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Diagnose von Typhus bei Erwachsenen
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
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Klinische Diagnose von Typhus
Zu den wichtigsten epidemiologischen Daten zählen der Kontakt mit Fieberpatienten, der Konsum von unsterilisiertem Wasser, ungewaschenem Obst und Gemüse, ungekochter Milch und daraus hergestellten sowie von Privatpersonen erworbenen Milchprodukten, Mahlzeiten in öffentlichen Gastronomiebetrieben mit Anzeichen schlechter Hygiene und eine hohe Inzidenz von Darminfektionen am Wohnort des Patienten. Zu den wichtigsten klinischen Daten zählen hohes Fieber, Roseola-Ausschlag, Adynamie, charakteristisches Aussehen der Zunge, Blähungen, vergrößerte Leber und Milz, Verstopfung, Lethargie, Schlafstörungen, Kopfschmerzen und Anorexie. Alle Patienten mit Fieber unbekannter Genese sollten ambulant auf Typhus untersucht werden.
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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik von Typhus
Die aussagekräftigste Diagnostik von Typhus ist die Isolierung einer Blutkultur des Erregers. Ein positives Ergebnis kann während der gesamten Fieberperiode erzielt werden, häufiger jedoch zu Beginn der Erkrankung. Die Blutkultur sollte 2-3 Tage lang täglich durchgeführt werden, das erste Mal - vorzugsweise vor der Verschreibung antimikrobieller Medikamente. 10-20 ml Blut werden entnommen und jeweils auf 100-200 ml Rappoport-Medium oder Gallenbrühe ausgesät. Ab der zweiten Krankheitswoche bis zur Genesung ist die Isolierung von Kopro-, Urin- und Biliokulgurus möglich, bei einem positiven Testergebnis muss jedoch die Möglichkeit einer chronischen Übertragung ausgeschlossen werden. Die Galle wird am zehnten Tag nach Normalisierung der Körpertemperatur untersucht. Die Aussaat dieser Substrate sowie von Roseola-Skarifikat, Sputum und Liquor erfolgt auf selektiven Medien (Wismutsulfat-Agar, Ploskirev-Medium, Endo- und Levin-Agar). Die vorläufigen Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung können in zwei Tagen vorliegen, die endgültigen Ergebnisse, einschließlich der Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit und der Phagentypisierung – in 4–5 Tagen.
Zur Bestätigung der Diagnose wird auch die Widal-Reaktion sowie der sensitivere und spezifischere RIGA mit H-, O- und Vi-Antigen verwendet, der die Widal-Reaktion fast vollständig ersetzt hat. Die Untersuchung wird bei der Aufnahme und nach 7–10 Tagen durchgeführt. Ein vierfacher Anstieg des O-Antikörpertiters oder ein Titer von 1:200 oder höher ist von diagnostischem Wert. Eine positive Reaktion mit dem H-Antigen weist auf eine frühere Erkrankung oder Impfung hin, mit dem Vi-Antigen auf chronische Typhus-Belastung. In den letzten Jahren wurde auch ELISA zur Diagnose von Typhus eingesetzt.
Differentialdiagnose von Typhus
Die Differentialdiagnose von Typhus wird bei vielen Krankheiten durchgeführt, die mit Fieber einhergehen. am häufigsten bei Grippe, Lungenentzündung, Adenovirusinfektion sowie bei Malaria, Brucellose, Leptospirose, Ornithose, Rickettsiose, Trichinellose, generalisierter Form der Yersiniose, Sepsis und Miliartuberkulose.