Gallensteinanfall: Symptome, Hilfe und Behandlung

Wichtig: Starke oder ungewöhnliche Bauchschmerzen, insbesondere in Verbindung mit Fieber, Gelbsucht, Schüttelfrost, wiederholtem Erbrechen, Schwäche, Verwirrtheit oder Blutdruckabfall, erfordern eine sofortige ärztliche Untersuchung. Eine einfache Gallenkolik lässt sich anhand äußerlicher Empfindungen nicht sicher von einer beginnenden Komplikation unterscheiden.

Was passiert bei einem Gallensteinanfall?

Gallensteinleiden bezeichnet die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder den Gallengängen. Die meisten Steine verursachen lange Zeit keine Beschwerden. Ein Anfall tritt nicht allein durch das Vorhandensein eines Steins in der Gallenblase auf, sondern hauptsächlich dann, wenn dieser in den Bereich wandert, wo die Galle durch den Gallenblasengang abfließt, und den Gallenfluss vorübergehend blockiert. Dieser Zustand wird umgangssprachlich als Gallenkolik oder Gallenblasenanfall bezeichnet. [1]

Nach dem Essen zieht sich die Gallenblase zusammen und presst Galle in den Darm. Verstopft ein Gallenstein den Gallenblasengang, kann die Galle nicht normal abfließen. Der Druck in der Gallenblase steigt, ihre Wand dehnt sich, die Kontraktionen der glatten Muskulatur verstärken sich und schmerzauslösende Nervenendigungen werden aktiviert. Deshalb beginnt ein Gallenblasenanfall manchmal erst einige Zeit nach dem Essen, auch wenn kein eindeutiger Zusammenhang mit einem bestimmten Lebensmittel besteht. [2]

Der Begriff „Kolik“ kann irreführend sein. Bei Darm- oder Nierenkoliken treten die Schmerzen oft in deutlichen Wellen auf, während klassische Gallenkoliken nach einer anfänglichen Zunahme meist recht konstant werden. Sie können sehr intensiv sein und Dutzende von Minuten oder mehrere Stunden anhalten, bevor sie allmählich nachlassen, sobald sich der Stein löst und der Gallenfluss wiederhergestellt ist. [3]

Verbleibt der Stein im Gallenblasengang und besteht die Verstopfung fort, kann sich die mechanische Belastung zu einer akuten Cholezystitis mit Gallensteinen entwickeln. In diesem Fall kommt es neben der Gallenblasenüberdehnung auch zu einer Entzündung der Gallenblasenwand. Die Schmerzen werden chronischer, es entwickelt sich eine lokale Druckempfindlichkeit, und einige Patienten leiden unter Fieber und Veränderungen des Blutbildes. [4]

Ein Gallenstein kann sich auch in die entgegengesetzte Richtung bewegen und aus der Gallenblase in den Hauptgallengang gelangen. Dies kann zu einer Verstopfung des Gallenflusses, mechanischem Ikterus, akuter Cholangitis oder akuter Pankreatitis führen. Daher kann dasselbe erste Symptom – starke Oberbauchschmerzen – sowohl auf eine relativ unkomplizierte Gallenkolik als auch auf eine potenziell gefährliche Erkrankung hinweisen. [5]

Tabelle 1. Was kann bei einem „Gallenangriff“ passieren?

Situation	Was geschieht mit dem Stein?	Die wichtigste Konsequenz
asymptomatischer Stein	Frei in der Gallenblase gelegen	Es gibt keine Symptome
Gallenkolik	Verschließt vorübergehend den Gallenblasengang	Starke Schmerzen ohne nennenswerte Entzündung
Akute Gallenblasensteinentzündung	Die Verstopfung des Gallenblasengangs besteht weiterhin.	Entzündung der Gallenblase
Choledocholithiasis	Der Stein gelangt in den gemeinsamen Gallengang.	Gallenabflussstörung
Akute Cholangitis	Verstopfungen stehen im Zusammenhang mit Gallenwegsinfektionen.	Fieber, Gelbsucht, Sepsisrisiko
Akute biliäre Pankreatitis	Der Stein behindert den Abfluss der Pankreassekrete.	Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Tabellenquelle: Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen, USA. [6]

Wie ein typischer Angriff beginnt und sich anfühlt

Klassische Gallenwegsschmerzen treten meist im rechten Oberbauch oder im oberen Mittelbauch – der Epigastriumregion – auf. Daher gibt der Patient nicht immer direkt die Lage der Gallenblase an. Manchmal wird die Empfindung als „Magenschmerzen“, Druck unter dem Brustbein oder als tiefer Schmerz unter dem rechten Rippenbogen wahrgenommen. [7]

Die Schmerzen können in den Rücken, unter das rechte Schulterblatt oder in die rechte Schulter ausstrahlen. Diese Art von Schmerz wird als übertragener Schmerz bezeichnet und steht im Zusammenhang mit den Besonderheiten der Nervenleitung von der Gallenblase. Die Ausstrahlung hilft dem Arzt, einen biliären Ursprung der Symptome zu vermuten, ist aber kein zwingendes Zeichen und bestätigt die Diagnose nicht automatisch. [8]

Die Intensität kann sehr hoch sein. Patienten beschreiben den Anfall als tiefen, drückenden, stechenden, brennenden oder quetschenden Schmerz. Er verstärkt sich meist innerhalb kurzer Zeit, erreicht ein stabiles Niveau und hält dann an. Kribbelnde Empfindungen von einer Sekunde Dauer oder kurze Anfälle von ein bis zwei Minuten sind deutlich seltener typisch für Gallensteine. [9]

Die Dauer ist von großer diagnostischer Bedeutung. Ein unkomplizierter Anfall dauert typischerweise einige Dutzend Minuten bis mehrere Stunden und endet mit dem Verschwinden der Obstruktion. Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen (NIDDK) weist ausdrücklich darauf hin, dass Schmerzen, die mehrere Stunden anhalten, eine ärztliche Untersuchung erfordern, da eine verlängerte Obstruktion die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erhöht. [10]

Übelkeit während eines Anfalls ist häufig, und Erbrechen kann gelegentlich oder wiederholt auftreten. Bei einer einfachen Gallenkolik sind hohes Fieber, starkes Schüttelfrost oder anhaltende Gelbsucht nicht zu erwarten. Das Auftreten dieser Symptome sollte den Verdacht nicht nur auf einen „schweren Anfall“, sondern auch auf eine Komplikation einer Gallensteinerkrankung lenken. [11]

Tabelle 2. Typisches Bild einer Gallenkolik

Zeichen	Was ist typisch?
Lokalisierung	Rechter Oberbauch oder Epigastrium
Start	Relativ schnell
Charakter	Starke, anhaltende Schmerzen nach der anfänglichen Schmerzentwicklung
Bestrahlung	Rücken, rechtes Schulterblatt, rechte Schulter
Dauer	Üblicherweise einige zehn Minuten bis mehrere Stunden
Brechreiz	Oft
Sich erbrechen	Möglich
Hohe Temperatur	Das ist nicht typisch für einfache Koliken.
Gelbsucht	Das ist nicht typisch für einfache Koliken.
Zwischen den Angriffen	Mögliche vollständige Abwesenheit von Symptomen

Tabellenquelle: Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen, USA. [12]

Warum treten Anfälle häufig nach dem Essen auf und können auch nachts beginnen?

Das Eindringen von Nahrung in den Zwölffingerdarm löst einen physiologischen Mechanismus der Gallenblasenkontraktion aus. Diese Reaktion kann nach dem Verzehr fettreicher Speisen besonders ausgeprägt sein. Befindet sich ein beweglicher Gallenstein im Gallenblasengang, kann die Kontraktion der Gallenblase zu dessen Einklemmung und damit verbundenen Schmerzen führen. [13]

Die Regel, dass ein Anfall nur nach dem Verzehr von fettreichen Speisen auftritt, ist jedoch falsch. Die Gallenblase arbeitet auch nach einer normalen Mahlzeit, sodass eine Gallenkolik auch nach einer relativ leichten Mahlzeit oder sogar ohne erkennbaren Auslöser auftreten kann. Das Ausbleiben einer Reaktion auf frittierte oder fettreiche Speisen schließt Gallensteine nicht aus. [14]

Die Anfälle treten typischerweise abends und nachts auf. Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen (NIDDK) weist darauf hin, dass die Episoden häufig nach einer üppigen Mahlzeit auftreten und oft abends oder nachts vorkommen. Dies ist ein Grund dafür, dass Patienten mit zuvor symptomlosen Nierensteinen sich erstmals nachts in der Notaufnahme vorstellen. [15]

Nach dem Abklingen der Kolik kann sich ein Gefühl nahezu vollständigen Wohlbefindens einstellen. Betroffene wachen morgens schmerzfrei auf und nehmen an, die Krankheit sei überstanden. Tatsächlich bedeutet das Nachlassen der Kolik meist nur, dass sich der Stein verlagert hat und den Gallengang nicht mehr blockiert; die Steine selbst bleiben bestehen. [16]

Nach dem ersten akuten Anfall steigt die Wahrscheinlichkeit für wiederkehrende Episoden. Eine aktuelle Metaanalyse randomisierter Studien aus dem Jahr 2025 zeigte, dass biliäre Komplikationen und rezidivierende Koliken bei konservativer Behandlung symptomatischer Gallensteinleiden häufiger auftraten als nach frühzeitiger Gallenblasenentfernung. Eine aktualisierte Metaanalyse aus dem Jahr 2026 bestätigte ebenfalls den Nutzen der Cholezystektomie zur Reduktion rezidivierender biliärer Schmerzen, wobei die konservative Beobachtung für ausgewählte Patienten weiterhin eine Option darstellt. [17] [18]

Tabelle 3. Was kann einen Angriff provozieren oder begleiten?

Faktor	Mögliche Rolle
Eine große Mahlzeit	Fördert die Kontraktion der Gallenblase
Fettreiche Lebensmittel	Kann die Blasenentleerung aktiver anregen
Nachtzeit	Die Angriffe ereignen sich häufig abends oder nachts.
Langfristiges Fehlen von Symptomen	Schließt einen plötzlichen neuen Angriff nicht aus
Das Vorhandensein kleiner beweglicher Steine	Kann die Migration in die Kanäle fördern
Vorherige Gallenkolik	Erhöht die Wahrscheinlichkeit neuer Episoden

Tabellenquelle: Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen. [19]

Wie man zwischen gewöhnlicher Gallenkolik und akuter Cholezystitis unterscheidet

Die wichtigste Aufgabe während eines Anfalls besteht nicht nur darin, das Vorhandensein von Gallensteinen zu bestätigen, sondern auch festzustellen, ob die Situation unkompliziert bleibt. Bei einer einfachen Gallenkolik verstopft ein Stein vorübergehend den Gallenblasengang, wandert dann aber wieder ab. Bei einer akuten Cholezystitis mit Gallensteinen bleibt die Verstopfung bestehen und es kommt zu einer Entzündung der Gallenblasenwand. [20]

Bei einer Cholezystitis ist der Schmerz typischerweise länger anhaltend und im rechten Oberbauch lokalisiert. Der Bauch ist druckempfindlich, und tiefes Einatmen während der Palpation der Gallenblasenregion kann den Schmerz deutlich verstärken. Dieses klinische Phänomen wird als Murphy-Zeichen bezeichnet, sein Fehlen schließt jedoch eine Entzündung nicht aus. [21]

Ein weiteres Anzeichen ist ein Anstieg der Körpertemperatur. Bei unkomplizierter Kolik fehlt in der Regel das Fieber, wohingegen bei einer Cholezystitis die Entzündungsreaktion von Fieber, einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen und erhöhten Konzentrationen von Entzündungsmarkern im Labor begleitet sein kann. [22]

Die Tokyo International Guidelines empfehlen, die Diagnose nicht auf ein einzelnes Symptom zu stützen, sondern auf eine Kombination aus lokalen Entzündungssymptomen, einer systemischen Entzündungsreaktion und charakteristischen Bildgebungsbefunden. Dies ist wichtig, da weder Schmerzintensität noch Temperatur noch einzelne Labortests ausreichend genau sind. [23]

Bei bestätigter akuter Cholezystitis mit Gallensteinen konzentriert sich die aktuelle Strategie primär auf die frühzeitige laparoskopische Gallenblasenentfernung. Die Weltgesellschaft für Notfallchirurgie betrachtet die frühzeitige Operation als Standard für die meisten Patienten, sofern ein chirurgischer Eingriff möglich ist. Britische Leitlinien empfehlen die frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie innerhalb einer Woche nach Diagnosestellung. [24] [25]

Tabelle 4. Gallenkolik und akute Cholezystitis

Zeichen	Gallenkolik	Akute Gallenblasensteinentzündung
Obstruktion	Vorübergehend	Langlebiger
Schmerz	Normalerweise hört es auf	Es geht weiter
Temperatur	Normalerweise normal	Oft erhöht
Schüttelfrost	Atypisch	Möglich
Lokale Schmerzen	Es kann mäßig sein	Üblicherweise ausgedrückt
Murphys Zeichen	Kann abwesend sein	Oft vorhanden
Entzündungsmarker im Blut	In der Regel ohne wesentliche Änderungen	Oft erhöht
Gallenblasenwand	Keine entzündlichen Veränderungen	Es kann zu Verdickungen und Schwellungen kommen.
Taktik	Schmerzmanagement und routinemäßige Beurteilung	Notfallmedizinische Versorgung

Quelle der Tabelle: Tokyo International Guidelines. [26]

Wenn der Anfall mit einem Gallengangsstein, einer Cholangitis oder einer Pankreatitis zusammenhängt

Ein Gallenstein kann aus der Gallenblase in den Gallengang gelangen. Dieser Zustand wird als Choledocholithiasis bezeichnet. Das klinische Bild ist vielfältig: Manche Steine werden zufällig entdeckt, andere verursachen Gallenkoliken, und eine anhaltende Verstopfung kann zu Gelbsucht, dunklem Urin und hellem Stuhl führen. [27]

Entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Gallengangsobstruktion eine bakterielle Infektion, entsteht eine akute Cholangitis. Klassischerweise wird sie durch eine Kombination aus Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber und Gelbsucht beschrieben. Die Tokyo-Leitlinien betonen jedoch, dass das Fehlen eines vollständigen klassischen Krankheitsbildes die Erkrankung nicht ausschließt: Die Diagnose wird anhand von Entzündungszeichen, Cholestase und sichtbaren Anzeichen einer Obstruktion gestellt. [28]

Die Cholangitis ist eine potenziell gefährliche Erkrankung, da sich eine Gallenwegsinfektion rasch zu einer systemischen Infektion mit Organfunktionsstörungen entwickeln kann. In mittelschweren bis schweren Fällen kann neben einer antimikrobiellen Therapie und intensiver Überwachung eine frühzeitige oder dringende endoskopische Wiederherstellung des Gallenflusses erforderlich sein. [29]

Ein weiteres Risiko, das mit einem kleinen, wandernden Gallenstein einhergeht, ist die akute Pankreatitis. Der Stein kann vorübergehend den Ausgang des Gallengangs und des Pankreasgangs blockieren und so den Abfluss der Pankreassekrete behindern. Diese Erkrankung ist durch starke, anhaltende Schmerzen im oberen Mittelbauch gekennzeichnet, die oft in den Rücken ausstrahlen, begleitet von starker Übelkeit und Erbrechen. [30]

Das American College of Gastroenterology empfiehlt in seinen Leitlinien von 2024 die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung bei akuter Pankreatitis, um eine biliäre Ursache abzuklären. Bei leichter biliärer Pankreatitis wird die Entfernung der Gallenblase vor der Entlassung aus dem Krankenhaus bevorzugt, während bei gleichzeitig bestehender Cholangitis eine frühzeitige endoskopische Wiederherstellung des Gallenflusses indiziert ist. [31]

Tabelle 5. Wie unterscheiden sich die Komplikationen eines Angriffs?

Zustand	Schmerz	Temperatur	Gelbsucht	Charakteristische zusätzliche Anzeichen
Gallenkolik	Stark, aber stoppt	Normalerweise nicht	NEIN	Brechreiz
Akute Cholezystitis	Durchgehend auf der rechten Seite	Oft	Normalerweise nicht	Starke Schmerzen
Choledocholithiasis	Es kann anfallsartig auftreten.	Nicht unbedingt	Möglich	Dunkler Urin, heller Stuhl
Akute Cholangitis	Es können starke Schmerzen auftreten	Oft	Oft	Schüttelfrost, Risiko einer systemischen Infektion
Gallenblasenpankreatitis	Starke, anhaltende Schmerzen	Möglich	Möglich	Ausstrahlung in den Rücken, starkes Erbrechen

Tabellenquelle: American College of Gastroenterology.[32]

Was tun bei einem Angriff zu Hause?

Wurde bei einer Person bereits eine Gallensteinleiden diagnostiziert und tritt ein kurzer, regelmäßiger Anfall ohne besorgniserregende Symptome auf, sollte man zunächst auf schwer verdauliche Speisen verzichten und den Verlauf der Beschwerden beobachten. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, Lebensmittel und Getränke, die Gallenwegssymptome auslösen, zu meiden, bis eine definitive Behandlung gefunden ist. [33]

Schmerzmittel werden zur Schmerzlinderung eingesetzt. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wurden am gründlichsten untersucht. Eine systematische Cochrane-Übersichtsarbeit ergab, dass sie bei Gallenkoliken deutlich wirksamer sind als ein Placebo. Auch im Vergleich zu krampflösenden Mitteln deuten die Ergebnisse auf eine stärkere Schmerzlinderung hin, obwohl die Qualität einiger Studien begrenzt ist. [34]

Es gibt jedoch kein allgemeingültiges „bestes Medikament gegen einen Anfall“. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) können bei gastrointestinalen Blutungen, Magengeschwüren, schwerer Niereninsuffizienz, bestimmten Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Allergien und bestimmten Medikamentenkombinationen kontraindiziert sein. Daher ist es für Patienten mit Gallensteinen ratsam, im Vorfeld mit ihrem Arzt einen individuellen Schmerztherapieplan zu besprechen. [35]

Antispasmodika können zur symptomatischen Behandlung eingesetzt werden, beseitigen jedoch weder den Gallenstein noch garantieren sie eine vollständige Beseitigung der Obstruktion. In einer randomisierten Studie zeigte Diclofenac eine schnellere und signifikante Linderung der Gallenkoliken als Butylspinat. Diese Ergebnisse bedeuten nicht, dass jedem Patienten ein bestimmtes Medikament verschrieben werden sollte, sondern verdeutlichen die Grenzen des Konzepts „Gallenkolik = Antispasmodikum genügt“. [36]

Der häufigste Fehler bei der Selbstbehandlung ist die anhaltende Schmerzunterdrückung über viele Stunden, wobei Veränderungen der Symptome ignoriert werden. Das Verschwinden der Schmerzen nach der Medikamenteneinnahme beweist nicht, dass die Verstopfung behoben ist. Wenn die Schmerzen anhalten oder wiederkehren oder wenn Fieber, Gelbsucht, wiederholtes Erbrechen, Schüttelfrost oder eine deutliche Verschlechterung des Gesundheitszustands auftreten, ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich. [37]

Tabelle 6. Was während eines Angriffs getan und was nicht getan werden sollte

Aktion	Moderner Ansatz
Bei starken Schmerzen sollten Sie keine schweren Speisen mehr essen.	Vernünftig
Verwenden Sie im Voraus ein von Ihrem Arzt genehmigtes Schmerzmittel.	Vernünftig
Überwachen Sie die Dauer der Schmerzen	Unbedingt
Temperatur messen	Gesund
Achten Sie auf die Farbe Ihrer Haut, Ihres Urins und Ihres Stuhls.	Gesund
Beginnen Sie die Einnahme von Antibiotika auf eigene Faust	Du solltest nicht
Sich bei stundenlangen Schmerzen ausschließlich auf krampflösende Mittel zu verlassen.	Du solltest nicht
Der Versuch, den Stein mit choleretischen Mitteln "auszutreiben".	Kein Behandlungsstandard
Schmerzen mit Fieber oder Gelbsucht zu Hause aushalten	Gefährlich
Die Behandlung sollte verschoben werden, wenn sich der Zustand verschlechtert.	Gefährlich

Tabellenquelle: Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen, USA. [38]

Wann sollte man dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen?

Die Schmerzdauer ist einer der wichtigsten Indikatoren. Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen (NIDDK) empfiehlt, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn die Schmerzen länger als ein paar Stunden anhalten. Denn eine anhaltende Obstruktion erhöht das Risiko für Cholezystitis, Choledocholithiasis und Pankreatitis. [39]

Fieber oder Schüttelfrost in Verbindung mit Schmerzen sind besorgniserregende Anzeichen. Sie können auf eine Gallenblasenentzündung oder eine Infektion der Gallenwege hinweisen. Starkes Schüttelfrost in Kombination mit Gelbsucht und Schmerzen ist besonders gefährlich, da in diesem Fall eine akute Cholangitis ausgeschlossen werden muss. [40]

Gelbfärbung des Augenweißes oder der Haut, Dunkelfärbung des Urins und deutlich hellerer Stuhl sind Anzeichen einer Gallenwegsverstopfung. Ein Gallenstein kann sich periodisch bewegen, daher spiegelt die Schmerzintensität nicht unbedingt den Grad der Verstopfung wider. Selbst wenn die Schmerzen nachlassen, erfordert ein erneutes Auftreten von Gelbsucht eine ärztliche Untersuchung. [41]

Starke, anhaltende Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken und wiederholtes Erbrechen erfordern den Ausschluss einer akuten Pankreatitis. Eine schwere Pankreatitis kann eine systemische Entzündungsreaktion auslösen, die Lunge, Nieren und Herz-Kreislauf-System betrifft. Daher sollten starke, anhaltende Schmerzen nicht ausschließlich zu Hause behandelt werden. [42]

Verwirrtheit, ausgeprägte Schwäche, Ohnmacht, Blutdruckabfall, beschleunigte Atmung oder eine deutliche Verschlechterung des Allgemeinzustands können Anzeichen einer Organfunktionsstörung oder einer systemischen Infektion sein. Diese Symptome erfordern sofortige ärztliche Hilfe, unabhängig davon, wie gut die betroffene Person über ihre Nierensteine Bescheid weiß. [43]

Tabelle 7. Warnsignale bei einem Angriff

Symptom	Mögliche Ursache	Notwendige Maßnahmen
Die Schmerzen dauern mehrere Stunden an.	Cholezystitis oder persistierende Obstruktion	Dringende Beurteilung
Temperatur	Entzündung oder Infektion	Dringende Beurteilung
Schüttelfrost	Mögliche Cholangitis	Notfallversorgung
Gelbsucht	Gallengangsstein	Dringende Untersuchung
Dunkler Urin	Gallenabflussstörung	Dringende Untersuchung
Hellfarbener Hocker	Schwere Cholestase	Dringende Untersuchung
Wiederholtes Erbrechen	Pankreatitis oder andere Komplikation	Dringende Beurteilung
Der Schmerz strahlt in den Rücken aus und geht nicht weg.	Mögliche Pankreatitis	Dringende Untersuchung
Verwirrung	Eine schwere Infektion ist möglich	Notfallhilfe
Abfall des Blutdrucks	Organfunktionsstörungen sind möglich	Notfallhilfe

Quelle der Tabelle: Tokyo International Guidelines for Acute Cholangitis. [44]

Wie wird ein epileptischer Anfall im Krankenhaus diagnostiziert?

Die Diagnose beginnt mit einer detaillierten Beschreibung der Symptome. Der Arzt ermittelt die genaue Lokalisation und Dauer der Schmerzen, ihren Zusammenhang mit der Ernährung, ob sie in den Rücken oder die Schulter ausstrahlen und ob Fieber, Gelbsucht, Schüttelfrost, Erbrechen oder ähnliche Episoden in der Vergangenheit vorliegen. Dies ist notwendig, da Schmerzen im rechten Oberbauch nicht nur mit der Gallenblase, sondern auch mit Leber, Bauchspeicheldrüse, Magen, Zwölffingerdarm, Lunge und Erkrankungen des Bewegungsapparates zusammenhängen können. [45]

Ultraschall ist die primäre erste bildgebende Methode bei Verdacht auf Erkrankungen der Gallenwege. Mit Ultraschall lassen sich Gallensteine nachweisen, die Größe und Wandstruktur der Gallenblase beurteilen, Flüssigkeitsansammlungen um die Gallenblase herum feststellen und eine Erweiterung der Gallengänge erkennen. Das American College of Radiology betrachtet Ultraschall als eine der wichtigsten ersten bildgebenden Methoden bei Verdacht auf Gallenblasenerkrankungen. [46]

Es werden auch Blutuntersuchungen durchgeführt. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt Leberfunktionstests und eine Ultraschalluntersuchung bei Verdacht auf Gallensteine. In akuten Fällen werden außerdem ein komplettes Blutbild, Entzündungsmarker und, bei Verdacht auf Pankreatitis, die Lipasewerte bestimmt. [47]

Wenn im Ultraschall kein Gallengangsstein nachgewiesen werden kann, der Gallengang aber erweitert ist oder die Leberfunktionswerte auffällig sind, kann als nächster Schritt eine Magnetresonanztomographie der Gallen- und Pankreasgänge erfolgen. Besteht weiterhin Unsicherheit, wird eine endoskopische Ultraschalluntersuchung erwogen. [48]

Die Computertomographie (CT) ist nicht bei jedem Anfall eine obligatorische Erstuntersuchung und kann Gallensteine übersehen. Sie ist jedoch besonders hilfreich bei atypischen klinischen Symptomen, wenn Komplikationen abgeklärt oder andere Erkrankungen des Abdomens ausgeschlossen werden müssen. Das American College of Radiology empfiehlt, die weitere Bildgebung anhand der Ergebnisse der initialen Ultraschalluntersuchung und der klinischen Wahrscheinlichkeit der Erkrankung auszuwählen. [49]

Tabelle 8. Untersuchung während eines Angriffs

Studie	Was hilft bei der Bestimmung
Ultraschalluntersuchung	Gallensteine und Gallenblasenerkrankung
Blutbild	Mögliche Entzündungsreaktion
Bilirubin	Gallenabflussstörung
Leberenzyme	Mögliche Verstopfung der Gallenwege
Lipase	Akute Pankreatitis
Magnetresonanztomographie der Gallenwege	Gallengangssteine
Endosonographische Untersuchung	Sehr kleine Steine und unklare Fälle
Computertomographie	Komplikationen und alternative Schmerzursachen
Hepatobiliäre Szintigraphie	Mögliche Zystikusobstruktion mit unklarer Diagnose

Tabellenquelle: American College of Radiology.[50]

Wie wird ein Angriff behandelt und was geschieht, nachdem er vorüber ist?

Bei unkomplizierter Gallenkolik liegt das Hauptziel in einer effektiven Schmerzlinderung und der Prävention von Komplikationen. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) gehören zu den am besten untersuchten Wirkstoffen. Eine Cochrane-Analyse randomisierter Studien bestätigte ihre Wirksamkeit gegen Schmerzen im Vergleich zu Placebo, die Aussagekraft der Daten zur Komplikationsprävention ist jedoch deutlich geringer. [51]

Wird eine akute Cholezystitis diagnostiziert, beschränkt sich die Behandlung nicht mehr auf die Schmerzlinderung. Es werden der Schweregrad der Entzündung, die Notwendigkeit einer antimikrobiellen Therapie und die Möglichkeit eines frühzeitigen chirurgischen Eingriffs beurteilt. Die Weltgesellschaft für Notfallchirurgie hält die frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie für die meisten operationsfähigen Patienten für die bevorzugte Methode. [52]

Bei Vorliegen eines Gallengangssteins muss die zugrunde liegende Verstopfung behoben werden. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, den Gallengang chirurgisch im Rahmen einer Operation oder endoskopisch vor oder während der Gallenblasenentfernung zu reinigen. [53]

Bei häufigen symptomatischen Gallensteinen ist die laparoskopische Gallenblasenentfernung nach wie vor die Standardbehandlung. Britische Leitlinien empfehlen ausdrücklich die laparoskopische Cholezystektomie für Patienten mit symptomatischen Gallensteinen. Die Entscheidung bei seltenen und unkomplizierten Anfällen kann jedoch individuell unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, der Schmerzhäufigkeit, des Operationsrisikos und der Präferenz des Patienten getroffen werden. [54]

Die aktuellsten zusammengefassten Daten ergänzen dieses Bild. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2026, die vier randomisierte Studien mit 677 Teilnehmern umfasste, zeigte, dass eine Cholezystektomie die Wahrscheinlichkeit rezidivierender Gallenkoliken und allgemeiner Gallensteinkomplikationen verringerte, während ein konservativer Behandlungsansatz einigen Patienten eine Operation und damit verbundene Komplikationen ersparte. Daher ist bei unkomplizierter symptomatischer Erkrankung ein individuelles Gespräch möglich, rezidivierende typische Anfälle sprechen jedoch für eine Operation. [55]

Tabelle 9. Behandlung je nach Ursache des Angriffs

Diagnose	Grundlegende Taktiken
Unkomplizierte Gallenkolik	Schmerzlinderung, Vorbeugung von Komplikationen, Besprechung der geplanten Behandlung
Wiederkehrende Gallenkoliken	Die laparoskopische Cholezystektomie wird häufig diskutiert
Akute Gallenblasensteinentzündung	Frühzeitige chirurgische Behandlung bei geeigneten Patienten
Gallengangsstein	Reinigung des Lüftungskanals
Akute Cholangitis	Antimikrobielle Therapie und Wiederherstellung des Gallenflusses
Leichte biliäre Pankreatitis	Behandlung der Pankreatitis und Entfernung der Gallenblase vor der Entlassung
Hohes Operationsrisiko	Individuelle Wahl zwischen konservativen oder Entwässerungsmethoden

Tabellenquelle: National Institute for Health and Care Excellence, Vereinigtes Königreich. [56]

Lässt sich der nächste Angriff verhindern?

Eine Ernährungsumstellung kann bei manchen Patienten das Risiko eines erneuten Auftretens der Symptome verringern, jedoch keine bereits vorhandenen Gallensteine entfernen. Daher trägt eine Person, die nach einer Ernährungsumstellung schmerzfrei ist, weiterhin Gallensteine in sich, solange diese nicht objektiv entfernt oder die Gallenblase nicht entfernt wurde. [57]

Bis eine definitive Behandlung gefunden ist, empfiehlt es sich, Nahrungsmittel zu meiden, die wiederholt Anfälle ausgelöst haben. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt keine allgemeine, lebenslange fettarme Ernährung, sondern rät dazu, bestimmte Auslöser in der Nahrung einzuschränken. [58]

Extrem schneller Gewichtsverlust kann zur Entstehung von Gallensteinen beitragen, daher ist der Versuch, nach einem Anfall schnell Gewicht zu verlieren, keine vorbeugende Maßnahme. Dies gilt insbesondere für sehr kalorienarme Diäten und in manchen Fällen nach einer Adipositas-Operation. [59]

Die medikamentöse Steinauflösung ist keine Notfallmaßnahme zur Vorbeugung eines unmittelbar bevorstehenden Anfalls und eignet sich nur für eine begrenzte Patientengruppe mit bestimmten Cholesterinsteinen. Die Behandlung ist langwierig, die Steine können erneut auftreten, und bei wiederkehrenden typischen Gallenkoliken bleibt die laparoskopische Cholezystektomie die zuverlässigere und radikalere Option zur Beseitigung der Anfallsursache. [60]

Nach der Entfernung der Gallenblase ist die Ursache typischer Gallenkoliken beseitigt, jedoch garantiert der Eingriff nicht das vollständige Verschwinden aller Oberbauchschmerzen. Daher ist es besonders wichtig, vor der Operation abzuklären, ob die Symptome tatsächlich auf Gallenkoliken zurückzuführen sind und nicht auf funktionelle Dyspepsie, Refluxkrankheit, Reizdarmsyndrom oder eine andere Erkrankung. [61]

Tabelle 10. Prävention eines erneuten Anfalls

Messen	Was können Sie von ihr erwarten?
Vermeiden Sie bestimmte Nahrungsmittel, die Auslöser darstellen.	Könnte die Anzahl der Angriffe verringern
Mäßig ausgewogene Ernährung	Hilft, die Symptome zu lindern
Nehmen Sie nicht extrem schnell ab.	Verringert das zusätzliche Risiko der Steinbildung
Nach dem ersten typischen Angriff regelmäßig überwachen lassen	Hilft dabei, die Behandlung rechtzeitig auszuwählen.
Elektive Cholezystektomie bei Indikation	Beseitigt die Ursache von Zystenanfällen
Selbstverabreichte „choleretische Reinigung“	Wird nicht als evidenzbasierte Behandlung angesehen
Medizinische Auflösung	Nur für bestimmte Patienten geeignet
Wiederkehrende Angriffe ignorieren	Erhöht das Risiko, eine Komplikation zu übersehen.

Tabellenquelle: National Institute for Health and Care Excellence, Vereinigtes Königreich. [62]

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) enthält keine separate universelle Diagnose für „Cholelithiasis-Anfall“. Der Code richtet sich nach der spezifischen Ursache des Anfalls. Für einen Gallenstein ohne Cholezystitis wird die Kategorie K80.2 verwendet; für einen Gallenstein mit akuter Cholezystitis K80.0; für einen Gallengangsstein mit Cholangitis K80.3; für einen Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis K80.5. Nationale klinische Modifikationen der Klassifikation können zusätzliche Nummern enthalten, beispielsweise zur Spezifizierung des Vorliegens einer Obstruktion. [63]

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) wird Cholelithiasis als DC11 klassifiziert. Die WHO-Version von 2026 verwendet unter anderem DC11.3 für Gallenblasen- oder Zystikussteine ohne Cholezystitis oder Cholangitis; diese Kategorie umfasst auch Gallenkoliken ohne Cholezystitis. DC11.0 bezeichnet Gallenblasen- oder Zystikussteine mit akuter Cholezystitis, DC11.4 Gallengangssteine mit Cholangitis und DC11.6 Gallengangssteine ohne Cholangitis oder Cholezystitis. Die Kodierung basiert daher auf der endgültigen Diagnose und nicht auf dem Begriff „Anfall“. [64]

Tabelle 11. Entsprechende ICD-10-Codes

Klinische Situation	Zehnte Überarbeitung	Elfte Überarbeitung
Gallensteinleiden als Kategorie	K80	DC11
Gallensteine ohne Cholezystitis	K80.2	DC11.3
Gallenkolik aufgrund eines Gallensteins ohne Entzündung	Üblicherweise K80.2	DC11.3
Gallensteine mit akuter Cholezystitis	K80.0	DC11.0
Gallengangsstein mit Cholangitis	K80.3	DC11.4
Gallengangsstein mit Cholezystitis	K80.4	DC11.5
Gallengangssteine ohne Cholangitis und Cholezystitis	K80.5	DC11.6
Cholelithiasis, nicht näher bezeichnet	Innerhalb der Kategorie K80 gemäß der verwendeten nationalen Version	DC11.Z

Tabellenquelle: Weltgesundheitsorganisation, Internationale Klassifikation der Krankheiten, Elfte Revision, Version 2026. [65]

Quelle für die Struktur der zehnten Revision. [66]

Praktischer Hinweis: Der Code K80.2 oder DC11.3 sollte nicht automatisch vergeben werden, nur weil ein Patient über „Gallenkolik“ berichtet. Zunächst müssen Gallensteine bestätigt und Cholezystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis und Pankreatitis ausgeschlossen werden.

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Michele Pisano, Chirurg in der Abteilung für Allgemein- und Notfallchirurgie des Krankenhauses Papa Giovanni XXIII in Bergamo, ist Hauptautor der aktualisierten Leitlinien der Weltgesellschaft für Notfallchirurgie zur akuten Gallenblasenentzündung mit Gallensteinen. Die wichtigste praktische Konsequenz der Leitlinien seiner internationalen Arbeitsgruppe ist, dass die akute Gallenblasenentzündung mit Gallensteinen anders behandelt werden sollte als eine einfache Gallenkolik: Bei den meisten für einen chirurgischen Eingriff geeigneten Patienten ist eine frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie einer längeren Wartezeit vorzuziehen. [67]

Kurinchi Gurusami ist Professor für evidenzbasierte Medizin und Chirurgie am University College London und Forschungsdirektor der Abteilung für Chirurgie an derselben Universität. Er ist Mitautor internationaler Leitlinien zur akuten Cholezystitis; seine Arbeit unterstreicht die Notwendigkeit, sich auf eine systematische Analyse von Evidenz anstatt allein auf die traditionelle chirurgische Praxis zu stützen. Dies ist insbesondere relevant bei der Entscheidung zwischen Beobachtung und Operation bei Patienten mit unkomplizierter symptomatischer Gallensteinleiden. [68]

Scott Tenner, MD, MPH, JD, ist Mitglied des American College of Gastroenterology und Hauptautor der Leitlinien des American College of Gastroenterology zur akuten Pankreatitis aus dem Jahr 2024. Für Patienten mit Gallensteinen ist der Grundsatz dieser Leitlinie besonders wichtig: Eine Gallensteinpankreatitis sollte nicht als bloße Kolik behandelt werden; in leichten Fällen ist es nach Stabilisierung ratsam, die Gallenblase vor der Entlassung zu entfernen, um das Risiko eines Rezidivs zu verringern. [69]

Stephen Strasberg ist Professor für Chirurgie an der Washington University in St. Louis, Gründer der Abteilung für hepatobiliäre und Pankreaschirurgie und Schöpfer des international anerkannten Prinzips der kritischen Sicherheitsbetrachtung für eine sichere Cholezystektomie. Seine Arbeit zeigt, dass das Ziel der chirurgischen Behandlung nicht nur in der Beseitigung der Ursache der Anfälle besteht, sondern auch in der möglichst zuverlässigen Identifizierung der Gallenwegsanatomie, um das Verletzungsrisiko während der Operation zu minimieren. [70]

Masamichi Yokoe ist der Hauptautor der Tokyo International Diagnostic Criteria for Acute Cholecystitis. Das von einer internationalen Gruppe entwickelte System basiert auf einem wichtigen klinischen Prinzip: Die Diagnose einer akuten Cholezystitis kann nicht allein anhand von Schmerzen oder dem Murphy-Zeichen zuverlässig gestellt werden. Eine Kombination aus lokalen Zeichen, einer systemischen Entzündungsreaktion und bildgebenden Befunden ist erforderlich. [71]

FAQ: Häufig gestellte Fragen zu Gallensteinanfällen

Woran erkennt man, ob ein Gallenblasenanfall begonnen hat?

Typischerweise treten starke Schmerzen im rechten Oberbauch oder im oberen Mittelbauch auf, die über mehrere Minuten oder Stunden anhalten und in den Rücken oder das rechte Schulterblatt ausstrahlen können. Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Eine Diagnose kann jedoch nicht allein aufgrund der Empfindung gestellt werden. [72]

Kann ein Angriff nachts plötzlich beginnen?

Ja. Gallenblasenanfälle treten häufig abends oder nachts auf, auch einige Zeit nach einer üppigen Mahlzeit. [73]

Wie lange kann eine harmlose Gallenkolik andauern?

Es gibt keine feste Sicherheitsgrenze. Ein typischer Anfall kann von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern, aber anhaltende Schmerzen erfordern eine ärztliche Untersuchung, da eine Cholezystitis und andere Komplikationen zu Hause nicht sicher ausgeschlossen werden können. [74]

Könnte es sich bei Schmerzen, die sechs Stunden anhalten, immer noch um Koliken handeln?

Theoretisch ist dies möglich, doch eine solche Dauer erhöht bereits deutlich den Verdacht auf eine akute Cholezystitis oder eine andere Komplikation. Anhaltende starke Schmerzen sollten nicht einfach zu Hause ausgesessen werden. [75]

Muss der Schmerz bei einem Anfall zwingend auf der rechten Seite auftreten?

Nein. Die Schmerzen können im Epigastrium, also in der Mitte des Oberbauchs, lokalisiert sein. Daher wird die Erkrankung manchmal fälschlicherweise als Magenproblem wahrgenommen. [76]

Kann der Schmerz in den Rücken ausstrahlen?

Ja. Gallenkoliken können in den Rücken oder das rechte Schulterblatt ausstrahlen. Starke, anhaltende Oberbauchschmerzen mit ausgeprägter Ausstrahlung in den Rücken erfordern zudem den Ausschluss einer akuten Pankreatitis. [77]

Warum fühlt man sich manchmal nach dem Erbrechen besser?

Erbrechen kann von starken inneren Schmerzen begleitet sein, bedeutet aber nicht, dass der Gallenstein verschwunden ist. Eine vorübergehende Besserung des Befindens nach dem Erbrechen bestätigt nicht, dass die Verstopfung des Gallengangs behoben ist. [78]

Kann ein Angriff von selbst verschwinden?

Ja. Gallenkoliken hören normalerweise auf, sobald sich der Stein löst und den Gallengang nicht mehr blockiert. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Gallensteine verschwunden sind. [79]

Muss ich trotzdem noch einen Arzt aufsuchen, wenn der Anfall vorüber ist?

Nach dem ersten charakteristischen Schmerzanfall ist eine routinemäßige ärztliche Untersuchung ratsam, auch wenn die Schmerzen vollständig abgeklungen sind. Symptomatische Nierensteine unterscheiden sich in ihrer Behandlung von zufällig entdeckten asymptomatischen Nierensteinen. [80]

Was bedeutet Fieber während eines Anfalls?

Die Temperatur ist atypisch für eine einfache Gallenkolik und weckt den Verdacht auf eine Entzündung oder Infektion, vor allem auf eine akute Cholezystitis oder Cholangitis. [81]

Was bedeutet Gelbsucht?

Eine Gelbfärbung der Haut oder des Augenweißes kann darauf hindeuten, dass ein Gallenstein in den Gallengang gelangt ist und den Gallenfluss blockiert. Dies erfordert eine dringende ärztliche Untersuchung. [82]

Warum wird Urin dunkel?

Bei einer schweren Gallenwegsstörung reichert sich Bilirubin im Blut an und wird vermehrt über die Nieren ausgeschieden, wodurch der Urin dunkelbraun oder teefarben werden kann. [83]

Muss ich bei jedem Anfall Antibiotika einnehmen?

Nein. Eine unkomplizierte Gallenkolik ist primär eine mechanische Obstruktion, keine bakterielle Infektion. Antibiotika werden bei entsprechenden Anzeichen einer infektiösen oder entzündlichen Komplikation eingesetzt und nach klinischer Indikation verschrieben. [84]

Kann ich ein krampflösendes Mittel verwenden?

Krampflösende Medikamente können die Symptome lindern, aber den Stein nicht auflösen. Systematische Daten belegen eine überzeugendere analgetische Wirkung nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR), wobei die Wahl des Medikaments die Kontraindikationen des jeweiligen Patienten berücksichtigen sollte. [85]

Hilft ein Heizkissen?

Wärme entfernt weder den Gallenstein noch stellt sie den Gallenfluss zuverlässig wieder her. Die Hauptgefahr liegt weniger im Heizkissen selbst, sondern vielmehr im Versuch, stundenlange Schmerzen zu Hause zu behandeln, wodurch die Diagnose einer Cholezystitis, Cholangitis oder Pankreatitis verzögert wird. [86]

Ist es möglich, während eines schweren Anfalls zu essen?

Eine üppige Mahlzeit kann die Kontraktionen der Gallenblase anregen. Daher ist es ratsam, bei starken Gallenkoliken auf schwere Mahlzeiten zu verzichten. Sollten die Symptome anhalten und ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, wird das Ärzteteam die weitere Ernährung unter Berücksichtigung etwaiger Eingriffe oder Operationen festlegen. [87]

Sind große oder kleine Steine gefährlicher?

Die Größe allein bestimmt nicht das Risiko aller Komplikationen. Kleine Steine wandern leichter von der Gallenblase in den Gallengang und können daher eine Choledocholithiasis oder Pankreatitis verursachen; größere Steine können andere Probleme hervorrufen. Das individuelle Risiko wird durch das gesamte klinische Bild bestimmt. [88]

Ist es möglich, einen Stein unmittelbar nach einem Angriff aufzulösen?

Es gibt keine schnelle, medikamentöse Methode, einen Gallenstein innerhalb von Stunden oder Tagen aufzulösen. Die medikamentöse Auflösung eignet sich nur für bestimmte Steinarten und erfordert eine Langzeitbehandlung; sie ist keine Notfallbehandlung bei Gallenkoliken. [89]

Nach wie vielen Anfällen ist eine Entfernung der Gallenblase notwendig?

Es gibt keine allgemeingültige Definition für „drei Anfälle“ oder „fünf Anfälle“. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine Cholezystektomie bei bestätigten symptomatischen Gallensteinen. Im Falle einer einzelnen, unkomplizierten Kolik kann die Entscheidung jedoch individuell getroffen werden. Wiederkehrende, typische Anfälle erhöhen den Nutzen einer radikalen Behandlung. [90]

Was zeigen die neuesten Daten aus dem Jahr 2026 über den Betrieb?

Eine aktualisierte Metaanalyse aus dem Jahr 2026 zeigt, dass die Cholezystektomie im Vergleich zur konservativen Beobachtung rezidivierender Gallenkoliken und allgemeiner Komplikationen wirksamer ist. Allerdings können manche Patienten mit unkomplizierter Erkrankung eine Operation durch eine konservative Strategie vermeiden, sodass die Entscheidung bei fehlenden Komplikationen die individuellen Risiken und Präferenzen berücksichtigen sollte. [91]

Das Wichtigste bei einem Gallensteinanfall

Ein Anfall tritt vor allem dann auf, wenn ein Gallenstein den Gallenfluss vorübergehend oder dauerhaft behindert. Typische Gallenkoliken äußern sich durch starke Schmerzen im rechten Oberbauch oder im Epigastrium, die nach einer Zunahme relativ konstant werden und mehrere Stunden anhalten können. [92]

Das Nachlassen der Schmerzen bedeutet nicht, dass die Steine verschwunden sind. Es deutet oft lediglich darauf hin, dass der Stein den Gallenblasengang nicht mehr blockiert. Nach dem ersten Anfall sind weitere Episoden möglich, daher ist bei symptomatischer Gallensteinleiden eine ärztliche Untersuchung erforderlich. [93]

Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht, dunkler Urin, heller Stuhl, anhaltende Schmerzen und wiederholtes Erbrechen sind Gründe, eine akute Cholezystitis, Gallengangssteine, Cholangitis und Pankreatitis auszuschließen. Diese Erkrankungen können nicht allein anhand der Symptome zu Hause sicher diagnostiziert werden. [94]

Die primäre erste Bildgebungsuntersuchung ist nach wie vor die Ultraschalluntersuchung, ergänzt durch Laboruntersuchungen. Bei Verdacht auf einen Gallengangsstein können eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) erforderlich sein. [95]

Die laparoskopische Gallenblasenentfernung ist nach wie vor die Standardtherapie bei bestätigter symptomatischer Gallensteinleiden. Die aktuellste systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 bestätigt, dass die Operation wiederkehrende Gallenwegsschmerzen und das Gesamtrisiko steinbedingter Komplikationen reduziert, obwohl in sorgfältig ausgewählten, unkomplizierten Fällen auch eine konservative Beobachtung erwogen werden kann. [96]