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Die Computertomographie des Brustkorbs ist normal
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Normale Anatomie
CT-Schnitte des Brustkorbs werden ebenfalls von unten betrachtet. Daher wird die linke Lunge auf der rechten Seite des Bildes visualisiert und umgekehrt. Es ist notwendig, mit den Hauptgefäßen vertraut zu sein, die vom Aortenbogen entspringen. Die linke Arteria carotis communis und der Truncus brachiocephalicus grenzen vorne an die Arteria subclavia. Weiter rechts und vorne sind die Vena brachiocephalica sichtbar, die nach ihrer Vereinigung auf den Schnitten die Vena cava superior bilden. Im Achselgewebe können normale Lymphknoten oft an ihrer charakteristischen Form mit einem Hilus von fettiger Dichte erkannt werden. Abhängig vom Schnittwinkel werden die Lymphknoten auf dem Schnitt, der Hilus von geringer Dichte, in der Mitte oder am Rand visualisiert. Normale Lymphknoten der Achselregion sind klar vom umgebenden Gewebe abgegrenzt und haben einen Durchmesser von nicht mehr als 1 cm.
Hinter der Trachea, neben der Speiseröhre, ist die Vena azygos dargestellt. Sie bildet einen Bogen über dem rechten Hauptbronchus, verläuft nach vorne und mündet in die obere Hohlvene. Bei der Untersuchung des paravertebralen Raums sollten die Vena azygos, die Vena hemiazygos oder die Vena hemiazygos accessoria nicht mit den paraaortischen Lymphknoten verwechselt werden.
Direkt unterhalb des Aortenbogens befindet sich der Truncus pulmonalis, der sich in die rechte und linke Lungenarterie aufteilt. Auch der Bereich unter der Tracheagabelung zwischen den beiden Hauptbronchien in der Nähe der Lungengefäße muss untersucht werden – dort können vergrößerte Lymphknoten oder bösartige Neubildungen gefunden werden. Lymphbahnen aus den inneren Teilen der Brustdrüsen verlaufen in der Nähe der inneren Brustgefäße, während Lymphbahnen aus den äußeren Teilen der Brustdrüsen in Richtung der Achsellymphknoten verlaufen.
Der linke Vorhof ist die hinterste Herzkammer. Im Zentrum des Herzens befindet sich der linksventrikuläre Ausflusstrakt, der in die aufsteigende Aorta mündet. Rechts befindet sich der rechte Vorhof, und die rechte Herzkammer liegt davor, direkt hinter dem Brustbein. Im Weichteilfenster sind nur die großen Äste der Lungengefäße sichtbar. Kleinere, periphere Äste der Lungengefäße lassen sich am besten durch das Lungenfenster beurteilen (hier nicht sichtbar).
Die untere Hohlvene wird auf kaudaleren Schnitten dargestellt, und schließlich erscheinen die Kuppel des Zwerchfells zusammen mit dem oberen Pol der Leber. Bei Verdacht auf Bronchialkrebs erweitern viele Radiologen den Untersuchungsbereich nach kaudal, um die gesamte Leber einzubeziehen, da Lungenkrebs häufig in die Leber und die Nebennieren metastasiert. In der peripheren Lunge nahe dem Zwerchfell ist der Durchmesser der Lungengefäße so klein, dass sie im Weichteilfenster, wie in den gezeigten Bildern, nicht sichtbar sind. Daher muss das Gefäßmuster der Lunge im Lungenfenster beurteilt werden, das negative Werte der Hounsfield-Dichteskala umfasst. Erst dann ist die Beurteilung der Brustorgane vollständig.
Variationen der normalen Anatomie
Unter den vielen Variationen der normalen Thoraxanatomie ist eine atypische Lage der Vena azygos im Thorax-CT relativ häufig. Sie verläuft vom hinteren Mediastinum zur oberen Hohlvene und kann durch den rechten Oberlappen verlaufen. Der Lappen der Vena azygos liegt innerhalb der Pleurafalte und ist vom Rest des rechten Oberlappens getrennt. Dieses Merkmal hat keine klinische Bedeutung und wird meist zufällig im konventionellen Thorax-Röntgenbild entdeckt.
Eine atypische Anordnung und Verzweigung der Aortenbogengefäße ist selten. Die rechte Arteria subclavia, die sogenannte „Arteria lusoria“, darf nicht mit einer pathologischen Formation des oberen Mediastinums verwechselt werden.
Beachten Sie, dass normales, von Fett umgebenes Brustgewebe sehr unregelmäßige Konturen aufweisen kann. Bei der Betrachtung des Lungenfensters ist es wichtig, nicht nur auf fokale Läsionen und entzündliche Infiltrationen zu achten, sondern auch auf eine Erschöpfung oder gar das Fehlen eines Lungengefäßmusters.
Eine Verringerung der Gefäßanzahl im Lungengewebe während der Thorax-CT-Untersuchung ist nicht immer ein Zeichen für ein Emphysem. Nach der Entfernung eines Lungenteils entwickelt sich eine Asymmetrie in der Verteilung der Gefäße und Bronchien.
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