungen. Der Verlauf ist in der Regel schwankend oder chronisch, mit einer Verschlechterung in Zeiten von Stress. Die meisten Patienten mit GAD haben auch eine oder mehrere komorbide psychiatrische Störungen, einschließlich einer schweren depressiven Episode, einer spezifischen Phobie, einer sozialen Phobie, einer Panikstörung.

Klinische Manifestationen und Diagnose von generalisierter Angststörung

A. Übermäßige Ängstlichkeit oder Ängstlichkeit (Ängste), die mit einer Reihe von Ereignissen oder Handlungen (zum Beispiel Arbeit oder Studium) verbunden sind und die meistens für mindestens sechs Monate andauern.

B. Angst ist schwierig willkürlich zu kontrollieren.

C. Angst und Angst sind begleitet von mindestens drei der folgenden sechs Symptome (und zumindest einige Symptome sind die meiste Zeit in den letzten sechs Monaten vorhanden).

1. Angst, ein Gefühl des Aufschwungs, ein Zustand am Rande des Zusammenbruchs.
2. Schnelle Ermüdung.
3. Verletzung der Konzentration der Aufmerksamkeit.
4. Reizbarkeit.
5. Muskelspannung.
6. Schlafstörungen (Schlaf- und Schlafstörungen, unruhiger Schlaf, Unzufriedenheit mit der Schlafqualität).

Hinweis: Kinder dürfen nur eines der Symptome haben.

G. Die Richtung der Angst oder Angst ist nicht auf Motive beschränkt, die für andere Störungen charakteristisch sind. Zum Beispiel, Angst oder Sorge verbunden ist, nicht nur mit dem Vorhandensein von Panikattacken (wie in einer Panikstörung), die Fähigkeit, dich in eine schwierige Lage in der Öffentlichkeit zu bekommen (wie in sozialer Phobie), die Möglichkeit der Infektion (wie in Zwangsstörungen), bleiben Sie weg von zu Hause aus (wie in eine Erkrankung, Trennungsangst), Gewichtszunahme (wie Anorexia nervosa), die Anwesenheit von zahlreichen körperlichen Beschwerden (wie bei Somatisierungsstörung), die Möglichkeit einer gefährlichen Krankheit (wie in Hypochondrie), umstand psychotraumatische Ereignisse (wie bei der posttraumatischen Belastungsstörung).

D. Angst, Angst, somatische Symptome verursachen klinisch signifikante Beschwerden oder stören das Leben des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen.

E. Verletzungen werden nicht durch die direkte physiologische Wirkung von exogenen Substanzen (einschließlich Suchtmitteln oder Drogen) oder allgemeine Erkrankung (z.B. Hypothyreose) verursacht werden, und nicht nur, wenn eine markierte affektive Störung, psychotische Störung und nicht mit einer gemeinsamen Störung assoziiert Entwicklung.

Der Verlauf der generalisierten Angststörung

Symptome einer generalisierten Angststörung werden häufig bei Patienten beobachtet, die sich auf Allgemeinmediziner beziehen. Normalerweise machen solche Patienten unspezifische somatische Beschwerden: Müdigkeit, Muskelschmerzen oder -spannung, leichte Schlafstörungen. Das Fehlen dieser prospektiven epidemiologischen Studien erlaubt es nicht, den Verlauf dieser Erkrankung mit Sicherheit zu beschreiben. Retrospektive epidemiologische Studien weisen jedoch darauf hin, dass es sich bei der generalisierten Angststörung um eine chronische Erkrankung handelt, da die Symptome bei den meisten Patienten viele Jahre vor der Diagnosestellung festgestellt wurden.

Differentialdiagnose generalisierter Angststörung

Wie andere Angststörungen sollte generalisierte Angststörung mit anderen psychischen, somatischen, endokrinologischen, metabolischen, neurologischen Erkrankungen differenziert werden. Bei der Diagnosestellung sollte zudem die Möglichkeit der Kombination mit anderen Angststörungen berücksichtigt werden: Panikstörung, Phobien, Zwangsstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen. Die Diagnose einer generalisierten Angststörung wird gestellt, wenn ein vollständiger Satz von Symptomen in Abwesenheit von komorbiden Angststörungen entdeckt wird. Um jedoch eine generalisierte Angststörung in Gegenwart anderer Angstzustände zu diagnostizieren, ist es notwendig festzustellen, dass Angst und Angst nicht nur auf eine Reihe von Umständen und Themen beschränkt sind, die für andere Störungen charakteristisch sind. Daher beinhaltet die korrekte Diagnose die Identifizierung der Symptome einer generalisierten Angststörung, wenn sie ausgeschlossen werden oder andere Angstzustände vorliegen. Da Patienten mit generalisierter Angststörung häufig eine große Depression entwickeln, muss dieser Zustand ebenfalls ausgeschlossen und mit einer generalisierten Angststörung richtig abgegrenzt werden. Im Gegensatz zur Depression, mit generalisierter Angststörung, sind Angst und Angst nicht mit affektiven Störungen assoziiert.

Pathogenese. Von allen Angststörungen ist die generalisierte Angststörung am wenigsten untersucht. Der Mangel an Informationen ist teilweise auf eine ziemlich ernste Änderung der Ansichten über diesen Staat in den letzten 15 Jahren zurückzuführen. Während dieser Zeit verengten sich die Grenzen der generalisierten Angststörung allmählich, während sich die Grenzen der Panikstörung erweiterten. Der Mangel an pathophysiologischen Daten ist auch auf die Tatsache zurückzuführen, dass Patienten selten zur Behandlung von isolierten generalisierten Angstzuständen zu Psychiatern gehen. Patienten mit generalisierter Angststörung sind häufig comorbid affektive und Angststörungen, und epidemiologische Studien, Patienten mit isolierter generalisierter Angststörung enthüllt werden selten gefunden. Daher sind viele pathophysiologische Studien, vielmehr soll Daten liefern, generalisierter Angststörung mit comorbid Stimmung und Angststörungen zu unterscheiden, vor allem - mit Panikstörung und Major Depression, für die sie durch eine besonders hohe Komorbidität mit generalisierter Angststörung aus.

Genealogische Forschung. Eine Reihe von Zwillings- und genealogischen Studien ermöglichte es, Unterschiede zwischen generalisierter Angststörung, Panikstörung und schwerer Depression festzustellen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Panikstörung auf Familien anders übertragen wird als generalisierte Angststörung oder Depression; gleichzeitig sind die Unterschiede zwischen den beiden letzten Staaten weniger ausgeprägt. Basierend auf der Studie der erwachsenen weiblichen Zwillinge haben Wissenschaftler vorgeschlagen , dass generalisierte Angststörung und Depression eine gemeinsame genetische Basis haben, die sich in einer Art und Weise manifestiert oder eine andere umkippen unter dem Einfluss von externen Faktoren. Wissenschaftler haben auch einen Zusammenhang zwischen dem Polymorphismus des Transporters gefunden wird , ist in der Serotonin - Wiederaufnahme beteiligt ist , und die Höhe des Neurotizismus, die wiederum eng mit den Symptomen einer schweren Depression und generalisierter Angststörung verbunden ist. Die Ergebnisse einer langen prospektiven Studie bei Kindern bestätigten diesen Standpunkt. Es stellte sich heraus , dass die Beziehung zwischen generalisierter Angststörung bei Kindern und schweren Depressionen bei Erwachsenen zumindest näher als zwischen Depression bei Kindern und generalisierter Angststörung bei Erwachsenen und zwischen generalisierter Angststörung bei Kindern und Erwachsenen und zwischen Major Depression bei Kindern und Erwachsenen.

Unterschiede zur Panikstörung. In einer Reihe von Studien wurden neurobiologische Veränderungen bei Panikattacken und generalisierten Angststörungen verglichen. Obwohl zwischen diesen beiden Bedingungen eine Reihe von Unterschieden bestand, unterschieden sie sich von den psychisch gesunden Individuen durch dieselben Indices. Zum Beispiel hat eine vergleichende Studie von anxiogen Reaktion auf die Einführung von Laktat oder Kohlendioxidinhalation gezeigt, dass die generalisierte Angststörung, diese Reaktion im Vergleich zu gesunden Individuen verstärkt wird, und Panikstörung, generalisierter Angst unterscheidet mich von einer schweren Atemnot. Bei Patienten mit generalisierter Angststörung war die Reaktion daher durch ein hohes Maß an Angst begleitet von somatischen Beschwerden gekennzeichnet, jedoch nicht mit einer respiratorischen Dysfunktion assoziiert. Darüber hinaus Patienten mit generalisierter Angststörung Kurve Flachheit ergaben die Sekretion von Wachstumshormon in Reaktion auf Clonidin - wie in einer Panikstörung oder Depression sowie Änderungen und Variabilität Indizes cardiointervals Aktivität des serotoninergen Systems.

Diagnose

Eine generalisierte Angststörung ist durch häufige oder andauernde Ängste und Ängste gekennzeichnet, die sich über reale Ereignisse oder Umstände, die für eine Person von Belang sind, ergeben, die jedoch in Bezug auf sie eindeutig übertrieben sind. Zum Beispiel haben Studenten oft Angst vor Prüfungen, aber ein Student, der ständig besorgt über die Möglichkeit des Scheiterns ist, trotz guter Kenntnisse und gleichbleibend hoher Noten, kann einer generalisierten Angststörung verdächtigt werden. Patienten mit generalisierter Angststörung erkennen möglicherweise nicht das Übermaß an ihren Ängsten, aber die ausgedrückte Angst verursacht ihnen Unbehagen. Um eine generalisierte Angststörung zu diagnostizieren, ist es notwendig, dass diese Symptome oft genug für mindestens sechs Monate bemerkt werden, die Angst nicht kontrolliert wird und zusätzlich mindestens drei von sechs somatischen oder kognitiven Symptomen detektiert werden. Zu solchen Symptomen gehören: ein Gefühl der Angst, schnelle Müdigkeit, Muskelverspannungen, Schlaflosigkeit. Es sollte angemerkt werden, dass Angstsorgen eine häufige Manifestation vieler Angststörungen sind. So erfahren Patienten mit Panikstörung Angst vor Panikattacken, Patienten mit sozialer Phobie - über mögliche soziale Kontakte, Patienten mit Zwangsstörungen - über obsessive Ideen oder Empfindungen. Angstzustände bei generalisierten Angststörungen sind globaler als bei anderen Angststörungen. Eine generalisierte Angststörung wird auch bei Kindern beobachtet. Die Diagnose dieser Erkrankung bei Kindern erfordert nur eines von sechs somatischen oder kognitiven Symptomen, die in den diagnostischen Kriterien angegeben sind.

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Behandlung der generalisierten Angststörung

Antidepressiva, einschließlich selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI), Antidepressiva (z.B. Paroxetin, Anfangsdosis von 20 mg einmal pro Tag 1), selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer und Noradrenalin (z.B. Venlafaxin Retard-Anfangsdosis 37,5mg 1 mal pro Tag), trizyklische Antidepressiva (z.B. Imipramin, eine Anfangsdosis von 10 mg 1-mal pro Tag) wirksam ist, aber nur nach der Anwendung, für mindestens mehrere Wochen. Benzodiazepine in kleinen und mittleren Dosen sind auch oft wirksam, obwohl längerem Gebrauch in der Regel auf die Entwicklung einer physischen Abhängigkeit führt. Eine der Strategien der Behandlung ist kombinierten Termin in der Anfangsphase der Behandlung Benzodiazepinen und Antidepressiva. Wenn sich die Wirkung eines Antidepressivums manifestiert, wird Benzodiazepin allmählich aufgehoben.

Buspiron ist auch bei einer Anfangsdosis von 5 mg 2 oder 3 mal am Tag wirksam. Buspiron muss jedoch mindestens 2 Wochen eingenommen werden, bevor es Wirkung zeigt.

Psychotherapie, oft kognitiv-behavioral, kann sowohl unterstützend als auch problemorientiert sein. Entspannung und Biofeedback können in gewissem Maße nützlich sein, obwohl die Anzahl der Studien, die ihre Wirksamkeit bestätigen, begrenzt ist.