Methodik der Neurosonographie

Die Standard-Neurosonographie erfolgt durch die große (vordere) Fontanelle, auf der ein Ultraschallsensor platziert wird, um Bilder in der frontalen (koronalen), sagittalen und parasagittalen Ebene zu erhalten. Bei strikter Positionierung des Sensors entlang der Coronalnaht werden Schnitte in der Frontalebene gewonnen, durch Drehung des Sensors um 90° Schnitte in der sagittalen und parasagittalen Ebene. Durch Veränderung der Neigung des Sensors (vorwärts, rückwärts, rechts, links) werden nacheinander eine Reihe von Schnitten gewonnen, um die Strukturen der rechten und linken Hemisphäre zu beurteilen. Die axiale Ebene (Untersuchung durch das Schläfenbein) wird in seltenen Fällen verwendet, wenn eine detailliertere Beurteilung zusätzlicher pathologischer Formationen, insbesondere Tumoren, erforderlich ist. Sie wird häufig als Option für die transkranielle Szintigraphie bei Kindern nach Verschluss der Fontanelle (nach 9–12 Monaten) eingesetzt. Zusätzliche Fontanellen (posterior, lateral) werden in Einzelfällen eingesetzt, da sie bei einem gesunden, reifen Kind in der Regel bereits geschlossen sind. Aufgrund der Schwere des Zustands des Neugeborenen kann die Beurteilung der Strukturen der hinteren Schädelgrube durch das Foramen magnum schwierig sein.

Die Neurosonographie ermöglicht eine qualitative Beurteilung des Zustands der Strukturen, die die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit enthalten (Ventrikelsystem des Gehirns, Zisternen, Subarachnoidalraum, Höhle des Septum pellucidum und Verga-Höhle); der periventrikulären Strukturen; der großen Hirngefäße und Plexus choroideus; des optischen Thalamus und der basalen Kerne; der Hirnstammstrukturen und Formationen der hinteren Schädelgrube (Kleinhirn) und der Schädelknochen.

Zur Erstellung ihrer Bilder werden eine Reihe von Ultraschallschnitten in der Frontal- und Sagittal-Parasagittalebene verwendet.

1. F-1. Schnitt durch die Frontallappen. Darin werden Knochenformationen durch helle, echoreiche Strukturen der Stirn-, Siebbein- und Augenhöhlenknochen dargestellt. Die Interhemisphärische Fissur und der Falxsack sind als echoreiche, mediane Struktur, die das Gehirn in die rechte und linke Hemisphäre unterteilt, deutlich sichtbar. Seitlich der Fissur werden beidseitig Bereiche mit mäßig erhöhter Echogenität bestimmt – die halbovalen Zentren.
2. F-2. Schnitt durch die Vorderhörner der Seitenventrikel. Beidseitig der Interhemisphärischen Fissur zeigen sich dünne, echoarme Strukturen der Vorderhörner der Seitenventrikel, getrennt durch ein transparentes Septum. Die Falx cerebri befindet sich medial über dem Corpus callosum, das als echoarme Horizontallinie dargestellt wird, begrenzt durch das Dach der Seitenventrikel und das transparente Septum. Oberhalb des Corpus callosum ist eine Pulsation der vorderen Hirnarterien zu beobachten. Die Nuclei caudatus weisen eine leicht erhöhte Echogenität auf und sind symmetrisch unter den unteren Wänden der Seitenventrikel lokalisiert. Echoreiche Knochenstrukturen werden durch die Scheitelbeine und die Keilbeinflügel repräsentiert.
3. F-3. Schnitt auf Höhe der interventrikulären Öffnungen (Monroe-Öffnungen) und des dritten Ventrikels. In diesem Abschnitt werden die Vorderhörner der Seitenventrikel als symmetrisch angeordnete schmale echofreie Strukturen dargestellt. Beim Vorwärts- und Rückwärtsbewegen des Sensors werden lineare echofreie interventrikuläre Öffnungen sichtbar, die die Seiten- und dritten Ventrikel verbinden. Letztere sind als dünner, vertikal angeordneter echofreier Streifen zwischen den Thalamusen definiert. Links und rechts, unter der unteren Wand der Vorderhörner der Seitenventrikel, ist ein Echokomplex des Nucleus caudatus (Nucleus caudatus) erkennbar, darunter das Tegmentum (Putamen) und der blasse Globus (Globus palidum). Die seitlichen Rillen werden als symmetrisch angeordnete seitliche Y-förmige Strukturen dargestellt, in denen die Pulsation der mittleren Hirnarterien während der Echtzeituntersuchung sichtbar ist. Oberhalb des Corpus callosum, senkrecht zur Interhemisphärischen Fissur, werden echopositive lineare Strukturen der cingulären Furche bestimmt. Im Parenchym der rechten und linken Gehirnhälfte sind echoreiche, gekrümmte Windungen des Hippocampus deutlich sichtbar. Zwischen ihnen pulsieren die Gefäße des arteriellen Kreislaufs des Großhirns (Willis-Kreis). Knochenstrukturen werden durch echoreiche Scheitel- und Schläfenbeine repräsentiert.
4. F-4. Schnitt durch die Seitenventrikel. In diesem Abschnitt werden die echofreien Seitenventrikel beidseits der Interhemisphärischen Fissur dargestellt. Das Corpus callosum wird durch eine echoarme Struktur entlang der Mittellinie dargestellt, oberhalb derer die Pulsation der vorderen Hirnarterien bestimmt wird. Echoreiche Gefäßplexus befinden sich am unteren Ende der Seitenventrikel; der Hirnstamm und der vierte Ventrikel werden vertikal dargestellt. Zwischen den Windungen des Hippocampus und dem Tentorium cerebelli befinden sich die unteren (temporalen) Hörner der Seitenventrikel, deren Lumen normalerweise nicht sichtbar ist. Die Nuclei caudatus und basalis (Tegmentum, Globus pallidus) werden neben den Tuberculum opticus bestimmt. Die lateralen Sulci werden als symmetrische Y-förmige Strukturen in der mittleren Schädelgrube dargestellt. In der hinteren Schädelgrube zeigen sich Tentorium und Vermis des Kleinhirns mit erhöhter Echogenität, die Kleinhirnhemisphären sind weniger echogen; die große Zisterne des Gehirns unter dem Kleinhirn ist echofrei.
5. F-5. Schnitt durch das Dreieck der Seitenventrikel. Im Echogramm ist der Hohlraum der Seitenventrikel teilweise oder vollständig mit echoreichen, symmetrischen Gefäßplexus (Aderhautplexus) gefüllt, die normalerweise homogen sind und eine klare, gleichmäßige Kontur aufweisen. Um die Gefäßplexus in den Seitenventrikeln ist ein kleiner echofreier Streifen Liquor cerebrospinalis sichtbar. Die zulässige Asymmetrie der Plexus beträgt 3–5 mm. Die Interhemisphärische Fissur befindet sich medial in Form einer echoreichen linearen Struktur. Vermis und Tentorium cerebelli werden in der hinteren Schädelgrube bestimmt.
6. F-6. Schnitt durch die Okzipitallappen. Die echoreichen Scheitel- und Hinterhauptsbeine sind deutlich erkennbar. Die mittlere, dünne Linienstruktur stellt die Interhemisphärische Fissur und die Falx corporis der Dura mater dar. Das Muster aus Windungen und Rillen ist im Parenchym der Okzipitallappen des Gehirns sichtbar.

Um einen Mediansagittalschnitt (C-1) zu erhalten, muss der Sensor streng in der Sagittalebene positioniert werden. Schnitte in der Parasagittalebene (C 2-4) werden durch sukzessives Neigen um 10–15° (Schnitt durch die kaudothalamische Incisura), 15–20° (Schnitt durch den Seitenventrikel) und 20–30° (Schnitt durch die Insel) von der sagittalen Abtastebene in der rechten und linken Gehirnhälfte erhalten.

1. C-1. Medianer Sagittalschnitt. Hyperechoische Knochenstrukturen werden durch das Siebbein und das Keilbein repräsentiert, die hintere Schädelgrube wird durch das Hinterhauptbein begrenzt. Das Corpus callosum wird als bogenförmige Struktur mit reduzierter Echogenität dargestellt und besteht aus Knie, Rumpf und Splenium. An seinem oberen Rand, entlang der Rille des Corpus callosum, wird die Pulsation des Astes der vorderen Hirnarterie – der Arteria perikellos – festgestellt. Oberhalb des Corpus callosum befindet sich der Gyrus cinguli, darunter die echofreien Hohlräume des Septum pellucidum und des Randes, die durch einen dünnen echofreien Streifen getrennt werden können. In den meisten Fällen sind diese anatomischen Strukturen bei Frühgeborenen deutlich sichtbar. Der III. Ventrikel ist echofrei, dreieckig und seine Spitze zeigt zur Hypophysengrube. Seine Form ist auf das Vorhandensein der infundibulären und supraoptischen Prozesse zurückzuführen. Die wichtigsten Zisternen des Gehirns sind sichtbar: interpedunculare, quadrigeminale und cerebromedullare. Die hintere Wand des Hypothalamus Recessus grenzt an die interpedunculare Zisterne. Die hohe Echogenität dieser Zisterne ist auf die vielen Äste der Arteria basilaris und die Septen der Aderhaut zurückzuführen. Hinter der interpeduncularen Zisterne befinden sich die Hirnstiele mit geringer Echogenität, in deren Dicke sich der Aquädukt befindet; letzterer ist normalerweise fast unsichtbar. Darunter und davor befindet sich der Bereich der Brücke, dargestellt durch eine Zone erhöhter Echogenität. Der echofreie, dreieckige IV. Ventrikel befindet sich unter der Brücke, seine Spitze ragt in den echoreichen Kleinhirnwurm hinein. Zwischen der Unterseite des Kleinhirnwurms, der Rückseite der Medulla oblongata und der Innenseite des Hinterhauptbeins befindet sich die echoarme große Zisterne (Cisterna magna). Im Hirnparenchym sind die cingulären, calcarinen und okzipitotemporalen Furchen mit hoher Echogenität sichtbar. Die Pulsation der Arteria anterior, media, posterior und basilaris ist deutlich sichtbar.
2. C-2. Schnitt durch die Incisura caudothalamicus. Das Echogramm zeigt die Incisura caudothalamicus, die den Kopf des Nucleus caudatus vom Thalamus trennt.
3. C-3. Schnitt durch den Seitenventrikel des Gehirns. Während der Untersuchung werden die echofreien Abschnitte des Seitenventrikels visualisiert: Vorder-, Hinter- und Unterhorn, Corpus und Dreieck, das den Thalamus und die Basalganglien umgibt. In der Höhle des Seitenventrikels befindet sich ein homogener, echoreicher Gefäßplexus mit glatter, ovaler Kontur. Im Vorderhorn fehlt der Gefäßplexus. Im Hinterhorn ist häufig eine Verdickung („Glomus“) zu beobachten. Um den Ventrikel herum, im periventrikulären Bereich, ist beidseitig eine moderate Zunahme der Echogenität zu beobachten.
4. C-4. Schnitt durch die "Insel". Der Schnitt verläuft durch die anatomische Region der "Insel", in deren Parenchym hyperechoische Strukturen der seitlichen und kleinen Rillen sichtbar sind.

Ein Merkmal des Gehirns von Frühgeborenen ist die Visualisierung der Höhle des Septum pellucidum und der Verge-Höhle. Auch bei Neugeborenen in der 26.-28. Schwangerschaftswoche wird ein breiter Subarachnoidalraum visualisiert. Bei Frühgeborenen - 26.-30. Schwangerschaftswoche - wird die laterale (Sylvische) Furche durch einen Komplex erhöhter Echogenität dargestellt, der aufgrund unzureichend ausgebildeter Gehirnstrukturen, die den Frontal- und Temporallappen trennen, der Form eines Dreiecks oder einer "Flagge" ähnelt. Bei Frühgeborenen bis zur 34.-36. Schwangerschaftswoche werden im periventrikulären Bereich symmetrische Zonen erhöhter Echogenität (periventrikulärer Halo) festgestellt, was mit den Besonderheiten der Blutversorgung dieser Zone verbunden ist. Aufgrund der unterschiedlichen Reifungsgeschwindigkeit des Gehirns und des Ventrikelsystems sind die relativen Größen der Seitenventrikel bei einem Frühgeborenen, wie auch bei einem Fötus, deutlich größer als bei einem reifen, voll ausgetragenen Neugeborenen.

Bei Kindern nach dem ersten Lebensmonat hängen die echographischen Eigenschaften normaler anatomischer Strukturen des Gehirns in erster Linie vom Gestationsalter bei der Geburt ab. Bei Kindern über 3-6 Monaten ist in der Coronalebene häufig eine „gespaltene“ Interhemisphärische Fissur sichtbar. Die Größe der großen Zisterne nach 1 Lebensmonat sollte 3-5 mm nicht überschreiten. Bleibt die Größe der Zisterne von Geburt an größer als 5 mm oder nimmt sie zu, ist eine MRT erforderlich, um eine Pathologie der hinteren Schädelgrube und vor allem eine Kleinhirnhypoplasie auszuschließen.

Bei der Messung der Hirnventrikel (Ventrikulometrie) sind die stabilsten Größen das Vorderhorn (Tiefe 1–2 mm) und der Körper (Tiefe nicht mehr als 4 mm) des Seitenventrikels. Die Vorderhörner werden in der Koronarebene in Schnitten durch die Vorderhörner und Interventrikelöffnungen gemessen, der Körper wird in einem Schnitt durch die Körper der Seitenventrikel gemessen. Der dritte Ventrikel wird in der Koronarebene in einem Schnitt durch die Interventrikelöffnung gemessen und beträgt 2–4 (2,0 ± 0,45) mm. Die Beurteilung der Größe des vierten Ventrikels ist schwierig; dabei wird auf seine Form, Struktur und Echogenität geachtet, die sich bei Entwicklungsanomalien des Gehirns erheblich verändern können.

Scantechnik

Falls verfügbar, 7,5-MHz-Sensor verwenden: Falls verfügbar, kann ein 5-MHz-Sensor verwendet werden.

Sagittalschnitt: Positionieren Sie den Schallkopf mittig über der vorderen Fontanelle, wobei die Scanebene in der Längsachse des Kopfes liegt. Neigen Sie den Schallkopf nach rechts, um den rechten Ventrikel darzustellen, und dann nach links, um den linken Ventrikel darzustellen.

Frontalschnitt: Drehen Sie die Sonde um 90°, sodass die Scanebene quer verläuft, und kippen Sie die Sonde nach vorne und hinten.

Axialschnitt: Platzieren Sie den Schallkopf direkt über dem Ohr und neigen Sie die Abtastebene nach oben zum Schädeldach und nach unten zur Schädelbasis. Wiederholen Sie die Untersuchung auf der anderen Seite.

Normale Mittellinienanatomie

Bei 80 % der Neugeborenen bildet die flüssigkeitshaltige Struktur der Höhle des Septum pellucidum eine mediane Struktur. Unterhalb der Höhle wird die dreieckige, flüssigkeitshaltige Höhle des dritten Ventrikels bestimmt, und die umgebenden Strukturen bestehen aus normalem Hirngewebe mit unterschiedlicher Echogenität.

Sagittalschnitt

Schrägschnitte auf beiden Seiten des Gehirns sollten verwendet werden, um die Seitenventrikel in einer umgekehrten U-Form darzustellen. Es ist wichtig, die Struktur des Thalamus und des Nucleus caudatus unterhalb der Ventrikel zu visualisieren, da dieser Bereich des Gehirns am häufigsten von Blutungen betroffen ist.

Durch Kippen des Sensors kann ein Bild des gesamten Ventrikelsystems gewonnen werden.

Im Vestibulum und in den Temporalhörnern ist ein echogener Gefäßplexus darstellbar.

Frontalschnitt

Zur Visualisierung des Ventrikelsystems und der angrenzenden Hirnstrukturen sind mehrere patientenindividuelle Schnitte aus unterschiedlichen Winkeln erforderlich. Nutzen Sie den optimalen Scanwinkel, um jeden spezifischen Hirnareal zu untersuchen.

Axialschnitt

Zunächst ist es notwendig, ein Bild der Hirnstiele in Form von herzähnlichen Strukturen sowie ein Bild der pulsierenden Strukturen – der Gefäße des Circulus Willisii – unter Verwendung der untersten Abschnitte zu erhalten.

Die nächsten Abschnitte, etwas höher, zeigen den Thalamus und die zentral gelegene Struktur der Falx cerebri.

Die obersten Schichten liefern ein Bild der Wände der Seitenventrikel. In diesen Schichten können die Ventrikel und die entsprechenden Hemisphären des Gehirns gemessen werden.

Das Verhältnis von Ventrikeldurchmesser zu Hemisphärendurchmesser sollte nicht mehr als 1:3 betragen. Ist dieses Verhältnis größer, kann ein Hydrozephalus vorliegen.