Atresie und Verengung der Nasengänge: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Atresie und Verengung der Nasenwege können angeboren oder erworben sein. Im letzteren Fall können sie durch entzündlich-eitrige Erkrankungen unspezifischer und spezifischer Art verursacht werden, die in einem Narbenbildungsprozess mit der Bildung von Synechien oder totalen Narbenmembranen enden, die eine oder beide Hälften der Nase vollständig aus dem Atmungsprozess ausschließen. Diese pathologischen Zustände teilen sich in vordere anatomische Lokalisation, die mit den Nasenlöchern und dem Vestibulum der Nase in Beziehung steht, die mittlere in den mittleren Abschnitten der inneren Nase und die hinteren auf der Ebene der Khohan.

Vordere Atresie und Verengungen des Vestibulums der Nase. Okklusion der Nasenlöcher kann angeboren oder erworben sein. Angeborene Okklusion ist selten und manifestiert sich durch das Vorhandensein einer Hautmembran, selten - Bindegewebe und extrem selten - Knorpel oder Knochenscheidewand. Das Auftreten dieser Deformität beruht auf einer Verletzung der Resorption des Epithelgewebes, die die Nüstern des Fötus verstopft, bis zum sechsten Monat des intrauterinen Lebens. Erworbene Okklusion wird häufiger beobachtet, aufgrund des Prozesses der Narbenbildung, die durch Krankheiten wie Syphilis, Lupus, Masern, Diphtherie, Scharlach, Trauma, häufige wiederholte Verätzungen in diesem Bereich entstehen. Normalerweise ist die Okklusion der Nasenlöcher einseitig und selten bilateral. Die Verschlussmembrane kann unterschiedlich dick und dicht sein, fest oder perforiert, randständig oder ein oder zwei Löcher enthalten.

Die Behandlung ist chirurgisch, verlängert und oft erfolglos aufgrund einer ausgeprägten Neigung zur Wiederherstellung der Okklusion durch das Wachstum von Narbengewebe und Kontraktion von Geweben, die Nasenlöcher bilden. Häufig wiederholte Operationen führen zu noch stärkeren Verformungen des Nasenvorhofes, was oft zu Konflikten zwischen Patient und Arzt führt.

Das Hauptprinzip der Behandlung der Atresie des Naseneingangs ist die Exzision von überschüssigem Gewebe und das Abdecken der Wundoberfläche mit einem dünnen Hautlappen auf dem Nahrungsstiel, der von der nächstgelegenen Fläche des Gesichts stammt. Die Fixierung des Lappens erfolgt durch Haarsäume und Tampons oder ein elastisches Gummischlauch, der nicht auf den Lappen drücken soll, da er sonst tot wird, sondern nur in Kontakt mit der darunter liegenden Wundfläche bleibt.

Mangelhaftigkeit ("Schwäche") der Flügel der Nase. Diese Anomalie ist aufgrund der Entwicklung der bilateralen Atrophie der äußeren Nase Muskeln: Aufrichteinrichtung Muskel der Oberlippe und Flügel der Nase und die Nasen Muskeln tatsächlich aus zwei Balken - Kreuz, engt Nasenöffnung, und einen Flügel, der die Nasenflügel nach unten zieht und erweitert das Nasenloch. Die Funktion dieser Muskeln ist, dass die erhöhte Atmung Inspirations sie den Eingang in die Nase und schob die Nase zu erweitern, beim Ausatmen - bringt sie näher. Die Atrophie dieser Muskeln wird auch von Knorpelatrophie begleitet. In Atrophie dieser Muskeln verkümmern und seitlichen Nasenknorpel Wand unterziehen, durch die die Nase Flügel dünn wird, verliert seine Steifigkeit. Diese Veränderungen führen zum Verlust der physiologischen Funktionen der Nase, Nasenflügel drehen in passive Ventile, die auf der Inspirations fallen und exspiratorische unter dem Einfluss des Luftstrahls erweitern.

Gemäß Beobachtungen von V. Rakovyan entwickelt sich die Unzulänglichkeit der Flügel der Nase für lange Zeit (15-20 Jahre) mit chronischer Störung der Nasenatmung (adenoidism, polyposis der Nase, atresie des hoan, usw.).

Behandlung dieser Anomalie ist die Anwendung von keilförmigen Einschnitten auf der inneren Oberfläche der Flügel der Nase und die Naht ihrer Ränder, um den Flügeln der Nase eine gewisse Steifigkeit oder das Tragen von röhrenförmigen Prothesen zu geben. Bei entsprechenden anatomischen Verhältnissen ist die Implantation von autochondrialen Platten aus der Nasenscheidewand möglich.

Mediane Atresie und Verengung der Nasenwege. Diese Art der Verletzung der Durchgängigkeit der Nasengänge beruht auf der Bildung von Synechien (Faserkorden) zwischen Nasenscheidewand und Nasenmuschel, häufiger der unteren. Der Grund für die Bildung von Synechien können wiederholte chirurgische Eingriffe in der Nase sein, bei denen die Integrität der Schleimhaut einander gegenüberliegender Oberflächen gestört ist. Auf beiden Seiten der Granulation gebildet, wächst und in Kontakt, in Narbengewebe organisiert, die lateralen und medialen Oberflächen der Nasengänge straffend, verengt sie bis zur vollständigen Obliteration. Die Ursache der Synechie können auch Verletzungen der inneren Nase sein, in denen keine rechtzeitige fachärztliche Versorgung gewährt wurde, sowie verschiedene infektiöse häufige und spezifische Erkrankungen.

Die chirurgische Behandlung, bestehend in bulk Resektion und Trennung Synechie Wundflächen Tampons oder spezielle Knotenbleche, beispielsweise ein gereinigtes Röntgenfilm verwendet wird. Bei massiven geklebt, um ein positives Ergebnis zu erzielen, ist manchmal nicht nur Verwachsungen seziert, sondern auch Waschbecken oder Spüle reseziert, und wenn die Abweichung der Nasenscheidewand in Richtung der reseziert Adhäsionen erzeugen kristotomiyu podslizistuto oder Resektion der Nasenscheidewand.

Eine andere Form der medianen Verengung der Nasenwege kann die Dysgenesie bestimmter morphologischer Elemente der inneren Nase mit einer Veränderung ihrer Form, Lokalisation und ihres Volumens sein. Grundsätzlich umfasst diese Art von Anomalie eine Hyperplasie der Nasenmuschel, die sowohl ihre Weichteile als auch das Knochenskelett betrifft. In diesem Fall wird je nach Art der Hyperplasie eine submuköse Resektion der Nasenmuschel oder deren laterale Dislokation durch heftige Fraktur mit Hilfe des Cutter-Nasenspiegels Killian hervorgerufen. Im letzteren Fall wird, um die Schale in ihrer gegebenen Position zu halten, eine enge Tamponade der Nase auf der Seite der Operation hergestellt, die für bis zu 5 Tage beibehalten wird.

Wenn es unmöglich ist, die Unterschale nosovyyu diese Weise B.V.Shevrygin (1983) empfiehlt die folgende Manipulation zu verschieben: starke Zangen greifen nasal Concha entlang der gesamten Länge und seine Befestigung an Ort und Stelle zu brechen durch nach oben (Hebelmechanismus) anheben. Danach ist es einfacher, zur seitlichen Nasenwand zu wechseln.

Wenn mediopozitsii Mitte turbinate den Schlitz und verhindert Geruchs nicht nur Nasenatmung, aber die olfaktorische Funktion Lateroposition dieses Verfahren abdeckt, aber Senken produzieren B.V.Shevrygina und M.K.Manyuka (1981). Das Wesen dieses Verfahrens ist wie folgt: Nach der Betäubung mit einer Schere Shtruykena nasal Concha eingekerbt in der Querrichtung in den Bereichen der maximalen Krümmung. Dann werden die Backen Killian Push gekrümmten Spiegel Segment und seitlich zwischen sich und der Nasenscheidewand eng gerollte Gaze Walze eingeführt. Wenn die Krümmung des vorderen Teils der Schale, empfehlen die Autoren Kerbe Betrieb am Ort ihrer Befestigung zu ergänzen, dass es eine größere Mobilität bieten.

Die Ursachen der Mittellinienstörung der Nasengänge können auch der Dystopie der einzelnen anatomischen Formationen der Nasenhöhle zugeschrieben werden, die dadurch gekennzeichnet ist, dass sich gewöhnliche Formationen an einem ungewöhnlichen Ort in ihrer Entwicklung entwickeln. Diese Anomalien umfassen die bullöse, mittlere Nasenmuschel (Concha Bullosa), die Dystopie des Septums der Nase und ihrer Teile und andere.

Die häufigste Anomalie der Strukturen ist eidonazalnyh Stier mittlere Muschel - eine der Siebbeinzellen. Der Ursprung des bull kann zu einem konstitutionellen Merkmale des Siebbeins zurückzuführen sein, die mit anderen Fehlbildungen des Gesichtsskelettes kombiniert werden können, in dem Langzeitstrom etmoidita aufgrund chronischer sein kann, zu einem Anstieg der Zellen führen, einschließlich den Zellen der mittleren Nasenmuschel, meistens durchgeführt, indem seine Exzision turbinotomy schlüssig, aber es führt oft zur Bildung von Verwachsungen, so dass einige Autoren empfehlen, in dieser Art von Dysplasie oder podelizistuyu Resektion pneum zu verbringen und verankerte der Stiere (für kleine und mittlere Größe IT) oder den sogenannten Knochenplastischen Betrieb mit großen Stieren.

Die erste Methode besteht aus einem vertikalen Abschnitt der Schleimhaut über dem Bullen, seiner Ablösung vom Knochen, Resektion der Knochenblase, Ablegen des gebildeten Schleimhautlappens auf der seitlichen Nasenwurzel und Fixieren mit einem Tampon.

Die zweite Methode unterscheidet sich dadurch, dass sie nicht das gesamte Knochenmark entfernt, sondern nur den Teil, der am Septum der Nase befestigt ist. Der Rest wird mobilisiert und verwendet, um eine normale mittlere Nasenmuschel zu bilden. Ein Schleimhautlappen wird verwendet, um die geformte Schale zu bedecken, ansonsten kann der freigelegte Knochen mit Granulationsgewebe bedeckt werden, gefolgt von Narbenbildung und der Bildung von Synechien.

Hintere Atresie.

Pathologische Anatomie. Diese Art des pathologischen Zustandes ist hauptsächlich durch Atresie des Khohan charakterisiert. Die vollständig oder teilweise, bilateral oder einseitig, mit dem Vorhandensein von mehreren Öffnungen im okklusalen Gewebe, das letztere kann faserig, knorpelig oder Knochen sein können, und auch in Kombinationen der drei Arten von Geweben. Die Dicke der Membran, die die Nasenhöhle vom Nasopharynx trennt, variiert zwischen 2 und 12 mm. Einseitige Okklusion der Choana ist häufiger. Der Ursprung dieser Art ist meist angeboren und weniger häufig - das Ergebnis radikaler chirurgischer Eingriffe in diesem Bereich mit der Neigung des Patienten zur übermäßigen Bildung von Narbengewebe.

Pathogenese des angeborenen Choanalatresie bisher ein Problem bleibt umstritten: Einige Autoren glauben, dass ihre Ursache angeborene Syphilis ist, andere glauben, dass die Choanalatresie zu Missbildungen des Fötus im Zusammenhang, in dem es keine Resorption bukko-Nasenschleimhaut ist, aus dem den weichen Gaumen gebildet.

Die Symptome manifestieren sich hauptsächlich in der Verletzung der Nasenatmung, abhängig vom Grad der Durchgängigkeit der Khohan. Bei einseitiger Atresie, am häufigsten, besteht eine Obstruktion der einen Hälfte der Nase, bei beidseitiger vollständiger Nasenatmung. Bei einem Neugeborenen mit totaler Atresie kann der Khoan normalerweise nicht atmen, saugen und früher in den ersten Tagen nach der Geburt sterben. Bei Teilatresie kann die Fütterung des Kindes möglich sein, jedoch mit großen Schwierigkeiten (Ersticken, Husten, Atembeschwerden, Stridor, Zyanose). Das Überleben des Kindes mit kompletter Atresie ist nur möglich, wenn es rechtzeitig, am ersten Tag nach der Geburt, der entsprechende chirurgische Eingriff zur Sicherstellung der Nasenatmung ist. Bei Teilatresie hängt die Lebensfähigkeit des Kindes vom Grad seiner Anpassung an die Mundatmung ab. Bei Kindern und Erwachsenen wird bis zu einem gewissen Grad eine teilweise Überlappung der Khohans beobachtet, was zumindest eine minimale Möglichkeit der Nasenatmung bietet.

Andere Symptome sind Störungen des Geruchs, Geschmack Empfindlichkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Müdigkeit, verkümmert körperliches (Gewicht und Größe) und geistige Entwicklung, kraniofazialen Dysmorphien und andere.

Wenn die vordere rinoskopii erfasst, in der Regel eine Krümmung der Seiten Atresie Nasenseptums, turbinate atrophische, bei Zyanose der gleichen Seite der Durchgang Gesamtlumen nasal zu Joan verengt. In der Rückseite eines Rhinoskops fehlt ein Lumen eines oder beider Khoans wegen ihrer glatten fibrösen Gewebeabdeckung.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von subjektiven und objektiven Daten erstellt. Zusätzliche Studien werden durchgeführt, indem die Nase mit einer Sondensonde untersucht wird, sowie eine Radiographie, die eine Differenzierung von fibröser und knorpeliger Atresie von Knochenatresie ermöglicht.

Die Differentialdiagnose erfolgt mit Adenoiden und Nasopharynx-Tumoren.

Behandlung. Bei Neugeborenen erfolgt die Wiederherstellung der Nasenatmung in der Reihenfolge der Notfallversorgung unmittelbar nach der Geburt. Anzeichen für eine Atresie der Khoans sind das Fehlen von Nasenatmung beim Schließen des Mundes, Zyanose der Lippen und des Gesichts, starke Angstzustände, Mangel an normaler postpartaler Inspiration und Schreien. Somit macht Neugeborenen ein Loch in der Membran, aus der Nasopharynx Choane abdeckt, unter Verwendung der Sonde, Trokar oder jede Art von Metallkanüle Instrument zum Erfassen der Eustachischen Röhre unmittelbare Verlängerung ein Loch unter Verwendung einer Kürette.

Bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen, ist eine Operation in einer geplanten Weise durchgeführt wird, ist es die Exzision von Faserknorpel oder Membran und in das Lumen Choane aufrechterhalten, indem sie es in der entsprechenden Durchmesser der Sonde setzt. Bei der Knochenatresie ist der chirurgische Eingriff sehr kompliziert, da vor dem Hauptstadium der Operation Zugang zu dem zu resezierenden Knochenseptum erforderlich ist. Hierzu ist eine Reihe von vorbereitenden Schritten durchgeführt, die aus in die untere Nasenmuschel, teilweise oder vollständige Resektion der Nasenscheidewand oder deren Mobilisierung zu entfernen und nur dann Grätenentfernungs Hindernisse erzeugt durch ihre Erweiterungsbit und das Knochenloches mit einer Pinzette am laufenden Band. Chirurgen-Rhinologen haben verschiedene Zugänge zum Zielobjekt entwickelt - endonasal, transseptal, übermaximal und überaktiv. Das fertige Loch wird durch spezielle Abflüsse gehalten.

[1], [2], [3], [4]