Vergrößerte Lymphknoten bei Kindern

Vergrößerte Lymphknoten bei Kindern werden bei verschiedenen Infektionen, Blutkrankheiten, Tumorprozessen usw. beobachtet.

Ursachen für vergrößerte Lymphknoten bei Kindern

Akute Vergrößerung einer Lymphknotengruppe bei einem Kind (regional) in Form einer lokalen Reaktion der darüber liegenden Haut (Hyperämie, Ödeme), Schmerzen treten bei Staphylokokken- und Streptokokkeninfektionen auf (Pyodermie, Furunkel, Mandelentzündung, Mittelohrentzündung, infizierte Wunde, Ekzem, Gingivitis, Stomatitis usw.). Manchmal werden die Lymphknoten eitrig, was mit einem Anstieg der Körpertemperatur einhergeht.

Eine diffuse Vergrößerung der okzipitalen, hinteren Hals-, Mandel- und anderer Lymphknoten bei einem Kind wird bei Röteln, Scharlach, infektiöser Mononukleose und akuten Viruserkrankungen der Atemwege beobachtet. Bei älteren Kindern ist die Reaktion der submandibulären und tonsillären Lymphknoten bei lakunarer Mandelentzündung und Rachendiphtherie deutlich ausgeprägt.

Bei akuten Entzündungen verschwindet die Lymphadenitis fast immer schnell. Bei chronischen Infektionen wie Tuberkulose bleibt sie lange bestehen. Die Tuberkulose der peripheren Lymphknoten ist auf einen bestimmten Bereich beschränkt, meist die zervikale Gruppe. Die Lymphknoten sind ein großes, dichtes, schmerzloses Paket, das zu käsigem Zerfall und Fistelbildung neigt, wonach ungleichmäßige Narben zurückbleiben. Die Knoten sind mit der Haut und dem Unterhautgewebe verwachsen. Manchmal wird die Tuberkulose der zervikalen Lymphknoten mit einem Kragen verglichen. Eine intradermale Impfung gegen Tuberkulose kann selten mit einer Reaktion der Achsellymphknoten (der sogenannten Bezezhit) einhergehen. Zusätzliche Diagnosemethoden sind Tuberkulintests, diagnostische Punktionen oder Biopsien. Eine generalisierte Vergrößerung der Lymphknoten kann bei disseminierter Tuberkulose und chronischer Tuberkuloseintoxikation beobachtet werden. Typisch ist ein chronischer Verlauf: In den betroffenen Lymphknoten entwickelt sich Bindegewebe („Steindrüsen“, nach AA Kisel). Manchmal sind bei disseminierter Tuberkulose käsige Zerfälle und Fistelbildung möglich.

Eine weitere chronische Infektion, die Brucellose, geht mit einer diffusen Vergrößerung der Lymphknoten auf Haselnussgröße einher. Sie sind leicht schmerzhaft. Gleichzeitig ist eine Vergrößerung der Milz zu beobachten. Von den Protozoenerkrankungen wird bei Toxoplasmose eine Lymphadenopathie beobachtet. Einige ihrer Formen sind durch eine Vergrößerung der zervikalen Lymphknoten gekennzeichnet. Zur Abklärung der Läsionsdiagnose werden ein Intradermaltest mit Toxoplasmin und eine Komplementbindungsreaktion eingesetzt. Eine generalisierte Vergrößerung der Lymphknoten kann bei Mykosen beobachtet werden: Histoplasmose, Kokzidioidomykose usw.

Lymphknoten bei Kindern vergrößern sich auch bei einigen Virusinfektionen. Okzipitale und parotide Lymphknoten vergrößern sich im Prodromalstadium von Röteln, später ist eine diffuse Vergrößerung der Lymphknoten möglich; sie sind beim Drücken schmerzhaft und haben eine elastische Konsistenz. Periphere Lymphknoten können bei Masern, Grippe und Adenovirusinfektion mäßig vergrößert sein. Geschwollene Lymphknoten haben eine dichte Konsistenz und sind beim Abtasten schmerzhaft. Bei der Filatov-Krankheit (infektiöse Mononukleose) ist die Vergrößerung der Lymphknoten im Nacken stärker ausgeprägt, meist beidseitig, seltener sind andere Gruppen vergrößert, bis hin zur Bildung von Paketen. Eine Vergrößerung der regionalen Lymphknoten mit Periadenitis-Phänomenen (Verklebung mit der Haut) wird bei der Katzenkratzkrankheit beobachtet. Schüttelfrost und mäßige Leukozytose können gleichzeitig auftreten. Eiterung ist selten.

Lymphknoten können bei Infektions- und Allergieerkrankungen vergrößert sein. Die allergische Subsepsis von Wissler-Fanconi ist durch diffuse Mikropolyadenie gekennzeichnet. Die parenterale Verabreichung von Fremdproteinen verursacht häufig eine Serumkrankheit, die mit einer diffusen Lymphadenopathie einhergeht.

Die deutlichste Zunahme der regionalen Lymphknoten findet sich an der Stelle der Serumverabreichung.

Bei Blutkrankheiten wird ein signifikanter Anstieg der Lymphknoten bei Kindern beobachtet. In den meisten Fällen kommt es bei akuter Leukämie zu einer diffusen Vergrößerung der Lymphknoten. Sie tritt früh auf und ist im Nacken am ausgeprägtesten; ihre Größe ist in der Regel klein – bis zu einer Haselnuss. Bei Tumorformen kann die Größe jedoch signifikant sein. In diesem Fall vergrößern sich die Lymphknoten des Halses, des Mediastinums und anderer Bereiche und bilden große Pakete. Chronische Leukämie – Myelose – ist bei Kindern selten, die Lymphknoten darin vergrößern sich und sind nicht deutlich ausgeprägt.

Lymphknoten werden oft zum Zentrum von Tumorprozessen - Primärtumoren oder Metastasen zu ihnen. Beim Lymphosarkom können vergrößerte Lymphknoten in Form großer oder kleiner Tumormassen gesehen oder palpiert werden, die aufgrund ihres Wachstums in das umgebende Gewebe unbeweglich sind und Kompressionssymptome (Ödeme, Thrombosen, Lähmungen) verursachen können. Die Vergrößerung der peripheren Lymphknoten ist das Hauptsymptom der Lymphogranulomatose: Zervikale und subklavianische Lymphknoten vergrößern sich und bilden ein Konglomerat, ein Paket mit schlecht definierten Knoten. Zunächst sind sie beweglich und nicht miteinander und mit dem umgebenden Gewebe verwachsen. Später können sie miteinander und mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen sein und dicht, schmerzlos oder mäßig schmerzhaft werden. Typisch ist der Nachweis von Berezovsky-Sternberg-Zellen in einer Punktion oder einem histologischen Präparat.

Vergrößerte Lymphknoten finden sich bei Chloromen, multiplen Myelomen und Retikulosarkomen. Metastasen in regionalen Lymphknoten werden häufig bei bösartigen Tumoren beobachtet. Die betroffenen Knoten vergrößern sich und verdichten sich.

Das Syndrom der vergrößerten peripheren Lymphknoten bei Kindern kann bei der Retikulohistiozytose „X“ (Letterer-Siwe-, Hand-Schüller-Christian-Krankheit) beobachtet werden, wenn eine Vergrößerung der Hals-, Achsel- oder Leistenlymphknoten beobachtet wird.

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Vergrößerte Lymphknoten bei Kindern und kindlicher „Lymphatismus“

Lymphatismus im Kindesalter als Manifestation konstitutioneller Besonderheiten. Das Wachstum des lymphatischen Gewebes bei Kindern ist sehr einzigartig. Kinder sind altersbedingt im Gegensatz zu Erwachsenen helle „Lymphgefäße“. Das erste Gewebe, das im Körper eines Kindes auf Wachstumsstimulation reagiert und die reichsten Rezeptoren für Wachstumshormone aufweist, ist das lymphatische Gewebe. Während des Wachstums eines Kindes übertreffen seine lymphatischen Formationen (Mandeln, Polypen, Thymusdrüse, periphere Lymphknoten, Ansammlungen von lymphatischem Gewebe auf den Schleimhäuten usw.) das Wachstum des Skeletts und der inneren Organe. Der kindliche Lymphatismus ist eine rein physiologische, absolut symmetrische Zunahme von Lymphknoten und -formationen, die das Wachstum des Kindes begleitet. Im Alter von 6 bis 10 Jahren kann die gesamte lymphatische Masse des Körpers eines Kindes doppelt so groß sein wie die eines Erwachsenen. Dann beginnt seine Rückbildung. Zu den Manifestationen grenzwertiger Gesundheitszustände können auch Erkrankungen wie eine Hyperplasie der Thymusdrüse oder peripherer Lymphknoten gehören, die über den physiologischen „Lymphatismus“ hinausgehen. Ärzte sollten besonders auf eine signifikante Hyperplasie der Thymusdrüse achten, die zu Atemwegserkrankungen führt. Solche Grade der Thymushyperplasie können nicht physiologisch sein. Bei solchen Kindern sollten Tumorprozesse, Immunschwächezustände usw. ausgeschlossen werden.

Signifikante Grade von „Lymphatismus“, einschließlich Hyperplasie der Thymusdrüse, finden sich bei Kindern mit deutlich beschleunigter körperlicher Entwicklung und in der Regel mit Überernährung, insbesondere mit Proteinüberernährung. Dieser „Lymphatismus“ kann als „makrosomatisch“ oder „beschleunigt“ bezeichnet werden. Er ist typisch für Kinder am Ende des ersten oder zweiten, selten auch des dritten bis fünften Lebensjahres. Sein besonderer Antipode ist eine Variante der klassischen Konstitutionsanomalie, die als „lymphatisch-hypoplastische Diathese“ bekannt ist. Bei dieser Form gehen eine Vergrößerung der Thymusdrüse und in geringem Maße eine Hyperplasie der peripheren Lymphgefäße mit geringen Größen- und Körpergewichtswerten bei der Geburt und einer anschließenden Verzögerung des Wachstums und der Gewichtszunahme einher, d. h. einem Zustand der Hypoplasie oder Hypostatur. Nach modernen Konzepten spiegelt diese Art von „Lymphatismus“ die Folgen einer intrauterinen Infektion oder Hypotrophie und der daraus resultierenden neurohormonellen Dysfunktion wider. Wenn eine solche Funktionsstörung zu einer Abnahme der Reserven oder der Glukokortikoidfunktion der Nebennieren führt, kann das Kind Symptome einer Thymushyperplasie aufweisen. Beide Arten von "Lymphatismus" - sowohl makrosomatisch als auch hypoplastisch - haben aufgrund des relativen (Wachstums) in der ersten Variante und der absoluten Insuffizienz der Nebennierenreserven (in der zweiten) ein gemeinsames erhöhtes Risiko. Dies ist das Risiko maligner interkurrenter, meist respiratorischer Infektionen. Vor dem Hintergrund einer Thymushyperplasie birgt eine Infektion das Risiko eines plötzlichen oder genauer gesagt eines plötzlichen Todes. Früher wurde dies in der Pädiatrie als "Thymustod" oder "Mors thymica" bezeichnet.

Das Lymphatismus-Syndrom, das im klinischen Bild dem altersbedingten Lymphatismus im Kindesalter sehr ähnlich ist, kann auftreten, wenn ein Kind gegenüber Faktoren in seiner alltäglichen Umgebung sensibilisiert ist. Es ist gekennzeichnet durch eine stärkere Hyperplasie der Lymphformationen, Störungen des Allgemeinbefindens (Weinen, Angst, Instabilität der Körpertemperatur), vorübergehende Störungen der Nasenatmung oder eine laufende Nase. Dies ist typisch für eine Atemwegssensibilisierung mit schneller Stimulation des Wachstums der Mandeln und Polypen, dann anderer Lymphknoten. Dasselbe wird bei einer Nahrungsmittelsensibilisierung beobachtet. Dann reagieren zuerst die Mesenteriallymphknoten mit einem klinischen Bild von regelmäßigen Koliken und Blähungen, dann die Mandeln und Polypen.

Manchmal nimmt der „Lymphatismus“ einen wiederkehrenden Charakter an. In diesem Fall treten in der Regel zuerst die submandibulären, vorderen Halslymphknoten und dann der Waldeyer-Pirogov-Lymphopharyngealring auf. Seltener handelt es sich um eine multiple Hyperplasie peripherer Lymphknoten. Oft bleibt die Vergrößerung der Lymphknoten nach einer Infektion lange Zeit ausgeprägt. Solche Symptome sind charakteristisch für einige Formen von Immunschwächezuständen, insbesondere für eine unzureichende Antikörperbildung. Solche Patienten benötigen eine eingehende immunologische Untersuchung.

Und schließlich dürfen wir die trivialste Ursache der anhaltenden Hyperplasie der Lymphknoten nicht vergessen. Manchmal handelt es sich um eine sehr symmetrische Hyperplasie, und ihr Unterschied zum physiologischen "Lymphatismus" besteht nur im Vorhandensein einiger allgemeiner Beschwerden. Der Arzt muss bei jedem dieser Kinder das Vorhandensein einer aktuellen chronischen Infektion vermuten und die entsprechende Untersuchung und Behandlung durchführen. Wenn unsere Lehrer und Vorgänger früher bei solchen Patienten eine Tuberkulose-Infektion festgestellt haben, dann haben wir eine viel größere Auswahl - von einem "Blumenstrauß" intrauteriner Infektionen, einschließlich Geschlechtskrankheiten, bis hin zu vielen latenten Virusinfektionen und HIV. Daher haben Diagnosen eines konstitutionellen "Lymphatismus" nur dann eine Daseinsberechtigung, wenn andere Ursachen einer lymphatischen Hyperplasie unwahrscheinlich erscheinen.