Die Methode der Durchführung der Neurosonographie

Die Standardneurosonographie erfolgt durch eine große (vordere) Fontanelle, auf der sich ein Ultraschallwandler zur Abbildung in frontaler (koronarer), sagittaler und parasagittaler Ebene befindet. Wenn der Sensor genau entlang der Koronalaht positioniert ist, werden die Schnitte in der Frontalebene erhalten, dann werden durch Drehen des Sensors um 90 ° die Schnitte in der sagittalen und parasagittalen Ebene abgeleitet. Durch Ändern der Neigung des Sensors vorwärts-rückwärts, rechts-links, werden nacheinander eine Anzahl von Abschnitten erhalten, um die Strukturen der rechten und linken Hemisphäre zu bewerten. Axialebene (study durch Schläfenbeins) in den seltenen Fällen, in denen der Bedarf für detailliertere Auswertung weiterer pathologischer Formationen, insbesondere Tumoren, ist es oft als Alternative transcranial Scan bei Kindern verwendet wird, nach dem Schließen fontanel (nach 9-12 Monaten). Zusätzliche Fontanellen (posterior, lateral) werden in Einzelfällen eingesetzt, da sie bei einem gesunden Vollzeitbaby normalerweise geschlossen sind. Die Beurteilung der Strukturen der hinteren Schädelgrube durch das große Foramen occipitale kann aufgrund der Schwere des Zustands des Neugeborenen schwierig sein.

In der Neurosonographie wird eine qualitative Beurteilung des Zustands der liquorhaltigen Formationen (Ventrikelsystem des Gehirns, Zisternen, Subarachnoidalraum, Hohlraum des transparenten Septums und der Verg-Höhle) durchgeführt; periventrikuläre Strukturen; große zerebrale Gefäße und Aderhautgeflechte; visuelle Hügel und basale Kerne; Stammstrukturen und Formationen der hinteren Schädelgrube (Kleinhirn), Schädelknochen.

Um ihr Bild zu erhalten, wird eine Reihe von Ultraschallschnitten in den frontalen und sagittal-parasagittalen Ebenen verwendet.

1. F-1. Querschnitt durch Frontallappen. In ihm werden Knochenformationen durch helle echoreiche Strukturen der frontalen, Gitter und Knochen bildenden Bahnen dargestellt. Deutlich sichtbare interhemisphärische Fissur und sichelförmiger Prozess in Form einer echoreichen, mittleren Struktur, die das Gehirn in die rechte und linke Hemisphäre teilt. Die lateralen Risse auf beiden Seiten definieren Bereiche von mäßig erhöhten Echogenität-semi-ovalen Zentren.
2. F-2. Querschnitt durch die Vorderhörner der Seitenventrikel. Auf beiden Seiten des interhemisphärischen Risses sind dünne anechogene Strukturen der vorderen Hörner der Seitenventrikel zu erkennen, die durch ein transparentes Septum voneinander getrennt sind. Das Hirnsulph befindet sich in der Mitte des Corpus callosum, was als hypoechogene horizontale Linie sichtbar ist, die durch das Dach der lateralen Ventrikel und ein transparentes Septum begrenzt wird. Oberhalb des Corpus callosum wird eine Pulsation der vorderen Hirnarterien festgestellt. Kernschwänze haben eine etwas erhöhte Echogenität und sind symmetrisch unter den unteren Wänden der Seitenventrikel lokalisiert. Die echoreichen Knochenstrukturen werden durch Parietalknochen und Flügel des Os sphenoidale dargestellt.
3. F-3. Abschnitt auf der Ebene der interventrikulären Öffnungen (Monroe-Öffnungen) und III-Ventrikel. In diesem Abschnitt werden die vorderen Hörner der Seitenventrikel in Form von symmetrisch angeordneten engen anehogenen Strukturen dargestellt. Wenn der Bewegungssensor hin und her linear anechoic interventrikulären Löcher verbindet den lateralen Ventrikel und III visualisiert, letztere definiert als dünne, vertikal angeordnete, schalltoten Streifen zwischen dem Thalamus. Nach links und rechts unter der unteren Wand des vorderen Horns des lateralen Ventrikel detektiert ehokompleks Nucleus caudatus (Nucleus caudatus), Nieder - Reifen (Putamen) und Pallidum (Globus palidum). Die lateralen Rillen werden in Form von symmetrisch angeordneten lateralen Strukturen der Y-förmigen Form visualisiert, in denen eine Pulsation der mittleren zerebralen Arterien in Echtzeit gesehen wird. Über dem Korpuskularkörper, senkrecht zum Interhemisphärenspalt, bestimmen sich die echopositiven linearen Strukturen der Taillenfurche. Im Parenchym der rechten und linken Hemisphäre des Gehirns sind deutlich echoreiche gekrümmte Windungen des Hippocampus sichtbar. Zwischen ihnen pulsieren Gefäße des arteriellen Kreises des großen Gehirns (Willis-Kreis). Knochenstrukturen werden durch echoreiche parietale und temporale Knochen dargestellt.
4. F-4. Querschnitt durch den Körper der Seitenventrikel. In diesem Abschnitt werden reflexionsfreie Körper der lateralen Ventrikel sichtbar gemacht, die sich auf beiden Seiten des interhemisphärischen Risses befinden. Das Corpus callosum wird durch eine echoarme Struktur entlang der Mittellinie dargestellt, über der die Pulsation der vorderen Hirnarterien bestimmt wird. Am unteren Rand der Seitenventrikel befinden sich echoreiche Gefäßplexus, vertikal visualisieren sich Hirnstamm und IV. Ventrikel. Zwischen den Windungen des Hippocampus und dem Kleinhirnschlag sind die unteren (temporalen) Hörner der Seitenventrikel, deren Lumen normalerweise nicht sichtbar ist. Neben den visuellen Halbmonden sind der Nucleus caudatus und der basale Kern definiert (ein Reifen, eine blasse Kugel). Die lateralen Rillen werden als symmetrische Y-förmige Strukturen in der mittleren Schädelgrube visualisiert. In der hinteren Schädelgrube zeigen sich der Kniescheibenstrang und der Kleinhirnwurm als hoch echogen, die Kleinhirnhemisphären sind weniger echogen; Eine große Hirnrinde unter dem Kleinhirn ist anachogen.
5. F-5. Querschnitt durch das Dreieck der Seitenventrikel. Auf dem Echogramm ist die Kavität der Seitenventrikel teilweise oder vollständig mit echoreichen, symmetrischen Gefäßen (Choroidea) ausgefüllt, die normalerweise homogen sind und eine klare, gleichmäßige Kontur aufweisen. Ein kleiner reflexionsfreier Liquorstreifen in den Seitenventrikeln ist um die Gefßgeflechte sichtbar. Die zulässige Asymmetrie des Plexus beträgt 3-5 mm. Die Hemisphärenfurche befindet sich in der Mitte in Form einer echoreichen linearen Form der Struktur. In der hinteren Schädelgrube werden der Wurm und der Nerv des Kleinhirns bestimmt.
6. F-6. Querschnitt durch Okzipitallappen. Stellen Sie deutlich echoreiche Parietal- und Okzipitalknochen dar. Die medial gelegene feine lineare Struktur repräsentiert die interhemisphärische Fissur und den sichelartigen Prozess der Dura mater. Im Parenchym der Occipitallappen des Gehirns ist ein Muster von Gyri und Furchen sichtbar.

Um den mittleren Sagittalschnitt (C-1) zu erhalten, muss der Sensor genau in der Sagittalebene positioniert werden. Abschnitt in der parasagittal Ebene (C 2-4) wurde hergestellt, indem nacheinander bei 10-15 ° (Cowden Schnitt durch thalamischen clipping) geneigt FüHREN, 15-20 ° (Schnitt durch den lateralen Ventrikel) und 20-30 ° (Schnitt durch die „Insel“ ) aus der Sagittalebene des Scannens in der rechten und linken Hirnhemisphäre.

1. C-1. Der mediane Sagittalschnitt. Die echoreichen Knochenstrukturen werden durch gitterförmige und keilförmige Knochen dargestellt, die hintere Schädelgrube wird durch den Hinterhauptsknochen begrenzt. Das Corpus callosum wird in Form einer gekrümmten Struktur mit reduzierter Echogenität sichtbar gemacht und besteht aus einem Knie, einem Rumpf und einer Rolle. Am oberen Rand, entlang der Furche des Corpus callosum, wird die Pulsation des Astes der Arteria cerebri anterior - der perkolösen Arterie - bestimmt. Über dem Corpus callosum befindet sich der Gyrus gyrus, darunter befinden sich die anechogenen Hohlräume des transparenten Septums und des Verga, die durch einen dünnen echoreichen Streifen voneinander getrennt werden können. In den meisten Fällen sind diese anatomischen Strukturen bei Frühgeborenen deutlich sichtbar. III Ventrikel - anechogen, dreieckig in der Form, mit Blick auf die Spitze der Hypophyse Fossa. Seine Form ist auf das Vorhandensein von infundibularen und supraoptischen Prozessen zurückzuführen. Die Hauptzisternen des Gehirns sind sichtbar: interkutan, vierfach, zerebromedulär. Die hintere Wand der hypothalamischen Tasche grenzt an die Interkostalzisterne. Die hohe Echogenität dieser Zisterne wird durch eine Vielzahl von Ästen der Arteria basilaris und des Septums der Choroidea des Gehirns verursacht. Hinter der mezhozhkovoy Zisterne sind die Beine des Gehirns von verringerter Echogenität, in deren Dicke es eine Wasserpfeife gibt, die in der Norm praktisch nicht sichtbar ist. Unten und vorne bestimmen Sie die Fläche der Brücke, die durch eine Zone erhöhter Echogenität dargestellt wird. Ein anchogener, dreieckiger IV-Ventrikel befindet sich unter der Brücke, dessen Spitze in den echoreichen Wurm des Kleinhirns eingeführt wird. Zwischen der unteren Oberfläche des Kleinhirnwurms, der hinteren Oberfläche der Medulla oblongata und der inneren Oberfläche des Hinterhauptsbeines befindet sich die echofreie große Zisterne (Cisterna magna). Im Hirnparenchym werden die Taille, Sporne und occipital-temporale Furchen der hohen Echogenität visualisiert. Deutlich sichtbare Pulsation der vorderen, mittleren, hinteren und Basilararterien.
2. P-2. Querschnitt durch Kaudo-Thalamic-Schnitt. Auf dem Echogramm befindet sich eine kaudo-thalamische Kerbe, die den Kopf des Nucleus caudatus vom visuellen Hillock trennt.
3. P-3. Querschnitt durch den Seitenventrikel des Gehirns. In der Studie werden reflexionsfreie Teile des lateralen Ventrikels visualisiert: vorderes, hinteres, unteres Horn, Körper und Dreieck, die den visuellen Hügel und die basalen Kerne umgeben. In der Kavität des Seitenventrikels befindet sich ein homogener, echoreicher Gefäßplexus mit einer geraden, ovalen Kontur. Im Vorderhorn gibt es keinen Gefäßplexus. Im Hinterhorn ist oft für seine Verdickung ("Glomus") bekannt. Um den Ventrikel herum, im periventrikulären Bereich, ist eine mäßige Zunahme der Echogenität von beiden Seiten festzustellen.
4. P-4. Querschnitt durch die "Insel" Der Schnitt verläuft durch den anatomischen Bereich der "Insel", in dessen Parenchym die echoreichen Strukturen der lateralen und kleinen Furchen sichtbar sind.

Ein Merkmal des Gehirns von Frühgeborenen ist die Visualisierung der Höhle des transparenten Septums und der Höhle von Vergé. Bei Neugeborenen, die in der 26.-28. Schwangerschaftswoche geboren wurden, wird ein breiter Subarachnoidalraum visualisiert. Vorzeitige - 26-30 Wochen der Schwangerschaft - lateral (Sylvius) Nut erhöhte Echogenität gezeigt, ähnelt die Form eines Dreiecks oder komplexen „Flag“ auf Kosten der unterentwickelten Hirnstrukturen, die die Stirn- und Schläfenlappen trennen. Vorzeitige zu 34-36 Wochen Gestationsalter in der periventrikulären Region definieren symmetrische Zonen erhöhten Echogenität (periventrikuläre halo), die mit den Merkmalen der Blutzufuhr zu einem bestimmten Bereich zugeordnet ist. Aufgrund der unterschiedlichen Reifungsraten des Gehirns und des Ventrikelsystems ist die relative Größe der Seitenventrikel bei einem Frühgeborenen wie bei einem Fötus beträchtlich größer als die eines reifen Vollzeit-Neugeborenen.

Bei Kindern nach dem ersten Lebensmonat hängen die echographischen Merkmale der normalen anatomischen Strukturen des Gehirns vor allem vom Gestationsalter bei der Geburt ab. Bei Kindern, die älter als 3-6 Monate in der Koronarebene sind, wird häufig ein "geteilter" Interhemisphärenspalt beobachtet. Die Größe eines großen Tanks nach 1 Monat des Lebens sollte 3-5 mm nicht überschreiten. Wenn die Maße der Zisterne von Geburt an mehr als 5 mm betragen oder zunehmen, sollte eine MRT durchgeführt werden, um die Pathologie der hinteren Schädelgrube und vor allem die Hypoplasie des Kleinhirns auszuschließen.

Bei der Messung der Ventrikel des Gehirns (Ventrikulometrie) sind die Abmessungen des Vorderhorns (1-2 mm tief) und des Körpers (Tiefe nicht mehr als 4 mm) des Seitenventrikels am stabilsten. Die Vorderhörner werden in der Koronarebene abschnittsweise durch die Vorderhörner, interventrikuläre Öffnungen gemessen, die Messung des Körpers erfolgt in einem Schnitt durch die Körper der Seitenventrikel. Der III-Ventrikel wird in der Koronarebene in einem Schnitt durch die interventrikuläre Öffnung gemessen und beträgt 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Die Beurteilung der Größe des IV. Ventrikels ist schwierig, achten Sie auf seine Form, Struktur und Echogenität, die sich im Laufe der Gehirnentwicklung Anomalien signifikant ändern können.

Scan-Techniken

Verwenden Sie einen 7,5 MHz-Sensor, falls verfügbar: wenn - Sie einen 5-MHz-Sensor verwenden können.

Sagittalschnitt: Platzieren Sie den Sensor in der Mitte oben auf der vorderen Fontanelle mit der Scanebene entlang der langen Achse des Kopfes. Neigen Sie den Sensor nach rechts, um den rechten Ventrikel zu visualisieren, und dann - nach links, um den linken Ventrikel zu visualisieren.

Frontalschnitt: Drehen Sie den Sensor um 90 °, so dass die Scanebene quer liegt, kippen Sie den Sensor nach vorne und hinten.

Axialschnitt: Platzieren Sie den Sensor direkt über dem Ohr und kippen Sie die Scanebene nach oben zum Schädeldach bis zur Schädelbasis. Wiederholen Sie die Studie auf der anderen Seite.

Normale mittlere Anatomie

Bei 80% der Neugeborenen bildet die Flüssigkeit enthaltende Struktur des Hohlraums des transparenten Septums eine mittlere Struktur. Unterhalb der Kavität wird die dreieckige flüssigkeitshaltige Kavität des dritten Ventrikels bestimmt, und die umgebenden Strukturen werden normale Hirngewebe unterschiedlicher Echogenität sein.

Sagittaler Schnitt

Geneigte Abschnitte auf jeder Seite des Gehirns müssen die seitlichen Ventrikel in Form eines umgekehrten "U" visualisieren. Es ist wichtig, die Struktur des Thalamus- und Nucleus caudatus unterhalb der Ventrikel zu visualisieren, da dieser Bereich des Gehirns am häufigsten Blutungen aufweist.

Durch Kippen des Sensors können Sie ein Bild des gesamten Ventrikelsystems erstellen.

Echogener Gefäßplexus kann im Inneren von Vestibulum und Temporalhörnern sichtbar gemacht werden. 

Frontalabschnitt

Für die Visualisierung des Ventrikelsystems und benachbarter Strukturen des Gehirns ist es notwendig, für jeden Patienten mehrere Schnitte in unterschiedlichen Winkeln durchzuführen. Verwenden Sie den optimalen Scanwinkel, um jeden spezifischen Bereich des Gehirns zu untersuchen.

Axialschnitt

Erstens müssen die niedrigsten Schnitte ein Abbild der Gehirnbeine in Form von Strukturen erhalten, die der Form des Herzens ähneln, sowie das Bild pulsierender Strukturen - die Gefäße des Willis-Kreises.

Die folgenden Abschnitte geben ein etwas höheres Bild des Thalamus und der zentral gelegenen Struktur der zerebralen Sichel.

Die höchsten (oberen) Schichten geben ein Bild der Wände der Seitenventrikel. In diesen Abschnitten können die Ventrikel und die entsprechenden Hemisphären des Gehirns gemessen werden.

Das Verhältnis des Durchmessers des Ventrikels zum Durchmesser der Hemisphäre sollte nicht mehr als 1: 3 betragen. Wenn dieses Verhältnis größer ist, kann Hydrocephalus vorhanden sein.