Transkranieller Doppler

In den meisten Fällen der diagnostischen Anwendung der Ultraschalldopplerographie sollte diese zusammen mit der transkraniellen Dopplerographie durchgeführt werden. Die Ausnahme von dieser Regel bilden Personen mit ungenügend ausgeprägtem oder völlig fehlendem "Zeitfenster" sowie Patienten, die aus anderen Gründen (7-12% der Gesamtanzahl) keine transkranielle Dopplerographie durchführen können. In allen Situationen, die eine Verifizierung erfordern, sowie zum Bestimmen der Art der Pathologie, die zur Bildung von Doppler-Veränderungen führte, sind Duplex-Scanning oder andere diagnostische Verfahren, die sich auf Ultraschall-Dopplerographie beziehen, angezeigt.

Indikationen für die transkranielle Dopplerographie

Transkranielle Doppler wird derzeit zur Diagnose von intrakraniellen Gefäßläsionen und Strömungsänderungen in ihrer Lumina bestimmen, und zum Zweck der Überwachung der Blutflussraten in verschiedenen pathologischen und physiologischen Prozessen. Direkter Beleg für die dynamische Beurteilung der zerebralen Hämodynamik - Verdacht auf Mikroembolien bei Patienten mit atherosklerotischen, thrombotischen Läsionen extrakranieller brachiocephalic Arterien, Herzerkrankungen, transitorische ischämische Attacken von embolischen Ursprungs; pathologische cerebralen Vasospasmus. Überwachung von transkraniellen Doppler oft in akuten ischämischem Schlaganfall eingesetzt. Darüber hinaus wird das Verfahren zur Leistungsbewertung von zerebrovaskulären Reaktivität mit stenosierender / verschließenden extra- und intrakraniellen Pathologie Abteilungen brachiocephalic Arterie und Hypotonie, Hypertonie, Angiopathie und verschiedene Formen der Vaskulitis denen Läsionen verschiedener Teile des Gehirns Durchblutungs Bett weit verbreitet. Mit dem Einsatz von transkraniellen Doppler arbeitet intraoperative Überwachung der zerebralen Hämodynamik bei chirurgischen Eingriffen am Herzen und die Koronararterien, Hirnsubstanz und Gefäßsystem, und führen auch die Bewertung der Wirksamkeit der medikamentösen Therapie aus. TCD kann zur Erfassung des Doppler-Charakteristika Stenose mehr als 50% des Durchmessers und / oder Okklusion von intrakraniellen Arterien, bestimmt die Höhe des Blutes darauf Einstrom in normalen und verschiedenen Abweichungen (z.B. Vasospasmus, Vasodilatation, arteriovenöse Rangieren) in Ruhe als diagnostisches Verfahren verwendet werden, und unter Belastung. Diagnostischer Wert der TCD ist geringfügig verschieden von den transkranialen Duplex-Scannen, mit Ausnahme der Unfähigkeit der Doppler Winkelkorrektur. Die diagnostischen Kriterien in diesem Fall verwendet werden, sind ähnlich denen von Ultraschall-Doppler.

Die Technik der transkraniellen Dopplerographie

In TCD sonar verfügbaren Medium (Ml Segmente weniger M2), Front (A1 und A2 Segmente), hinten (Segmente P1 und P2) Hirnarterien, intrakranielle Arteria carotis interna, die Hauptarterie, intrakranielle Abschnitte der Vertebralarterie (V4 Segmente) Sowie einen geraden Sinus, die Adern von Rosenthal und das Wien von Galen. Es ist auch möglich, die Spektren von Strömen von anderen, kleineren Arterien und Venen zu erfassen, aber es gibt keine Methoden, um die Richtigkeit ihres Ortes zu bestätigen. Eine direkte Lokalisierung der Verbindungsarterien des Willis-Kreises ist ebenfalls grundsätzlich nicht möglich.

In den meisten Teilen des Schädelknochens ist ziemlich dick und undurchlässig für Ultraschallwellen, auch bei niedrigeren Frequenzeigenschaften (1-2,5 MHz). In diesem Zusammenhang, für die Lage der Blutfluss in den intrakraniellen Gefäßen verwenden bestimmte Zonen, Ultraschall "Fenster" genannt. In diesen Bereichen sind die Schädelknochen dünner oder sie haben natürliche Löcher, durch die der Ultraschallstrahl ungehindert in die Schädelhöhle eindringen kann. Die meisten von intrakraniellen Gefäßen, die Haupt Möglichkeit der Lage ist nicht im Zweifelsfall an einer Position über dem Sensor getestet Beins skaliert. So lotsiruetsja Arteria carotis interna, vorderen, mittleren und hinteren Hirnarterien (sogenannte zeitliche Ultraschall „Fenster“ oder temporal acoustic Zugriff). Andere Fenster sind in kraniovertebrale Gelenke (subokzipitalen Ultraschall „Fenster“ auf diese Weise lotsiruetsja V4 Segmente Wirbel- und Basilararterie) über die Hinterhaupts Ausstülpung (transoktsipitalnoe „Fenster“ direct sinus) lokalisiert und im Orbit Bereich (transorbitalen „Fenster“, die Augenschlagader, Arteria carotis interna im intrakraniellen Teil).

Zur Validierung komplexe Merkmale unter Verwendung von Echo-Ortung: die Tiefe des Behälters, die Richtung der Blutströmung in dem Lumen in Bezug auf die Abtastebene des Sensors und die Blutströmungslumen in Reaktion auf der Kompression der Probe. Letzteres bedeutet eine kurzfristige (innerhalb von 3-5 Sekunden) Kompression des Lumens der Arteria carotis communis über den Mund (oder distalen) auf der Seite der Lage. Der Druckabfall in dem Lumen der Arteria carotis communis distal zu dem Verdichtungsraum und Verlangsamung oder vollständige Einstellung des Blutfluss, es zu einer gleichzeitigen Reduktion führt (Terminierung) der in dem Strömungsquerschnitt der Arteria cerebri media (Ml oder M2 Segment) befindet. Der Blutfluss in der anterioren zerebralen Arterie (A1) und posterioren cerebralen Arterie (P1) für die Kompression der Arteria carotis communis hängt von der Struktur des Kreises von Willis und funktioneller Einheitlichkeit der vorderen und hinteren Verbindungs Arterien verbunden. In Abwesenheit von Blutfluß in der Pathologie Arterien des Verbindens (wenn überhaupt) allein sein kann, vorhanden ist, oder in zwei Richtungen ausgerichtet zu einem der Arterien verbunden werden, je nach dem Druckniveau in ihrer Lumina. Darüber hinaus ist die Länge der Anschluss Arterien und die extreme Variabilität der Anordnung erlaubt es nicht, für die Validierung von Sonar Verwendung indirekter Hinweisen oben. Daher Funktionsfähigkeit (nicht anatomische Anwesenheit oder Abwesenheit) von Arterien Kreis Willis zu bestimmen Verbinden auch für den Drucktest verwendet. Die diagnostischen Haupt-Restriktions TCD mit der Grund Unmöglichkeit Visualisierung der Gefäßwand und das Konjugat mit dem vorläufigen Wert von Interpretationen der Daten zugeordnet ist, Schwierigkeiten bei der Korrektur des Doppler-Winkels während des „blind“ Stellen fließt in intrakraniellen Gefäßen, sowie die Existenz von mehreren Varianten der Struktur einer Entladungs Verfügbarkeit intrakraniellen Arterien und Venen (Häufigkeit in der Bevölkerung erreicht 30-50%), in denen der Wert der Zeichen erlaubt Überprüfen Sie die Genauigkeit der Echoortung, ist reduziert.

Interpretation der Ergebnisse der transkraniellen Dopplerographie

Objektive Informationen über den Status des zerebralen Blutflusses durch TCD wird auf den Ergebnissen der Bestimmung der linearen Geschwindigkeit Indikatoren und Indizes der peripheren Widerstand basiert. Bei gesunden Menschen in der Studie allein Doppler Strömungseigenschaften in den intrakraniellen Arterien können ganz unterschiedlich sein, was aufgrund vieler Faktoren ist (die funktionelle Aktivität des Gehirns, des Alters, einer systemischen Blutdruck, etc.). Es ist viel Zeit und konstant in seiner Symmetrie Flußraten in den Arterien des Gehirns Basenpaare (typischerweise Asymmetriewerte der Absolutwerte der linearen Geschwindigkeitseigenschaften fließt in der vorderen, mittleren und hinteren Hirnarterien nicht höher als 30%). Der Grad der Asymmetrie der Lineargeschwindigkeit und den peripheren Widerstand in intrakraniellen Vertebralarterie Segmente in einem größeren Ausmaß exprimiert als in der Carotis, aufgrund der Variabilität in der Struktur der Arteria vertebralis (zulässige Asymmetrie 30-40%). Bestimmung der Blutflussindizes in intrakraniellen Gefäßen allein gibt wichtige Informationen über den Kreislaufzustand im Hirngewebe, aber sein Wert ist stark reduziert aufgrund der Anwesenheit der autoregulatorischer Systems zerebralen Durchblutung aufgrund seiner Funktion Perfusion konstant bleibt und ausreichend in einer Vielzahl von Ebenen des Systems (lokal intraluminale) Blutdruck und Partialdruck der Blutgase (pO ₂ und pCO ₂ ). Die Gewährleistung dies aufgrund der Konstanz der Funktionsweise der lokalen Mechanismen der Regulation des Gefäßtonus möglich ist, bildet die Grundlage der Autoregulation der Gehirndurchblutung. Zu den genannten Mechanismen gehören die myogenen, endothelialen und metabolischen Mechanismen. Um den Grad der Spannung bei ihrer funktionellen TCD Indizes getestet zerebrovaskulären Reaktivität zu bestimmen indirekt die potentielle Fähigkeit der zerebralen Arterien und Arteriolen die zusätzlichen Änderung in seinem Durchmesser als Antwort charakterisierenden auf Stimuli, selektiv (oder relativ selektiv) Aktivieren verschiedene Mechanismen der Regulation des Gefäßtonus. Als funktionelle Belastung werden Reize verwendet, die physiologischen Reizen nahe sind. Derzeit zerebrovaskuläre Pool gibt es Techniken für den Funktionszustand von myogenen und metabolischen zerebralen Autoregulation Mechanismen zu bestimmen. Um myogenen Mechanismus zu aktivieren (Grad der Beeinträchtigung seiner Funktion entspricht etwa derjenigen der endothelialen) Orthostase verwenden (schnelles Anheben der oberen Hälfte des Körpers bei 75 ° von der Ausgangsstellung horizontal liegend), antiorthostatic (rapid der oberen Hälfte des Körpers Senkung um 45 ° von der Ausgangsstellung horizontal liegend) und Druck (kurz für 10-15 mit Kompression Lumen der Arteria carotis communis über die Mund) Probeneinführung ( in der Regel sublingual) Nitroglyzerin. Letzteres führt zu der gleichzeitigen Aktivierung von Endothelzellen und myogene Mechanismen der Regulation des Gefäßtonus, da die Wirkung dieses Medikaments direkt durch die Arterienwand glatten Muskulatur Elementen implementiert und indirekt - durch Synthese von vasoaktiven Faktoren zugeordnet Endothel. Um den Stoffwechselzustand des Mechanismus der Autoregulation der Gehirndurchblutung zu untersuchen hyperkapnischen Probe (Inhalation für 1-2 Minuten 5-7% Gemisch aus CO unter Verwendung ₂ und Luft), der Test - Apnoe (kurze Verzögerung für 30-60 s), Hyperventilation Test (beschleunigte Atmung für 45 bis 60 s), intravenöse Verabreichung eines Inhibitors von Carboanhydrase-Acetazolamid. In Ermangelung von Zeichen der funktionellen Spannung der regulatorischen Mechanismen in Ruhe, ist die Reaktion auf die Tests positiv. An diesem Punkt entspricht , um die aufgebrachte Last auf die Änderung der Blutströmungsgeschwindigkeitsparameter und peripheren Widerstands, die durch die Werte des Reaktivität Index gemessen, was die Änderungsrate der Doppler - Blutflussparameter in Reaktion Stimulation im Vergleich zum Original betonen. Wenn die Spannung Autoregulationsmechanismen aufgrund einer Zunahme oder Abnahme des intraluminalen Drucks in den zerebralen Arterien oder pCO ₂ im Gehirn relativ zu ihren optimalen Werten aufgezeichnet negative paradoxe oder positive Reaktionen amplifiziert (abhängig von der anfänglichen Orientierung des Tons ändert Durchmesser zerebraler Blutgefäße und die Art der verwendeten Lade Stimulation). Durch die Störung der Strömung Autoregulation der zerebralen Blutes, typischerweise durch eine ungleichmäßige Verteilung im Gehirngewebe charakterisierte Reaktion variiert sowohl myogenen und metabolische Probe. Wenn die Autoregulationsspannung ausgedrückt wird, ist die pathologische Ausrichtung von myogenen Reaktionen möglich, wobei eine positive Reaktion auf metabolische Tests erfolgt. Personen mit dem stenotischen / verschließenden Pathologie Spannung autoregulatorischer Mechanismen treten bei Insolvenz oder unzureichende Entwicklung von Sicherheiten Entschädigung. Wenn Hypertension und Hypotension für die Aufnahme selbstregulierenden Systeme resultieren in Abweichung systemischen arteriellen Druck von seinem optimalen Wert. Vaskulitis und angiopatiyah Grenze tonisch - Antworten werden mit einer strukturellen Umwandlung der Gefäßwand (fibro-sklerotische, nekrotischen Veränderungen und andere verallgemeinerte Verfahren führt zu einer Störung der Struktur und Funktion) zugeordnet ist .

Die Basis des Ultraschall liegt in der Möglichkeit zerebrale Mikroembolie Erfassen des Dopplerspektrums des distalen Blutfluß Bestimmen (in der Basis der Hirnarterien) atypische Signale, die die charakteristischen Merkmale aufweist, die sie von Artefakten zu unterscheiden, zu ermöglichen. Wenn der Blutfluss in den intrakraniellen Gefäßen Überwachung transkraniellen Doppler Verwendung möglich, nicht nur microembolic Signale zu beheben, sondern auch deren Anzahl pro Zeiteinheit und in Bezug auf die Situationen bestimmen - Natur microembolic Signal (unterscheiden Luftembolie aus dem Material), was wesentlich die weitere Taktik beeinflussen können Management des Patienten.

Diagnose und Überwachung von zerebralem Vasospasmus - eines der wichtigsten methodologischen Probleme TCD gegebenen Wert Vasokonstriktion bei den Genese Ishe-mische Schaden Hirngeweben aufgrund metabolischen Abbaus Autoregulationsmechanismus, der mit den anschließenden Bildung hämodynamischen Phänomene ähnlich arteriolar-venulären Rangieren. Pathologische Hirngefäßspasmen entwickeln mit hämorrhagischer zerebrovaskulären Erkrankungen, schwerer traumatischer Hirnverletzung, Gehirn entzündliche Läsionen Substanz und ihre Schalen (Meningitis, Meningoenzephalitis). Weniger häufige Ursachen für diesen Zustand ist die Verwendung von Medikamenten (wie einige Zytostatika) und Bestrahlung des Kopfes mit dem Ziel der Ablation bei Patienten mit Krebs. Diagnostische Zeichen eines zerebralen Vasospasmus mit TCD - einer signifikanten Erhöhung der linearen Strömungsgeschwindigkeitsleistung, Verringerung des peripheren Widerstand, Doppler Zeichen generali Turbulenz in Ströme artery Spasmus, paradoxe oder negative Reaktion, wenn der metabolischen Belastung Mechanismus der Autoregulation der Gehirndurchblutung zu testen. Wie die Progression des Vasospasmus zur Kenntnis Schwere spastische Reaktionen von großen extra- und intrakraniellen Arterien mit seiner Vorherrschaft in der Vergangenheit verändert. Je schwerer der Spasmus ist, desto höher sind die linearen Flussraten und desto niedriger der periphere Widerstandsindex. Da die extra- und intrakraniellen spastische Reaktion auf unterschiedliche Weise ausgedrückt wird, aber mit einem ganz bestimmten Verhältnis zu erhöhen, mit der Zunahme der Schwere der Spasmen (aufgrund der zunehmenden Schwere der intrakraniellen Abteilungen), die berechneten Verwendung von speziellen Codes für ihre Überprüfung und Abschluss. Insbesondere für den Grad des Vasospasmus in carotis System charakterisierende Lindegarda Index, das Verhältnis der systolischen Spitzenströmungsgeschwindigkeit in der Arteria cerebri media zu dem in der entsprechenden Abteilung extrakranielle Arteria carotis interna verwendet. Ein Anstieg dieses Indexes deutet auf eine Verschlimmerung von Angiospasmus hin.

Forschung von transkraniellen Dopplersonographie des Venensystems des Gehirns bestimmt werden, die einerseits die Variabilität in der Struktur der Hirnvenen, auf der anderen - die Grenzen der akustischen Ansätze und Methoden zur Überprüfung der Richtigkeit der Echo-Ortung (die tiefen venösen Sinus besonders wichtig ist). Die größte praktische Bedeutung ist die Definition der Doppler-Blutflusseigenschaften in direkten Sinus in Ruhe und während eines Belastungstests, entworfen (Erhöhung) der Änderung des intrakraniellen Drucks. Die Bedeutung solchen noninvasive durch die Möglichkeit bestimmt Verfahren der Überprüfung und Bewertung der Schwere der intrakraniale Hypertonie sowie andere Krankheitszuständen (z.B. Sinusthrombose). In solchen Situationen diagnostisch signifikante dopplerographic Kriterien - lineare Flussraten in den tiefen Venen und gerade Sinus sowie atypische Reaktion bei antiorthostatic Lastverschiebung „Wendepunkt“ aufgrund der Beschränkung Bestimmung von Masse und elastischen Ausgleich zu erhöhen.

In Fällen mit einem deutlichen Anstieg des intrakraniellen Drucks (bis auf ein Niveau vergleichbar mit dem Blut oder Überschreiten it) hämodynamischen Situation durch eine signifikante Reduktion oder vollständige Unterbrechung des Blutflusses zum Gehirn ( ‚zerebraler Kreislaufstillstand„), was zu Hirntod gekennzeichnet entwickelt. Somit Spektrum Doppler Fluss von intrakraniellen Arterien nicht (oder lotsiruetsja bidirektionale Strömung mit stark reduzierter Geschwindigkeit) in extrakranielle Arteria brachiocephalica erhält gemittelt über die Zeit, die lineare Strömungsgeschwindigkeit verringert oder gleich Null ist. Machbarkeitsstudie unter Verwendung von Ultraschall-Doppler-Blutfluss in extracranial (jugularis interna) Vene wurde noch nicht bestimmt worden.