Falsches Gelenk: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Pseudoarthrose ist eine Diagnose, die Hoffnung auf eine Heilung mit konservativen Methoden ausschließt. Ihr Einsatz bei Pseudoarthrose ist nicht gerechtfertigt und verlängert nur die ohnehin schon langwierige Behandlungsdauer. In diesem Fall ist eine Operation angezeigt. Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung einer Pseudoarthrose besteht darin, Narbengewebe zwischen den Fragmenten zu entfernen, den sklerotischen Knochen im Bereich der Endplatten und der Kontaktteile der Fragmente zu zerstören, d. h. die Pseudoarthrose in eine normale Fraktur umzuwandeln. Die durch den Eingriff entstehenden Knochendefekte werden durch plastische Methoden kompensiert, die auch ein zweites Ziel verfolgen – die Stimulierung der Osteogenese. Es gibt eine ganze Reihe verschiedener chirurgischer Eingriffe. Einige von ihnen haben nur historische Bedeutung, andere werden als eigenständige chirurgische Behandlungsmethode oder als kombinierte Stufe mit anderen angewendet.

VM Arshin schlug eine Methode der elastischen Automyokompression vor, um die Pseudoarthrose langer Röhrenknochen zu eliminieren. Die Distraktion der Fragmente erfolgt über einen Stift. Ein Autotransplantat wird in der Nähe der Frakturstelle entnommen, in zwei gleiche Teile zersägt und zwischen die Knochenfragmente eingesetzt, um die Distraktion zu vermeiden. Aufgrund der Elastizität des Gewebes werden Autotransplantate von den Fragmenten eingeklemmt. Nach dem Eingriff wird die Extremität mit einem Gipsverband fixiert.

Derzeit wurde eine Methode zur geschlossenen Behandlung von Pseudoarthrose mit der Kompressions-Distraktions-Methode entwickelt und ist weit verbreitet. Der Ilizarov-Apparat wird wie bei einem Knochenbruch angewendet. Anschließend wird eine Kompression durchgeführt, die aufgrund übermäßiger Kompression zur Zerstörung und Resorption von Knochen- und Narbengewebe führt. Nach dem Verschwinden der sklerotischen Bereiche und Endplatten beginnt die Distraktion der Fragmente, wodurch die Konsolidierung und Angleichung der Länge des beschädigten Segments an die des gesunden Gliedmaßes erreicht wird.

Bei lockeren Pseudoarthrosen mit Knochendefekt wird die bilokale Kompressions-Distraktions-Osteosynthese nach GA Ilizarov angewendet. Ein externer Fixateur mit vier Ringen wird montiert, jeweils zwei Ringe oberhalb und unterhalb des Knochendefekts. Zwischen den Ringen wird eine Osteotomie durchgeführt, und die Fragmente werden schrittweise distrahiert. Dadurch entsteht an den Osteotomiestellen ein Regenerationsgewebe, das die ursprüngliche Knochenlänge wiederherstellt, und die komprimierten Enden der Fragmente wachsen zusammen.

Kleine Knochendefekte können durch Knochentransplantationen mit autologem Knochen, demineralisierter Osteomatrix oder Homoknochen korrigiert werden.

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