Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Forcierte Diurese
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Die forcierte Diurese als Entgiftungsmethode basiert auf der Einnahme von Medikamenten, die eine starke Steigerung der Diurese fördern; sie ist die gebräuchlichste Methode der konservativen Behandlung von Vergiftungen, bei der die Ausscheidung hydrophiler Giftstoffe vor allem über die Nieren erfolgt.
Diese Zwecke werden am besten durch osmotische Diuretika (Mannitol) erfüllt, deren klinische Verwendung 1960 vom dänischen Arzt Lassen initiiert wurde. Ein osmotisches Diuretikum verteilt sich nur im extrazellulären Sektor, unterliegt keinen metabolischen Transformationen, wird vollständig durch die glomeruläre Basalmembran gefiltert und nicht in den Nierentubuli resorbiert. Mannitol ist ein weit verbreitetes osmotisches Diuretikum. Es verteilt sich nur in der extrazellulären Umgebung, wird nicht metabolisiert und nicht von den Nierentubuli resorbiert. Das Verteilungsvolumen von Mannitol im Körper beträgt etwa 14-16 Liter. Mannitollösungen reizen die Intima der Venen nicht, verursachen keine Nekrose, wenn sie unter die Haut verabreicht werden, und werden intravenös als 15-20%ige Lösung von 1,0-1,5 g/kg verabreicht. Die tägliche Dosis beträgt nicht mehr als 180 g.
Furosemid ist ein starkes Diuretikum (Saluretikum), dessen Wirkung mit der Hemmung der Reabsorption von Na+- und Cl-Ionen und in geringerem Maße von K+-Ionen verbunden ist. Die Wirksamkeit der harntreibenden Wirkung des Arzneimittels bei einer Einzeldosis von 100-150 mg ist mit der Wirkung osmotischer Diuretika vergleichbar, jedoch sind bei wiederholter Verabreichung größere Verluste an Elektrolyten, insbesondere Kalium, möglich.
Die Methode der forcierten Diurese gilt als relativ universelle Methode zur beschleunigten Entfernung verschiedener toxischer Substanzen aus dem Körper, darunter Barbiturate, Morphin, Organophosphor-Insektizide (OPI), Chinin und Pachycarpinhydroiodid, Dichlorethan, Schwermetalle und andere über die Nieren aus dem Körper ausgeschiedene Arzneimittel. Die Wirksamkeit der Diuretikatherapie wird durch die Bildung einer starken Bindung zwischen vielen in den Körper gelangten Chemikalien und Proteinen und Lipiden im Blut erheblich verringert, wie dies beispielsweise bei Vergiftungen mit Phenothiazinen, Clozapin usw. beobachtet wird. Bei Vergiftungen mit Giftstoffen, die in wässriger Lösung sauer reagieren (Barbiturate, Salicylate usw.), wird das Blut zunächst durch intravenöse Gabe von Natriumbicarbonat (4%ige Lösung, 500 ml) alkalisiert.
Die forcierte Diurese wird immer in drei Schritten durchgeführt: vorläufige Wasserzufuhr, schnelle Gabe eines Diuretikums und Ersatzinfusion von Elektrolytlösungen.
[ Folgende Technik der forcierten Diurese wird empfohlen:
Zunächst wird die bei schwerer Vergiftung auftretende Hypovolämie durch intravenöse Gabe von Plasmaersatzlösungen ausgeglichen. Gleichzeitig werden die Konzentration der toxischen Substanz in Blut und Urin sowie der Hämatokrit bestimmt und ein permanenter Harnkatheter zur stündlichen Messung der Diurese gelegt. Mannitol (15–20%ige Lösung) wird intravenös per Jetstream in einer Menge von 1,0–1,5 g pro 1 kg Körpergewicht des Patienten über 10–15 Minuten verabreicht, anschließend eine Elektrolytlösung mit einer der Diureserate entsprechenden Rate. Die hohe diuretische Wirkung (500–800 ml/h) hält 3–4 Stunden an, danach ist das osmotische Gleichgewicht wiederhergestellt. Bei Bedarf wird der gesamte Zyklus wiederholt, jedoch nicht öfter als zweimal, um die Entwicklung einer osmotischen Nephropathie zu vermeiden. Die kombinierte Anwendung osmotischer Diuretika mit Saluretika (Furosemid) bietet eine zusätzliche Möglichkeit, die harntreibende Wirkung um das 1,5-fache zu steigern. Allerdings bergen die hohe Geschwindigkeit und das große Volumen der forcierten Diurese, die 10–20 l/Tag erreichen, die potenzielle Gefahr eines schnellen Auswaschens von Plasmaelektrolyten aus dem Körper.
Um mögliche Störungen des Salzhaushaltes zu korrigieren, wird eine Elektrolytlösung verabreicht.
Die Methode der forcierten Diurese wird manchmal auch als Blutwäsche bezeichnet, da die damit verbundene Wasser-Elektrolyt-Belastung das Herz-Kreislauf-System und die Nieren verstärkt beansprucht. Eine strikte Bilanzierung der zugeführten und ausgeschiedenen Flüssigkeit sowie die Bestimmung von Hämatokrit und CVP ermöglichen trotz der hohen Diureserate eine einfache Kontrolle des Körperwasserhaushalts während der Behandlung.
Komplikationen der forcierten Diurese (Hyperhydratation, Hypokaliämie, Hypochlorämie) sind nur mit einer Verletzung der Anwendungstechnik verbunden. Um eine Thrombophlebitis an der Injektionsstelle zu vermeiden, wird eine Katheterisierung der Zentralvene empfohlen. Bei längerer Anwendung osmotischer Diuretika (über 3 Tage) können sich osmotische Nephrose und akutes Nierenversagen entwickeln. Daher ist die Dauer der forcierten Diurese üblicherweise auf diese Zeiträume begrenzt, und osmotische Diuretika werden mit Saluretika kombiniert.
Die forcierte Diurese ist bei Intoxikationen mit akutem Herz-Kreislauf-Versagen sowie bei Nierenfunktionsstörungen (Oligurie, Azotämie, erhöhter Kreatininspiegel im Blut über 221 mmol/l, verbunden mit einem geringen Filtrationsvolumen) kontraindiziert. Bei Patienten über 50 Jahren ist die Wirksamkeit der forcierten Diurese aus dem gleichen Grund deutlich reduziert.