Elektrisches Trauma

Eine elektrische Verletzung ist ein Trauma, das durch die Exposition von Organen und Geweben eines elektrischen Stroms großer Stärke oder Spannung (einschließlich Blitzschlag) verursacht wird; gekennzeichnet durch die Niederlage des Nervensystems (Krämpfe, Bewusstlosigkeit), Kreislauf-und (oder) Atmungsstörungen, tiefe Verbrennungen.

Elektrische Verbrennung - eine Verbrennung, die durch den Durchgang eines elektrischen Stroms beträchtlicher Stärke und Spannung durch das Gewebe verursacht wird; gekennzeichnet durch eine große Tiefe der Beschädigung.

Code in mb-10

• T75.4 Wirkung von elektrischem Strom.
• W85 Unfall mit der Stromleitung verbunden.
• W86 Unfall in Verbindung mit einer anderen verfeinerten Stromquelle.
• W87 Unfall zurückzuführen auf die Quelle des elektrischen Stromes, nicht näher bezeichnet.
• VictХЗ Opfer eines Blitzschlags.

Epidemiologie

Elektrische Verletzungen treten bei 1-2,5% aller Arten von Verletzungen auf. Die häufigsten elektrischen Verletzungen werden bei Personen beobachtet, die mit Geräten und Anlagen arbeiten, die unter Spannung stehen. Laut internationalen Statistiken macht die elektrische Verletzung 0,2% aller Arbeitsunfälle und tödliche Läsionen davon aus - 2-3%, was die Sterblichkeit bei anderen Arten von Verletzungen deutlich übersteigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Was verursacht elektrische Verletzungen?

Der ätiologische Faktor von elektrischen Traumata und elektrischen Verbrennungen ist der elektrische Strom von verschiedenen Spannungen und Kräften.

Wie entwickelt sich eine elektrische Verletzung?

Elektrische Verletzungen sind eine besondere Art von thermischen Schäden. Ein spezifischer Effekt sind die elektrochemischen, thermischen und mechanischen Effekte. Bei der Elektrochemie handelt es sich um eine Elektrolyse, bei der das Ionengleichgewicht in den Zellen gebrochen wird und sich das biologische Potential verändert. Die Umverteilung von negativ und positiv geladenen Ionen verändert den funktionellen Zustand der Zellen signifikant und verursacht die Bildung in einigen Bereichen der Koagulation und in anderen - Kollisionsnekrose. Thermische Einwirkung von elektrischem Strom führt zu einer Verbrennung von Haut und tieferen Geweben bis zum Verkohlen. Infolge der mechanischen Einwirkung der Strömung werden Laminierung und Ruptur von Weichteilen beobachtet, seltener die Trennung von Körperteilen.

Die unspezifische Wirkung von elektrischem Strom ist auf andere Arten von Energie zurückzuführen. Insbesondere treten bei einem Lichtbogen (Temperatur bis zu 40 000 ° C) Verbrennungen der Haut und der Augen auf. Das Ergebnis eines Sturzes aus der Höhe mit einem Elektroschock können Versetzungen von Gelenken, Brüche von Knochen, Schäden an inneren Organen sein. Krämpfe der Muskulatur können zu Knochenbrüchen führen. Wenn die vom Strom betroffene Kleidung entzündet ist, kann ein elektrisches Trauma mit schweren Hautverbrennungen kombiniert werden. Zu den Faktoren, die den Grad des elektrischen Schocks verstärken, gehören erhöhte Feuchtigkeit, Überhitzung, Erschöpfung, chronische Krankheiten, Alkoholvergiftung.

Elektrischer Strom verursacht lokale und allgemeine Veränderungen im Körper des Opfers. Die Schwere der Läsion hängt von den Parametern des elektrischen Stromes, den Wegen seiner Ausbreitung im Körper, der Art der Schädigung von Organen und Geweben, dem Allgemeinzustand des Opfers ab. Der Tod kann manchmal unmittelbar nach einer Verletzung (2-3 Minuten) nach der Lähmung der vitalen Strukturen der Medulla oblongata auftreten. Wenn der Strom durch die obere Schleife (Hand-Arm) fließt, resultiert das tödliche Ergebnis aus einem Herzstillstand als Folge einer Schädigung des Myokards.

Oft wird den Opfern der Zustand des "imaginären Todes" beobachtet - eine tiefe Depression des zentralen Nervensystems, die zur Hemmung der Zentren des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems durch die Einwirkung eines Hochspannungsstroms oder unter bestimmten Bedingungen einer kleinen Spannung (220 V) führt. In einer solchen Situation wird die Ursache des "imaginären Todes" als Unterdrückung der Funktionen der Medulla oblongata, des Fibrillierens der Ventrikel des Herzens und des tetanischen Spasmus der Atemmuskulatur angesehen.

Die Besonderheit von elektrischen Kontaktbränden ist lokale tiefe Gewebeschädigung mit minimaler Hautverbrennung, und die Nekrosezone ist größer, wenn Gefäße entlang des Stromflussweges aufgrund ihrer Thrombose involviert sind. Wenn die Hauptarterien der Extremitäten Gangrän besiegen, ist die Möglichkeit einer Thromboembolie der Gefäße der Lunge und des Gehirns nicht ausgeschlossen.

Der Verlauf des Wundprozesses bei elektrischen Verbrennungen unterliegt allgemeinen Gesetzen und schließt Entzündung, Eiterung, Abstoßung von abgestorbenem Gewebe, Granulationsbildung, Narbenbildung ein. Im Gegensatz zu thermischen Verbrennungen sind die Begriffe der Abstoßung von Nekrose - bis zu 6-7 Wochen, signifikant häufiger Komplikationen (Phlegmone, Arthritis, Lymphadenitis, Lymphangitis).

Symptome von elektrischen Verletzungen

Während des Elektrotraumas treten verschiedene pathologische Prozesse im Körper des Opfers auf. Zuallererst betrifft es das zentrale Nervensystem: es kann einen Verlust des Bewusstseins geben, oft motorische und sprachliche Erregung, Zunahme oder Abnahme von Sehnen- und Hautreflexen. Veränderungen im kardiovaskulären System sind durch einen Anstieg oder Abfall des Blutdrucks, Vorhofflimmern und Kammerflimmern gekennzeichnet. In der Regel werden diese Veränderungen zum Zeitpunkt der Verletzung oder in den nächsten Stunden danach gefunden, manchmal bleiben sie länger bestehen.

In der akuten Phase kommt es häufig zu einem weit verbreiteten Krampf der Blutgefäße und einem Anstieg des gesamten peripheren Widerstandes, der von kalten Extremitäten, Zyanose und verminderter Empfindlichkeit begleitet wird. Beobachten Sie auch die Thrombose der Adern, was zur Infektion der Muskeln an den Stellen des Durchganges des elektrischen Stroms bringt. Diese Pathologie ist manchmal schwer zu diagnostizieren, weil die Haut über ihnen fast immer unverändert bleibt. Zur Früherkennung, Angiographie und Szintigraphie werden diagnostische nekrotische Schnitte verwendet. Anschließend wird das betroffene Muskelgewebe eitrig schmelzen, was mit schweren Intoxikationen, der Entwicklung von Sepsis, Arthritis einhergeht.

Der elektrische Strom betrifft auch die inneren Organe: Im Magen-Darm-Trakt, in der Leber, in der Lunge und in der Bauchspeicheldrüse kann eine Nervennekrose beobachtet werden, die durch Durchblutungsstörungen verursacht wird. Die Diagnose ist aufgrund von unscharfen und milden Symptomen schwierig. Wenn der Ort des elektrischen Stroms ein Kopf ist, können Sehstörungen (Hornhautschädigung, Netzhautablösung, Optikusneuritis, Glaukom) und Hören beobachtet werden.

Wenn ein Strom von geringer Kraft (bis zu 10 mA) fließt, kann Schmerz an der Stelle des Kontakts mit einem stromtragenden Objekt auftreten, ein Gefühl von "Runniness"; bei stärkerer Strömung (bis 15 mA) erstreckt sich der Schmerz über die gesamte Kontaktfläche, es kommt zu einer unwillkürlichen Kontraktion der Muskulatur, das Opfer kann sich nicht selbständig vom elektrischen Draht lösen. Unter dem Einfluss einer Stromstärke von 50 mA oder mehr werden unwillkürliche Kontraktionen der Brustmuskulatur, Bewusstseinsverlust, Schwächung der Herztätigkeit, Atemdepression bis zum "imaginären Tod" beobachtet. Ströme von 0,1 A sind sehr gefährlich und 0,5 A sind tödlich für den Menschen.

Klassifizierung von Elektrotrauma

Gemäß der Einstufung elektrischen Unfall akzeptiert wird in Mächten aufgeteilt, sondern begründete die Auswahl von nur zwei von ihnen, weil sie fast immer tief ist: III - Nekrose der Haut und die subkutanen Fettgewebes, IV - Nekrose von Muskeln und Knochen.

[8], [9], [10]

Wie wird ein elektrisches Trauma erkannt?

Lokale Veränderungen bei elektrischen Verbrennungen können vom Kontakttyp sein - an den Stellen des Eintritts, des Austritts und entlang des Pfades der Stromausbreitung; Mögliche Schäden durch die Flamme eines Lichtbogens oder brennende Kleidung. "Aktuelle Markierungen" sind häufiger an den oberen Gliedmaßen angeordnet, sie können im Durchmesser von einigen Millimetern bis zu 2-3 cm gerundet sein, manchmal sehen sie aus wie eine Schnittwunde, Abschürfungen und punktförmige Blutungen. Mögliche und gemischte Läsionen: eine Kombination mit einer Brennblase Voltaic Arc oder mit einem mechanischen Trauma.

Häufiger wird die elektrische Verletzung durch eine weiße oder schwarze Klage dargestellt. Manchmal, mit einer Verbrennung von 6.000-10.000 V, erscheinen in der Wunde zerrissene dunkle Muskelschattierungen. Rasches Anschwellen der Weichteile, was nicht zuletzt zu einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand beiträgt.

Elektrisches Trauma wird oft durch eine Beschädigung der Knochen des Schädelgewölbes aufgrund der unbedeutenden Dicke der Weichteile begleitet. An der Verbrennungsstelle bildet sich ein dichter, unbeweglicher Schorf dunkler Farbe, oft werden Bereiche verkohlten Knochens freigelegt. Wenn der Schädel verbrannt wird, können die Gehirnstrukturen beschädigt werden, was durch die Daten von klinischen und instrumentellen (Enzephalographie, CT) Untersuchungen bestätigt wird. Auch die Entwicklung von Paresen, visuellen und auditiven Störungen ist nicht ausgeschlossen. Im Langzeitverlauf kann diese Patientengruppe eitrige intrakranielle Komplikationen entwickeln - Meningitis, Meningoenzephalitis, Abszesse.

Bei Verbrennungen mit Flammen des Volta-Bogens leiden im Gegensatz zu elektrischen Verbrennungen fast immer offene Bereiche des Körpers (Gesicht, Hände). Schaden ist immer oberflächlich und heilt innerhalb von 5-10 Tagen.

Laborforschung

Während des Elektrotraumas ändert sich die qualitative und quantitative Zusammensetzung der Blutbestandteile: die Phagozytoseaktivität der Leukozyten nimmt stetig ab, die Erythrozytopenie entwickelt sich infolge der Erhöhung der Geschwindigkeit des Zellaufschlusses. Auf Seiten der biochemischen Kennziffern nimmt das Niveau des restlichen Stickstoffes, der Glukose, des Bilirubins oft zu, es sinkt der Albumin-Globulin-Koeffizient, und die Abnormitäten seitens des koagulierenden Systems des Blutes sind möglich.

Differenzialdiagnose

In der Frühphase nach der Verletzung ist es manchmal schwierig, eine Differentialdiagnose zwischen einer elektrischen Verbrennung und einer Verbrennung der tiefen Flamme zu machen, die durch das Verbrennen von Kleidung bei einem kombinierten Trauma verursacht wird. In diesen Fällen wird die Ursache der Läsion während der Behandlung zu einem späteren Zeitpunkt geklärt.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Im Krankenhaus müssen Patienten mit Elektrotrauma von verschiedenen Spezialisten (Therapeuten, Neurologen, Psychiater) auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation überwacht werden.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Elektrische Verletzung. Elektrische Verbrennung von III-IV Grad der linken Hand 3% der Körperoberfläche. Verbrennungen Flamme I-II Grad des Gesichts und der rechten Hand 5% der Körperoberfläche.

[17], [18], [19], [20]

Behandlung von Elektrotrauma

Die allgemeine Behandlung von Elektrotraumen zielt darauf ab, die Funktionen der inneren Organe und Körpersysteme zu normalisieren, infektiöse Komplikationen zu verhindern und zu behandeln.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Alle Opfer mit Elektroschock sind einem Krankenhausaufenthalt ausgesetzt, der durch Bewusstlosigkeit, das Vorhandensein von aktuellen Zeichen oder ausgedehntere Verbrennungen angezeigt sein kann.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Elektrotrauma

Es ist wichtig, die Grundsätze der Ersten Hilfe im Falle eines elektrischen Schlags zu kennen. Die Verwendung relativ einfacher Maßnahmen kann oft das Leben des Opfers retten und Verletzungen seiner Helfer verhindern. In erster Linie sollte die Auswirkung auf den betroffenen elektrischen Strom unterbrochen werden. Wenn ein Niederspannungsstrom angelegt wird (nicht mehr als 380 V), den Leistungsschalter ausschalten oder die Sicherungen auf der Schalttafel entfernen. Sie können einen Draht mit einem trockenen Stab vom Opfer spülen oder den Draht mit einer Axt durchschneiden. Annäherung an das Opfer ist nicht gefährlich. Wenn das Glied an dem stromführenden Draht "befestigt" ist, sollte das Opfer von der Quelle entfernt werden, während Gegenstände verwendet werden, die keinen elektrischen Strom leiten (trockene Bretter, Gummihandschuhe). Den Opfern von Hochspannungsströmen muss in Gummischuhen und Handschuhen geholfen werden. Bei Kontakt der elektrischen Kabel mit dem Boden sollte die Annäherung an das Opfer in kleinen Schritten erfolgen, ohne die Sohlen von der Oberfläche abzuheben oder auf zwei eng geschlossene Beine zu hüpfen. Andernfalls kann der Retter auch einen schweren elektrischen Schlag erleiden.

Mit der Entwicklung des Symptomkomplexes "Imaginärer Tod" ist es notwendig, einen Komplex von Reanimationsmaßnahmen durchzuführen: künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage. Defibrillation wird bei Herzrhythmusstörungen eingesetzt. Manchmal wird eine tracheale Intubation oder Tracheostomie durchgeführt, um die Lunge optimal zu belüften. Zur Stimulation der Herztätigkeit, zur Bekämpfung von Ödemen des Gehirns und der Lunge wird manchmal eine Infusionstherapie durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung von Elektrotrauma

Die Behandlung von Opfern mit elektrischen Verbrennungen ist ratsam, in Verbrennungskrankenhäusern durchzuführen. Es sollte sich an den Grundprinzipien der Infusion-Transfusionstherapie orientieren, die für den Verbrennungsschock verwendet wird. Für die Kriterien des Volumens und der Zusammensetzung der Medien, der Geschwindigkeit der Verabreichung und der Dauer der Therapie, ist es notwendig, solche Indikatoren wie Hämokonzentration, hämodynamische Störungen, Elektrolyt- und Säure-Basen-Bedingungen, Störungen der Nierenfunktion zu nehmen. Infusion-Transfusion-Therapie ist von großer Bedeutung in anderen Perioden der Krankheit, es ist etwas anders als bei umfangreichen thermischen Verbrennungen.

Chirurgische Behandlung von Elektrotrauma

Indikation für eine chirurgische Behandlung ist das Vorhandensein von Verbrennungen III-IV Grad.

Die topische Behandlung von Verbrennungen elektrische nach einheitlichen Grundsätzen der allgemeinen Chirurgie durchgeführt unter Berücksichtigung der Phasen der Wundheilung und ähnlicher konservativen Behandlung von tiefen Verbrennungen während der thermischen Verletzung entwickelt, um schnell freie Heilung der Hauttransplantaten vorzubereiten. Unter den operativen Behandlungsverfahren zuzuteilen Dekompression Nekrotomie, necrectomy, osteonekrektomiyu, Ligation von Gefäßen durch, Amputation, Abszess und Cellulitis Autopsie autodermaplasty.

Im Gegensatz zu thermoelektrischem Trauma erfordert es oft eine Necrektomie mit Exzision des tiefen Gewebes (Muskeln, Sehnen, Knochen), was den Zeitpunkt der Vorbereitung der Wunden für die sofortige Schließung verlängert. Häufiger ist eine Amputation der Gliedmaßen notwendig, oft gleichzeitig mit der Ligatur der Gefäße. Wenn die Knochen des Schädeldaches nach Exzision der Weichteilnekrose beschädigt sind, wird eine Kraniotomie durchgeführt. Dazu werden im toten Knochen mit Hilfe eines Cutters mehrere Trepanationslöcher mit einem Durchmesser von 1-1,5 cm in das blutende Gewebe eingebracht. Diese Manipulation hilft, die Wunde zu entleeren, verkürzen die Zeit, die benötigt wird, um sie von Osteonekrose zu befreien, intrakranielle eitrige Komplikationen zu verhindern. Bei Kraniotomie wird zusätzlich die Tiefe des Knochenschadens angegeben. Nach 1,5-2 Wochen werden die Tropflöcher durch Granulationen entweder aus Diploe (nur mit der externen Plättchennekrose) oder aus der Dura mater oder Hirnsubstanz mit totalem Knochenschaden durchgeführt. Nach 1,5 bis 2 Monaten nach der Operation wird die Wunde vollständig von nekrotischem Gewebe befreit und mit einer Granulationsabdeckung bedeckt. Führen Sie in diesen Fällen eine Autodermoplastik durch.

Bei elektrischen Verbrennungen von Extremitäten wird oft eine vorbeugende Ligatur von Blutgefäßen gezeigt. Eine solche Operation ist notwendig, um eine mögliche Blutung von den erodierten Teilen der Gefäßwand in der Verbrennungszone zu verhindern. Gefäßligatur wird oberhalb der Läsionsstelle außerhalb der Nekrosezone durchgeführt.

Um die verlorene Haut wiederherzustellen, werden alle Arten von modernen Hautplastiken verwendet: freies Dermatom, Plastik mit lokalem Gewebe und Lappen am Nahrungsstiel, italienische und indische Kunststoffe, Filatov Stalk. Insbesondere werden unfreie Methoden der Hautplastik mit Weichteildefekten und Haut in funktionell aktiven Bereichen (Gelenkbereich, Fußstütze, Nacktknochen und Sehnen) gezeigt.

Mögliche postoperative Komplikationen

Wie bei der chirurgischen Behandlung von tiefen thermischen Verbrennungen ist das Schmelzen von Hautautotransplantaten und die Eiterung von Spenderwunden am gebräuchlichsten. Bei der Durchführung von nicht-freier Hautplastik ist die Vereiterung der Operationswunde nicht ungewöhnlich.

Weitere Führung

Die rechtzeitige und professionell durchgeführte Behandlung von schweren elektrischen Verbrennungen entlastet die Opfer in vielen Fällen nicht von der Bildung von Narbenverformungen und -kontrakturen, so dass die Mehrzahl dieser Patienten in der Spätphase eine rekonstruktive und restaurative chirurgische Behandlung benötigt.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Über exemplarische Perioden der Unfähigkeit zu sprechen ist nicht möglich, da sie innerhalb sehr weiter Grenzen variieren und von der Schwere und Lokalisation der Läsion abhängen. Unter diesen Patienten ist der Prozentsatz der Behinderung ziemlich hoch.

[21], [22], [23],