Doppler-Ultraschall in der Geburtshilfe

In den letzten Jahren hat sich die Dopplerographie zu einer der führenden Methoden der Geburtshilfe entwickelt. Das Wesen des Doppler-Effekts ist wie folgt. Ultraschallschwingungen, die von Piezoelementen mit einer bestimmten Frequenz erzeugt werden, breiten sich in dem untersuchten Objekt in Form von elastischen Wellen aus. Beim Erreichen der Grenze von zwei Medien mit unterschiedlichen akustischen Widerständen gelangt ein Teil der Energie in das zweite Medium und ein Teil davon wird von der Medienschnittstelle reflektiert. In diesem Fall ändert sich die Frequenz der von einem stationären Objekt reflektierten Schwingungen nicht und ist gleich der ursprünglichen Frequenz. Wenn sich das Objekt mit einer bestimmten Geschwindigkeit in Richtung der Quelle der Ultraschallimpulse bewegt, steht seine reflektierende Oberfläche öfter mit Ultraschallimpulsen in Kontakt als wenn das Objekt stationär ist. Infolgedessen übersteigt die Frequenz der reflektierten Schwingungen die ursprüngliche Frequenz. Im Gegensatz dazu wird, wenn sich reflektierende Oberflächen von der Strahlungsquelle bewegen, die Frequenz der reflektierten Oszillationen kleiner als die emittierten Impulse. Die Differenz zwischen der Frequenz der erzeugten und reflektierten Impulse wird als Doppler-Verschiebung bezeichnet. Die Dopplerverschiebung hat positive Werte, wenn sich das Objekt zur Quelle der Ultraschallvibrationen bewegt und negative - wenn es sich von ihr entfernt. Die Dopplerfrequenzverschiebung ist direkt proportional zu der Geschwindigkeit der reflektierenden Oberfläche und dem Kosinus des Abtastwinkels. Bei einer Größe nahe 0º erreicht die Frequenzverschiebung ihre maximalen Werte, und bei Vorhandensein eines rechten Winkels zwischen dem Doppler-Strahl und der Bewegungsrichtung der reflektierenden Oberfläche ist die Frequenzverschiebung Null.

In der Medizin wird der Doppler-Effekt hauptsächlich verwendet, um die Geschwindigkeit der Bewegung von Blut zu bestimmen. Die reflektierende Oberfläche ist in diesem Fall hauptsächlich Erythrozyten. Die Geschwindigkeit der Bewegung der Erythrozyten im Blutstrom ist jedoch nicht die gleiche. Die wandnahen Blutschichten bewegen sich viel langsamer als die zentralen. Die Ausbreitung der Blutflussgeschwindigkeiten im Gefäß wird üblicherweise als Geschwindigkeitsprofil bezeichnet. Es gibt zwei Arten von Geschwindigkeitsprofilen des Blutflusses: parabolisch und korkig. Bei einem Korkprofil ist die Blutflussgeschwindigkeit in allen Teilen des Lumens des Gefäßes nahezu gleich, die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit ist gleich dem Maximum. Diese Art von Profil wird durch ein schmales Spektrum von Frequenzen auf dem Dopplerogramm angezeigt und ist charakteristisch für die aufsteigende Aorta. Das parabelförmige Geschwindigkeitsprofil ist durch eine große Streuung der Geschwindigkeiten gekennzeichnet. Gleichzeitig bewegen sich die Blutschichten des Blutes viel langsamer als die zentralen Schichten, und die maximale Geschwindigkeit ist fast 2-mal höher als der Mittelwert, der sich im Dopplergramm durch ein breites Spektrum von Frequenzen widerspiegelt. Diese Art von Geschwindigkeitsprofil ist charakteristisch für die Nabelarterien.

Gegenwärtig wird ein Filter mit einer Frequenz von 100-150 Hz (empfohlen von der Internationalen Gesellschaft für die Anwendung der Dopplerographie in der Perinatologie) verwendet, um Forschungen in der Geburtshilfe durchzuführen. Die Verwendung von Hochfrequenzfiltern bei der Untersuchung der Blutflußgeschwindigkeit in den Nabelarterien führt oft zu falsch-positiven Ergebnissen bei der Diagnose des kritischen Zustands des Fötus.

Um qualitative Kurven der Blutströmungsgeschwindigkeiten zu erhalten, sollte man bestrebt sein, sicherzustellen, dass der Abtastwinkel 60 ° nicht übersteigt. Die stabilsten Ergebnisse werden mit einem Scanwinkel von 30-45 ° erreicht.

Zur Beurteilung des Blutflusses werden derzeit hauptsächlich folgende Indikatoren verwendet:

• systolisch-diastolisches Verhältnis (A / B) - das Verhältnis der maximalen systolischen Geschwindigkeit (A) zum endgültigen diastolischen (B);
• der Widerstandsindex ist (A-B) / A;
• der Pulsationsindex ist (A-B) / M, wobei M die durchschnittliche Blutströmungsgeschwindigkeit pro Herzzyklus ist.

Es wurde festgestellt, dass die wertvollste Information über den Zustand des fetoplazentaren Komplexes durch gleichzeitige Untersuchung des Blutflusses in beiden Uterusarterien, Nabelarterien, in der Carotis interna oder den Hauptarterien des Gehirns erhalten werden kann.

Es gibt mehrere Klassifikationen von Abnormitäten des uteroplazentaren und plazentar-plazentaren Blutflusses. Am weitesten verbreitet in unserem Land ist das Folgende:

1. Ich grad.
   • A - eine Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses mit dem erhaltenen fetal-plazentaren Blutfluss;
   • B - Verletzung des Blutflusses der Plazenta mit erhaltenem utero-plazentarem Blutfluss.
2. II Grad. Gleichzeitige Störung des utero-plazentaren und fetoplazentaren Blutflusses, der die kritischen Werte nicht erreicht (der endgültige diastolische Blutfluss bleibt erhalten).
3. III Grad. Kritische Beeinträchtigung des fetoplazentaren Blutflusses (Null oder negativer diastolischer Blutfluss) mit gespeicherter oder gestörter uteroplazentarer Durchblutung. Ein wichtiges diagnostisches Merkmal ist das Auftreten eines diastolischen Dredgens auf den Kurven der Blutflussgeschwindigkeiten in der Gebärmutterarterie, die zu Beginn der Diastole auftreten. Für eine pathologische diastolische Depression sollte nur eine solche Änderung des Blutflusses vorgenommen werden, wenn ihr Scheitelpunkt das Niveau der endgültigen diastolischen Geschwindigkeit erreicht oder unterschreitet. In Anbetracht dieser Änderungen ist es oft notwendig, auf eine vorzeitige Lieferung zurückzugreifen.

Verletzung des utero-Placentarkreislauf zeigt eine Abnahme des diastolischen Blutfluss in den Gebärmutterarterien, mißbrauchen fetoplazentaren - Abnahme des diastolischen Blutfluss in der Arteria umbilicalis, Null oder negativ sein Wert.

Aus physiologischer Sicht bedeutet die Bestimmung des Nulldiastolischen Blutflusses in den Nabelarterien, dass der fötale Blutfluss in diesen Fällen suspendiert ist oder eine sehr niedrige Rate in der diastolischen Phase aufweist. Das Vorhandensein eines negativen (reversiblen) Blutflusses zeigt an, dass seine Bewegung in der entgegengesetzten Richtung ausgeführt wird, d.h. In das Herz des Fötus. Zunächst hat das Fehlen einer terminalen diastolischen Komponente des Blutflusses in einzelnen Zyklen eine kurze Dauer. Mit Fortschreiten des pathologischen Prozesses werden diese Veränderungen in allen Herzzyklen bei gleichzeitiger Verlängerung ihrer Dauer aufgezeichnet. Dies führt anschließend zur Abwesenheit einer positiven diastolischen Komponente des Blutflusses während der Hälfte des Herzzyklus. Das Auftreten von diastolischem Reversionsblutfluss ist charakteristisch für terminale Veränderungen. In diesem Fall wird der diastolische Reversions-Blutfluss anfangs in einzelnen Herzzyklen beobachtet und hat eine kurze Dauer. Dann wird es in allen Zyklen beobachtet, es nimmt den größten Teil der Dauer der diastolischen Phase ein. Gewöhnlich passiert nicht mehr als 48-72 tsch vor dem fetalen Ableben des Fetos vom Moment der Registrierung der ständigen Reversion des Blutflusses in der Schnurschlagader am Ende II und im III. Schwangerschaftstrimenon.

Klinische Beobachtungen zeigen, dass in mehr als 90% der Fälle das Fehlen einer terminalen diastolischen Blutflussgeschwindigkeit in der Arteria cordis mit fetaler Hypotrophie kombiniert ist.

Es wurde berichtet, dass, wenn in Abwesenheit von fetaler Fehlernährung Null oder negativ Blutstrom für 4 Wochen oder länger dauert, ist es eine beträchtliche Anzahl von Beobachtungen ist Chromosomenanomalien und Fehlbildungen kann darauf hindeuten, am häufigsten Trisomie 18 und 21.

Bestimmte zusätzliche Informationen können durch das Studium des zerebralen Blutflusses gegeben werden. Abnormal Blutflußgeschwindigkeit Kurven in den fötalen Hirngefäße (Arteria cerebri media), wie es an der Aorta-Arterie gegenüber und der Nabelschnur, sind nicht verringern gekennzeichnet, aber Zunahme des diastolischen Blutströmungsgeschwindigkeit. Wenn der Fötus leidet, nimmt daher der Index des Gefäßwiderstandes ab.

Die Erhöhung der zerebralen Durchblutung schlägt Ausgleichs Zentralisierung der fötalen Zirkulation in intrauterine Hypoxie und die Umverteilung des Blutes aus einem primären Blutversorgung lebenswichtige Organe wie das Gehirn, Herzmuskel, Nebennieren.

In der Zukunft kann mit dynamischer Beobachtung die "Normalisierung" der Zirkulation festgestellt werden (eine Abnahme des diastolischen Blutflusses auf dem Dopplerogramm). Eine solche "Normalisierung" ist jedoch eine Pseudonormalisierung und eine Folge der Dekompensation der Hirndurchblutung.

Es ist anzumerken, dass der Anstieg des zerebralen Blutflusses nur für asymmetrische fetale Hypotrophie charakteristisch ist, während dies in einer symmetrischen Form nicht beobachtet wird.

Es wurde festgestellt, dass der Index der Resistenz bei der Bestimmung der uteroplazentaren Durchblutung bei gesunden Föten im dritten Trimester der Schwangerschaft im Durchschnitt 0,48 ± 0,05 ist; mit seinen anfänglichen Verletzungen - 0.53 ± 0.04; bei geäußert - 0,66 ± 0,05; bei scharf geäußert - 0,75 ± 0,04. Bei der Untersuchung des fetoplazentaren Blutflusses betrug der Widerstandsindex im Durchschnitt 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05.

Im Allgemeinen, wenn Doppler verwendet wird, ist die Genauigkeit der Diagnose eines gesunden Fötus oder Störung seines Zustandes durchschnittlich 73%. Zwischen Veränderungen der Dopplerographie und fetaler Unterernährung besteht eine ziemlich deutliche Korrelation. Im Falle einer Verletzung des fetoplazentaren Blutflusses kann somit eine fetale Hypotrophie in 78% der Fälle festgestellt werden. Mit einem Rückgang der uteroplazentaren Blutfluss, einerseits die Entwicklung von Hypotrophie in 67% und mit einer bilateralen Verringerung der Durchblutung - in 97%. Bei gleichzeitiger Abnahme des uteroplazentaren und fetoplazentaren Blutflusses tritt bei fast allen Beobachtungen Hypotrophie auf.

Wertvolle Informationen, Farbdopplerographie kann eine Diagnose der Nabelschnurverwicklung um den Hals des Fötus geben. Die Nabelschnurbeteiligung ist die häufigste Komplikation, mit der Hebammen zu kämpfen haben (sie wird bei ungefähr jeder vierten Geburt beobachtet). Eine akute fetale Hypoxie in der Nabelschnurpathologie tritt viermal häufiger auf als bei einer normalen Geburt. Daher ist die Diagnose der Zirkulation der Nabelschnur um den Hals des Fötus von großer praktischer Bedeutung. Zum Nachweis von Nabelschnüren wird die Farbdopplerographie verwendet. Anfangs wird der Sensor am Hals des Fötus platziert. Im Falle eines einzelnen Einschlusses werden üblicherweise drei Gefäße (zwei Arterien und eine Vene) in dieser Abtastebene detektiert. In diesem Zusammenhang sind Arterien und Venen aufgrund der unterschiedlichen Ausrichtung des Blutflusses blau oder rot und umgekehrt dargestellt. Die Verwendung dieses Abtastverfahrens ermöglicht es in den meisten Fällen, auch die Vielfältigkeit der Verschränkung festzustellen. Um die Diagnose zu bestätigen, sollte auch ein transversaler Scan des fetalen Halses verwendet werden. In der Ebene dieses Scans werden die Nabelschnurgefäße als lineare röhrenförmige Strukturen aus Rot und Blau dargestellt. Der Nachteil dieses Scanverfahrens liegt jedoch in der Unmöglichkeit, die Vielheit der Verschränkung zu bestimmen.

Es sollte beachtet werden, dass in einigen Fällen gewisse Schwierigkeiten bei der Differenzierung von Doppeleinschlüssen und der Lage der Nabelschnur im Hals des Fötus auftreten können. In diesem Fall ist zu beachten, dass, wenn mit den Nabelschnüren auf den Abtastungen zwei Gefäße von eins und vier identifiziert werden - eine andere Farbe, dann werden in der Anwesenheit einer Schleife die drei Gefäße durch eins und drei - durch eine andere Farbe dargestellt.

Die Genauigkeit einer korrekten Diagnose des Vorhandenseins oder Fehlens einer Schnur um den Hals des Fötus für 2 Tage vor der Entbindung betrug 96%. Eine Woche vor der Geburt (6-7. Tag) wurde die Genauigkeit der korrekten Diagnose auf 81% reduziert. Der letztere Umstand erklärt sich dadurch, dass während der Schwangerschaft sowohl das Auftreten als auch das Verschwinden der Nabelschnurverwicklung aufgrund von Rotationsbewegungen des Fötus auftreten können.

Abschließend sei es, dass die Doppler beachtet werden, - eine wertvolle Methode, die Verwendung von denen wichtige Informationen über den Zustand des Fötus bietet, sowie zu diagnostizieren die Nabelschnur Verstrickung und auf der Grundlage dieser Erkenntnisse identifizieren die effizientesten Taktik der Schwangerschaft und Geburt.

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