Untersuchung des Darms

Beschwerden. Bauchschmerzen belasten häufig Patienten mit Darmerkrankungen. Sie sind besonders ausgeprägt bei Darmkoliken, treten paroxysmal auf, treten in der Nähe des Nabels oder in anderen Bereichen auf und hängen von Kontraktionen der glatten Muskulatur der Darmwand aufgrund der Reizung durch den Inhalt, insbesondere Gase, ab. Schmerzen können durch einen entzündlichen Prozess im Darm, das Vorhandensein von Helminthen, Kotpfropfen oder eine Schädigung des Nervensystems verursacht werden. Schmerzen können sowohl beim Stuhlgang als auch bei Tenesmen auftreten – einem falschen, schmerzhaften Stuhldrang.

Blähungen (Flatulenz) sind mit der Ansammlung von Gas im Darm verbunden.

Stuhlgangsstörungen in Form von Durchfall oder Verstopfung sind charakteristisch für Erkrankungen sowohl des Dünndarms als auch des Dickdarms.

Durchfall ist häufiger Stuhlgang, meist mit erhöhter, oft flüssiger Stuhlmenge. Im Allgemeinen passieren täglich etwa 9 Liter Flüssigkeit den Darm, darunter abgesonderte Flüssigkeit aus Speicheldrüsen, Magen, Galle, Bauchspeicheldrüse und Dünndarmsaft. Der größte Teil der Flüssigkeit wird im Dünndarm aufgenommen, 3-4 Liter pro Tag gelangen in den Dickdarm, wo ebenfalls 3/4 davon aufgenommen werden. Eine Zunahme des Stuhlgangs (mehr als 200 g pro Tag) gilt als pathologisch. Es ist wichtig, die Art des Stuhls zu klären: Beimischung von Blut, Schleim, Stuhlkonsistenz, Zusammenhang von Drang und Nahrungsaufnahme.

Die für Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms charakteristischen Symptome stehen in engem Zusammenhang mit der Pathologie anderer Organe und Systeme.

Physikalische Methoden der Untersuchung des Darms

Bei Patienten, die schon länger an einer Malabsorption im Dünndarm leiden, zeigt eine allgemeine Untersuchung eine Abnahme des Körpergewichts bis hin zur Erschöpfung, Hautveränderungen (Blässe, Trockenheit) infolge eines Vitaminmangels.

Der Bauch kann aufgrund von Aszites oder starken Blähungen vergrößert sein, was durch Perkussion abgeklärt wird. Ein dumpfes Geräusch in den seitlichen Bauchpartien ist charakteristisch für Aszites. Bei Verdacht auf Flüssigkeit in der Bauchhöhle sollte die Perkussion wiederholt werden, wobei der Patient auf der Seite liegt und steht. In diesem Fall sammelt sich die Flüssigkeit im Unterbauch. Ein trommelfellartiges Geräusch im gesamten Bauch ist typisch für Blähungen, die durch einen erhöhten Gasgehalt in den Dünndarmschlingen entstehen.

Die Palpation erfolgt zunächst oberflächlich, ungefähr, wodurch schmerzhafte Bereiche, Widerstand und Muskelspannung der vorderen Bauchdecke identifiziert werden können. Die Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung wird durch Schmerzen und Muskelspannung der Bauchdecke im rechten Beckenbereich angezeigt.

Die tiefe gleitende Palpation der Dickdarmabschnitte erfolgt nach allgemeinen Regeln.

Durch Palpation kann in einigen Fällen ein Dickdarmtumor erkannt werden. Eine solche Diagnose sollte jedoch immer durch instrumentelle Methoden bestätigt werden.

Bei der Auskultation des Bauches sind normalerweise auch Darmgeräusche im Zusammenhang mit der Peristaltik zu hören. Bei akuter Enteritis wird eine ausgeprägte Peristaltik („Grollen“) beobachtet. Bei paralytischem Darmverschluss und diffuser Peritonitis verschwinden Peristaltik und Geräusche.

Zusätzliche Methoden der Darmuntersuchung

Endoskopie und Darmbiopsie. Die Proktosigmoidoskopie ist von großer Bedeutung für die Diagnostik, vor allem von entzündlichen Tumorerkrankungen, sowie zur Klärung der Ursache von Darmblutungen. Es wird eine bakteriologische und mikroskopische Untersuchung des entzündlichen Exsudats der Dickdarmschleimhaut durchgeführt, das während der Sigmoidoskopie gewonnen wurde.

Von besonderem diagnostischen Wert sind Endoskopie und Biopsie des ersten Dünndarmabschnitts bei Patienten mit Malabsorption und chronischem Durchfall.

Röntgenuntersuchung des Darms. Auf einer allgemeinen Röntgenaufnahme der Bauchhöhle kann manchmal eine Ausdehnung des Dünndarmtrakts mit von Gas getrennten Flüssigkeitsspiegeln festgestellt werden, was den Verdacht auf eine Obstruktion, eine Obstruktion des Dünndarms, zulässt.

Zur Röntgenuntersuchung des Darms wird Bariumsulfat als Kontrastmittel verwendet, das oral (zur Untersuchung des ersten Dünndarmabschnitts) oder per Einlauf (zur Untersuchung des Dickdarms) verabreicht wird. Unter normalen Bedingungen gelangt eine oral verabreichte Bariumsuspension nach 30-45 Minuten in den Dünndarm, nach 3-6 Stunden im aufsteigenden Dickdarm und nach 24 Stunden im absteigenden Dickdarm.

Bei Malabsorption und Durchfall deuten diffus verdickte, grobe Schleimhautfalten auf eine infiltrative Dünndarmerkrankung hin. Lokale Schleimhautschäden können entzündlicher Natur sein, wie beispielsweise bei Morbus Crohn.

Diese Untersuchung mit Bariumsulfat ist für die Diagnose von Dickdarmtumoren sowie entzündlichen Läsionen wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn erforderlich.

Untersuchung der intestinalen Resorption. Dieser Prozess wird bei chronischem Durchfall unbekannter Ursache und insbesondere bei Verdacht auf eine Resorptionsstörung (Malabsorptionssyndrom) untersucht. Der am häufigsten verwendete Test ist der D-Xylose-Test, der eine Unterscheidung zwischen Verdauungsstörungen im Magen und Darm und einer Resorptionsstörung ermöglicht. Nach Einnahme von 25 g D-Xylose über 5 Stunden werden mindestens 5 g davon mit dem Urin ausgeschieden. Da D-Xylose während der Verdauung keine besonderen Umwandlungen durchläuft, deutet ihr niedriger Gehalt im Urin auf eine Resorptionsstörung aufgrund einer Schädigung der Dünndarmschleimhaut hin.

_{Es ist auch möglich, die Absorption von Vitamin B 12} zu untersuchen. Die Ausscheidung von Vitamin B ₁₂ im Urin, markiert mit einem radioaktiven Isotop, kann nach der Einnahme untersucht werden. Bei Patienten mit perniziöser Anämie oder schwerer Pankreasinsuffizienz wird freies Vitamin B ₁₂ schlecht absorbiert. Bei Resektion des Jejunums, schweren infiltrativen Läsionen und gestörter intraintestinaler Verdauung ist die Absorption von freiem Vitamin B ₁₂ beeinträchtigt.

Untersuchung von Kot und Urin. Die Untersuchung von Kot kann wichtige Informationen liefern. Neben der Konsistenz wird auf Blut und Schleim geachtet. Der Stuhl kann flüssig, schmutzig grau gefärbt und unangenehm riechend sein. Die Untersuchung auf okkultes Blut ist ein wichtiger Bestandteil der allgemeinen medizinischen Untersuchung. Der Nachweis polymorpher Leukozyten während der mikroskopischen Untersuchung ist wichtig für die Differentialdiagnose von akutem und chronischem Durchfall. Die Untersuchung auf Helmintheneier ist wichtig. Die Koproskopie ermöglicht den schnellen Nachweis von Steatorrhoe. Das Vorhandensein unverdauter Muskelfasern im Kot deutet ebenfalls auf eine Verletzung des Resorptionsprozesses hin.

Die Bestimmung des Stuhlvolumens, der Elektrolyte und der Osmolarität ist hilfreich, um zwischen sekretorischer und osmotischer Diarrhö zu unterscheiden.

Die bakteriologische Untersuchung des Stuhls ist für die Diagnose einer spezifischen bakteriellen Enterokolitis wichtig.

Die Ausscheidung von 5-Hydroxyindolessigsäure und Histamin im Urin ist beim Karzinoid-Syndrom bzw. bei der Mastozytose erhöht.

Blutuntersuchung. Schwere Darmerkrankungen gehen immer mit Veränderungen im Blut einher.

Eine Anämie tritt bei vielen Erkrankungen auf, die mit einer Schädigung des Darms einhergehen. Sie kann mikrozytär mit einer gestörten Eisenaufnahme oder Blutverlust sein, aber auch makrozytär mit einer gestörten Aufnahme von Folsäure und Vitamin _B12.

Leukozytose mit erhöhter Neutrophilenzahl begleitet verschiedene bakterielle Darminfektionen (Ruhr, Salmonellose, Yersiniose) sowie andere schwere entzündliche Läsionen des Dünn- und Dickdarms. Eosinophilie ist charakteristisch für eosinophile Enteritis, einschließlich der durch Helminthen verursachten. Lymphopenie, Thrombozytose und andere Verschiebungen sind möglich. Biochemische Blutuntersuchungen zeigen verschiedene Veränderungen. Elektrolytstörungen sind charakteristisch für anhaltenden Durchfall. Zuallererst ist das Vorhandensein einer Hypokaliämie zu erwähnen, die die Entwicklung einer Alkalose begünstigt; sie entspricht möglicherweise nicht dem Schweregrad des Durchfalls bei Patienten mit ständiger Einnahme von Abführmitteln.

Eine Abnahme des Serumkalzium-, Magnesium- und Zinkgehalts spiegelt einen Anstieg der Stuhlverluste wider und tritt bei einer beeinträchtigten Resorption aufgrund ausgedehnter Darmresektion, Morbus Crohn und Sprue auf.

Bei schwerer Malabsorption sind die Serumproteinspiegel, einschließlich Albumin, Globulin und Transferrin, erniedrigt. Auch der Cholesterinspiegel ist in diesem Fall erniedrigt. Der Prothrombinspiegel im Blut kann erniedrigt sein.

Serumspiegel verschiedener Hormone, darunter Gastrin, vasoaktives intestinales Polypeptid (VIP), Somatostatin und Thyroxin, können bei der Diagnose der Ursache von anhaltendem Durchfall oder Malabsorption hilfreich sein. In manchen Fällen treten Gastrinome mit schwerem Durchfall und Malabsorption auf, ohne dass ein Magengeschwür vorliegt. VIP-sezernierende Tumoren verursachen ebenfalls schweren Durchfall ohne Steatorrhoe. Erhöhte Somatostatin- und Calcitoninspiegel können auch auf das Auftreten von Tumoren verschiedener Lokalisation hinweisen, die häufigen Stuhlgang verursachen.

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