Follicular und lacunar Angina

In ihrem allgemeinen und lokalen klinischen Verlauf sind die follikuläre und die lacunare Angina gleichsam zwei Phasen eines einzigen infektiösen Prozesses.

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Was verursacht lacunar Angina?

Lacunar Angina, anders als Blauzungen, die mit anschließender Aktivierung von saprophytischen microbiota auf der Basis von adenoviralen Infektion tritt zunächst viel weniger ansteckend, zweitens, meistens zunächst durch Streptokokken - Infektion, insbesondere hämolytischen Streptococcus (Typ A) oder pathogenen Streptococcus (Typ B in der Regel alimentäre origin). Oft sind diese Formen der Angina resultieren aus einer Infektion durch Streptokokken Typ D (Enterokokken, nach der alten Nomenklatur). In seltenen Fällen, lacunar angina als Ergebnis einer Infektion durch andere Arten von pathogenen Mikroorganismen auftreten kann - Pneumokokken (Sekunde nach Streptokokken ), Staphylokokken, stab Friedlander, Infektion , die nach und nach auftritt, geht günstiger, und der Mikroorganismus ist sehr empfindlich gegenüber Antibiotika. Angina pectoris wird durch einen Stab Pfeiffer verursacht, tritt am häufigsten bei Kindern und ist oft kompliziert durch Larynxödem erfordern Notmaßnahmen Asphyxie bis Intubation oder Tracheotomie zu bekämpfen.

Pathologische Veränderungen der lacunaren Angina im Vergleich zur katarrhalischen Angina sind ausgeprägter, da sie sich nicht nur auf die Läsion nur der Schleimhaut und ihrer oberflächlichen submukösen Schichten beschränken, sondern auch auf das Parenchym der Gaumenmandeln. Streptococcus greift primär das Lymphadenoidgewebe der Gaumenmandeln an, aber selbst bei tonsillektomierten Patienten kann es laterale Rücken, linguale und nasopharyngeale Tonsillen betreffen.

Bei follikulärer Angina im Parenchym der Mandeln bilden sich mächtige Infiltrate, eiternde Follikel, die manchmal zu Mikroabszessen verschmelzen. Mit einer signifikanten Menge dieser Abszesse werden sie "Tonsillenabszesse" genannt. Besonders signifikante Veränderungen erfahren die Krypten (Lakunen), deren Verletzung durch die massive Freisetzung in die Lakunen von Leukozyten und Fibrin verursacht wird. Letzterer bedeckt die Oberfläche der Lakune mit einem fibrinösen Film, der von der Lakune zur Oberfläche der Amygdala vorragt und der Krankheit eine Form von lacunarer Angina verleiht. Manchmal vereinigen sich diese Überfälle, indem sie den größten Teil der Oberfläche der Amygdala bedecken und manchmal sogar verlassen (die sogenannte drainierende lacunare Angina). Mit speziellen toxischen Formen von follikulärer und lacunarer Angina wird eine Thrombose von kleinen Tonsillenvenen festgestellt.

Symptome der lacunar Angina

Streptokokken follikuläre und lacunare Angina können in verschiedenen klinischen Formen auftreten. Eine typische Form ist durch einen schnellen Beginn des Auftretens von Schüttelfrost, hohe Körpertemperatur (39-40 ° C) und einer drastischen Verschlechterung des Allgemeinzustand, Schmerzen im unteren Rücken und gastrocnemius Muskeln bei Kindern gekennzeichnet kann Schwindel, Benommenheit, Konvulsionen, Meningismus erfahren. Das Blut wird im allgemeinen Leukozytose beobachtet - (20-25) x10 ⁹ / l mit einer Verschiebung in der Leukozyten - Formel nach links und jungen Formen von toxischer Granularität Leukozyten, hoher Sedimentationsgeschwindigkeit (40-50 mm / h).

In der Kehle gibt es scharfe Hyperämie und Infiltration des Pharynx, Schwellung der Gaumenmandeln. Bei follikulärer Angina erscheinen auf ihren oberflächlich infektiösen Follikeln kleine gelblich-weiße Bläschen, die an das Bild des "Sternenhimmels" in den Worten von BS Preobrazhensky erinnern. Diese Bläschen, die miteinander verschmelzen, bilden eine graulich-weißliche fibrinöse Plaque, die leicht durch einen Wattestäbchen von der Oberfläche der Mandeln entfernt werden kann.

Mit der lückenhaften Angina gräulich beobachtet, weißlich oder gelblich-Angriffe in der Tiefe und Kanten der Krypten, die, erhöht und über die Oberfläche der Tonsillen ausbreitet, miteinander verschmolzen eitrige käsige Abdeckung, um die gesamte Oberfläche der Mandeln zu bilden. Wie bereits erwähnt B.S.Preobrazhensky (1954), die Teilung der Angina in dem follikulären und lacunar Tonsillitis, basierend nur auf visuelles Auswertung patologoanatomicheskoi Bild der Amygdala den sichtbaren Teil, hat keine praktische Bedeutung. Manchmal auf einer Tonsille ist ein Bild von lacunar Angina, auf der anderen Seite - eine follikuläre Halsschmerzen. In einigen Fällen ist eine sorgfältige Untersuchung der Oberfläche der Mandeln, nicht vollständig mit lacunar Blüte bedeckt, können Sie Elemente von Tonsillitis finden. Wir betrachten follikuläre und lacunar Tonsillitis als systemische Erkrankung, die sich in unterschiedlichem Maße manifestiert sich in den oberflächlichen und tiefen Follikel in den Tiefen der Lücken liegen. Bei follikulärer und lacunarer Angina sind die regionalen Lymphknoten vergrößert und stark schmerzhaft.

Die schwere Form der lacunaren Angina ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn, eine aufhellende Zunahme der oben beschriebenen Symptome, deren Schwere die eines typischen Angina-Verlaufs übersteigt. Bei dieser Form der Angina pectoris als Niederlage Follikel auf der Oberfläche der Mandeln, und in der Tiefe der Lücken ist weit verbreitet, in einem graugelben Plaque resultierende schnell auf den 2. Tag der Krankheit, deckt die gesamte Oberfläche der Tonsillen, und geht über die Grenzen des CE. Der weiche Gaumen und die Zunge sind stark hyperämisch und geschwollen, so dass sie im Kehlkopf hängen und Hindernisse für Essen und Phonation bilden. Es scheint, reichliche Salivation jedoch aufgrund abrupte seltener Halsschmerzen Schlucken, wodurch Speichel spontan aus der Mundhöhle fließt (für soporous Patientenzustand) oder Patienten mit einem Tuch abgewischt werden.

Der allgemeine Zustand des Kranken leidet heftig. Auf dem Höhepunkt der Krankheit gerät er oft in Vergessenheit, tobt, und Kinder entwickeln unwillkürliche Bewegungen in den Gliedern, Krämpfe, oft die Phänomene von Opisthotonus und Meningismus. Herzgeräusche sind gedämpft, der Puls ist fadenförmig, häufig, häufig, oberflächlich atmend, Lippen, Hände und Füße sind zyanotisch, im Urin - Eiweiß. Während dieser Zeit klagen die Patienten über starke Kopfschmerzen, Übelkeit, spontane Schmerzen entlang der Wirbelsäule, Schmerzen der Augäpfel während ihrer Bewegung und Druck auf sie. Es sind diese Formen von Angina, die die schwersten lokalen und fernen Komplikationen geben.

In Abwesenheit der letzteren dauert der ganze Zyklus des klinischen Verlaufs der Krankheit durchschnittlich etwa 10 Tage, aber oft gibt es protrahierte und wiederkehrende Formen, in denen die Krankheit einen torpiden Charakter annimmt. Diese Formen werden am häufigsten mit ungenügend rechtzeitiger und unwirksamer Behandlung sowie einer hohen Virulenz der Mikrobiota, ihrer hohen Resistenz gegen verwendete Antibiotika und geschwächter Immunität beobachtet.

Lacunar Angina in einer milden Form ist viel weniger häufig und ist durch ein abgenutztes Symptom, eine verkürzte klinische Periode der Krankheit gekennzeichnet, eine signifikante Wirksamkeit der Behandlung verwendet. Wahrscheinlich sollte der Präzedenzfall für eine solche Form im wissenschaftlichen Plan verwendet werden, um die Gründe für diese Gründe aufzuklären und sie zu verwenden, um die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen und die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu erhöhen.