Follikuläre und lakunäre Halsentzündung

Follikuläre und lakunäre Mandelentzündungen sind hinsichtlich ihres allgemeinen und lokalen klinischen Verlaufs sozusagen zwei Phasen eines einzigen Infektionsprozesses.

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Was verursacht eine lakunäre Mandelentzündung?

Lakunäre Mandelentzündung, im Gegensatz zu katarrhalischen Mandelentzündung, die auf der Grundlage von Adenovirus-Infektion mit anschließender Aktivierung von saprophytischen Mikrobiota auftritt, ist erstens viel weniger ansteckend, und zweitens am häufigsten zunächst durch Streptokokken-Infektion verursacht, insbesondere hämolysierende Streptokokken (Typ A) oder pathogene Streptokokken (Typ B, in der Regel alimentären Ursprungs). Oft entstehen diese Formen der Mandelentzündung als Folge einer Infektion mit Typ-D-Streptokokken (Enterokokken, nach der alten Nomenklatur). In seltenen Fällen kann lakunäre Mandelentzündung als Folge einer Infektion mit anderen Arten von pathogenen Mikroorganismen auftreten - Pneumokokken (an zweiter Stelle nach Streptokokken ), Staphylokokken, Friedlander-Bazillus, deren Infektion allmählich auftritt, günstiger verläuft, und der Mikroorganismus selbst ist sehr empfindlich gegenüber Antibiotika. Eine durch Pfeiffer-Bazillus verursachte Angina pectoris tritt am häufigsten bei Kindern auf und wird oft durch eine Schwellung des Kehlkopfes kompliziert, die Notfallmaßnahmen zur Bekämpfung der Asphyxie erfordert, darunter eine Trachealintubation oder Tracheotomie.

Pathologische Veränderungen bei lakunärer Mandelentzündung sind ausgeprägter als bei katarrhalischer Mandelentzündung, da sie nicht nur die Schleimhaut und ihre oberflächlichen submukösen Schichten schädigen, sondern auch das Parenchym der Gaumenmandeln betreffen. Streptokokken befallen vor allem das lymphadenoide Gewebe der Gaumenmandeln, können aber auch bei Patienten mit Tonsillektomie die Seitenwülste sowie die Zungen- und Nasenrachenmandeln befallen.

Bei der follikulären Mandelentzündung bilden sich im Parenchym der Gaumenmandeln kräftige Infiltrate, eitrige Follikel, die manchmal zu Mikroabszessen verschmelzen. Sind diese Abszesse groß, spricht man von „Tonsillenabszessen“. Besonders signifikante Veränderungen erfährt die Krypta (Lakune), deren Integrität durch die massive Freisetzung von Leukozyten und Fibrin in das Lumen der Lakune gestört wird. Letztere bedeckt die Oberfläche der Lakune mit einem fibrinösen Film, der von der Lakune auf die Oberfläche der Mandeln prolabiert und der Krankheit die Form einer lakunären Mandelentzündung verleiht. Manchmal verschmelzen diese Ablagerungen miteinander und bedecken den größten Teil der Mandeloberfläche, manchmal sogar darüber hinaus (die sogenannte konfluierende lakunäre Mandelentzündung). Bei speziellen toxischen Formen der follikulären und lakunären Mandelentzündung wird eine Thrombose der kleinen Tonsillenvenen festgestellt.

Symptome einer lakunären Mandelentzündung

Streptokokkenfollikuläre und lakunäre Mandelentzündung kann in verschiedenen klinischen Formen auftreten. Die typische Form ist gekennzeichnet durch einen schnellen Beginn mit dem Auftreten von Schüttelfrost, hoher Körpertemperatur (39-40 ° C), einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands, Schmerzen im unteren Rücken und in der Wadenmuskulatur. Bei Kindern kann es zu Bewusstseinstrübung, Delirium, Krämpfen und Meningismus kommen. Im Blut wird in der Regel eine Leukozytose beobachtet - (20-25) x 10 ⁹ / l mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, jungen Formen und toxischer Granularität der Leukozyten, hoher ESR (40-50 mm / h).

Im Rachenraum kommt es zu einer starken Hyperämie und Infiltration des Rachenraums, Schwellung der Gaumenmandeln. Bei der follikulären Mandelentzündung finden sich auf ihrer Oberfläche kleine gelblich-weiße Bläschen – von einer Infektion betroffene Follikel, die nach den Worten von BS Preobrazhensky an ein Bild des „Sternenhimmels“ erinnern. Diese miteinander verschmelzenden Bläschen bilden eine grau-weißliche fibrinöse Plaque, die sich leicht mit einem Wattestäbchen von der Oberfläche der Mandeln entfernen lässt.

Bei der lakunären Mandelentzündung werden grau-weißliche oder gelbliche Plaques in den Tiefen und entlang der Ränder der Krypten beobachtet, die sich vergrößern und über die Oberfläche der Mandeln ausbreiten, miteinander verschmelzen und eine eitrig-käsige Hülle über der gesamten Oberfläche der Mandel bilden. Wie BS Preobrazhensky (1954) feststellt, hat die Einteilung der Mandelentzündung in follikuläre und lakunäre Mandelentzündung, die ausschließlich auf einer visuellen Beurteilung des pathologischen Bildes des sichtbaren Teils der Mandeln beruht, keine praktische Bedeutung. Manchmal wird auf einer Mandel ein Bild einer lakunären Mandelentzündung und auf der anderen eine follikuläre Mandelentzündung beobachtet. In einigen Fällen können bei sorgfältiger Untersuchung der Mandeloberfläche, die nicht vollständig mit lakunären Plaques bedeckt ist, Elemente einer follikulären Mandelentzündung festgestellt werden. Wir betrachten die follikuläre und lakunäre Mandelentzündung als eine einzige systemische Erkrankung, die sich in unterschiedlichem Ausmaß in oberflächlich gelegenen Follikeln und tief liegenden Lakunen manifestiert. Bei follikulärer und lakunärer Mandelentzündung sind die regionalen Lymphknoten vergrößert und stark schmerzhaft.

Eine schwere Form der lakunären Mandelentzündung ist durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet, eine blitzschnelle Zunahme der oben beschriebenen Symptome, deren Schweregrad den typischen Verlauf einer Mandelentzündung übersteigt. Bei dieser Form der Mandelentzündung ist die Schädigung der Follikel sowohl an der Oberfläche der Mandeln als auch in der Tiefe der Lakunen massenhaft, wodurch die entstehende graugelbe Plaque bis zum 2. Krankheitstag schnell die gesamte Oberfläche der Mandeln bedeckt und darüber hinausgeht. Der weiche Gaumen und das Zäpfchen sind stark hyperämisch und ödematös, so dass sie bis in den Kehlkopf reichen und die Nahrungsaufnahme und Stimmbildung behindern. Es tritt starker Speichelfluss auf, Schluckbewegungen sind jedoch aufgrund starker Schmerzen im Hals selten, wodurch Speichel spontan aus der Mundhöhle fließt (im soporösen Zustand des Patienten) oder der Patient ihn mit einem Handtuch abwischt.

Der Allgemeinzustand des Patienten leidet stark. Auf dem Höhepunkt der Krankheit verfällt er oft in Vergessenheit, Delirium, und bei Kindern treten unwillkürliche Bewegungen der Gliedmaßen, Krämpfe, häufig Opisthotonus und Meningismus auf. Die Herztöne sind gedämpft, der Puls ist fadenförmig, schnell, die Atmung ist schnell, flach, Lippen, Hände und Füße sind zyanotisch, der Urin enthält Eiweiß. Während dieser Zeit klagen die Patienten über starke Kopfschmerzen, Übelkeit, spontane Schmerzen entlang der Wirbelsäule und Schmerzen der Augäpfel bei Bewegung und Druck. Es sind diese Formen der Angina pectoris, die die schwerwiegendsten lokalen und Fernkomplikationen verursachen.

Fehlt letzteres, dauert der gesamte Zyklus des klinischen Krankheitsverlaufs durchschnittlich etwa 10 Tage, es werden jedoch häufig langwierige und rezidivierende Formen beobachtet, bei denen die Krankheit einen torpiden Charakter annimmt. Diese Formen werden am häufigsten bei nicht rechtzeitiger und ineffektiver Behandlung sowie bei hoher Virulenz der Mikrobiota, ihrer hohen Resistenz gegen die verwendeten Antibiotika und geschwächter Immunität beobachtet.

Eine lakunäre Mandelentzündung in leichter Form ist deutlich seltener und zeichnet sich durch das Verschwinden der Symptome, eine verkürzte klinische Krankheitsdauer und eine signifikante Wirksamkeit der angewandten Behandlung aus. Wahrscheinlich sollte der Präzedenzfall des Vorhandenseins einer solchen Form wissenschaftlich genutzt werden, um die Ursachen zu klären, die sie verursacht haben, und diese zu nutzen, um die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen und die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu erhöhen.