Endoskopische Zeichen von Zwölffingerdarmtumoren

Gutartige Tumoren des Zwölffingerdarms

Primäre Tumoren des Zwölffingerdarms sind äußerst selten – 0,009 %.

Klassifikation gutartiger Tumoren des Zwölffingerdarms.

Zollinger-Ellison-Syndrom.

1. Tumoren epithelialen Ursprungs:
   • Adenome,
   • hyperplasiogene Polypen.
2. Nichtepitheliale Tumoren:
   • Lipome,
   • Neurome,
   • Myome,
   • Leiomyome usw.

Gutartige Tumoren können einzeln oder multipel auftreten. Es wurde keine bevorzugte Lokalisation identifiziert. Sie verlaufen asymptomatisch. Klinische Manifestationen bei Komplikationen (Blutung, Obstruktion).

Gutartige epitheliale Tumoren. Dazu gehören Polypen und polypoide Tumorveränderungen der Zwölffingerdarmschleimhaut. Sie haben eine kugelförmige, pilzförmige oder lobuläre Form. Sie können wie Magenpolypen auf einem Stiel oder einer breiten Basis stehen, leicht beweglich sein, eine weiche oder weich-elastische Konsistenz haben, die Farbe ist intensiver als die der umgebenden Schleimhaut, oft ulzeriert, leicht blutend.

Echte Polypen haben im Gegensatz zu polypoiden und submukösen Tumoren eine klar definierte Basis, die sich später in einen Stiel verwandeln kann. Dies erklärt sich dadurch, dass ein Polyp ein Epitheltumor ist, während polypoide und submuköse Tumoren aus neoplastischem, mit Epithel bedecktem Gewebe bestehen und daher keine klar definierte Basis haben können. Dieses diagnostische Kriterium kann jedoch aufgrund der großen Ähnlichkeit einiger submuköser Tumoren (z. B. Karzinoide) mit Polypen auf breiter Basis nicht immer angewendet werden.

Für eine Biopsie reicht meist ein mit einer Biopsiezange entnommenes Tumorstück aus. Bei unklarem histologischen Bild ist eine endoskopische Entfernung des gesamten Polypen notwendig.

Polypen bis 0,5 cm werden mindestens alle 6 Monate beobachtet, bei Polypektomien über 0,5 cm ist eine Biopsie erforderlich, da sich in 7,4 % der Fälle Krebs entwickelt. Vor der Polypektomie muss die Beziehung zum BDS geklärt werden. Befindet sich der PolypIn der Nähe des BDS ist eine Bauchoperation angezeigt. Submuköse (nicht-epitheliale) gutartige Tumoren. Sie befinden sich in der submukösen Schicht, bedeckt mit normaler Schleimhaut, die Ränder sind klar, die Basis jedoch nicht klar abgegrenzt. Die Formen sind rund oder oval, ein positives Zeltsymptom wird beobachtet. Die Konsistenz ist weich und elastisch. Befindet sich auf der Oberfläche des Tumors ein Geschwür, sollte eine Biopsie durch die Ulzeration oder eine erweiterte Biopsie durchgeführt werden.

Bösartige Tumoren des Zwölffingerdarms

Bis 1976 gab es keinen einzigen Fall einer lebenslangen Diagnose von Zwölffingerdarmkrebs. Er macht 0,3 % aller bösartigen Tumoren des Magen-Darm-Trakts aus. Man unterscheidet primären und sekundären Krebs des Zwölffingerdarms.

Primärer Krebs entsteht in der Wand des Zwölffingerdarms. Er ist sehr selten – 0,04 %. Er ist hauptsächlich im absteigenden Teil lokalisiert, seltener im unteren horizontalen und äußerst selten im oberen horizontalen Ast des Zwölffingerdarms. Im absteigenden Teil werden supra-, infra- und periampulläre Lokalisationen unterschieden. Letzterer ist am häufigsten und am schwierigsten zu diagnostizieren, da er nicht immer von einem Karzinom der Papille Vateri unterschieden werden kann. Metastasen werden erst spät beobachtet: zuerst in den regionalen Lymphknoten, dann in Leber, Bauchspeicheldrüse und später in anderen Organen. Histologisch wird in 80 % ein Adenokarzinom festgestellt.

Klassifikation des primären Zwölffingerdarmkrebses.

1. Polypöse Form (exophytischer Krebs).
2. Infiltrativ-ulzerative Form (endophytischer Krebs).
3. Szirrhös-stenotische Form (endophytischer Krebs).

Exophytischer Krebs. Häufiger. Tumorknoten sind grau-rot, oft mit Erosionen oder Ulzerationen an der Spitze. Der Tumor ist klar von der umgebenden Schleimhaut abgegrenzt, es gibt keine Infiltration. Er kann starr, aber auch weich, leicht zerfallend und blutend sein.

Infiltrativ-ulzerative Form. Es wird ein unregelmäßig geformter, flacher, leuchtend roter ulzerativer Defekt festgestellt. Der Boden ist rau, die Ränder weisen oft hervorstehende Papillen auf. Die instrumentelle Palpation zeigt Steifheit und leichte Kontaktblutungen.

Szirrhös-stenotische Form. Es besteht eine Verengung des Zwölffingerdarmlumens. Die Schleimhaut ist matt und blass. Das Relief verändert sich: Die Oberfläche ist uneben, knotig, die Falten glätten sich nicht mit Luft. Die instrumentelle Palpation zeigt eine ausgeprägte Rigidität. Peristaltik fehlt. Kontaktblutungen sind unbedeutend.

Sekundärer Krebs des Zwölffingerdarms geht von benachbarten Organen aus (Keimung aus der Bauchspeicheldrüse, der Vateri-Ampulle, den Gallengängen).

Der Ausbreitungsprozess besteht aus drei Phasen:

• Stadium I. Tumorverwachsung mit der Duodenalwand. Die Lumendeformation ist gering ausgeprägt (Schwellung, Wandverschiebung). Die Schleimhaut ist beweglich und unverändert. Keine Fisteln. Kein intraluminales Tumorwachstum. Die Biopsie ergibt keinen Befund.
• Stadium II. Tumorwachstum in der Duodenalwand ohne Beteiligung der Schleimhaut. Anhaltende Lumendeformation. Die Schleimhaut ist fixiert, es zeigen sich entzündliche Veränderungen und Erosionen. Es gibt keine Fisteln. Es findet sich kein intraluminales Tumorwachstum. Die Biopsie zeigt entzündliche Veränderungen.
• Stadium III. Invasion aller Schichten. Die Lumendeformation ist anhaltend. Die Schleimhaut ist fixiert, es kommt zu Tumorwachstum. Es bilden sich Fisteln. Es besteht intraluminales Tumorwachstum. Die Biopsie zeigt Krebs.

Bei Grad III ist die Diagnose zuverlässig, bei Grad II sehr zuverlässig und bei Grad I ist die endoskopische Diagnostik wirkungslos.

Endoskopische Anzeichen von Erkrankungen der Organe der hepatoduodenalen Zone

Edoskopie Anzeichen einer chronischen Pankreatitis, Erkrankungen des Gallensystems

1. Schwere Duodenitis des absteigenden Abschnitts mit Schleimhautveränderungen vom Typ „Grieß“ (Lymphangiektasien).
2. Grobe Faltung der Schleimhaut der postbulbären Region.
3. Schwere fokale Duodenitis im Bereich des Zwölffingerdarmgeschwürs, Papillitis.
4. Vorhandensein eines duodenogastrischen Refluxes.
5. Deformation, Verengung des Lumens, Veränderung der Beugewinkel.

Indirekte endoskopische Anzeichen einer akuten Pankreatitis

Ursache der Veränderungen sind eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse und deren Schwellung.

1. 1. Lokale Entzündung entlang der hinteren Magenwand und entlang der medialen Wand des Zwölffingerdarms: Hyperämie, Ödeme, Fibrinablagerungen, Erosionen, multiple Blutungen, Vergrößerung des Zwölffingerdarms, Papillitis.
2. 2. Eine Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse führt zu einer Verschiebung der Magenrückwand und des Bulbus duodeni, einer Begradigung der oberen Flexur duodeni und einer Abflachung des Lumens des absteigenden Astes des Duodenums.

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