Stromschlag

Ein Elektrotrauma ist eine Verletzung, die durch die Einwirkung von Hochstrom oder Hochspannung (einschließlich Blitzschlag) auf Organe und Gewebe verursacht wird. Sie ist gekennzeichnet durch Schäden am Nervensystem (Krämpfe, Bewusstlosigkeit), Kreislauf- und/oder Atemstörungen sowie tiefe Verbrennungen.

Eine elektrische Verbrennung ist eine Verbrennung, die durch das Durchfließen von elektrischem Strom mit erheblicher Stärke und Spannung durch Gewebe verursacht wird. Sie ist durch eine große Schadenstiefe gekennzeichnet.

ICD-10-Code

• T75.4 Wirkungen von elektrischem Strom.
• W85 Unfall mit Stromleitung.
• W86 Unfall mit einer anderen angegebenen elektrischen Stromquelle.
• W87 Unfall mit einer nicht näher bezeichneten Stromquelle.
• XZZ Opfer eines Blitzeinschlags.

Epidemiologie

Elektrische Verletzungen treten bei 1-2,5 % aller Verletzungsarten auf. Am häufigsten werden elektrische Verletzungen bei Personen beobachtet, die mit unter Spannung stehenden Geräten und Anlagen arbeiten. Laut internationaler Statistik machen elektrische Verletzungen 0,2 % aller Arbeitsunfälle aus, tödliche Verletzungen 2-3 %, was die Sterblichkeit durch andere Verletzungsarten deutlich übersteigt.

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Was verursacht Stromschläge?

Der ätiologische Faktor von Stromtraumata und Stromverbrennungen ist elektrischer Strom unterschiedlicher Spannung und Stärke.

Wie entsteht ein Stromunfall?

Elektrotraumata sind eine besondere Form thermischer Schäden. Die spezifische Wirkung besteht aus elektrochemischen, thermischen und mechanischen Effekten. Elektrochemisch umfasst die Elektrolyse, wodurch das Ionengleichgewicht in den Zellen gestört wird und sich das biologische Potenzial verändert. Die Umverteilung negativ und positiv geladener Ionen verändert den Funktionszustand der Zellen erheblich und führt in einigen Bereichen zur Bildung von Koagulationsnekrose und in anderen zur Kolliquationsnekrose. Die thermische Wirkung von elektrischem Strom führt zu Verbrennungen der Haut und des darunter liegenden Gewebes bis hin zur Verkohlung. Infolge der mechanischen Einwirkung des Stroms kommt es zu Delamination und Ruptur von Weichteilen, seltener zum Abreißen von Körperteilen.

Die unspezifische Wirkung von elektrischem Strom wird durch andere Energiearten hervorgerufen. Insbesondere ein Lichtbogen (Temperatur bis zu 40.000 °C) verursacht Verbrennungen der Haut und Augen. Ein Sturz aus großer Höhe mit Stromschlag kann zu Gelenkverrenkungen, Knochenbrüchen und Schäden an inneren Organen führen. Krampfhafte Muskelkontraktionen können zu Knochenabrissfrakturen führen. Wenn die Kleidung eines Opfers infolge des Stromflusses Feuer fängt, können Stromverletzungen mit schweren Verbrennungen der Haut einhergehen. Zu den Faktoren, die das Verletzungsschwere durch elektrischen Strom verschlimmern, gehören hohe Luftfeuchtigkeit, Überhitzung des Körpers, Erschöpfung, chronische Erkrankungen und Alkoholvergiftung.

Elektrischer Strom verursacht lokale und allgemeine Veränderungen im Körper des Opfers. Die Schwere der Verletzung hängt von den Parametern des elektrischen Stroms, seinen Verteilungswegen im Körper, der Art der Organ- und Gewebeschädigung sowie dem Allgemeinzustand des Opfers ab. Der Tod kann manchmal unmittelbar nach der Verletzung (innerhalb von 2-3 Minuten) durch Lähmung der lebenswichtigen Strukturen der Medulla oblongata eintreten. Fließt der Strom durch die obere Schlinge (Arm-Arm), tritt der Tod durch Herzstillstand infolge einer Myokardschädigung ein.

Opfer erleben häufig einen Zustand des "scheinbaren Todes" - eine tiefe Depression des Zentralnervensystems, die durch Hochspannungsstrom oder unter bestimmten Bedingungen Niederspannung (220 V) zu einer Hemmung der Zentren des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems führt. Als Ursache des "scheinbaren Todes" gelten in einer solchen Situation die Unterdrückung der Funktionen der Medulla oblongata, Kammerflimmern des Herzens und ein tetanischer Krampf der Atemmuskulatur.

Die Besonderheit von elektrischen Kontaktverbrennungen besteht in lokalen tiefen Gewebeschäden mit minimalen Hautverbrennungen. Die Nekrosezone ist größer, wenn Gefäße aufgrund ihrer Thrombose entlang des Stromwegs betroffen sind. Wenn die Hauptarterien der Extremitäten betroffen sind, tritt Gangrän auf, und die Möglichkeit einer Thromboembolie der Lungen- und Gehirngefäße kann nicht ausgeschlossen werden.

Der Verlauf des Wundprozesses bei elektrischen Verbrennungen unterliegt allgemeinen Mustern und umfasst Entzündungen, Eiterung, Abstoßung abgestorbenen Gewebes, Granulationsbildung und Narbenbildung. Im Gegensatz zu thermischen Verbrennungen beträgt die Abstoßungsdauer der Nekrose bis zu 6-7 Wochen, Komplikationen (Phlegmone, Arthritis, Lymphadenitis, Lymphangitis) treten viel häufiger auf.

Symptome eines Stromunfalls

Bei einem Stromschlag treten im Körper des Opfers verschiedene pathologische Prozesse auf. Dies betrifft vor allem das zentrale Nervensystem: Bewusstlosigkeit, häufig motorische und sprachliche Erregung sowie eine Zunahme oder Abnahme der Sehnen- und Hautreflexe sind möglich. Veränderungen im Herz-Kreislauf-System sind durch einen Anstieg oder Abfall des Blutdrucks, Vorhofflimmern und Kammerflimmern gekennzeichnet. In der Regel treten diese Veränderungen zum Zeitpunkt der Verletzung oder in den unmittelbaren Stunden danach auf, manchmal bleiben sie länger bestehen.

In der akuten Phase treten häufig ausgedehnte Gefäßkrämpfe und ein erhöhter peripherer Widerstand auf, begleitet von kalten Extremitäten, Zyanose und verminderter Sensibilität. Es kommt auch zu arteriellen Thrombosen, die an stromführenden Stellen zu Muskelschäden führen. Eine solche Pathologie ist manchmal schwer zu diagnostizieren, da die Haut darüber fast immer unverändert bleibt. Angio- und Szintigraphie sowie diagnostische Nekrotomschnitte dienen der Frühdiagnose. Anschließend kommt es zu einer eitrigen Schmelze des betroffenen Muskelgewebes, die mit schwerer Intoxikation, der Entwicklung einer Sepsis und akutem Nierenversagen einhergeht.

Elektrischer Strom wirkt sich auch auf innere Organe aus: Im Magen-Darm-Trakt, in der Leber, der Lunge und der Bauchspeicheldrüse kann es zu Nekrosen kommen, die durch Durchblutungsstörungen verursacht werden. Die Diagnose ist aufgrund unklarer und schwach ausgeprägter Symptome schwierig. Wenn der Kopf als Anwendungsstelle für elektrischen Strom dient, können Sehstörungen (Hornhautschäden, Netzhautablösung, Optikusneuritis, Glaukom) und Hörstörungen auftreten.

Bei schwachem Strom (bis 10 mA) können an der Kontaktstelle mit dem stromführenden Objekt Schmerzen auftreten, ein Gefühl von „Gänsehaut“. Bei stärkerem Strom (bis 15 mA) breitet sich der Schmerz auf die gesamte Kontaktfläche aus, es kommt zu unwillkürlichen Muskelkontraktionen und das Opfer kann sich nicht vom Stromkabel losreißen. Bei einem Strom von 50 mA oder mehr kommt es zu unwillkürlichen Kontraktionen der Brustmuskulatur, Bewusstlosigkeit, Herzschwäche, Atemdepression bis hin zum „scheinbaren Tod“. Ströme von 0,1 A sind sehr gefährlich, 0,5 A tödlich für den Menschen.

Klassifizierung von Stromverletzungen

Gemäß der anerkannten Klassifikation wird das Elektrotrauma in Grade eingeteilt, es ist jedoch gerechtfertigt, nur zwei davon hervorzuheben, da sie fast immer tiefgreifend sind: III – Nekrose der Haut und des Unterhautfettgewebes, IV – Nekrose der Muskeln und Knochen.

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Wie wird ein Stromunfall erkannt?

Lokale Veränderungen bei Stromverbrennungen können kontaktbedingt sein – am Eintritts-, Austritts- und Ausbreitungsweg des Stroms; Schäden durch Lichtbogenflammen oder brennende Kleidung sind möglich. „Stromspuren“ befinden sich häufiger an den oberen Gliedmaßen, sind rund und haben einen Durchmesser von einigen Millimetern bis 2-3 cm. Manchmal ähneln sie einer Schnittwunde, einer Abschürfung oder einer punktförmigen Blutung. Auch Mischschäden sind möglich: eine Kombination mit einer Verbrennung durch eine Lichtbogenflamme oder einem mechanischen Trauma.

Ein elektrisches Trauma äußert sich meist in einer weißen oder schwarzen Kruste. Manchmal ragen bei einer Verbrennung mit einer Spannung von 6000–10.000 V gerissene, dunkel gefärbte Muskeln in die Wunde hinein. Weichteilödeme nehmen recht schnell zu, was maßgeblich durch die erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand begünstigt wird.

Ein Elektrotrauma geht aufgrund der geringen Weichteildicke häufig mit einer Schädigung der Schädelknochen einher. An der Verbrennungsstelle bildet sich ein dichter, unbeweglicher, dunkel gefärbter Schorf, und oft liegen verkohlte Knochenbereiche frei. Bei einer Schädelverbrennung sind Schädigungen der Hirnstrukturen möglich, was durch klinische und instrumentelle Untersuchungen (Enzephalographie, CT) bestätigt wird. Auch die Entwicklung von Paresen sowie Seh- und Hörstörungen ist möglich. Langfristig können bei dieser Opfergruppe eitrige intrakranielle Komplikationen auftreten – Meningitis, Meningoenzephalitis, Abszesse.

Im Gegensatz zu Stromverbrennungen betreffen Lichtbogenverbrennungen fast immer exponierte Körperstellen (Gesicht, Hände). Die Schäden sind immer oberflächlich und heilen innerhalb von 5-10 Tagen ab.

Laborforschung

Ein elektrisches Trauma verändert die qualitative und quantitative Zusammensetzung der gebildeten Blutbestandteile: Die phagozytische Aktivität der Leukozyten nimmt stetig ab, aufgrund der erhöhten Zellzerfallsrate entwickelt sich eine Erythrozytopenie. Biochemisch steigen häufig die Spiegel an Reststickstoff, Glukose und Bilirubin an, der Albumin-Globulin-Koeffizient sinkt und es können Störungen des Blutgerinnungssystems auftreten.

Differentialdiagnostik

In der Anfangsphase nach einer Verletzung ist es manchmal schwierig, zwischen einer elektrischen Verbrennung und einer tiefen Verbrennung durch Feuer in der Kleidung bei einer kombinierten Verletzung zu unterscheiden. In diesen Fällen wird die Ursache der Verletzung erst später im Behandlungsverlauf ermittelt.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Im Krankenhaus müssen Patienten mit Stromverletzungen auf der Intensivstation oder Intensivstation von verschiedenen Spezialisten (Therapeuten, Neurologen, Psychiater) beobachtet werden.

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

Stromschlag. Stromverbrennung Grad III-IV an der linken Hand, 3 % der Körperoberfläche. Flammenverbrennung Grad I-II im Gesicht und an der rechten Hand, 5 % der Körperoberfläche.

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Behandlung von Stromverletzungen

Die allgemeine Behandlung eines Elektrotraumas zielt darauf ab, die Funktionen der inneren Organe und Körpersysteme zu normalisieren und infektiöse Komplikationen zu verhindern und zu behandeln.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Alle Opfer, die einen Stromschlag erlitten haben, was sich durch Bewusstlosigkeit, das Vorhandensein von Stromspuren oder größeren elektrischen Verbrennungen zeigt, müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Stromverletzungen

Es ist wichtig, die Grundsätze der Ersten Hilfe bei einem Stromschlag zu kennen. Schon relativ einfache Maßnahmen können oft das Leben des Opfers retten und Verletzungen der Helfer verhindern. Zunächst muss die Einwirkung des elektrischen Stroms auf das Opfer gestoppt werden. Bei Niederspannung (maximal 380 V) sollte der Schalter ausgeschaltet oder die Sicherungen im Verteilerkasten herausgedreht werden. Der Draht kann mit einem trockenen Stock vom Opfer abgeworfen oder mit einer Axt durchgeschnitten werden. Es ist gefahrlos, sich dem Opfer zu nähern. Ist ein Körperteil an einem stromführenden Kabel „festgeklebt“, sollte das Opfer mit nicht leitenden Gegenständen (trockene Bretter, Gummihandschuhe) von der Quelle weggezogen werden. Hilfe für Opfer von Hochspannung sollte mit Gummischuhen und Handschuhen geleistet werden. Bei Kontakt von Stromleitungen mit dem Boden sollte sich dem Opfer mit kleinen Schritten genähert werden, ohne die Sohlen vom Boden abzuheben oder auf eng geschlossenen Beinen zu springen. Andernfalls kann auch der Retter einen schweren Stromschlag erleiden.

Wenn sich der Symptomkomplex „scheinbarer Tod“ entwickelt, sind eine Reihe von Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich: künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage. Bei Herzrhythmusstörungen wird eine Defibrillation eingesetzt. Manchmal wird eine Trachealintubation oder Tracheostomie durchgeführt, um eine möglichst effektive Belüftung der Lunge zu gewährleisten. Manchmal wird eine Infusionstherapie durchgeführt, um die Herzaktivität zu stimulieren und Hirn- und Lungenödeme zu bekämpfen.

Medizinische Behandlung von Stromverletzungen

Es ist ratsam, Opfer von Stromverbrennungen in Brandkliniken zu behandeln. Die Grundprinzipien der Infusions-Transfusionstherapie bei Verbrennungsschock sollten befolgt werden. Kriterien für Volumen und Zusammensetzung des Mediums, die Verabreichungsrate und die Therapiedauer sollten Indikatoren wie Hämokonzentration, hämodynamische Störungen, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt sowie Nierenfunktionsstörungen sein. Die Infusions-Transfusionstherapie ist auch in anderen Krankheitsphasen von großer Bedeutung; sie unterscheidet sich geringfügig von der bei ausgedehnten thermischen Verbrennungen.

Chirurgische Behandlung von Stromverletzungen

Eine Indikation für eine chirurgische Behandlung ist das Vorliegen von Stromverbrennungen des Grades III-IV.

Die lokale Behandlung von Stromverbrennungen erfolgt nach den üblichen chirurgischen Grundsätzen unter Berücksichtigung der Phasen des Wundprozesses und ähnlich der konservativen Behandlung tiefer Verbrennungen bei thermischem Trauma, mit dem Ziel, die Wunden schnellstmöglich für die freie Hauttransplantation vorzubereiten. Zu den chirurgischen Behandlungsmethoden gehören Dekompressionsnekrotomie, Nekrektomie, Osteonekrektomie, Gefäßligatur entlang der Länge, Amputation der Extremität, Eröffnung von Abszessen und Phlegmonen sowie Autodermoplastik.

Im Gegensatz zu thermischen Verletzungen ist bei einem Stromtrauma deutlich häufiger eine Nekrektomie mit Entfernung tiefer Gewebe (Muskeln, Sehnen, Knochen) erforderlich, was die Zeit der Wundvorbereitung für den chirurgischen Verschluss verlängert. Häufiger ist eine Amputation der Gliedmaßen erforderlich, häufig gleichzeitig mit einer Ligatur der Blutgefäße entlang der Länge. Bei Schäden an den Knochen des Schädelgewölbes wird nach Entfernung der Weichteilnekrose eine Kraniotomie durchgeführt. Zu diesem Zweck werden mit einem Fräser mehrere Trepanationslöcher mit einem Durchmesser von 1–1,5 cm in den abgestorbenen Knochen bis zum blutenden Gewebe gebohrt. Eine derartige Manipulation fördert die Wunddrainage, verkürzt die Zeit zur Reinigung der Wunde von Osteonekrose und beugt intrakraniellen eitrigen Komplikationen vor. Außerdem wird bei der Kraniotomie die Tiefe des Knochenschadens festgestellt. Nach 1,5–2 Wochen werden Trepanationslöcher mit Granulationen angelegt: entweder aus Diploe (bei Nekrose nur der äußeren Platte) oder aus der Dura mater oder der Hirnsubstanz bei vollständiger Knochenschädigung. 1,5–2 Monate nach der Operation ist die Wunde vollständig von nekrotischem Gewebe befreit und mit Granulationsgewebe bedeckt. In dieser Zeit wird eine Autodermoplastik durchgeführt.

Bei elektrischen Verbrennungen der Extremitäten ist häufig eine präventive Gefäßligatur angezeigt. Diese Operation ist notwendig, um mögliche Blutungen aus erodierten Bereichen der Gefäßwand im Verbrennungsbereich zu verhindern. Die Gefäßligatur erfolgt oberhalb der Verletzungsstelle außerhalb der Nekrosezone.

Zur Wiederherstellung verlorener Haut werden alle Arten der modernen plastischen Hautchirurgie eingesetzt: freie Dermatome, plastische Chirurgie mit lokalen Geweben und Lappen am Stiel, italienische und indische plastische Chirurgie, „Filatov-Stamm“. Nicht-freie Methoden der plastischen Hautchirurgie sind insbesondere bei Weichteil- und Hautdefekten in funktionell aktiven Zonen (Gelenkbereich, Fußauflagefläche, freiliegende Knochen und Sehnen) indiziert.

Mögliche postoperative Komplikationen

Wie bei der chirurgischen Behandlung tiefer thermischer Verbrennungen sind die häufigsten Symptome das Schmelzen von Hautautotransplantaten und die Eiterung von Spenderwunden. Bei der Durchführung einer nicht-freien Hauttransplantation ist eine Eiterung der Operationswunde keine Seltenheit.

Weiteres Management

Eine rechtzeitige und professionelle Behandlung schwerer elektrischer Verbrennungen bewahrt die Opfer in vielen Fällen nicht vor der Bildung von Narbendeformationen und Kontrakturen, weshalb die Mehrheit dieser Patienten langfristig eine rekonstruktive und wiederherstellende chirurgische Behandlung benötigt.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Es ist nicht möglich, über ungefähre Behinderungsdauern zu sprechen, da diese in sehr weiten Grenzen variieren und von der Schwere und Lokalisation der Läsion abhängen. Bei solchen Patienten ist der Prozentsatz der Behinderung recht hoch.

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