Hirngefäße

Das Gehirn wird von zwei Paaren großer Arterien, die vom Aortenbogen abzweigen – den Halsschlagadern und den Wirbelarterien – mit Blut versorgt. Der von den Halsschlagadern versorgte Bereich wird auch als Karotis oder vorderes Gefäßbecken bezeichnet, der von den Wirbelarterien versorgte Bereich als vertebrobasiläres oder hinteres Gefäßbecken.

Die Aufteilung der Arteria carotis communis in die Arteria carotis interna und externa befindet sich nahe dem Unterkieferwinkel. Die Arteria carotis interna verläuft ohne Äste abzugeben nach oben, bis sie in die Schädelhöhle eintritt. Nach der Perforation der Dura mater zweigt der erste Ast, die Arteria ophthalmica (A. ophthalmica), von ihr ab. Es wurde bereits erwähnt, dass die Amaurose fagax durch den Verschluss dieser Arterie entsteht, deren Endast die zentrale Netzhautarterie ist. Daher ist der Verlust des Sehvermögens auf einem Auge charakteristisch für eine Pathologie der Halsschlagader oder des Herzens.

Die Arteria carotis interna teilt sich an der Hirnbasis in die vordere und mittlere Hirnarterie. Die vordere Hirnarterie(ACA) folgt medial und versorgt den inneren Teil der Großhirnhemisphäre. Da der Bereich der Hirnrinde, in dem die Beine dargestellt sind, am medialsten liegt, ist bei einem Verschluss der ACA die Beinfunktion stärker beeinträchtigt als die Arm- oder Gesichtsfunktion. Da die kortikale Darstellung kontralateral zum Körper liegt, betrifft ein Schlaganfall häufig die der Läsion kontralaterale Körperseite: Beispielsweise tritt bei einer Schädigung der rechten Hemisphäre eine Schwäche der linken Extremität auf.

Die mittlere Hirnarterie(MCA) verläuft in der Sylvischen Fissur von der Hirnbasis zur äußeren Oberfläche der Großhirnhemisphäre. In der Sylvischen Fissur entspringen ihr durchdringende Gefäße, die Arteria lentikulosae, die die Capsula interna, die Basalganglien und einen Teil des Thalamus versorgen. Der Verschluss dieser Gefäße verursacht lakunäre Syndrome, deren wichtigste die isolierte Hemiparese („reiner motorischer Schlaganfall“) ist, die meist durch einen kleinen Infarkt in der Capsula interna verursacht wird. Kleine Infarkte in den Basalganglien bleiben oft asymptomatisch.

Nach Verlassen der Sylvischen Fissur verzweigt sich die MCA in Äste, die die äußere Oberfläche der Großhirnhemisphäre versorgen. Der Verschluss dieser Äste verursacht ausgedehnte keilförmige kortikale Infarkte, deren klinische Manifestationen davon abhängen, ob sie die motorischen oder somatosensorischen Bereiche des Kortex betreffen. Bei Befall der optischen Strahlung kommt es zu einer Einschränkung des Gesichtsfeldes. Kognitive Beeinträchtigungen wie Aphasie treten am häufigsten bei Verschluss der Äste der MCA auf.

Bei einem proximalen Verschluss der A. carotis interna ist die gesamte Blutversorgungszone betroffen, einschließlich der tiefen und kortikalen Strukturen. In diesem Fall kommt es zu einem Verlust motorischer und sensorischer Funktionen im Gesicht, Arm und Bein. Selbst wenn das Becken der A. carotis interna nicht betroffen ist, ist die Beinfunktion beeinträchtigt, wenn die Capsula interna betroffen ist. Ein Verschluss der Halsschlagader führt aufgrund der Besonderheiten des Kollateralblutflusses häufig zu einer teilweisen oder vollständigen Beteiligung des von der A. carotis interna versorgten Bereichs.

Das hintere Gefäßbecken wird von den Vertebralarterien versorgt, die an der Verbindung der Medulla oblongata mit der Brücke zur Basilararterie (Hauptarterie) vereinigen. Jede Hälfte der Medulla oblongata (und der kaudale Teil des Kleinhirns) wird somit nur von einer Vertebralarterie versorgt. Die Basilararterie versorgt die Brücke. Auf Höhe des Mittelhirns teilt sie sich erneut in zwei hintere Hirnarterien(PCA). Beide PCA umschließen das Mittelhirn und verlaufen nach hinten entlang der Basis der Großhirnhemisphären. Von den Vertebralarterien, der Basilararterie und der hinteren Hirnarterie gehen durchdringende Äste aus, die den Hirnstamm versorgen.

Durchdringende Äste der PCA versorgen die hinteren Teile der Großhirnhemisphären, einschließlich der medialen Teile der Frontallappen und der Okzipitallappen. Die doppelte Blutversorgung des zentralen visuellen Kortex verhindert dessen Schädigung bei Verschluss einer der Arterien. Deshalb bleibt das zentrale Sehvermögen bei Schlaganfällen mit Beteiligung des visuellen Kortex oft erhalten.

Syndrome, die nicht mit der Gefäßanatomie des Gehirns vereinbar sind, weisen darauf hin, dass die Hirnschädigung möglicherweise durch andere Erkrankungen als einen Schlaganfall verursacht wurde. Obwohl Hirntumore, ob primär oder metastasiert, akut auftreten können, gibt es in der Regel andere Anzeichen dafür, dass das plötzliche Auftreten der Symptome bereits über einen längeren Zeitraum besteht. Ein schlaganfallähnlicher akuter Symptombeginn kann mit einer Einblutung in den Tumor oder schnellem Tumorwachstum einhergehen. Auch bei Multipler Sklerose kann ein plötzlicher, einem Schlaganfall ähnelnder Symptombeginn auftreten. Neuroimaging-Verfahren können charakteristische Veränderungen aufzeigen, die sowohl bei Tumoren als auch bei Multipler Sklerose das plötzliche Auftreten neurologischer Symptome verursachen.