Externe Hämorrhoiden bei Frauen und Männern

Hämorrhoiden sind eine häufige Pathologie, die Symptome verursachen kann, die von minimalen Beschwerden oder Unannehmlichkeiten bis zu schmerzhaften Schmerzen und erheblichen psychosozialen Folgen reichen. [1]

Wenn es Krampfadern des Analausgangs und des Rektums gibt, bei denen sich verdrehte Formationen - Knoten - bilden, sprechen sie von einer Krankheit wie äußeren Hämorrhoiden. Im Gegensatz zum inneren Typ entwickelt sich die äußere Pathologie in der Übergangszone des Anus zum Rektum, nicht in seiner Tiefe.

Je früher Sie mit der Behandlung beginnen, desto schneller und einfacher können Sie das Leiden loswerden. Wenn Sie versuchen, das Problem selbst zu behandeln oder es sogar vollständig zu ignorieren, nimmt die Krankheit einen chronischen Verlauf und erinnert Sie mit regelmäßigen Exazerbationen des Prozesses an sich. Gleichzeitig wird eine spätere Exazerbation nicht mehr medizinisch behandelt: Sie müssen auf die Hilfe eines Chirurgen zurückgreifen. Ein Besuch beim Arzt zur Verschiebung wird daher dringend empfohlen.

Epidemiologie

Menschen mit Hämorrhoiden und diejenigen, die fälschlicherweise dachten, sie hätten Hämorrhoiden, neigten dazu, sich selbst zu behandeln, anstatt angemessene medizinische Hilfe zu suchen. [2] Laut der jährlichen Umfrage von Google Zeitgeist 2012 waren Hämorrhoiden das häufigste Gesundheitsproblem in den USA, vor gastroösophagealen Refluxkrankheiten und sexuell übertragbaren Krankheiten. Leider ist die Qualität der Informationen zur Behandlung von Hämorrhoiden im Internet mittlerweile sehr unterschiedlich, fast 50% der Websites von schlechter Qualität. [3] Daher sollten Ärzte Patienten mit Hämorrhoiden mit evidenzbasierter Medizin und Pflegestandards beraten und behandeln. 

Fast jeder von uns kann an externen Hämorrhoiden erkranken: Diejenigen, die oft längere Zeit sitzen, zum Beispiel im Büro oder beim Autofahren, sind am stärksten von dieser Krankheit betroffen. Menschen mit schlechten Gewohnheiten und ungesunder Ernährung, die an Verstopfung und anderen Verdauungsstörungen leiden, fallen ebenfalls unter den "Anblick". Harte körperliche Arbeit ist eine weitere Voraussetzung für das Auftreten eines Problems, so dass Lader und sogar Gewichtheber zu Patienten von Proktologen werden.

Hämorrhoiden sind eine häufige anorektale Erkrankung, von der Millionen von Menschen in den USA betroffen sind, und die häufigste Ursache für Rektalblutungen. Es wird angenommen, dass Hämorrhoiden sowohl bei Männern als auch bei Frauen gleichermaßen vorkommen. Es wird selten vor dem 20. Lebensjahr gesehen und die Inzidenzrate erreicht einen Höhepunkt zwischen dem 45. Und 65. Lebensjahr. Die Prävalenz von Hämorrhoiden bei schwangeren Frauen variiert bis zu 35%. [4]

Etwa 10% der Patienten in der Proktologie wenden sich genau wegen der äußeren Form von Hämorrhoiden an den Arzt.

Ursachen äußere Hämorrhoiden

Experten schweigen immer noch über die genauen Ursachen des Auftretens äußerer Hämorrhoiden, aber es gibt grundlegende Theorien dazu. Daher können die Gründe meistens folgende sein:

• täglich unzureichende körperliche Aktivität, langes Stehen oder Sitzen, was zu einer Stagnation des Blutes im Beckenbereich führt;
• übermäßige körperliche Aktivität beim Heben und Tragen von Gewichten mit der Erzeugung eines erhöhten intraabdominalen Drucks;
• Probleme mit Stuhlgang, Stuhlinstabilität;
• Essstörungen, einschließlich Missbrauch von Alkohol und scharfen Lebensmitteln;
• Verschlechterung des Blutflusses im Beckenbereich, die mit Überhitzung oder Unterkühlung des angegebenen Bereichs verbunden sein kann;
• Schwangerschaft, natürliche Geburt, wenn der intraabdominale Druck vor dem Hintergrund eines gestörten venösen Abflusses stark ansteigt; 
• Übergewicht, hauptsächlich in der Taille lokalisiert;
• regelmäßiger Analverkehr;
• Pathologien, die mit einer Verletzung des venösen Abflusses einhergehen (Leber, Blase, Prostata, Darm und auch Tumoren im Beckenbereich);
• angeborene Fehlbildungen des Bindegewebes, venöse Gefäße.

Manchmal scheint es, dass es keine prädisponierenden Faktoren gibt - und dennoch krochen externe Hämorrhoiden heraus. Dies geschieht, wenn eine Person ständigem Stress ausgesetzt ist oder unter einem emotionalen Ungleichgewicht leidet, das zu einem längeren Krampf der glatten Muskelfasern der Gefäßwände führt. Diesem Faktor wird oft nicht viel Bedeutung beigemessen. Darüber hinaus gibt es erbliche Gründe: Wenn einer der Elternteile an äußeren Hämorrhoiden erkrankt, ist das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, auch bei Kindern erhöht.

Risikofaktoren

Faktoren, die zur Entwicklung externer Hämorrhoiden beitragen, werden herkömmlicherweise in zwei Kategorien unterteilt:

• Folgende Faktoren gehören zu internen Faktoren:

1. angeborene Gefäßdefekte;
2. systemische Störungen, die das Gefäßnetzwerk betreffen (z. B. Vaskulitis);
3. Verdauungsstörungen, die häufig mit Verstopfung, Stuhlstraffung usw. Einhergehen;
4. Altern, Fettleibigkeit, Fettleibigkeit im Bauchraum, depressive Verstimmung und Schwangerschaft; [5]
5. andere Gründe für die Erzeugung eines hohen intraabdominalen Drucks.  [6]

• Externe Faktoren umfassen:

1. traumatische Verletzungen der Analzone (z. B. Während der Geburt, beim Analsex usw.);
2. regelmäßiges Heben und Tragen schwerer Gegenstände;
3. Bewegungsmangel, längere Sitzposition, Bewegungsmangel.
4. Es wurde berichtet, dass bestimmte Arten von Lebensmitteln und Lebensstilen, einschließlich einer ballaststoffarmen Ernährung, scharfer Lebensmittel und Alkoholkonsum, mit der Entwicklung von Hämorrhoiden und der Verschlimmerung akuter Symptome von Hämorrhoiden verbunden sind.  [7]

Pathogenese

Die genaue Pathophysiologie symptomatischer Hämorrhoiden ist kaum bekannt. Frühere Theorien über Hämorrhoiden als Krampfadern sind inzwischen veraltet - wie Studien von Goenka et al. Gezeigt haben. Patienten mit portaler Hypertonie und Krampfadern weisen keine erhöhte Häufigkeit von Hämorrhoiden auf. [8]

Gegenwärtig ist die Theorie der gleitenden Schleimhaut des Analkanals weiter verbreitet, was darauf hindeutet, dass Hämorrhoiden auftreten, wenn das Stützgewebe der Analknoten zerstört wird. Es wird angenommen, dass das Alter und solch schwere körperliche Aktivitäten, Belastungen während des Stuhlgangs und längeres Sitzen zu diesem Prozess beitragen. Daher ist Hämorrhoiden ein pathologischer Begriff zur Beschreibung der abnormalen Verschiebung der Analknoten nach unten, die zur Ausdehnung der Venen führt. [9]

In einer histopathologischen Studie wurden in den Analknoten beobachtete Veränderungen wie abnorme Venendilatation, Gefäßthrombose, ein degenerativer Prozess in Kollagenfasern und fibroelastischen Geweben sowie Deformationen und Rupturen des analen Subepithelmuskels beobachtet. In schweren Fällen war eine ausgeprägte Entzündungsreaktion an der Gefäßwand und dem umgebenden Bindegewebe mit Ulzerationen der Schleimhaut, Ischämie und Thrombose verbunden. [10]

Externe Hämorrhoiden gehen mit der Ausdehnung von Hämorrhoiden einher, die sich im unteren Venenplexus gebildet haben. Solche Knoten befinden sich direkt am Anus. Da der Entzündungsprozess nicht in der Tiefe, sondern außerhalb des Darms stattfindet, kann das Problem in den meisten Fällen mit bloßem Auge gesehen werden.

Das letzte Segment des Darmtrakts, das im Dickdarm endet, wird als Rektum bezeichnet. Sein Anfang entspricht ungefähr der Stufe III des Sakralwirbels, und die Analöffnung wird zum letzten Element.

Fünf arterielle Gefäße sind für die Blutversorgung dieser Stelle verantwortlich, von denen eines als „Hämorrhoidenarterie“ bezeichnet wird. Das Blut fließt durch das ausgedehnte venöse Netzwerk, das sich in der rektalen submukosalen Schicht befindet.

Bei einer Schwäche des Bindegewebes und der Gefäßwände ist ein Blutfluss vorhanden, und der Abfluss wird gestört, was zu einer Schwellung der Venen und einem Überlaufen der Kavernenkörper mit Blut führt. In einigen Fällen sind die „Schuldigen“ mechanische Faktoren, die zu einer Dehnung und Schwächung der Rektummuskulatur führen, was zur Bewegung der Hämorrhoidenknoten in den Analbereich und zu deren Verlust beiträgt.

Symptome äußere Hämorrhoiden

Insgesamt 40% der Menschen mit Hämorrhoiden sind asymptomatisch. [11]

Äußere Hämorrhoiden treten nicht sofort auf: Ihre Entwicklung mit einer Zunahme der Symptome erfolgt allmählich. Eine Person bemerkt eine Verletzung nicht sofort und beginnt erst mit der Zeit, auf unangenehme, ziehende, juckende oder schmerzhafte Empfindungen im Anus zu achten, insbesondere bei längerem Sitzen oder nach einem Stuhlgang.

Die ersten Anzeichen sind bei einer detaillierten Untersuchung des Anus zu erkennen: Er ist häufig ödematös und weist spürbar geschwollene Venen auf. Manchmal wird eine Entladung festgestellt - zum Beispiel erscheinen Blutflecken auf Toilettenpapier oder Wäsche. Wenn es mindestens eines dieser Anzeichen gibt, müssen Sie einen Termin mit einem Arzt vereinbaren.

Externe Hämorrhoiden gehen mit einer Ausdehnung der hämorrhoiden Venengefäße einher: Knoten werden aus dem unteren Plexus der Venen gebildet, die sich in unmittelbarer Nähe des Anus befinden. Da der Entzündungsprozess nicht im Rektum, sondern außerhalb des Rektums vorhanden ist, spielt die visuelle Untersuchung des Problems und die digitale (rektale) Untersuchung die Hauptrolle bei der Diagnose.

Blutungen werden nicht zu einem typischen Zeichen, aber äußere Knotenformationen sind häufig Entzündungen und Schäden ausgesetzt, die mit bloßem Auge sichtbar sind.

Es muss bedacht werden, dass äußere Hämorrhoiden relativ selten alleine auftreten. Das Problem wird häufig von innen nach außen mit der Verformung der Kavernenkörper des Rektums und des subkutanen Venenplexus des Anus kombiniert.

Psychosomatika gegen Hämorrhoiden

Psychische Probleme werden von Ärzten selten als Hauptursachen für die Entwicklung einer Krankheit wie Hämorrhoiden angesehen. Es ist jedoch wissenschaftlich erwiesen, dass anhaltender Stress, Angst und Furcht ernsthafte Gesundheitsprobleme verursachen können.

Der Zustand körperlicher Beschwerden sollte immer sowohl den Patienten als auch den Arzt alarmieren. Wenn Sie Ihre eigene Einstellung zu Problemen und zum Leben im Allgemeinen rechtzeitig überdenken, können Sie Ihre eigene Gesundheit erheblich verbessern und die Entwicklung vieler Krankheiten verhindern. Experten weisen darauf hin, dass Psychosomatika gegen Hämorrhoiden nicht schwierig sind: Es ist nur wichtig, bestimmte Lebensaspekte zu berücksichtigen.

Wissenschaftler erklären das Auftreten äußerer Hämorrhoiden durch die Zurückhaltung der Menschen, ihre eigenen Fehleinschätzungen und Fehler zu erkennen, auf die Probleme anderer hinzuweisen, ohne ihre eigenen zu bemerken. Der Entzündungsprozess ist das Ergebnis individueller Unsicherheit, hämorrhoiden Blutungen sind das Ergebnis böser Gefühle, die mit der Unmöglichkeit verbunden sind, die eigenen Pläne zu erfüllen, und die vergrößerten venösen Knoten sind das Ergebnis ständigen Aufschubs, mangelnder Organisation und regelmäßiger Verschiebung von Angelegenheiten für später.

Darüber hinaus führt eine übermäßige "Schleife" an etwas zu Energie und dann zu Blutstauung. Zusätzliche „Provokateure“ sind ständige Spannungen, mangelnde Zufriedenheit in allem, Unterdrückung ihrer eigenen emotionalen Impulse.

Äußere Beule bei Hämorrhoiden

Was ist eine Beule mit äußeren Hämorrhoiden? Dies ist ein dichter schmerzhafter Knoten (oft einer oder zwei) im Anus, der bei Berührung empfindlich genug und beim Drücken besonders empfindlich ist. Solche Knoten befinden sich um den Anus und sogar in den Tiefen des Analkanals. Von Patienten können Sie unterschiedliche Begriffe in Bezug auf den Hämorrhoidenknoten hören - dies ist nicht nur eine "Beule", sondern auch ein "Tumor", "Verdichtung", "Prolaps".

Warum ist das Auftreten eines Klumpens von Schmerzen begleitet? Blutgerinnsel in den venösen Verlängerungen dehnen die Wände des Gefäßes und beeinflussen die Nervenenden, was Schmerzen verursacht.

Patienten wenden sich hauptsächlich mit Beschwerden über Fremdkörpergefühl und Schmerzen an den Arzt. Unangenehme Symptome verstärken sich bei Stuhlgang, körperlicher Aktivität und längerem Sitzen. In diesem Fall können "Zapfen" je nach Stadium des schmerzhaften Prozesses eine rötliche oder bläuliche Färbung aufweisen. Wenn Analfissuren auftreten, wird Blut freigesetzt.

Externe Hämorrhoiden bei Frauen

Äußere Manifestationen von Hämorrhoiden können jede Person stören, unabhängig vom Geschlecht. Der Krankheitsverlauf bei Männern und Frauen ist jedoch etwas unterschiedlich. Was ist los?

Hormonelle zyklische Schwankungen, die mit Menstruations- und Eisprungperioden verbunden sind, können bei Frauen eine Verschlechterung der chronischen Form äußerer Hämorrhoiden hervorrufen. Mit solchen Schwankungen ist das Auftreten von Unbehagen, ein Gefühl der Schwere und Schmerzen in der Anusregion verbunden. Bis zu einem gewissen Grad sind diese Anzeichen natürlich und leicht zu erklären: Mit Beginn eines neuen monatlichen Zyklus fließt Blut intensiv zu den Beckenorganen, Venen fließen über, was zu einem Faktor für die Verschlimmerung der Krankheit wird.

Um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls einige Tage vor Beginn der Menstruation zu verringern, sollten Sie die Verwendung von Salz, Zucker und würzigen Gewürzen einstellen. Bei einem erhöhten Risiko einer Exazerbation gegen den Drang zum Stuhlgang wird empfohlen, ein Rektalsuppositorium mit Belladonna in das Rektum einzuführen, das Krämpfe lindert, Stress abbaut und den Rektalsphinkter entspannt.

Externe Hämorrhoiden während der Schwangerschaft treten am häufigsten bei Frauen auf, insbesondere im dritten Trimester. [12] Ein wachsender Uterus macht es schwierig, den Darm zu entleeren, ein veränderter hormoneller Hintergrund trägt zum Auftreten von Verstopfung bei. Eine große Menge Kot sammelt sich im Darm an, drückt die Blutgefäße zusammen und verschlechtert den Blutabfluss aus den Venen. Es kommt zu einer Stagnation, die zur Ausdehnung der Gefäßwände beiträgt.

Die natürliche Geburt ist ein weiterer provozierender Faktor für die Verschlimmerung von Hämorrhoiden, da schwere Versuche mit einer enormen Spannung der Bauchmuskeln mit einer beeinträchtigten Gefäßzirkulation einhergehen. Infolgedessen - erweiterte Venenknoten, Schmerzen und Schwellungen.

Externe Hämorrhoiden bei Männern

Bei Vertretern einer starken Hälfte der Menschheit werden äußere Hämorrhoiden häufig mit anderen Pathologien kombiniert - zum Beispiel mit inneren Hämorrhoiden, Prostatitis usw. Und ein männliches Problem tritt unter dem Einfluss solcher Faktoren auf:

• hauptsächlich sitzende Arbeit (Fahrer, Programmierer usw.);
• Missbrauch von Alkohol, Nikotin (das Verdauungssystem ist gestört, chronische Vergiftungen treten auf);
• massive Essstörungen (Fast Food, Fertiggerichte, Pommes, Snacks, „trockene“ Snacks;
• Fettleibigkeit, zusätzliche Pfunde im Bauch;
• Heben und Tragen schwerer Gegenstände (verursacht Verspannungen und sogar Krämpfe der Ringmuskulatur des Anus sowie einen Anstieg des intraabdominalen Drucks).

Es ist charakteristisch, dass sich Männer in den meisten Fällen wegen eines heiklen Problems an den Arzt wenden - Hämorrhoiden, bereits in fortgeschrittenen Fällen, weil sie einen Arztbesuch so lange wie möglich tolerieren und „verzögern“. In späteren Stadien ist das Risiko für Nebenwirkungen jedoch erheblich erhöht, und die Krankheit wird bereits komplizierter behandelt. Oft ist eine Operation erforderlich.

Damit das Problem die Existenz des Mannes nicht stört oder überschattet, empfiehlt der Spezialist, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen, um eine Routineuntersuchung durchzuführen, richtig zu essen, auf alle Arten von „Schädlichkeit“ und alkoholischen Getränken zu verzichten und alle möglichen körperlichen Arbeiten zu praktizieren, um sowohl übermäßige Arbeitsbelastung als auch sitzende Freizeitbeschäftigungen zu vermeiden. Es ist notwendig, die Intimhygiene aufrechtzuerhalten und sich nicht zu scheuen, beim ersten Anzeichen von Unbehagen einen Arzt aufzusuchen.

Bühnen

• Stadium 1 der äußeren Hämorrhoiden gibt dem Patienten selten Anlass zur Sorge, da die Anzeichen der Krankheit noch nicht ausreichend ausgeprägt sind. Vor dem Hintergrund von Darmstörungen, nach körperlicher Überlastung, längerem Sitzen oder nach einem starken Temperaturabfall äußert sich ein leichtes Unbehagen. Leichter Juckreiz und Brennen nach dem Stuhlgang vergehen unabhängig und relativ schnell. Dieses Stadium ist einfacher zu behandeln als andere, aber in diesem Stadium werden Ärzte am seltensten konsultiert.
• Das Stadium 2 der äußeren Hämorrhoiden ist durch eine Zunahme vergrößerter Knoten, eine Ausdünnung ihrer Wände und die Bildung von Rissen gekennzeichnet. Nach körperlicher Überlastung können starke Belastungen, Blutungen und leichte Schmerzen beobachtet werden. Ein langer Aufenthalt in sitzender Position geht mit Schmerzen einher.
• Stadium 3 der äußeren Hämorrhoiden ist durch dystrophische Veränderungen und Schwäche der Gefäßwände gekennzeichnet. Der Patient klagt über ständiges Unbehagen, Juckreiz, Schmerzen und verminderten Schließmuskeltonus. Es wird unmöglich, körperlich zu sitzen und zu arbeiten.
• Stadium 4: Hämorrhoiden, die sich immer außerhalb des Anus befinden und nicht mehr nach innen bewegt werden können. Typischerweise kommt ein kleiner Teil des Analschleims aus dem Anus. Dieser Grad wird auch als  Rektalprolaps bezeichnet . [13]

Formen

Im Allgemeinen können Hämorrhoiden nicht nur äußerlich, sondern auch innerlich und gemischt sein (kombiniert innerlich mit äußerlich). Die äußere Variante zeichnet sich dadurch aus, dass sich im unteren Venenplexus hämorrhoiden Extensionen bilden, die sich direkt am Anus befinden. Externe Hämorrhoiden befinden sich unterhalb der Dentallinie und werden durch die unteren Rektalvenen in die Genitalgefäße und dann in die Vena iliaca interna abgeleitet. Diese Gefäße sind vom Anoderm bedeckt, das aus Plattenepithel besteht. [14]

Unterscheiden Sie auch zwischen akutem und chronischem Krankheitsverlauf.

Akute äußere Hämorrhoiden treten stark auf, die Symptome nehmen in kurzer Zeit zu. Der Entzündungsprozess breitet sich schnell auf nahegelegene Gewebe aus, starke Schmerzsorgen.

Chronische äußere Hämorrhoiden sind durch eine allmähliche Zunahme der Symptome mit periodischen Exazerbationen gekennzeichnet. Die Krankheit dauert lange, viele Monate und sogar Jahre.

Die Verschlimmerung äußerer Hämorrhoiden macht sich durch Blutungen, Schmerzen und starke Beschwerden bemerkbar. Die Knoten sind vergrößert, bei Berührung treten starke Schmerzen auf. Während des Abklingens der Symptome klagt der Patient fast über nichts, aber bald erinnert sich die Krankheit wieder an sich selbst.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn Sie nicht rechtzeitig medizinische Hilfe suchen, können externe Hämorrhoiden durch schmerzhaftere Zustände kompliziert werden:

• Blutungen, Blutungen - sowohl nach dem Stuhlgang als auch vor dem Hintergrund eines Risses oder sogar ohne besonderen Grund;
• Prolaps des vergrößerten Venenknotens - häufiger im chronischen Krankheitsverlauf vor dem Hintergrund einer anhaltenden Verstopfung beobachtet;
• mechanische Verletzungen des entzündeten hängenden Knotens;
• Thrombose der erweiterten Vene, die von Ödemen, starken Schmerzen, entzündlichen und nekrotischen Prozessen begleitet wird. [15]

Eine dauerhafte mechanische Schädigung der erweiterten Venen kann zu einer malignen Gewebedegeneration führen. Dies tritt in etwa 10% der Fälle auf.

Am häufigsten wird die Krankheit jedoch durch eine akute hämorrhoiden Thrombose oder die Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie kompliziert. Um solche Nebenwirkungen zu vermeiden, wird empfohlen, regelmäßig Phlebotonika nach einer Diät einzunehmen und schlechte Gewohnheiten zu beseitigen.

Eine schwerwiegende Folge fortgeschrittener Formen von Hämorrhoiden kann ein nekrotischer Prozess in den Geweben des hämorrhoiden erweiterten Segments sein. Der Beginn eines solchen Prozesses ist durch eine Schwärzung der Knoten gekennzeichnet, der Schmerz kann stumpf werden oder ganz verschwinden. Beseitigen Sie ein ähnliches Problem nur in einem Krankenhaus: Die Hilfe eines Chirurgen ist erforderlich, um Nekrose-Bereiche zu entfernen.

Wie viele Tage vergehen externe Hämorrhoiden? Die Heilungsphase hängt von mehreren Faktoren ab - vor allem davon, in welchem Stadium sich die Krankheit befindet. Daher kann es keine klare Antwort auf diese Frage geben. Zum Beispiel kann die erste Stufe innerhalb einer Woche geheilt werden. Aber im Stadium II oder III ist die Behandlung definitiv länger: ab mehreren Wochen oder länger. Wenn ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, hängt die Heilungsperiode davon ab, wie invasiv und traumatisch der Eingriff war.

Was tun, wenn externe Hämorrhoiden nicht vergehen? Die Krankheit selbst kann nicht vergehen: Sie muss behandelt werden. Daher sollte ein Arztbesuch obligatorisch sein, und es gibt nichts, vor dem man schüchtern und ängstlich sein muss. Je früher die medizinische Versorgung erfolgt, desto besser ist die Prognose und desto schneller die lang erwartete Linderung. Wir dürfen nicht vergessen, dass die Behandlung externer Hämorrhoiden viel schwieriger zu behandeln ist: Im späten Stadium ist eine medikamentöse Therapie in der Regel bereits unwirksam, weshalb eine chirurgische Entfernung erweiterter venöser Knoten erforderlich ist.

Äußere Hämorrhoiden sind während einer Exazerbation oder vor dem Hintergrund des Auftretens einer Analfissur schmerzhaft, die hinter den äußeren Hämorrhoiden-Tuberkeln vollständig unsichtbar werden kann und nur während einer diagnostischen Untersuchung erkannt wird.

Blut und Blutungen mit äußeren Hämorrhoiden sind jedoch ein seltenes Phänomen. Wenn es eine gibt, kann eine andere Komplikation auftreten: eine posthämorrhagische Anämie. Regelmäßige Blutungen führen unmerklich zu einem ziemlich ausgeprägten Blutverlust, der später bei Betrachtung der Ergebnisse von Labortests festgestellt werden kann. Anämie wiederum wird zur Ursache anderer Beschwerden: Der Patient spürt ständige Schwäche, Schwindel, Übelkeit, dunkle Ringe unter seinen Augen, Schlaf und Appetit sind gestört.

Eine Thrombose mit äußeren Hämorrhoiden wird als gewaltige Komplikation angesehen, die von starken Schmerzen begleitet wird, und ein Gewebeausfall kann beginnen, wenn das Gewebe nicht entlastet wird. Die Vorbeugung dieses Problems kann die Einnahme von Venotonika und Antikoagulanzien, die Korrektur von Nahrungsmitteln und das Trinkschema sein. [16]

Kann ein erweitertes Segment eines venösen Gefäßes durchbrechen? Vielleicht kommt es jedoch selten vor, dass externe Hämorrhoiden platzen - häufiger holt eine solche Komplikation interne Gefäßschäden auf. Die Wahrscheinlichkeit eines Problems steigt, wenn die Vene thrombosiert ist oder überfüllt ist mit Blut - dies geschieht beispielsweise bei starker und anhaltender Verstopfung.

Die Entzündung der äußeren Hämorrhoiden kann sich jedoch zu einer akuten Paraproktitis entwickeln - dies ist ein schmerzhafter Prozess, der die pararektalen Fasern betrifft. Die Pathologie ist durch Anzeichen einer pararektalen Eiterung gekennzeichnet: Ödeme, Schmerzen, zentrale Fluktuation, Fieber bis zu subfebrilen Indikatoren. Weitere Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung treten auf. Die Hilfe eines Arztes in einer solchen Situation sollte dringend sein.

Wenn sich eine so unangenehme Folge wie die perianale Form der juckenden Dermatitis entwickelt, stellt der Patient fest, dass äußere Hämorrhoiden jucken. Dies kommt selten vor, und die Ursache ist in der Regel eine falsche Hygiene des Perineums, die Nichteinhaltung des Stuhlgangs. Wenn der Juckreiz anhält, kann der Arzt die Verwendung von Antipruritika sowie Salbenpräparaten mit Glukokortikoidkomponenten empfehlen. [17],  [18], [19]

Diagnose äußere Hämorrhoiden

Eine Standarddiagnose durch einen Proktologen umfasst das Sammeln einer Anamnese (Befragung eines Patienten) und eine digitale Untersuchung. Wenn ein Finger-Eingriff - beispielsweise bei starken Schmerzen - nicht möglich ist, wird die Behandlung sofort verordnet und die Diagnose nach dem Verschwinden der schmerzhaften Symptome fortgesetzt. [20]

Im Allgemeinen umfasst die Diagnose von externen Hämorrhoiden:

• Fingerabtastung, die die Art der Krankheit bestimmt.
• Instrumentelle Diagnostik:

1. Anoskopie, bei der ein spezielles Gerät bis zu einer Tiefe von 140 mm in den Rektumhohlraum eingeführt wird;
2. Bei der Rektoskopie wird ein mit einem optischen System ausgestattetes Rektoskop eingeführt und ein Bild auf einem Computermonitor angezeigt.
3. Die Irrigoskopie ist eine Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel.

• Labortests:

1. Analyse von Fäkalien (Coprogramm, Fäkalien auf okkultes Blut);
2. allgemeine klinische Tests von Blut und Harnflüssigkeit.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Analfissuren, bösartigen oder gutartigen rektalen Tumoren, Colitis ulcerosa, traumatischer Verletzung, solitärer ulzerativer Läsion, Morbus Crohn,  [21] mit Rektalprolaps und submukosalem Hämangiom durchgeführt. Bei starken Schmerzen ist es wichtig, zwischen einer akuten Form der venösen Expansionsthrombose, einer Verschlimmerung der Paraproktitis, analen Tumorprozessen, Proktalgie und Morbus Crohn zu unterscheiden. Bei Juckreiz des Anus ist es notwendig, eine unzureichende Funktion des Anussphinkters, die Bildung eines villösen Rektaltumors, eine chronische Form der Paraproktitis, Diabetes mellitus, eine Pilzinfektion, eine Helminthiasis und ein perianales Kondylom auszuschließen. Manchmal treten ähnliche Symptome auf, wenn die Hygiene des Perineums und der Genitalien banal nicht beachtet wird.

Im Gegensatz zu früheren Studien unterscheidet sich die Häufigkeit von Hämorrhoiden bei Patienten mit portaler Hypertonie nicht von der Allgemeinbevölkerung. [22] Krampfadern, die aus der port-systemischen Kommunikation über Hämorrhoiden resultieren, treten häufig bei Patienten mit portaler Hypertonie auf. Blutungen aus Krampfadern des Rektums sind jedoch selten, was weniger als 1% der massiven Blutungen mit portaler Hypertonie entspricht. [23]

Wie versteht man äußere oder innere Hämorrhoiden?

Externe Hämorrhoiden sind Knotenerweiterungen von venösen Gefäßen in der Nähe des Anus. In den meisten Fällen ist das Problem mit bloßem Auge sichtbar, da der Entzündungsprozess außerhalb und nicht im Rektum stattfindet. Blutungen während des äußeren Prozesses sind jedoch nicht immer besorgniserregend: Das Hauptsymptom sind immer noch Schmerzen. [24]

Die innere Pathologie ist im submukosalen Gewebe des Rektums lokalisiert. Es ist schwierig, solche Hämorrhoiden zu erkennen, aber Sie können das Vorhandensein von Blut feststellen - zum Beispiel Blut im Stuhl oder rote Flecken auf Toilettenpapier oder Unterwäsche. In einem späten Stadium der Krankheit rutschen die vergrößerten Knoten aus dem Anus heraus.

Interne und externe Hämorrhoiden treten häufig zusammen in Kombination auf: In dieser Situation sprechen sie von einer kombinierten Form der Krankheit. Eine solche Pathologie ist durch eine Verformung der Kavernenkörper des Rektums und des subkutanen Venennetzwerks der Analzone gekennzeichnet.

Behandlung äußere Hämorrhoiden

Therapeutische Maßnahmen gegen Hämorrhoiden werden in einem Komplex verschrieben, da es nicht möglich ist, die Krankheit mit einem einzigen Medikament oder Verfahren zu heilen. In den frühen Stadien werden konservative Methoden angewendet, die Änderungen in Ernährung und Lebensstil sowie die Verwendung systemischer Medikamente und externer Wirkstoffe (Salben, Cremes usw.) umfassen. 

Zur symptomatischen Behandlung stehen topische Präparate zur Verfügung, die verschiedene Lokalanästhetika, Kortikosteroide oder entzündungshemmende Wirkstoffe enthalten. Bekannte topische Präparate umfassen 0,2% Glyceryltrinitrat, das zur Linderung von Hämorrhoiden 1. Oder 2. Grades untersucht wurde. [25] Die Patienten behandeln sich normalerweise auch selbst mit Phenylephrin, Mineralölen und Haifischleberölen (die vasokonstriktorische und schützende Eigenschaften haben), die eine vorübergehende Linderung der akuten Symptome von Hämorrhoiden wie Blutungen und Schmerzen während des Stuhlgangs bewirken. [26] Lokale Kortikosteroide werden häufig als Teil von Cremes oder Salben verwendet, ihre Wirksamkeit bleibt jedoch unbewiesen.

Orale Präparate, die Flavonoide enthalten, sind das häufigste phlebotonische Mittel zur Behandlung von Hämorrhoiden. Es ist offensichtlich, dass Flavonoide den Gefäßtonus erhöhen, die venöse Kapazität verringern, die Kapillarpermeabilität verringern, die Lymphdrainage verbessern und entzündungshemmende Wirkungen haben können. [27] Eine umfassende Metaanalyse der Anwendung von Phlebotonika bei Hämorrhoiden im Jahr 2012 zeigte, dass Phlebotonika einen signifikanten positiven Effekt auf Blutungen, Juckreiz, Ausfluss und die Verbesserung der Gesamtsymptome hatten. Phlebotonische Medikamente linderten auch die Symptome nach Hämorrhoidektomie. [28]

Orales Calciumdobesylat ist ein weiteres venotonisches Medikament, das häufig bei diabetischer Retinopathie und chronischer Veneninsuffizienz sowie bei der Behandlung akuter Symptome von Hämorrhoiden eingesetzt wird. [29] Es wurde gezeigt, dass Calciumdobsylat die Kapillarpermeabilität verringert, die Blutplättchenaggregation hemmt und die Blutviskosität verbessert; was zu einer Abnahme des Gewebeödems führt. [30] Eine klinische Studie zur Behandlung von Hämorrhoiden zeigte, dass Calciumdobesilat in Kombination mit Faserzusätzen eine wirksame symptomatische Linderung bei akuten Blutungen bewirkt, was mit einer signifikanten Abnahme der Entzündungsreaktion bei Hämorrhoiden verbunden war. [31]

Mit Ausnahme von Thrombosefällen sind sowohl interne als auch externe Hämorrhoiden für eine konservative medikamentöse Therapie leicht zugänglich. 

Über eine chirurgische Behandlung wird gesprochen, wenn Routineinterventionen nicht effektiv genug sind. Bei Patienten mit Thrombose externer Hämorrhoiden kann eine chirurgische Untersuchung und Intervention innerhalb von 72 Stunden nach der Thrombose zu einer signifikanten Linderung führen, da Schmerzen und Schwellungen nach 48 Stunden ein Maximum erreichen. [32] Nach 48-72 Stunden greifen sie jedoch meistens nicht auf eine Operation zurück, da es eine Thrombusorganisation und eine Abnahme der Symptome gibt. Zu diesem Zeitpunkt wird der Schmerz durch herausschneidende Hämorrhoiden den Schmerz durch Thrombose selbst übersteigen.

Neben entzündungshemmenden, analgetischen, antibakteriellen, venotonischen und gerinnungshemmenden Arzneimitteln wird besonderes Augenmerk auf die Ernährung gelegt:

• Täglich sollten mindestens 500 g pflanzliche Lebensmittel verzehrt werden.
• es ist nützlich, Kleie zur Diät hinzuzufügen;
• Wenn Sie sich für Brot entscheiden, müssen Sie sich mit Produkten aus Vollkornmehl befassen.
• Es ist wichtig, würzige Gewürze, gebratene und geräucherte Produkte, alkoholische Getränke von der Speisekarte auszuschließen und mit dem Rauchen aufzuhören.
• Es wird nicht empfohlen, den Stuhlgang zu unterdrücken.

In einer Metaanalyse von sieben randomisierten Studien, in denen Ballaststoffe mit anderen Ballaststoffen verglichen wurden, reduzierte eine Ballaststoffergänzung (7–20 g / Tag) das Risiko für Symptome und Blutungen bei Hämorrhoiden um 50%. Die Aufnahme von Ballaststoffen reduzierte jedoch nicht die Symptome von Prolaps, Schmerzen und Juckreiz. [33]

Daher werden Faserzusätze bei der Behandlung von Hämorrhoiden als wirksam angesehen; Eine signifikante Besserung der Symptome kann jedoch bis zu 6 Wochen dauern. [34] Da Nahrungsergänzungsmittel mit Ballaststoffen sicher und billig sind, bleiben sie nach anderen Behandlungen für Hämorrhoiden ein wesentlicher Bestandteil sowohl der Erstbehandlung als auch des Behandlungsschemas.

Besonderes Augenmerk wird außerdem auf körperliche Aktivität gelegt.

Sport mit äußeren Hämorrhoiden

Hämorrhoiden und Sport sind oft unvereinbare Konzepte, insbesondere wenn es um professionelle sportliche Aktivitäten geht. Einige Arten von körperlicher Aktivität sind jedoch sogar willkommen: Die Hauptsache ist nicht zu vergessen, dass übermäßiges Training den Krankheitsverlauf nur verschlimmert.

Die für externe Hämorrhoiden zugelassenen Arten der Körperkultur sollten zur Normalisierung des Blutflusses im Beckenbereich beitragen, und die Belastung bereits vorhandener betroffener betroffener Venen sollte moderat sein. Ideal für Patienten, die schwimmen, sportlich oder nordisch laufen und Yoga praktizieren möchten.

In Bezug auf andere Sportarten sollten hier Empfehlungen vom behandelnden Arzt eingeholt werden, da sie jeweils unterschiedlich sein können. Im Allgemeinen sind die folgenden Prinzipien wichtig:

• Während der Exazerbationsperioden sollte jede Belastung vollständig ausgeschlossen werden.
• Sie können nicht unmittelbar nach der Operation Sport treiben, um Hämorrhoiden zu entfernen.
• Sie können sich nicht selbst behandeln und die Verschreibung und den Rat eines Arztes ignorieren.

Folgendes gilt als äußerst unerwünschter und sogar unsicherer Sport für Patienten mit externen Hämorrhoiden:

• Kraftsport, Krafttriathlon;
• Gewichtheben, Bodybuilding;
• Radfahren, Reiten;
• alle Arten von Kampfkünsten.

Übungen für äußere Hämorrhoiden

Es gibt eine Reihe von Optionen für körperliche Aktivität, die für Menschen mit externen Hämorrhoiden zulässig und sogar empfohlen sind. Um beispielsweise die Durchblutung zu stimulieren und den Anus zu entlasten, wird empfohlen, die folgenden Übungen durchzuführen:

• Die bekannte "Birke": Auf dem Rücken gestapelt, die Beine mit dem Becken in aufrechter Haltung anheben, einige Minuten fixieren, die ursprüngliche Position einnehmen.
• „Schere“: Auf dem Rücken gestapelt, gerade Beine in einem leichten Winkel vom Boden anheben, Kreuzungsbewegungen durch Schneiden mit einer Schere ausführen.
• „Halbbrücke“: Legen Sie sich auf den Rücken, heben Sie das Becken extrem an und drücken Sie die Gesäßmuskulatur zusammen (ohne sich auf die Hände zu konzentrieren).

Das Hocken mit Hämorrhoiden ist ebenso unerwünscht wie das übliche "Drücken der Presse", da diese Übungen einen hohen Druck auf die Hämorrhoidenvenen erzeugen. Aber Gehen ist eine großartige Möglichkeit, sich in Form zu halten und gleichzeitig Ihre Gesundheit nicht zu schädigen. Der Unterricht sollte ungefähr zwei Stunden nach dem Essen beginnen und eine angenehme Geschwindigkeit für sich selbst wählen.

Es gibt eine weitere einfache und unauffällige Übung, die zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken durchgeführt werden kann. Seine Essenz ist folgende: Sie belasten die Muskeln des Anus, als würden sie ihn tiefer ziehen. Fixieren Sie diese Position für einige Sekunden und entspannen Sie sich dann. Wiederholen Sie bis zu zehn Mal. Eine solche Übung, die für neugierige Augen unsichtbar ist, hilft, die Blutstase im Rektalbereich zu beseitigen.

Verhütung

Die beste Behandlung ist die Prävention. Im Präventionsplan sollte besonderes Augenmerk auf Ernährung und Lebensstil gelegt werden. [35]Die wichtigsten Punkte sollten beachtet und immer befolgt werden:

• Besonders wünschenswerte Lebensmittel mit einer Tendenz zu Hämorrhoiden sind Obst und Gemüse, Kräuter und Beeren, Kleie, Milchprodukte (Kefir oder fermentierte Backmilch, Naturjoghurt, Joghurt und Hüttenkäse) sowie Getreide - insbesondere Buchweizen, Haferflocken, Gerstengrütze.
• Sie sollten keine Vollmilch, keinen Alkohol, keine Würste und kein geräuchertes Fleisch, keine Süßigkeiten und kein Gebäck sowie keine würzigen, fettigen und zu salzigen Lebensmittel trinken.
• Bei bestimmten Manifestationen von Beschwerden im Anus sollten Sie selbst keine Maßnahmen ergreifen. Es ist besser, sofort einen Arzt zu konsultieren.
• Nach jedem Stuhlgang ist es ratsam, den Anus mit einem feuchten Tuch zu waschen oder abzuwischen.
• Verstopfung sollte nicht erlaubt sein, aber es wird auch nicht empfohlen, sich auf Abführmittel zu stützen. Für die Gesundheit des Rektums sind sowohl Verstopfung als auch häufige lose Stühle gefährlich.
• Bei einer Tendenz zu äußeren Hämorrhoiden ist es unerwünscht, das Bad zu besuchen, ein heißes Bad zu nehmen und auf heißen und kalten Oberflächen zu sitzen.
• Übermäßige Belastung während des Stuhlgangs sollte vermieden werden.
• Es ist wichtig, aktiv zu sein, oft zu gehen und weniger Gewichte zu heben.

Prognose

Die Fähigkeit, externe Hämorrhoiden vorherzusagen, wird durch die Vernachlässigung der Krankheit und die Aktualität der Suche nach medizinischer Hilfe bestimmt. Die verschriebene medikamentöse Therapie wird keine Wirkung bringen, wenn sie nicht mit der Korrektur von Ernährung und Lebensstil, mit der Etablierung von körperlicher Aktivität kombiniert wird.

Leider kann eine konservative Behandlung bei den meisten Patienten nur schmerzhafte Symptome „dämpfen“ und äußere Hämorrhoiden nicht heilen. Daher ist es häufig erforderlich, chirurgische Expositionsmethoden anzuwenden - minimal invasiv und traditionell.