Elektrokrampftherapie

Die Anwendung der Elektrokrampftherapie (Synonym - Elektrokrampftherapie, Elektrokrampftherapie) zur Behandlung von psychischen Störungen hat eine fast 70-jährige Geschichte. Nichtsdestoweniger hat diese Methode stressreicher biologischer Effekte bis heute ihre Relevanz nicht verloren und stellt eine würdige Alternative zur Psychopharmakotherapie dar. Allerdings hat eine lange Zeit der erfolgreichen klinischen Einsatz von Elektrokrampftherapie nicht klar Wirkungsmechanismus und die Gründe für das Auftreten von Nebenwirkungen und Komplikationen gemacht. Dies kann nur erklärt werden, nicht durch die Komplexität des Tierkrampfanfalls Modellierung, das entspricht der die psychisch kranken Menschen, sondern auch die Tatsache, dass auch nur eine einzige Verfahren Elektrokrampftherapie eine Querschnittsänderungen in fast alle Neurotransmittersystem des Gehirns verursacht, potenziert mehrere Elektrophysiologie, neuroendokrine und nejroimmunnyh Reaktion, Verifikation deren Werte sehr schwierig sind.

Die Elektrokrampftherapie hat sich in der Zeit ihres Bestehens klinisch, methodisch und theoretisch-experimentell signifikant verändert. Anwendung seit den 50er Jahren. XX Jahrhundert. Vollnarkose und Muskelrelaxanzien führten zu einer Reduktion der Patientensterblichkeit, eine signifikante Reduktion des Risikos für traumatische Verletzungen. Die Verwendung der Kurzzeitpulsstimulation, die in den 1980er Jahren begann, reduzierte die Schwere der kognitiven Nebenwirkungen signifikant und zeigte zuerst, dass die Art des elektrischen Stroms die Hauptdeterminante der Nebenwirkungen ist. Die folgenden Studien zeigten, dass die Elektrodenabscheidungsoption und die elektrischen Ladungsparameter sowohl die Wirksamkeit der Behandlung als auch die Schwere der Nebenwirkungen bestimmen. Es wurden Methoden der Elektrokrampftherapie entwickelt, die darauf abzielten, eine konvulsive Passung im präfrontalen Cortex zu potenzieren, indem die Lage der Elektroden modifiziert wurde, und fokale Anfälle durch schnelle magnetische Wechselfelder induziert wurden.

Experimentelle Studien sollten die Wirkungsmechanismen der Elektrokrampftherapie untersuchen. Serleti (1938) verband auch die positiven Ergebnisse der Verwendung von Elektrizität, um Konvulsionen mit der Sekretion im Gehirn von "Acroagonins" als Reaktion auf Schock zu potenzieren. Später wurde festgestellt, dass, wie TA Elektrokrampftherapie eine Zunahme der „Synthese von Noradrenalin bewirkt und Serotonin-System ändert sich weniger deutlich, die Auswirkungen auf die präsynaptischen Rezeptoren schwach ausgeprägt. Eine Elektrokrampftherapie kann jedoch zur Entwicklung einer Überempfindlichkeit von Serotoninrezeptoren führen. Moderne Daten über die Auswirkungen auf den cholinergen (Down-Regulation der cholinergen Rezeptoren) und das Dopamin-System ist nicht genug, um die antidepressive Wirkung von Elektrokrampftherapie zu erklären. Es wird die Elektrokrampftherapie gezeigt, wie die, die Menge an y-aminobutirilovoy Säure im Gehirn erhöht, die Gründe zu sprechen über die mögliche Aufnahme von y-Aminobuttersäure-erge System in der antidepressiven Wirkung von Elektrokrampftherapie gibt. Vielleicht erhöht die Elektrokrampftherapie die Aktivität des endogenen Opioidsystems.

Hinweise zur Verwendung der Elektroschocktherapie

Nach den Empfehlungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation sind die Hauptindikationen für die Ernennung der Elektrokrampftherapie wie folgt.

• Depressive Störung (primäre Episode oder wiederkehrender Kurs). Zweck Elektrokrampftherapie ist ohne Wirkung gezeigt, nachdem drei Kurse intensiver Therapie mit Antidepressiva unterschiedlicher chemischer Gruppen protivorezistentnyh pharmakologische Aktivitäten (SSRIs oder ingnbitor MAO + Lithiumcarbonat; MAO-Hemmer + Tryptophan; MAO-Hemmer + Carbamazepin, Mianserin + TA MAO-Hemmer oder SSRIs), zwei protivorezistentnyh nicht-pharmakologische Maßnahmen (vollständige oder teilweise Schlafentzug, Phototherapie, Plasmapherese, normobare Hypoxie, Akupunktur, Lasertherapie, Entladen und Diet die Therapie). Elektrokrampftherapie - eine Methode der ersten Wahl im gedrückten Zustand mit wiederholten Versuchen Selbstmord oder hartnäckiger Weigerung von Nahrung und Flüssigkeit, wenn die Therapie mit Antidepressiva kann dazu führen,
• Bipolare affektive Störung - um den zyklischen Fluss zu brechen (mehr als vier affektive Phasen pro Jahr) in Abwesenheit der Wirkung der Normotimik.
• Paranoide Form der Schizophrenie (primäre Episode oder Exazerbation der Krankheit). Elektrokrampftherapie wird in Abwesenheit der Wirkung von oralen oder parenteralen Therapie Psychopharmaka für 3-4 Wochen (dreimaliger Wechsel der Neuroleptikum „traditionellen“ Antipsychotikum, Neuroleptikum andere chemische Strukturen, ein atypisches Antipsychotikum) Aktionen protivorezistentnyh (vollständigen oder teilweisen Schlafentzug, plazmafe- Res verwendet Normobare Hypoxie, Reflextherapie, Lasertherapie, Entlastungsbehandlung, einstufige Abschaffung von Psychopharmaka).
• Catatonische Schizophrenie. Die Indikationen für die Elektroschocktherapie stimmen mit denen in paranoider Form überein, mit Ausnahme von Stupor. Unter Bedingungen, die das Leben des Patienten bedrohen, wie zum Beispiel die Unfähigkeit, Flüssigkeiten zu essen und zu trinken, ist die Elektrokrampftherapie die erste Wahl.
• Febrile Schizophrenie. Elektrokrampftherapie ist die erste Wahl Therapie. Die Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie in dieser Pathologie korreliert mit der Dauer der Fieberperiode. Der Zweck der Elektrokrampftherapie ist am wirksamsten in den ersten 3-5 Tagen des Anfalls vor der Entwicklung somato-vegetativer Störungen. Sitzungen der Elektrokrampftherapie müssen mit einer komplexen Intensivtherapie kombiniert werden, die darauf abzielt, die Hauptindizes der Homöostase zu korrigieren.
• Die obigen Empfehlungen fassen die Erfahrungen in der klinischen Anwendung der Elektrokrampftherapie zusammen und berücksichtigen nicht einige Aspekte der Anwendung der Elektrokrampftherapie in anderen Ländern. Insbesondere ist gemäß den Empfehlungen der American Psychiatric Association und der British Royal Society of Psychiatrists eine Elektrokrampftherapie unter den folgenden Bedingungen angezeigt.
• Eine schwere depressive Episode oder wiederkehrende schwere depressive Störung mit den folgenden Symptomen:
  • Selbstmordversuch;
  • schwere suizidale Gedanken oder Absichten;
  • ein Zustand, der das Leben bedroht - Verweigerung zu essen oder zu trinken;
  • Stupor;
  • schwere psychomotorische Retardierung;
  • depressives Delirium, Halluzinationen.

In diesen Fällen wird die Elektrokrampftherapie als Erstlinientherapie eingesetzt, was auf die hohe Effizienz und die Geschwindigkeit des Wirkungseintritts zurückzuführen ist. Elektrokrampftherapie auch in Fällen eingesetzt werden kann, wo es keine Reaktion auf Behandlung mit Antidepressiva wird für 6 Monate in wirksamen Dosen durchgeführt, wenn zwei Antidepressiva mit unterschiedlichen Wirkmechanismen zu ändern, indem auf Drogen Lithiumtherapie Karbonat lnotironina, MAO-Hemmer, Medikamente, die kognitive Funktion zu verbessern, Beitritt der Psychotherapie. Bei älteren Patienten kann die Dauer der Therapie mit Antidepressiva 6 Monate überschreiten.

Schwere Manie:

• mit einer körperlichen Verfassung, die das Leben des Patienten bedroht;
• mit Symptomen, die resistent gegen die Behandlung von Stimmungsstabilisatoren in Kombination mit Antipsychotika sind.

Akute Schizophrenie. Die Elektroschocktherapie dient als Methode zur Auswahl der 4. Stufe. Es wird verwendet, wenn Clozapin in therapeutischen Dosen unwirksam ist.

Katatonie. Wenn die Behandlung mit Benzodiazepin-Derivaten (Lorazepam) in therapeutischen Dosen nicht wirksam ist: intravenös (iv) 2 mg alle 2 Stunden für 4-8 Stunden.

Vorbereitung für Elektrokrampftherapie

Vor der Durchführung der Elektroschocktherapie ist es notwendig, eingehende anamnestische Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten unter Angabe der übertragenen somatischen Erkrankungen zu sammeln. Bei akuter Pathologie oder Verschlimmerung chronischer Erkrankungen ist eine entsprechende Therapie erforderlich. Es ist notwendig, Laboruntersuchungen von Blut und Urin, Elektrokardiographie (EKG), Röntgen der Lunge und der Wirbelsäule, Beratung des Therapeuten, Augenarzt und Neuropathologen, falls erforderlich - andere Spezialisten. Der Patient muss seine schriftliche Zustimmung zur Durchführung der Elektroschock-Therapie geben.

Die Elektrokrampftherapie wird auf nüchternen Magen durchgeführt. Alle Vorbereitungen für eine konstante Einnahme, mit Ausnahme von Insulin, sollten 2 Stunden vor der Sitzung der Elektrokrampftherapie erfolgen. Es ist notwendig, die Kompatibilität von Medikamenten, die der Patient erhält, als eine permanente Therapie, mit den Mitteln in Elektrokrampftherapie (Anästhesie, Muskelrelaxantien) verwendet zu beurteilen. Der Patient sollte Prothesen, Schmuck, ein Hörgerät, Kontaktlinsen entfernen, die Blase entleeren. Es ist notwendig, Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht und bei Patienten mit Diabetes zu messen, Blutzucker zu bestimmen.

Begründung der Elektrokrampftherapie

Der Verlauf der Elektrokrampftherapie mit bilateraler Anwendung von Elektroden bewirkt eine Änderung Indikatoren der regionalen Glukosestoffwechsel bei Patienten mit endogener Depression. Es besteht eine zuverlässige Beziehung zwischen der klinischen Verbesserung und dem Grad des regionalen zerebralen Glukosestoffwechsels. Die am stärksten ausgeprägten Veränderungen im Glukosestoffwechsel betreffen frontale, präfrontale und parietale kortikale Areale. Die signifikante Abnahme der Metabolismus auftritt bilateral in den oberen Bereichen der Stirnlappen, medialen und dorsolateralen präfrontalen Kortex, dem linken inneren Abschnitt des Schläfenlappens. Gleichzeitig nehmen die Indikatoren des regionalen Glukosestoffwechsels im Okzipitallappen signifikant zu. Verringerung der regionalen Glukosemetabolismus führt zur Entwicklung von Nebenwirkungen und Elektrokrampftherapie Komplikationen, so bemerkenswert Abnahme der regionalen zerebralen Glukosestoffwechsel im linken Schläfenregion nach Elektrokrampftherapie und signifikante Beziehung zwischen der Anzahl der Sitzungen und der Prozentsatz der Verringerung des Glucosestoffwechsels in der linken mittleren temporalen Gyrus, die dazu führen können Entwicklung von Gedächtnisstörungen und kognitiven Defiziten.

Die Elektrokrampftherapie stimuliert mikrostrukturelle Veränderungen im Hippocampus, die mit der synaptischen Plastizität verbunden sind. Der Vermittler der synaptischen Reorganisation ist der zerebrale neurotrophe Faktor, dessen Gehalt im Hippocampus und im Gyrus dentalis durch längere Anwendung der Elektrokrampftherapie oder Behandlung mit Antidepressiva zunimmt.

Elektrokonvulsionstherapie kann die Neurogenese fördern, deren Ausmaß mit der Anzahl der Therapiesitzungen korreliert. Neue Zellen bleiben mindestens 3 Monate nach Beendigung der Behandlung bestehen. Die Langzeitanwendung der Elektroschock-Therapie erhöht die synaptischen Verbindungen in den leitenden Bahnen des Hippocampus, vermindert jedoch die Langzeitpotenzierung, was zu Gedächtnisstörungen führt. Es gibt eine Hypothese, dass es die Erschöpfung der synaptischen Potenzierung ist, die zu kognitiven Nebenwirkungen der Elektrokrampftherapie führt.

Die Ergebnisse von elektrophysiologischen und bildgebenden Untersuchungen zeigten eine Korrelation zwischen dem regionalen Effekt der Elektrokrampftherapie und dem klinischen Ansprechen auf die Behandlung. Diese Studien bestätigen erneut die große Bedeutung des präfrontalen Kortex. Die Größe der Deltaaktivität in diesem Bereich des Kortex auf dem EEG, die während der interiktalen Periode genommen wird, ist zuverlässig mit dem besten klinischen Ansprechen auf die Behandlung assoziiert. Darüber hinaus korreliert die Reduktion des Glukosestoffwechsels in der vorderen Frontalregion stark mit den klinischen Ergebnissen und der Wirksamkeit der Behandlung.

Eine andere Forschungselektrokrampftherapie - Indikationen und Kontraindikationen für den Einsatz zu klären. Die empfindlichsten für diese Methode sind depressive Zustände verschiedener Genese. Elektrokrampftherapie ist wirksam bei der schizophrenen Psychosen Kreis, vor allem poi depressive-paranoider Schizophrenie. Wenn katatonisch Form der Schizophrenie ist oft eine kurzfristige Verbesserung und instabil. Vertreter der Leningrad psychiatrischen Schulen haben die hohe Effizienz von Elektrokrampftherapie in Patienten mit involutional .melanholiey, Depression verbunden mit organischen und zerebrovaskuläre Erkrankungen, Depression, einer Struktur, in der ein wichtiger Ort besetzt durch Hypochondrie Syndrom, obsessiv-kompulsive Störung, und das Phänomen der depersonalization empfangen. Studien in der Abteilung für biologische Therapie Psychische Krankheit Forschung neuropsychiatrischen Instituts (NIPNI) ihnen. V.M. Spondylitis hat gezeigt, dass, wenn die Endzustände von Schizophrenie mit einem gestörten Charakter der Denken und shizofazicheskimi Verletzungen verwalten nur dann, wenn die langfristige Verwendung von Elektroschocktherapie in Kombination mit Pharmakotherapie erfolgreich zu sein. In diesen Fällen nimmt die Negativität ab und die Toleranz gegenüber Neuroleptika nimmt zu.

In vielen Ländern wurden Standards für die Behandlung von psychischen Störungen entwickelt, die die Indikationen für die Elektrokrampftherapie regeln. Elektrokrampftherapie als eine Variante des Notfalllebensbedrohlichen Bedingungen (Therapie der ersten Wahl) in Betracht gezogen wird, bedeutet für den therapeutischen Widerstand zu überwinden (die zweite und dritte Wahl der Therapie), Option Erhaltungstherapie bei Patienten mit einer bipolaren Störung (Renitenz der Behandlung ausgesprochen manischen oder depressiven Episoden, die Anwesenheit von psycho Zeichen oder Selbstmordgedanken).

Der Zweck der Behandlung

Reduktion von Psychopathologie und psychopharmacological Überwindung Therapieresistenz bei Patienten, die an Schizophrenie, depressive und bipolaren affektiven Störungen leiden, verallgemeinert, indem sie mit der Entwicklung von sierten tonisch-klonischen Anfall mit einem elektrischen Stimulus paroxysmaler zerebrale Aktivität aufruft.

Methoden der Durchführung

Speziell geschultes Personal nimmt am Verfahren teil; Psychiater, Anästhesist und Krankenschwester. Elektrokrampftherapie erfordert einen speziellen Raum mit elektrokonvulsatorom, Couch, Sauerstoffinhaliergerät, elektrischen Pumpen, glyukometromsekundomerom, Manometer zur Messung von Blutdruck, EKG-Gerät, Oximeter, Kapnographen, eine Reihe von Werkzeugen und Medikamenten für die Nothilfe im Fall von Komplikationen (Laryngoskop, eine Reihe von Endotrachealtuben zu führen, gag, glossotilt, Spachteln, Strophanthin K. Lobelin, Atropin, Coffein, Nikethamid, Magnesiumsulfat, 0,9% Natriumchloridlösung, 40% Dextrose-Lösung, TIOP Natriumnatrium, Suxamethoniumiodid). Alle durchgeführten Prozeduren der Elektrokrampftherapie werden in einem speziellen Journal festgehalten. Derzeit wird die Sitzungen von Elektroschock-Therapie vorzugsweise mit dem Einsatz von Anästhesie und Muskelrelaxantien durchgeführt. Es gibt jedoch Techniken, die keine Vollnarkose erfordern. Vor dem Eingriff wird der Patient auf die Couch gelegt. Um den Zungenbiss zu verhindern, muss der Patient die Gummiwalze mit den Zähnen greifen. Als Mittel für die Anästhesie unter Verwendung von 1% igen Lösung von Natrium-Thiopental bei der Rate von 8-10 mg / kg. Nach dem Beginn des Schlafs narkotischen intravenöser Muskelrelaxans Chlorid (Suxamethonium Iodid). Die Anfangsdosis einer 1% igen Lösung von Suxamethoniumiodid beträgt 1 ml. Im Verlauf der Therapie ist es möglich, die Dosis des Muskelrelaxans zu erhöhen. Das Medikament wird verabreicht, um Zucken der Muskeln in den distalen Extremitäten fibrilläre. Miorelaxation tritt in 25-30 Sekunden auf. Danach werden Elektroden aufgetragen. Die Auswahl einer konvulsiven Dosis für die Entwicklung eines Anfalls ist individuell. Bei den meisten Patienten variiert die minimale konvulsive Dosis zwischen 100-150 V.

Das klinische Bild des Elektrokrampfanfalls ist durch die konsekutive Entwicklung von tonischen und klonischen Anfällen gekennzeichnet. Die Amplitude der Krämpfe ändert sich, die Dauer - 20-30 Sekunden. Während einer Anpassung wird die Atmung ausgeschaltet. Wenn Sie den Atem länger als 20-30 Sekunden anhalten, müssen Sie auf den unteren Teil Ihres Brustbeins drücken. Wenn diese Methode nicht wirksam ist, beginnen Sie mit der künstlichen Beatmung. Nach einem Anfall ist eine kurze Periode der psychomotorischen Agitation möglich, nach der ein Traum kommt. Nach einem Traum kommen die Patienten ins Bewusstsein, sie erinnern sich nicht an den Anfall. Bei unzureichender Stromstärke entwickeln sich Fehlgeburten oder Fehlzeiten. Bei einer Fehlgeburt treten keine klonischen Krämpfe auf. Abortive Anfälle sind unwirksam und Fehlzeiten sind überhaupt nicht wirksam und werden oft von Komplikationen begleitet. Nach der Sitzung sollte der Patient für einen Tag überwacht werden, um Komplikationen zu verhindern oder zu stoppen. Elektrokrampftherapie sollte 2-3 mal pro Woche durchgeführt werden. Bei schweren psychotischen Symptomen wird dreimal wöchentlich eine Elektrokrampftherapie empfohlen. Die Anzahl der Sitzungen der Elektrokrampftherapie ist individuell und hängt vom Zustand des Patienten ab, in der Regel 5-12 Prozeduren pro Behandlungszyklus.

Gegenwärtig wird die Elektrokrampftherapie in zwei Modifikationen verwendet, die sich in der Einstellung der Elektroden unterscheiden. Wenn bilateral Elektrokrampftherapie Elektroden sind symmetrisch in den Schläfenbereichen 4 cm über einem Punkt angebracht, der in der Mittellinie zwischen der äußeren Ecke des Auges und dem Gehörgang gezogen wird. Wenn einseitige elektrokonvulsiven Therapieelektroden, angeordnet in dem temporo parietalen Bereich des Kopfes mit einer Hand der ersten Elektrode eingebaut in der gleichen Position wie die das bitemporalen Elektrokrampftherapie, und die zweiten - im Scheitelbereich im Bereich von 18 cm von den ersten. Diese Position der Elektroden wird als Position dellia bezeichnet. Es ist ein weiteres Verfahren zur Herstellung der Elektroden mit einseitigem Elektrokrampftherapie platzieren, wenn eine Elektrode mit der Verbindungsstelle der frontalen und temporalen Regionen aufgebracht wird, andererseits - über den Pol Stirnlappen (12 cm vor der ersten Elektrode). Diese Position wird Frontal genannt. Gegenwärtig wird diese Modifikation wegen der häufigen Entwicklung von Komplikationen selten verwendet. Beide Methoden haben Vor- und Nachteile. Die Wahl der Methode der Elektrokrampftherapie hängt von vielen Faktoren ab, die die Wirksamkeit der Therapie und die Entwicklung von Nebenwirkungen während der Behandlung bestimmen.

Empfehlungen für die bevorzugte Wahl der bilateralen Elektroschocktherapie

Die schnell einsetzende Wirkung und eine höhere Effizienz dieses Prozesses beinhaltet die Verwendung unter schwierigen Bedingungen urgentnyh (Vorsatz oder Selbstmordversuche, Nahrungsverweigerung, mangelnde Einsicht Krankheit), keine Wirkung der unipolaren Elektrokrampftherapie, die Dominanz der rechten Hemisphäre oder unmöglich, die dominanten Hemisphäre zu bestimmen.

Empfehlungen für die bevorzugte Wahl der einseitigen Elektrokrampftherapie

• Der aktuelle mentale Zustand des Patienten ist nicht dringend, gefährdet das Leben des Patienten nicht.
• Der Patient leidet an einer organischen Hirnschädigung, insbesondere Parkinson-Krankheit.
• In der Anamnese gibt es Informationen über die Wirksamkeit der zuvor durchgeführten einseitigen Elektrokrampftherapie. 

Zur Durchführung der Elektrokrampftherapie werden spezielle Geräte verwendet - Elektro-Konvulatoren, die eine dosierte Anwendung eines frequenzfrequenten, sinusförmigen oder gepulsten elektrischen Stromes ermöglichen. Alle Maschinen moderne Anforderungen genügen müssen: ein Strompegel der Dosierung von 60-70 V (bis zu 500 V und mehr, das Vorhandensein von EEG-Aufzeichnungseinheit, eine EKG-Aufzeichnungseinheit, blockiert die Muskelmotorik Monitor während eines Angriffs, den Computers on-line-Analyse, die den Arzt ermöglicht Das Kriterium für die Wirksamkeit einer krampfhaften Anpassung ist das Auftreten von hochfrequenten Wellenspitzen ("polyspike activity") auf dem EEG, gefolgt von langsameren Wellenkomplexen, Diese .. Ychno drei Zyklen pro Sekunde, gefolgt von der Phase der vollständigen Unterdrückung der elektrischen Aktivität in unserem Land solche Parameter entspricht elektrokonvulsator „Elikon-01“ US-Anwendung «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», UK -. «Neeta SR 2 ' .

Effizienz der Elektrokrampftherapie

Die Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie bei depressiven Syndromen war Gegenstand zahlreicher Studien. Es wird gezeigt, dass eine Verbesserung bei 80-90% der Patienten ohne Arzneimittelresistenz und bei 50-60% der therapeutisch resistenten Patienten auftritt. Patienten, die eine Elektrokrampftherapie erhalten, haben in der Regel einen höheren Symptomwert und sind chronisch oder therapieresistent als Patienten, die andere antidepressive Medikamente erhielten. Die meisten Studien beweisen jedoch die besten klinischen Ergebnisse bei der Verwendung von Elektroschocktherapie. Die Anzahl der Remissionen nach Elektrokrampftherapie erreicht 70-90% und übertrifft die Wirkung anderer antidepressiver Therapieformen.

Bei Patienten mit Wahnsymptomen ist die Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie höher und die Wirkung ist schneller als bei Patienten ohne Wahnsymptome, insbesondere in Kombination mit Neuroleptika. Ältere Patienten sprechen besser auf Elektrokrampftherapie an als jüngere Patienten.

Die Elektroschocktherapie ist wirksam bei manischen Zuständen. Die Wirkung der Behandlung ist ausgeprägter als bei depressiven Syndromen. Bei akuten Manien ist die Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie vergleichbar mit der von Lithiumsalzen und entspricht der von Neuroleptika. Die Elektrokrampftherapie kann bei Patienten mit gemischten Zuständen erfolgreich durchgeführt werden.

Patienten, die an bipolaren affektiven Störungen leiden, benötigen weniger Sitzungen der Elektrokrampftherapie, was mit einer Tendenz zu einem schnellen Anstieg der Anfallsschwelle verbunden ist.

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Faktoren, die die Wirksamkeit der Behandlung beeinflussen

Faktoren, die die Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie beeinflussen, lassen sich in drei Gruppen einteilen:

• Faktoren, die mit der Lokalisierung von Elektroden und den Parametern des elektrischen Stroms verbunden sind;
• Faktoren im Zusammenhang mit der Art der psychischen Störung;
• Faktoren, die mit der Struktur der Persönlichkeit des Patienten und dem Vorhandensein begleitender Pathologie zusammenhängen.

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Die Faktoren, die mit der Lokalisierung von Elektroden und den Parametern des elektrischen Stroms verbunden sind

Die primären Determinanten der konvulsiven und postkonvulsiven Manifestationen der Elektrokrampftherapie sind Elektrodenlokalisation und elektrische Stromparameter. Abhängig von der Intensität des Reizes und der Position der Elektroden variiert die Frequenz der Antidepressivumreaktion zwischen 20 und 70%. Es ist bewiesen, dass mit der bilateralen Position der Elektroden der therapeutische Effekt ausgeprägter ist als mit der rechtsseitigen einseitigen Position. Der Grad der kognitiven Beeinträchtigung ist in diesem Fall jedoch ebenfalls signifikant größer. Es gibt Hinweise darauf, dass die bifrontale Überlappung von Elektroden eine therapeutische Wirkung hat, die in ihrer Wirksamkeit der bi-fronto-temporalen mit weniger ausgeprägten Nebenwirkungen entspricht. Nach anderen Daten ist eine bi-frontale Stimulation mit Depression wirksamer als einseitige, mit einer gleichen Häufigkeit von Nebenwirkungen. Es besteht die Vermutung, dass eine bessere Kontrolle der Pfade der elektrischen Stromausbreitung kognitive Nebenwirkungen reduzieren und die Effektivität der Therapie erhöhen kann, wenn die Effekte auf den frontalen Kortex fokussiert werden.

Große Bedeutung wird den Parametern des elektrischen Reizes - der Breite der Pulswelle, der Frequenz und der Dauer des Reizes - beigemessen. Die Ausprägung des positiven Effekts hängt von der Dosis ab: Die Wirksamkeit der Therapie steigt mit zunehmender Pulsleistung, jedoch steigt auch die Schwere kognitiver Nebenwirkungen.

Faktoren im Zusammenhang mit der Art der psychischen Störung

Die Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie bei endogener Depression wurde am meisten untersucht. Nach der Elektrokrampftherapie haben 80-90% der Patienten ohne Arzneimittelresistenz und 50-60% der therapieresistenten Patienten eine Besserung. Die Anzahl der Patienten, die die Kriterien für eine Remission nach einer Elektrokrampftherapie erfüllen, ist im Vergleich zu Placebo (71 bzw. 39%), aber auch zu TA (52%) signifikant höher. Die Anwendung der Elektroschocktherapie verkürzt die stationäre Behandlung von Patienten. Bei der Durchführung der Elektrokrampftherapie wird eine schnellere Besserung bei Patienten mit schweren Depressionen beobachtet, insbesondere bei Personen mit wahnhaften Erfahrungen in der Struktur des depressiven Syndroms. Bei 85-92% der Patienten mit deliröser Depression nach Elektrokrampftherapie wird eine deutliche Besserung beobachtet. Die gleichen Indizes mit der Verwendung von TA-Monotherapie oder Neuroleptika sind 30-50% und mit einer kombinierten Therapie - 45-80%.

Bei Patienten mit Schizophrenie sind Neuroleptika die erste Wahl. Einige kontrollierte Studien zeigen jedoch, dass Patienten mit akuter Schizophrenie mit ausgeprägten katatonischen oder affektiven Symptomen besser auf die kombinierte Behandlung von Elektrokrampftherapie und Neuroleptika als auf eine Monotherapie mit Neuroleptika ansprechen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Elektrokrampftherapie bei anderen nosologischen Formen, wie dem psycho-organischen Syndrom, RL, Parkinson-Krankheit, späten Dyskinesien, exogener Manie, wirksam ist. Es ist jedoch unklar, ob es sich um eine unspezifische Wirkung, einen spontanen Fluss oder eine therapeutische Wirkung der Elektrokrampftherapie handelt.

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Faktoren, die mit der Persönlichkeitsstruktur des Patienten und der damit einhergehenden Pathologie zusammenhängen

Begleiterkrankungen und Abhängigkeitserkrankungen bei einem Patienten, der eine Elektrokrampftherapie erhält, können als Prädiktoren für die klinischen Behandlungsergebnisse dienen. Mehr als 25% der Patienten haben komorbide Persönlichkeitsstörungen und ihre zuverlässige Verbindung mit einer unbefriedigenden Reaktion auf die Behandlung.

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Kontraindikationen für die Elektrokrampftherapie

Gegenanzeigen zu ECT in den russischen und ausländischen Empfehlungen sind unterschiedlich. Nach den Empfehlungen des Russischen Föderation Ministeriums für Gesundheit ( „Richtlinien: Verwendung von Elektroschock-Therapie in der psychiatrischen Praxis“, 1989) Alle Gegenanzeigen ECT sollten in absoluten, relativen und vorübergehenden unterteilt werden. Durch temporäre Kontraindikationen sind fiebrige Infektionen und eitrige Entzündungsprozesse (Pneumonie, Cholezystitis, Cystitis, eitrige Rachenentzündung, etc.). Unter diesen Bedingungen wird die Elektrokrampftherapie vorübergehend verzögert und die Behandlung unterbrochen. Absolute Kontraindikationen sind unkontrollierte Herzinsuffizienz, Herzchirurgie in der Geschichte der Gegenwart des Schrittmachers des Patienten, tiefe Venenthrombose, Myokardinfarkt, bewegt innerhalb der letzten 3 Monate, schwere unkontrollierte Arrhythmien, dekompensierten Herzkrankheit, Aneurysma des Herzens oder der Aorta, Bluthochdruck Stufe III AD unkontrollierte ups Krankheit offene Form der Lungentuberkulose, exsudative Pleuritis, Asthma Exazerbation, Hirntumoren m Ozga, Subduralhämatom, Glaukom, innere Blutung. Für relative Kontraindikationen sind Hypertonie I und II Stadium, Licht Formen der Herzinsuffizienz ausgedrückt Störungen des Herzrhythmus und Leitung, Bronchiektasen, Asthmas in Remission, chronischen Leber- und Nierenerkrankungen in Remission, Krebs, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüren .

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der britischen Royal Society of Psychiater absolute Gegenanzeigen für die Elektrokrampftherapie existiert nicht. Jedoch in Situationen mit hohem Risiko, ist es notwendig, das Gleichgewicht zwischen Risiken und Nutzen der Behandlung für die Gesundheit des Patienten zu wiegen. Vergeben Sie einen Zustand, in dem der Betrieb von Elektrokrampftherapie ein höheres Risiko der Entwicklung von Komplikationen hat. In diesen Situationen, wenn ein Arzt mit Elektrokrampftherapie gehen entscheidet, muss der Patient sorgfältig, beraten Sie sich mit einer entsprechenden Fachuntersucht werden. Bei erhöhtem Risiko sollte ein Anästhesist benachrichtigt werden. Er muss ‚korrigiert Dosen von Muskelrelaxantien, Medikamente für Anästhesie und Sedierung. Der Patient und seine Angehörigen werden ebenfalls über ein erhöhtes Risiko bei einer Elektrokrampftherapie informiert. Denn mit einem erhöhten Risiko bei Elektrokrampftherapie Operation am Herzen in der Geschichte der Gegenwart von Schrittmacher, tiefer Venenthrombose, Myokardinfarkt Bedingungen umfassen, innerhalb der letzten 3 Monate verschoben, Aortenaneurysma, empfängt antihypertensive und Antiarrhythmika, zerebrovaskuläre Erkrankungen (zerebrale Aneurysmen, Fälle von ischämischen neurologischen Defiziten nach Elektrokrampftherapie), Epilepsie, zerebraler tuberculosis, Demenz, Störungen Training, der Zustand nach einem Schlaganfall (ohne Verjährung), Kraniotomie. Hochrisikobedingungen während der Elektrokrampftherapie gehören auch:

• gastroösophagealen Reflux (während der Sitzung der Elektrokrampftherapie, ist es möglich, Magensaft in die Luftröhre zu werfen und Aspirationspneumonie zu entwickeln);
• Diabetes mellitus (um das Risiko des Verfahrens zu reduzieren, ist eine Blutzuckerkontrolle erforderlich, insbesondere am Tag der Sitzung der Elektrokrampftherapie, wenn der Patient eine Insulintherapie erhält, muss er vor einer Elektrokrampftherapie eine Injektion geben);
• Erkrankungen von Knochen und Sarvas (um das Risiko von Komplikationen zu verringern; empfehlen, die Dosis von Muskelrelaxantien zu erhöhen);
• Glaukom (erfordert Überwachung des Augeninnendrucks).

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Komplikationen der Elektrokrampftherapie

Die Art der Nebenwirkungen und Komplikationen der Elektrokrampftherapie ist einer der entscheidenden Faktoren bei der Wahl dieser Behandlungsmethode. Die Angst vor schweren irreversiblen Nebenwirkungen der Elektroschocktherapie ist einer der Gründe für den starken Rückgang der Anzahl der durchgeführten Kurse. In der Zwischenzeit entwickeln sich die Nebenwirkungen bei der Anwendung der Elektroschocktherapie selten (in 20-23% der Fälle), in der Regel schwach geäußert und kurzlebig.

Nur 2% der Patienten können die Entwicklung ernsthafter Komplikationen feststellen. Die mit Elektrokrampftherapie verbundene Morbidität und Mortalität ist geringer als bei Antidepressiva, insbesondere bei älteren Patienten mit multiplen somatischen Erkrankungen. Die Mortalität von Patienten, die eine Elektrokonvulsionstherapie bei schweren depressiven Störungen erhalten, ist niedriger als bei anderen Methoden, was durch eine geringere Anzahl von Suiziden erklärt werden kann. Wie bei anderen Manipulationen, die eine Anästhesie erfordern, steigt das Risiko bei somatischen Störungen.

Moderne Bedingungen für die Durchführung der Elektrokrampftherapie (einseitige Anwendung von Elektroden, die Verwendung von Muskelrelaxantien und Sauerstoff, individuelle Titration der Krampfschwelle) führte zu einer signifikanten Verringerung der Häufigkeit von Nebenwirkungen. Luxationen und Frakturen, die vor dem Einsatz von Muskelrelaxanzien eine häufige Komplikation waren, werden fast nie gefunden.

Die häufigsten Komplikationen der Elektrokrampftherapie sind folgende.

• Kurzfristige anterograde und retrograde Amnesie sind die häufigsten Nebenwirkungen der Elektrokrampftherapie. Sie sind in der Regel kurzlebig und dauern von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen, fast immer reversibel und beziehen sich auf Ereignisse, die unmittelbar vor oder nach der Elektrokrampftherapie aufgetreten sind. In einigen Fällen kann eine langfristige Beeinträchtigung des lokalen Gedächtnisses für Ereignisse auftreten, die zu einem Zeitpunkt auftreten, der von der Zeit der Elektrokrampftherapie entfernt ist. Der Einsatz geeigneter Behandlungsmethoden (Sauerstoff, einseitige Stimulation, zweitägige Intervalle zwischen den Sitzungen) kann zur Verringerung von Gedächtnisstörungen führen.
• Spontane Anfälle sind selten. Sie treten bei Patienten mit bereits bestehenden organischen Störungen auf. Spontane epileptische Anfälle nach Elektrokrampftherapie treten bei 0,2% der Patienten auf - nicht mehr als der Durchschnitt in der Bevölkerung. Oft gibt es Änderungen im EEG (Veränderungen der Gesamtaktivität, Delta- und Thetawellen), die innerhalb von 3 Monaten nach dem Ende der Elektrokrampftherapie verschwinden. Histologische Veränderungen, die auf eine irreversible Hirnschädigung hinweisen, wurden weder bei Versuchstieren noch bei Patienten nachgewiesen.
• Erkrankungen der Atemwege und Herz-Kreislauf-Aktivität: verlängerte Apnoe, Aspirationspneumonie (wenn Speichel oder der Inhalt des Magens in die Atemwege gelangen).
• Transiente Rhythmusstörungen, arterielle Hypotension oder Hypertonie.
• Schädigung des Bewegungsapparates: Verstauchungen, Wirbelfrakturen, Verrenkungen.
• Organische Psychosen mit Orientierungsstörungen und Reizbarkeit entwickeln sich bei 0,5% der Patienten und sind kurzfristig reversibel. Das Risiko ihres Auftretens sinkt mit der einseitigen Anwendung von Elektroden und dem Einsatz von Sauerstoff.

Derzeit wird IT verwendet, Schlafentzug, transkranielle Magnetstimulation, Vagusstimulation, Lichttherapie, transkranielle Elektrotherapie-Stimulation, Atropin-Koma-Therapie.

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