Entzündung der Umlaufbahn

Die idiopathische Entzündung der Augenhöhle (früher bekannt als der Pseudotumor der Augenhöhle) ist eine seltene Pathologie, bei der es sich um eine nicht-tumorfreie, nicht-infektiöse orbitale Läsion der Augenhöhle handelt. Der Entzündungsprozess kann alle oder alle Weichgewebe im Orbit auf einmal umfassen.

Histopathologisch handelt es sich um eine polymorph-zelluläre entzündliche Infiltration, die in eine reaktive Fibrose übergeht. Der Verlauf des Prozesses wird nicht durch seine klinischen und pathologischen Eigenschaften bestimmt. Bei Erwachsenen ist die Krankheit einseitig, bei Kindern bilateral. Eine gleichzeitige Schädigung der Augenhöhle und der Nasennebenhöhlen ist selten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptome der orbitalen Entzündung

Es erscheint in 3-6 Lebensjahrzehnten mit akuter Rötung, Schwellung und Schmerzen, meist auf der einen Seite.

Symptome

• Stagnierender Exophthalmus und Ophthalmoplegie.
• Verletzung der Funktionen des Sehnervs bei der Ausbreitung der Entzündung auf die hinteren Teile der Augenhöhle.

Der Ablauf hat mehrere Möglichkeiten:

• Spontane Remission nach einigen Wochen ohne Folgen.
• Kontinuierlicher intermittierender Verlauf ohne vollständige Remission mit Exazerbationsepisoden.
• Schwere lange, zu einer progressiven Fibrose orbitaler Geweben und am Ende führt - in die „eingefroren“, Umlaufbahn, die von ophthalmoplegia gekennzeichnet, kann in dem Verfahren auf Grund des Sehnervs Miteinbeziehung mit Ptosis und Verschlechterung des Sehvermögens kombiniert werden.

Akute Dakryoadenitis

Läsion der Tränendrüse tritt etwa 25% der Fälle von idiopathischer Entzündung der Orbita auf. Dakryoadenitis wird jedoch häufiger isoliert und spontan angedockt, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.

Klinische Eigenschaften

Es zeigt akute Beschwerden im Bereich der Tränendrüse.

Symptome

• Ein Ödem des äußeren Oberlids führt zu einer charakteristischen S-förmigen Ptosis und leichten Dystopie nach unten und nach innen.
• Wundheit in der Fossa der Tränendrüse.
• Injektion der Tränendrüse und der angrenzenden Bindehaut.
• Die Tränenproduktion kann abnehmen.

Differenzialdiagnose

1. Die Entzündung der Tränendrüse wird bei epidemischer Parotitis, Mononukleose und seltener bakterieller Infektion beobachtet.
2. Die Ruptur der Dermoidzyste kann zu einer Entzündung im Bereich der Tränendrüse führen.
3. Bösartige Tumore der Tränendrüse können Schmerzen verursachen, aber der Beginn ist gewöhnlich nicht akut.

[7], [8], [9], [10],

Tolosa-Syndrom - Jagd

Eine seltene Erkrankung, bei der es sich um eine granulomatöse Entzündung des Sinus cavernosus, der oberen Augenlücke und / oder des Apex der Orbita handelt. Der klinische Verlauf ist durch Remissionen und Exazerbationen gekennzeichnet.

Es manifestiert sich durch eine Diplopie, begleitet von Schmerzen in der ipsilateralen Augenhöhle oder in der Hälfte des Kopfes, was einer schmerzhaften Lokalisation entspricht.

Symptome

• Exophthalmus, falls vorhanden, wird nicht exprimiert.
• Lähmung des N. Oculomotorius, oft mit interner Ophthalmoplegie.
• Sensitivitätsstörung entlang der ersten und zweiten Zweige des Nervus trigeminus.

Behandlung: systemische Steroidtherapie.

Granulomatose Wegener

Die Granulomatose Wegener befällt in der Regel beide Orbits und breitet sich von den angrenzenden Nasennebenhöhlen oder vom Nasopharynx aus. Vor allem die Bahn leidet seltener. Die Granulomatose Wegener sollte in allen Fällen einer bilateralen Entzündung der Orbits in Betracht gezogen werden, insbesondere in Kombination mit einer Beteiligung der Nebenhöhlen. Der Nachweis von antineutrophilen zytoplasmatischen Antikörpern ist ein sehr nützlicher serologischer Test.

Symptome

• Exophthalmus, orbitale Stauung und Ophthalmoplegie (oft bilateral).
• Dakryoadenitis und Okklusion des Nasen-Tränen-Kanals.
• Es ist mit Skleritis und marginaler ulzerativer Keratitis kombiniert.

Behandlung

• Die systemische Anwendung von Cyclophosphamid und Steroiden ist hochwirksam. In stabilen Fällen können Cyclosporin, Azathiopril, antithymatisches Globulin oder Plasmapherese wirksam sein.
• Bei schweren Orbitalschäden kann eine chirurgische Dekompression der Orbita erforderlich sein.

Behandlung der orbitalen Entzündung

1. Beobachtung mit relativ leichtem Fluss in der Hoffnung auf eine spontane Remission.
2. Bei persistierenden Fällen kann eine Biopsie erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen und den Tumor auszuschließen.
3. Systemische Verabreichung von Steroiden ist in 50-75% der Patienten in mittleren und schweren Fällen wirksam. Die Anfangsdosis von Prednisolon beträgt 60-80 mg pro Tag, mit einer allmählichen Abnahme bis zur vollständigen Aufhebung, abhängig von der Wirksamkeit und einer möglichen Wiedereinstellung bei einem Rückfall.
4. Eine Strahlentherapie kann verschrieben werden, wenn eine unzureichende Steroidtherapie innerhalb von 2 Wochen unwirksam ist. Selbst Bestrahlung mit kleinen Dosen (z. B. 10 Gy) kann zu einer verlängerten und manchmal dauerhaften Remission führen.
5. Zytotoxische Arzneimittel. Wie Cyclophosphamid mit 200 mg pro Tag, werden verwendet, wenn die Steroid- und Strahlentherapie unwirksam ist.

Differenzialdiagnose

1. Bakterielle Cellulitis der Orbita sollte mit einer starken Rötung der Gewebe des vorderen Teils der Orbita in Betracht gezogen werden. Eine Testsystem-Antibiotikatherapie kann erforderlich sein, um eine korrekte Diagnose zu stellen.
2. Ausgedrückt akute Manifestationen von endokriner Orbitopathie können idiopathische Entzündung der Orbita ähnlich sein, aber endokriner oftalpatiya trägt in der Regel ein bilaterales Natur, während idiopathische Entzündung der Orbita - in der Regel einseitig.
3. Systemische Erkrankungen wie die Wegener-Granulomatose, die noduläre Periarteritis und die Waldenström-Makroglobulinämie können von orbitalen Symptomen begleitet sein, die der idiopathischen orbitalen Entzündung ähneln.
4. Bösartige Tumoren der Augenhöhle, insbesondere metastasierend.
5. Die Ruptur der Dermoidzyste kann zu einer sekundären granulomatösen Entzündung mit Schmerzsyndrom führen.