Darmuntersuchung

Beschwerden. Schmerzen im Unterleib stört häufig Patienten mit Darmerkrankungen. Besonders sind sie in Darmkolik ausgedrückt, sie sind paroxysmal, in der Nähe des Nabels oder in anderen Bereichen lokalisiert und hängen von Kontraktionen der glatten Muskulatur der Darmwand aufgrund ihrer Reizung mit dem Inhalt, insbesondere Gasen ab. Schmerzen können durch den entzündlichen Prozess im Darm, das Vorhandensein von Helminthen, Fäkalien und Schäden am Nervensystem verursacht werden. Schmerzen können sowohl bei Defäkation als auch bei Tenesmus auftreten - falscher schmerzhafter Defäkationsdrang.

Blähungen (Blähungen) sind mit der Ansammlung von Gas im Darm verbunden.

Störungen der Darmentleerung in Form von Durchfall oder Verstopfung sind charakteristisch für die Pathologie des Darms und des Dickdarms.

Durchfall - schneller Stuhlgang, in der Regel mit einer erhöhten Menge an Fäkalien, oft flüssig. Im Allgemeinen werden täglich etwa 9 Liter Flüssigkeit durch den Darm geleitet, einschließlich der abgesonderten Flüssigkeit von Speicheldrüsen, Magen, Galle, Bauchspeicheldrüse und Darmsaft. Der größte Teil der Flüssigkeit wird im Dünndarm absorbiert, 3-4 Liter pro Tag gelangen in den Dickdarm, wo 3/4 davon auch absorbiert wird. Der Anstieg der Stuhlmassen (mehr als 200 g pro Tag) gilt als pathologisch. Es ist wichtig, die Art des Stuhls zu klären: eine Beimischung von Blut, Schleim, die Konsistenz von Fäkalien, die Verbindung von Drängen mit Nahrungsaufnahme.

Symptome, die für Krankheiten des Dünn- und Dickdarms charakteristisch sind, stehen in engem Zusammenhang mit der Pathologie anderer Organe und Systeme.

Physikalische Methoden der Darmuntersuchung

Eine Allgemeinuntersuchung bei Patienten mit langfristig gestörter Resorption im Dünndarm zeigt eine Abnahme des Körpergewichts bis zur Erschöpfung, Hautveränderungen (Blässe, Trockenheit) infolge eines Vitaminmangels.

Durch Aszites oder ausgeprägten Meteorismus, der in Perkussion spezifiziert ist, kann der Bauchumfang vergrößert werden. Das Vorhandensein von stumpfem Schall in den lateralen Teilen des Abdomens ist charakteristisch für Aszites. Besteht der Verdacht auf Flüssigkeit im Abdomen, sollte die Perkussion in der Seitenlage und im Stehen wiederholt werden. Diese Flüssigkeit sammelt sich in den Unterbauchpartien an. Das tympanische Geräusch im gesamten Abdomen ist typisch für Blähungen, die aus einem Anstieg des Gasgehaltes in den Dünndarmschlingen resultieren.

Die Palpation wird zunächst oberflächlich, grob durchgeführt, wodurch schmerzhafte Bereiche, Widerstand, Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand erkannt werden können. Die Entwicklung einer akuten Appendizitis wird durch den Schmerz und die Spannung der Muskeln der Bauchwand in der rechten Beckenregion angezeigt.

Die Tiefenglättung des Dickdarms erfolgt nach allgemeinen Regeln.

Die Abtastung ermöglicht in einigen Fällen die Entdeckung eines Dickdarmtumors. Eine solche Diagnose muss jedoch immer durch instrumentelle Methoden bestätigt werden.

Bei Auskultation des Abdomens und in der Norm sind Darmgeräusche mit Peristaltik verbunden. Ausgeprägte Peristaltik ("Rumpeln") wird bei akuter Enteritis beobachtet. Bei paralytischer Obstruktion des Darms und bei diffuser Peritonitis verschwinden Peristaltik und Lärm.

Zusätzliche Methoden der Darmuntersuchung

Endoskopie und Darmbiopsie. Die Proktosigmoidoskopie ist von großer Bedeutung für die Diagnose primär entzündlicher, neoplastischer Erkrankungen sowie zur Aufklärung der Ursache von Darmblutungen. Die bakteriologische und mikroskopische Untersuchung des entzündlichen Exsudats der Darmschleimhaut, die durch Sigmoidoskopie erhalten wurde, wird durchgeführt.

Bei Patienten mit eingeschränkter Resorption und chronischer Diarrhoe hat die Endoskopie und Biopsie des initialen Dünndarmabschnitts einen besonderen diagnostischen Wert.

Röntgenuntersuchung des Darms. Bei einer Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle kann man manchmal die Ausdehnung des Dünndarmrectums mit den aus dem Gas abgeschiedenen Flüssigkeitsspiegel finden, die eine Obturation, eine Obstruktion des Dünndarms vorschlagen können.

Für Röntgenuntersuchungen Darms Durchführung wird als Kontrastmittel Barium Schwefelsäure verwendet, die durch den Mund (zum Studieneintritt Karte Conca Darms) oder durch Einlauf eingesetzt ist (für Kolon-Studie). Unter normalen Bedingungen, Barium Brei durch den Mund eingeführt 30-45 Minuten in dem Dünndarm in 3-6 Stunden im Colon ascendens erkannt wird, am Tag - in dem absteigenden Dickdarm.

Bei einer Verletzung der Resorption und Durchfall diffuse verdickte, grobe Falten der Schleimhaut deuten auf eine infiltrative Erkrankung des Dünndarms. Lokalisierte Schleimhautläsionen können z. B. Bei Morbus Crohn entzündlich sein.

Diese Studie mit Bariumsulfat sollte für die Diagnose von Kolontumoren sowie entzündlichen Läsionen wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn durchgeführt werden.

Forschung der Darmabsorption. Dieser Prozess wird bei chronischer Diarrhoe unbekannten Ursprungs und insbesondere bei Verdacht auf gestörte Resorption (Malabsorptionssyndrom) untersucht. Der am häufigsten verwendete Test ist D-Xylose, der es ermöglicht, zwischen Verdauungsstörungen im Magen und Darm von beeinträchtigter Absorption zu unterscheiden. Nach Einnahme von 25 g D-Xylose für 5 Stunden werden mindestens 5 g davon im Urin ausgeschieden. Da D-Xylose während der Verdauung keine speziellen Transformationen erfährt, weist sein niedriger Uringehalt auf eine Malabsorption aufgrund einer Schädigung der Dünndarmschleimhaut hin.

Es ist auch möglich, die Absorption von Vitamin B _{12 zu untersuchen}. Die Ausscheidung von Vitamin B ₁₂, das mit einem radioaktiven Isotop markiert ist, kann nach der Einnahme untersucht werden. Bei Patienten mit perniziöser Anämie oder schwerer Pankreasinsuffizienz wird freies Vitamin B ₁₂ schlecht resorbiert. Mit Resektion des Jejunums, schweren infiltrativen Läsionen und Darmverdauung ist die Aufnahme von freiem Vitamin B ₁₂ beeinträchtigt.

Untersuchung von Kot und Urin. Erhebliche Informationen können eine Untersuchung des Stuhls liefern. Neben Konsistenz wird auf das Vorhandensein von Blut, Schleim hingewiesen. Der Stuhl kann flüssig sein, mit einem schmutzigen Grauton und unangenehmem Geruch. Die Studie über okkultes Blut ist ein wichtiges Element der allgemeinen medizinischen Forschung. Der Nachweis während der mikroskopischen Untersuchung von polymorphen Leukozyten ist wichtig für die Differentialdiagnose von akuten und chronischen Durchfällen. Von großer Bedeutung ist das Studium von Helmintheneiern. Copyscopy ermöglicht es Ihnen, Steatorii schnell zu identifizieren. Die Anwesenheit von unverdautem Muskelfaserfleisch im Stuhl ermöglicht Ihnen auch eine Verletzung des Saugvorgangs.

Die Bestimmung der Menge an Stuhl, Elektrolyten und Osmolarität ist nützlich, um sekretorische und osmotische Diarrhoe zu unterscheiden.

Die bakteriologische Untersuchung von Fäkalien ist wichtig für die Diagnose einer spezifischen bakteriellen Enterokolitis.

Die Ausscheidung von 5-Hydroxyindolessigsäure und Histamin im Urin ist bei Karzinoidsyndrom und Mastozytose erhöht.

Bluttest. Schwere Darmerkrankungen treten immer bei Veränderungen im Blut auf.

Anämie tritt bei vielen Krankheiten auf, die von einer Darmschädigung begleitet sind. Es kann mikrozytäre Eisen - Malabsorption oder Blutverlust, sondern kann einen Verstoß gegen makrozytären Folsäure und Vitamin B Aufnahme sein ₁₂.

Leukozytose mit einer Erhöhung der Anzahl von Neutrophilen wird durch eine Vielzahl von bakteriellen Darminfektionen (Dysenterie, Salmonellose, Yersiniose), sowie anderer schwerer Entzündung des Dünn- und Dickdarms begleitet. Eosinophilie ist charakteristisch für eosinophile Enteritis, einschließlich der durch Helminthen verursachten. Mögliche Lymphopenie, Thrombozytose und andere Veränderungen. Ein biochemischer Bluttest zeigt eine Vielzahl von Veränderungen. Die Verletzung des Elektrolytgehaltes ist typisch für anhaltenden Durchfall. Zu erwähnen ist vor allem die Anwesenheit von Hypokaliämie, die für die Entwicklung von Alkalose prädisponiert, es kann nicht die Schwere von Durchfall bei Patienten mit der ständigen Verwendung von Abführmitteln entsprechen.

Die Abnahme des Serumcalciums, Magnesiums und Zinks spiegelt einen Anstieg des Stuhlverlusts wider und tritt auf, wenn die Absorption bei ausgedehnter Darmresektion, Morbus Crohn, Sprue verletzt wird.

Bei starker Beeinträchtigung der Resorption nimmt der Proteingehalt im Blutserum einschließlich Albumin, Globulin und Transferrin ab. Unter diesen Bedingungen wird der Cholesterinspiegel gesenkt. Es ist möglich, den Gehalt an Prothrombin im Blut zu reduzieren.

Bestimmung von Serum mehrerer Hormone, einschließlich Gastrin, vasoaktives intestinales Polypeptid (VIP), Somatostatin, Thyroxin, kann bei der Diagnose der Ursachen von persistenter Diarrhoe oder Malabsorption nützlich sein. In einer Reihe von Fällen manifestieren Gastrinome schwere Diarrhoe und eingeschränkte Resorption in Abwesenheit von Magengeschwüren. Virus-Tumor-Sekretion führt auch zu schweren Durchfall ohne Steatorrhoe. Ein Anstieg des Somatostatin- und Calcitoningehalts kann auch das Auftreten von Tumoren an verschiedenen Stellen, die zu einem schnellen Stuhl führen, widerspiegeln.

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