Katarrhalische Halsentzündung

Katarrhalische Mandelentzündung oder erythematöse Mandelentzündung ist meist saisonaler Natur und verdankt ihr Auftreten der banalen Rachenmikrobiota, die durch einen starken saisonalen Wechsel der Klimafaktoren aktiviert wird; im Frühjahr - auch aufgrund intersaisonaler Hypovitaminose und langer Abwesenheit von Sonneneinstrahlung im Winter. Große Bedeutung für das Auftreten dieser Mandelentzündungen kommt der saisonalen Virusinfektion (Adenoviren) zu, die die lokale Immunität des Rachens stark reduziert, wodurch die saprophytische Mikrobiota aktiviert wird. Die saisonale katarrhalische Mandelentzündung ist durch eine hohe Ansteckungsgefahr gekennzeichnet und neigt dazu, sich auf die Schleimhäute der oberen und unteren Atemwege auszubreiten.

Pathologische Veränderungen bei katarrhalischer Mandelentzündung sind durch lokale Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut der Gaumenmandeln (der Prozess ist immer bilateral), die Bildung kleiner lokaler Infiltrate und eine erhöhte Auskultation des Epithels sowohl auf der freien Oberfläche der Mandeln als auch im Bereich der Krypten (Lakunen) gekennzeichnet. Laut BS Preobrazhensky (1954) ist eine katarrhalische Mandelentzündung selten.

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Symptome einer katarrhalischen Mandelentzündung

Subjektive Symptome treten plötzlich auf und äußern sich in Kopfschmerzen, Schüttelfrost, subfebriler oder bis zu 38 °C hoher Körpertemperatur, trockenem Hals und zunehmenden Schmerzen beim Schlucken eines Bolus. Bei Kindern können Krämpfe, sekundäre Entzündungen der Nasen-Rachen-Mandeln, Schmerzen im Hinterkopf und Meningismus auftreten. Das Vorherrschen einer Adenovirusinfektion verstärkt die Symptome eines Meningismus bis hin zum Auftreten eines leichten Kernig-Symptoms – der Unfähigkeit, das Bein am Kniegelenk vollständig zu strecken, nachdem es zuvor an Knie- und Hüftgelenk rechtwinklig gebeugt wurde. Bei der Pharyngoskopie sind eine Hyperämie der Rachenschleimhaut, des Zäpfchens und des weichen Gaumens sowie eine leichte Vergrößerung der Gaumenmandeln zu sehen, die manchmal mit einem zarten, leicht zu entfernenden Fibrinfilm bedeckt sind. Bei einer katarrhalischen Angina pectoris werden jedoch keine Geschwüre oder andere strukturelle destruktive Phänomene beobachtet. Der Entzündungsprozess ist zu Beginn der Erkrankung ausschließlich in den Gaumenmandeln lokalisiert, kann sich dann aber auf den gesamten Lymphadenoidring ausbreiten, vor allem auf die seitlichen Rachenleisten (Lymphadenoidsäulen) und die Nasenrachenmandeln. Veränderungen im Blut fehlen manchmal, sind aber häufiger bei einer Körpertemperatur von 38-38,5 ° C charakteristisch für einen leichten oder mittelschweren akuten Entzündungsprozess im Körper.

Wie verläuft eine katarrhalische Mandelentzündung?

Eine katarrhalische Mandelentzündung beginnt mit dem plötzlichen Auftreten der oben genannten subjektiven Empfindungen und anfänglichen entzündlichen pharyngoskopischen Veränderungen der Mandelschleimhaut. Zu Wundheit, Trockenheit und Reizung im Hals gesellen sich nach einigen Stunden einseitige, häufiger beidseitige Schmerzen beim Schlucken und Druckempfindlichkeit beim Abtasten der regionalen Lymphknoten. Die Schmerzen beim Schlucken nehmen rasch zu und erreichen am 2.–3. Tag nach Krankheitsbeginn ein Maximum. Hyperämie und Schwellung der Mandeln, die in den ersten 2–3 Krankheitstagen sehr ausgeprägt sind, nehmen ab und verschwinden bis zum 5. Tag vollständig; nur im Bereich der Mandelbögen bleiben sie für weitere 10–14 Tage bestehen.

Die Körpertemperatur kann in den ersten Tagen subfebriler Natur bleiben (bei schwacher Virulenz des Erregers oder deutlich verminderter Reaktivität des Körpers), erreicht jedoch meistens 38-39 ° C und beginnt dann innerhalb von 4-5 Tagen nach Ausbruch der Krankheit zu sinken und auf normale Werte abzusinken. Bei Kindern kann ein Anstieg der Körpertemperatur bis zu 7 Tage oder länger anhalten, was auf eine Komplikation hinweisen kann. Schwere und häufige Schüttelfrostanfälle zu Beginn der Erkrankung können auf einen ungünstigen klinischen Verlauf einer katarrhalischen Mandelentzündung mit möglichen para- und metatonsillären Komplikationen hinweisen. Wie A.Kh. Minkovsky (1950) feststellte, ist das Auftreten von Schüttelfrost am 2.-3. Krankheitstag immer ein ernstes Symptom, das auf das mögliche Auftreten einer Septikämie und sogar einer allgemeinen Sepsis hinweist.

Veränderungen der Blutzusammensetzung bei leichter katarrhalischer Mandelentzündung können sehr unbedeutend sein oder sogar an der oberen Normgrenze liegen. Bei schweren klinischen Erscheinungen sind sie jedoch signifikant: Leukozytose bis zu (12-14) x 10 ⁹ /l mit mäßiger Neutrophilie und einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links; Bei einigen schweren (toxischen) Formen der katarrhalischen Mandelentzündung kann jedoch keine Leukozytose vorliegen oder sogar eine Leukopenie mit Anzeichen einer Agranulozytose beobachtet werden (Verschwinden von Eosinophilen; ihr Wiederauftreten weist auf eine Tendenz zur Erholung hin); ESR - 10-12 mm / h. Im Urin, in Abwesenheit einer tonsillogenen Nephritis - Spuren von Protein. Allgemeine Müdigkeit, Schwäche, Gelenkschmerzen, Tachykardie und Tachypnoe bei schweren Formen der katarrhalischen Mandelentzündung weisen auf eine allgemeine toxisch-allergische Wirkung des lokalen Entzündungsprozesses auf den gesamten Körper hin. Bei einem typischen klinischen Verlauf der katarrhalischen Angina pectoris dauert die Erkrankung bei Erwachsenen in der Regel 5-7 Tage, gefolgt von einer 7-10-tägigen Arbeitsunfähigkeit. Bei Herz- oder Nierenkomplikationen wird der Patient von entsprechenden Spezialisten untersucht.

Komplikationen bei katarrhalischer Mandelentzündung können sowohl in Bezug auf das Peritonsillargewebe, das Gewebe der Rachenregionen, beispielsweise in Form eines Retropharyngealabszesses, als auch in Form von Ohr-, Kehlkopf- und Tracheobronchialformationen auftreten. Komplikationen treten häufiger bei Kindern auf. Insbesondere kann bei ihnen aufgrund einer Mandelentzündung ein falscher Krupp auftreten, der sich durch Stridor und Krampf der Kehlkopfmuskulatur manifestiert. Diese Komplikationen werden durch die besondere Struktur der Gaumenmandeln erleichtert, die durch eine signifikante Hypertrophie im Bereich des unteren Pols gekennzeichnet ist und sich bis in den Bereich des Kehlkopfrachens erstreckt.

Die häufigste Komplikation einer katarrhalischen Mandelentzündung aus der Ferne bei Kindern und Erwachsenen ist Nephritis. Albuminurie wird häufig nach schwerer Mandelentzündung beobachtet, die sich sowohl auf dem Höhepunkt der Krankheit als auch mehrere Wochen danach manifestieren kann. In der Zeit vor Antibiotika und Sulfonamid traten häufig kardiale und rheumatoide Komplikationen auf, die unheilbare Herzfehler, Gelenkerkrankungen und Erkrankungen des Kollagensystems hinterließen.

Wie erkennt man eine katarrhalische Mandelentzündung?

Die direkte Diagnose basiert auf Anamnese, epidemiologischen Daten und dem oben beschriebenen klinischen Bild. Die katarrhalische Angina pectoris unterscheidet sich von der vulgären Pharyngitis, die durch eine diffuse Hyperämie der Rachenschleimhaut, insbesondere der Hinterwand, gekennzeichnet ist, wo auch eine "Streuung" von entzündeten Körnchen festgestellt wird. Die Hyperämie des Rachens im Anfangsstadium eines Peritonsillarabszesses ist durch einen einseitigen Prozess und ein sich schnell entwickelndes Krankheitsbild gekennzeichnet. Die Scharlachangina unterscheidet sich von der katarrhalischen Angina durch mehrere spezifische Anzeichen. In der Anfangsphase des Scharlachs wird oft ein Enanthem festgestellt, das durch eine intensive purpurrote Farbe gekennzeichnet ist und die Schleimhaut der Mandeln, der Seitenwülste, des weichen Gaumens und des Zäpfchens bedeckt. Im Gegensatz zur vulgären katarrhalischen Angina pectoris ist diese Hyperämie nicht diffus, sondern bricht abrupt, fast linear, auf Höhe des weichen Gaumens ab. Im Gegensatz zur hellen Hyperämie des Rachens erscheint die Zunge bei Diphtherie blass und mit einem weißen Belag bedeckt. In der Regel geht eine Scharlach-Mandelentzündung mit Erbrechen einher, was bei einer katarrhalischen Mandelentzündung nicht der Fall ist.

Eine einfache katarrhalische Angina pectoris muss auch vom syphilitischen Enanthem unterschieden werden, das im zweiten Stadium der Syphilis auftritt. Letzteres ist durch eine vollständige Hyperämie der Schleimhaut und das Vorhandensein charakteristischer lamellarer Formationen gekennzeichnet. Die katarrhalische Angina pectoris unterscheidet sich von der Rachenhyperämie bei Mononukleose durch das Fehlen einer Polyadenitis. Toxisches Rachenerythem, das bei Vergiftungen mit Antipyrin, Jodoform, Arsenpräparaten und Nahrungsmitteln auftritt, wird anhand anamnestischer Daten und spezifischer Merkmale des klinischen Verlaufs dieser Vergiftungen differenziert.