Diagnose von Lungenentzündung

Die Diagnose der Lungenentzündung basiert auf der Identifizierung der fünf einfachsten und ausreichend informativen klinischen und Labor- und Instrumentalzeichen, die als "Goldstandard" der Diagnose bezeichnet werden:

1. Ein akuter Ausbruch der Krankheit, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur über 38 ° C.
2. Plötzliches Auftreten oder merklicher Anstieg des Hustens mit Trennung von Sputum, hauptsächlich eitriger und / oder hämorrhagischer Natur.
3. Das Aussehen der zuvor lokale Abstumpfung (Verkürzung) und Schlagwerk Schallphänomene fehlen oben auscultatory Charakteristik geteilt (lobar) oder fokale Pneumonie (Atemdepression, Bronchialrespiration, crepitus, feuchte fein sonore Rasseln, pleurale Reibung) beschrieben.
4. Leukozytose oder (seltener) Leukopenie in Kombination mit Neutrophilenverschiebung.
5. Röntgen-Zeichen der Lungenentzündung - fokale entzündliche Infiltrate in der Lunge, die zuvor nicht entdeckt worden war.

Differentialdiagnose von Pneumonie

Allerdings wird die derzeitigen Ansätze zur kausalen Behandlung von Pneumonie-Patienten benötigen eine Reihe von zusätzlichen Labor- und apparative Untersuchungen zur möglichen Identifizierung des Erregers, die Differentialdiagnose von Lungenschäden, die Beurteilung des Funktionszustandes des Atmungssystemes und rechtzeitiger Diagnose von Komplikationen der Krankheit. Zu diesem Zweck sind zusätzlich zur Thorax-Röntgenuntersuchung, der allgemeinen und der biochemischen Blutanalyse, die folgenden zusätzlichen Studien vorgesehen:

• Sputumuntersuchung (Mikroskopie der Farbpräparation und Aussaat zur Identifizierung des Erregers);
• Bewertung der Funktion der äußeren Atmung;
• Die Untersuchung von Blutgasen und Sauerstoffsättigung von arteriellem Blut (in Fällen
• Lungenentzündung mit schwerem Verlauf auf der Intensivstation behandelt werden;
• wiederholte Bluttests "wegen Sterilität" (mit Verdacht auf Bakteriämie und Sepsis);
• Röntgen-Computertomographie (mit unzureichender Aussagekraft der traditionellen Röntgenuntersuchung);
• Pleura Punktion (in Gegenwart von Erguss) und einige andere.

Die Wahl jeder dieser Methoden ist individuell und sollte auf einer Analyse des klinischen Bildes der Krankheit und der Wirksamkeit der Diagnose, Differentialdiagnose und Behandlung basieren.

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Radiologische Diagnose von Lungenentzündung

Röntgentechnische Untersuchungsmethoden sind entscheidend für die Diagnose einer Pneumonie. Derzeit ist die Klinik weit verbreitete Methoden wie Röntgen-und Thorax-Röntgen, Tomographie, Computertomographie. Praktischer Arzt sollte die Möglichkeiten dieser Methoden gut darstellen, um die aussagekräftigsten in jedem speziellen Fall der Krankheit auszuwählen und, wenn möglich, die Strahlungsbelastung für den Patienten zu reduzieren.

Röntgenuntersuchung

Es sollte berücksichtigt werden, dass eine der am leichtesten zugänglichen und gebräuchlichsten Methoden der Röntgenuntersuchung - Röntgenuntersuchung der Brust - eine Reihe von wesentlichen Nachteilen hat, nämlich:

1. unterscheidet sich in der bekannten Subjektivität der Interpretation des Röntgenbildes,
2. bietet keine Möglichkeit, die bei wiederholten Studien und Untersuchungen gewonnenen radiologischen Daten objektiv zu vergleichen
3. begleitet von einer hohen Strahlenbelastung für den Patienten und das medizinische Personal.

Daher scheint der Umfang der Durchleuchtungsmethode in der klinischen Praxis der Untersuchung der Brust im Laufe ihrer Bewegung eingeschränkt werden (zum Beispiel der Untersuchung der Beweglichkeit der Membran, die Art der Herzbewegungen während der Reduktion und dergleichen) und Angabe der Topographie von pathologischen Veränderungen in der Lunge bei Verwendung verschiedener Positionen des Patienten.

Radiographie

Die Hauptmethode der radiographischen Untersuchung des Atmungssystems ist die Radiographie in zwei Projektionen - direkt und lateral, die es ermöglicht, objektive und dokumentierte Informationen über den Zustand der Organe des Thorax zu erhalten. In diesem Fall ist es so weit wie möglich notwendig, nicht nur die Natur des pathologischen Prozesses einzukreisen, sondern auch seine Lokalisierung genau zu bestimmen, entsprechend der Projektion eines bestimmten Anteils der Lungen- und Lungensegmente.

Die Röntgendiagnostik der Lungenentzündung basiert auf den Ergebnissen einer Untersuchung von Lungenfeldern, einschließlich der Bewertung von:

• Merkmale des Lungenmusters;
• Zustand der Lungenwurzeln;
• Vorhandensein von weit verbreiteter oder begrenzter Verdunkelung von Lungenfeldern (Verdichtung von Lungengewebe);
• das Vorhandensein von begrenzter oder diffuser Bleichung von Lungengewebe (erhöhte Luftigkeit).

Von großer Bedeutung ist auch die Beurteilung des Thoraxskeletts und die Bestimmung der Position des Zwerchfells. 

Die Lungenwurzeln, die sich in der mittleren Zone der Lungenfelder zwischen den vorderen Enden der II. Und IV.Rippe befinden, werden durch Schatten der Lungenarterien- und Lungenvenenarme sowie der großen Bronchien gebildet. Je nach ihrer Lage in Bezug auf die Ebene des Bildschirms werden sie auf dem Röntgenbild in Form von Verzweigungsstreifen oder klaren runden oder ovalen Formationen dargestellt. Die Schatten der Gefäße, die die Wurzel der Lunge bilden, setzen sich in den Lungenfeldern fort und überschreiten ihre Grenzen und bilden ein Lungenmuster. Normalerweise ist es in der zentralen Basalzone gut markiert, und an der Peripherie sind nur einige wenige, sehr kleine Gefäßzweige vorhanden.

Im Folgenden finden Sie eine kurze Beschreibung der radiographischen Muster charakteristisch für zwei klinische und morphologische Varianten von Pneumonie (Krupp und fokal), sowie einige Merkmale der radiologischen Veränderungen bei Pneumonie unterschiedlicher Ätiologie.

Tomographie

Tomography - das ist eine zusätzliche Methode der „Schichtung“ der Strahlenforschungseinrichtungen, die bei Patienten mit Lungenentzündung für detailliertere Untersuchung der Lungenmuster verwendet wird, die Art des pathologischen Prozesses im Lungenparenchym und Interstitium, den Zustand des Tracheobronchialbaums, Wurzeln der Lunge, des Mediastinums, usw.

Das Prinzip des Verfahrens ist, dass als Ergebnis der synchronen Bewegung der Röntgenröhre und die Kassette mit dem Film in der entgegengesetzten Richtung auf dem ausreichend klares Bild erhielt Film nur diejenigen Körperteile (seine „Schichten“), die auf der zentralen Ebene angeordnet sind, oder ein Rohr Drehachse und die Kassette. Alle anderen Details ("Elefant"), die außerhalb dieser Ebene liegen, werden gleichsam "verschmiert", ihr Bild wird unscharf.

Um ein mehrschichtiges Bild zu erhalten, werden spezielle Kassetten verwendet, in denen mehrere Filme in einem geeigneten Abstand voneinander angeordnet sind. Üblicher ist die sogenannte longitudinale Tomographie, bei der die getrennten Schichten in Längsrichtung liegen. Der "Schwenkwinkel" der Röhre (und der Kassette) beträgt üblicherweise 30-45 °. Diese Methode wird verwendet, um Lungengefäße zu untersuchen. Um die Aorta, die Pulmonalarterie, die untere und obere Höhle zu beurteilen, ist es besser, eine transversale Tomographie zu verwenden.

In allen Fällen wird die Wahl der Tiefe der tomographischen Untersuchung, des Expositionswerts, des Schwenkwinkels und anderer technischer Parameter der Untersuchung nur nach der Analyse der vorgefertigten Röntgenaufnahme durchgeführt.

Bei Atemwegserkrankungen wird die Tomographie-Methode eingesetzt, um die Art und die einzelnen Details des pathologischen Prozesses in der Lunge zu klären sowie morphologische Veränderungen in Luftröhre, Bronchien, Lymphknoten, Gefäßen usw. Zu beurteilen. Diese Methode ist besonders wichtig bei Patienten, bei denen der Verdacht auf einen Tumor in Lunge, Bronchien und Pleura besteht.

Das Untersuchungsprogramm bei Verdacht auf Lungenentzündung

Nach dem Konsens des russischen Kongresses für Pulmonologie (1995) wird die folgende Forschung für Lungenentzündung empfohlen.

1. Forschungspflicht für alle Patienten
   • klinische Untersuchung von Patienten;
   • ein klinischer Bluttest;
   • Röntgen der Lunge in zwei Projektionen;
   • Bakterioskopie von Sputum, angefärbt von Gram;
   • Sputumkultur mit einer quantitativen Bewertung der Flora und der Definition ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
   • Allgemeine Analyse von Urin.
2. Studien durchgeführt nach den Angaben
   • Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung bei Erkrankungen der Atemwege;
   • Untersuchung der Blutgase und des Säure-Basen-Haushaltes bei schweren Patienten mit respiratorischem Versagen;
   • Pleurapunktion gefolgt von einer Pleuraflüssigkeitsstudie bei Patienten mit Flüssigkeit in der Pleurahöhle;
   • Tomographie der Lunge mit Verdacht auf Zerstörung von Lungengewebe oder Lungenneoplasma;
   • serologische Tests (Nachweis von Antikörpern gegen den Erreger) - mit atypischer Pneumonie;
   • biochemische Analyse von Blut bei schwerer Pneumonie bei Personen über 60;
   • Fibrobronchoskopie - bei Verdacht auf Schwellung, Bluthusten, mit verlängerter Pneumonie;
   • die Untersuchung des immunologischen Status - mit einem verlängerten Verlauf der Lungenentzündung und bei Personen mit Anzeichen einer Immunschwäche;
   • Lungenszintigraphie - mit Verdacht auf PE.

Röntgenbilder einer croupösen Pneumonie

Gezeitenphase

Die frühesten röntgenologischen Veränderungen am ersten Tag Lobärpneumonie (Heiztisch) auftretenden Lungenmuster in den betroffenen Lappen erhöhten aufgrund einer Erhöhung der pulmonalen Gefäss Hyperämie, Ödem und Entzündung des Lungengewebes. Somit werden im Gezeitenstadium sowohl vaskuläre als auch interstitielle Komponenten des Lungenmusters verstärkt.

Es gibt auch eine leichte Ausdehnung der Lungenwurzel auf der Seite der Läsion, ihre Struktur wird weniger ausgeprägt. In diesem Fall ist die Transparenz des Lungenfeldes praktisch unverändert oder leicht reduziert.

Liegt der Fokus der sich bildenden croupösen Pneumonie im Unterlappen, so wird eine Abnahme der Beweglichkeit der entsprechenden Zwerchfellkuppel beobachtet.

Die Phase des Sorgerechts

Das Stadium der Kuration ist durch das Auftreten am 2.-3. Tag des Ausbruchs der Krankheit von intensiver homogener Verdunkelung gekennzeichnet, entsprechend der Projektion des betroffenen Lungenlappens. Die Intensität des Schattens ist an der Peripherie ausgeprägter. Die Größe des betroffenen Lappens ist geringfügig vergrößert oder nicht verändert; Ein Rückgang des Volumens der Aktie wird vergleichsweise selten beobachtet. Es gibt eine Ausdehnung der Lungenwurzel auf der Seite der Läsion, die Wurzel wird unstrukturiert. Die Pleura ist verdichtet. Das Lumen großer Bronchien mit croupöser Pneumonie bleibt frei.

Stufe der Auflösung

Die Auflösungsstufe ist durch eine allmähliche Abnahme der Intensität des Schattens und seiner Fragmentierung gekennzeichnet. Bei unkomplizierter Pneumonie tritt 2,5-3 Wochen später eine vollständige Auflösung des Infiltrats auf. In anderen Fällen ist die Verstärkung des Lungenmusters mit Bereichen seiner Verformung auf der Seite des betroffenen Teils erhalten, die der radiologische Nachweis der Pneumofibrose ist. Gleichzeitig bleibt ein kleiner Pleuraverschluss erhalten.

Röntgenbilder der fokalen Pneumonie

Die fokale Bronchopneumonie ist gekennzeichnet durch Infiltration von Alveolar- und Interstitialgewebe und Beteiligung am Entzündungsprozess der Lungenwurzel auf der Seite der Läsion. Im Anfangsstadium der Erkrankung kommt es zu einer lokalen Verstärkung des Lungenmusters und einer leichten Ausdehnung der Lungenwurzel. Nach einer Weile im Lungenfeld beginnen relativ kleine (von 0,3 bis 1,5 cm Durchmesser) und verschiedenartige Formen der Infiltration (Dimmen) zu erscheinen. Sie zeichnen sich durch eine Vielzahl, unterschiedliche Größe, geringe Intensität des Schattens, unscharfe Konturen aus und sind in der Regel von einer Verstärkung des Lungenmusters begleitet. Die Lungenwurzeln werden vergrößert, leicht strukturiert, mit undeutlichen Konturen.

Oft sind mehrere vergrößerte peribronchiale Lymphknoten vorhanden. Es gibt auch eine Einschränkung der Beweglichkeit der Membranhaube.

In unkomplizierten Fällen wird unter dem Einfluss einer entzündungshemmenden Behandlung in der Regel eine positive Dynamik des Röntgenbildes beobachtet und nach 1,5-2 Wochen lösen sich die Lungeninfiltrate auf. Manchmal kann Bronchopneumonie durch reaktive Pleuritis oder Zerstörung von Lungengewebe kompliziert sein.

Röntgenbilder von Staphylokokken-Pneumonie

Das Röntgenbild der Staphylokokken-Pneumonie ist durch das Vorhandensein mehrerer entzündlicher Infiltrate gekennzeichnet, die sich am häufigsten in beiden Lungen befinden. Es besteht eine Neigung zu deren Auflösung bei der Bildung von begrenztem Bleichen mit einem horizontalen Flüssigkeitspegel vor dem Hintergrund von Schatten. Bei der "bullösen Form" der Lungenentzündung können die Hohlräume an einer Stelle spurlos verschwinden und in anderen erscheinen. Oft gibt es Erguss in der Pleurahöhle.

Nach der Auflösung von Staphylokokken-Pneumonie lange der erhöhten pulmonalen Muster, und in einigen Fällen Teile ppevmoskleroza, PA Lage Hohlräume Zysten sind, erhalten Dichtung pleuralen Blätter (vertäut) bildet.

Röntgenzeichen einer durch Klebsiella verursachten Pneumonie

Die Besonderheit der Friedlander Pneumonie, verursacht durch Klebsiella, ist die Weite der Läsion des Lungengewebes, die sich radiologisch ab den ersten Krankheitstagen manifestiert. Mehrere große oder kleinere entzündliche Infiltrate verschmelzen schnell miteinander und fangen große Teile der Lunge ein, was oft der Projektion eines gesamten Lungenlappens entspricht ("pseudoblaziale" Pneumonie). Im Infiltrat treten sehr schnell mehrere Zerfallskavitäten auf, die ebenfalls dazu neigen, sich zu vereinigen und einen großen Hohlraum mit einem horizontalen Flüssigkeitsspiegel zu bilden. Häufig ist die Erkrankung durch die Entwicklung einer exsudativen Pleuritis kompliziert.

Der Verlauf der Friedländer Pneumonie ist lang (bis zu 2-3 Monate). Nach der Genesung bleiben die Bereiche der ausgeprägten Pynmosklerose und der Lungenfellbildung in der Regel erhalten. Häufig bilden sich Bronchiektasien, und die Pleurahöhle ist teilweise ausgelöscht.

Röntgenzeichen einer durch intrazelluläre Pathogene verursachten Pneumonie

Mit Legionellose-Pneumonie sind radiologische Veränderungen vielfältig. Meistens werden mehrere Infiltrate in beiden Lungen festgestellt, die später zu einer großen gemeinsamen Verdunkelung verschmelzen. Desintegration des Gewebes und die Bildung von Abszessen sind selten. Die Degeneration der Infiltrate und Normalisierung des Röntgenbildes im unkomplizierten Verlauf der Krankheit erfolgt in 8-10 Wochen.

Bei Mykoplasmenpneumonie kann nur eine lokale Verstärkung und Deformation des Lungenmusters auf den Röntgenbildern festgestellt werden, was die Infiltration des interstitiellen Gewebes widerspiegelt. Einige Patienten in diesem Foyer haben fokale Schatten mit geringer Intensität, die dazu neigen, sich zu vereinigen. Die Normalisierung des Röntgenmusters erfolgt durch 2-4 Pedikel.

Bei der Chlamydienpneumonie werden anfänglich auch fokale Verstärkung und Deformation des Lungenmusters, Ausdehnung der Lungenwurzel und Pleuralreaktion in Form ihrer Konsolidierung festgestellt. Vor diesem Hintergrund können zahlreiche entzündliche Herde von geringer Intensität mit undeutlichen Konturen auftreten. Nach ihrem Verschwinden auf dem Hintergrund der Behandlung für eine lange Zeit besteht die Verstärkung des Lungenmusters fort, und manchmal wird eine diskoide Atelektase gesehen. Die Normalisierung des Röntgenmusters erfolgt in 3-5 Wochen.

Computertomographie mit Pneumonie

Computertomographie (CT) ist eine sehr informative Methode der Röntgenuntersuchung eines Patienten, die in der klinischen Praxis zunehmend üblich ist. Das Verfahren ist durch eine hohes Auflösungsvermögen charakterisiert, so dass Läsionen Größe von 1-2 mm, um die Möglichkeit zu erhalten, quantitative Informationen über Gewebedichte und Leichtigkeit der Darstellung Röntgenbild als einen dünnen (1 mm) von aufeinanderfolgenden Quer- oder Längs „Scheiben“ der untersuchten Organe sichtbar zu machen.

Die Übertragung jeder Gewebeschicht erfolgt gepulst mittels einer Röntgenröhre mit einem um die Körperlängsachse rotierenden Schlitzkollimator. Die Anzahl solcher Röntgenstrahlenübertragungen unter verschiedenen Winkeln beträgt 360 oder 720. Jedes Mal, wenn die Röntgenstrahlen eine Gewebeschicht passieren, dämpft die Strahlung in Abhängigkeit von der Dichte der einzelnen Strukturen der untersuchten Schicht. Der Grad der Abschwächung der Röntgenstrahlung wird durch eine große Anzahl spezieller hochempfindlicher Detektoren gemessen, wonach alle erhaltenen Informationen von einem Hochgeschwindigkeitscomputer verarbeitet werden. Als Ergebnis wird ein Schnittbild des Organs erhalten, in dem die Helligkeit jedes Koordinatenpunkts der Dichte des Gewebes entspricht. Die Bildanalyse wird sowohl im automatischen Modus unter Verwendung von Computern und speziellen Programmen als auch visuell durchgeführt.

Abhängig von den spezifischen Aufgaben der Studie und der Art des pathologischen Prozesses in der Lunge kann der Operateur die Dicke der axialen Schnitte und die Richtung der Tomographie sowie eine der drei Untersuchungsmethoden wählen.

1. Continuous CT, wenn alle Bilder von allen Abschnitten des Organs nacheinander erhalten werden. Diese Methode der Tomographie ermöglicht es, maximale Informationen über morphologische Veränderungen zu erhalten, unterscheidet sich jedoch in der großen Strahlungsbelastung und in den Kosten der Studie.
2. Eine diskrete CT mit einem gegebenen relativ großen Intervall zwischen den Schichten, was die Strahlungsbelastung signifikant reduziert, was zum Verlust einiger Information führt.
3. Gezielter CT-Scan besteht aus einer sorgfältigen Schicht-für-Schicht-Untersuchung von einem oder mehreren Bereichen des Organs, die für den Arzt von Interesse sind, üblicherweise im Bereich der Pathologie, die zuvor identifiziert wurde.

Die kontinuierliche CT der Lunge ermöglicht ein Maximum an Informationen über pathologische Veränderungen im Organ und wird vor allem in Volumenprozessen in der Lunge gezeigt, wenn kein Lungenkrebs oder metastatische Organschäden nachweisbar sind. In diesen Fällen CT die Struktur und Größe des Tumors im Detail zu untersuchen ermöglicht und die Existenz von Metastasen Pleura, Lymphknoten, Lunge Wurzeln und retroperitoneale (bei RT Bauchhöhle und Retroperitonealraums) zu überprüfen.

Die diskrete CT ist bei diffusen pathologischen Prozessen in der Lunge (Pyevmokoniose, Alveolitis, chronische Bronchitis, etc.) indiziert, wenn eine operative Behandlung angenommen wird.

Sichtung CT wird hauptsächlich bei Patienten mit festgelegter Diagnose und der festgestellten Art des pathologischen Prozesses verwendet, um zum Beispiel die Kontur der Volumenbildung, das Vorhandensein von Nekrose, den Zustand des umgebenden Lungengewebes usw. Zu klären.

Die Computertomographie hat gegenüber der konventionellen Röntgenuntersuchung erhebliche Vorteile, da sie subtile Details des pathologischen Prozesses erkennen lässt. Daher sind die Indikationen für den Einsatz von CT in der klinischen Praxis grundsätzlich sehr weit gefasst. Der einzige signifikante Faktor, der die Anwendung der Methode einschränkt, sind ihre hohen Kosten und ihre geringe Verfügbarkeit für einige medizinische Einrichtungen. Vor diesem Hintergrund können wir mit der Meinung einiger Forscher sind sich einig, dass „die häufigste Indikation für CT der Lunge in Fällen auftreten, in denen der Informationsgehalt eines herkömmlichen Röntgenprüfung nicht ausreichend für die Diagnose und Staging languid CT-Befunde können pas Behandlungsstrategie beeinflussen.“

Bei Patienten mit Lungenentzündung beträgt der Bedarf an CT etwa 10%. Mit CT werden infiltrative Veränderungen in der Lunge in früheren Stadien der Krankheit festgestellt.

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Allgemeiner klinischer Bluttest für Pneumonie

Die allgemeine klinische Analyse von Blut ist in den obligatorischen Plan der Untersuchung aller stationären und ambulanten Patienten mit Lungenentzündung enthalten. Der größte diagnostische Wert ist die Anzahl der Leukozyten zu zählen, die Leukozytenformel und ESR zu bestimmen.

Anzahl der Leukozyten

Normalerweise beträgt die Gesamtzahl der Leukozyten (4,0-8,8) × 10 ⁹ / l.

Leukozytose ist typisch für die Mehrzahl der Patienten mit bakterieller Pneumonie Es zeigt die Beschleunigung der Reifung von weißen Blutkörperchen in den hämatopoetischen Organe unter dem Einfluss von zahlreichen natürlichen Stimulanzien leykopoeza: physikalische und chemische Faktoren einer Entzündung, einschließlich Entzündungsmediatoren, Produkte von Gewebezerfall Hypoxämie gebildet Immunkomplexe, einige giftige Substanzen, erhöht Funktionen des Hypophysen-Nebennieren-Systems, das die Reifung von Leukozyten steuert, und andere. Die meisten dieser Faktoren sind natürliche Signale für die Aktivierung von Schutzfunktionen von Leukozyten.

Leukozytose bei Patienten mit Lungenentzündung spiegelt in den meisten Fällen eine zufriedenstellende Reaktivität des Systems der Knochenmarkhämatopoese als Reaktion auf die Wirkung von externen und internen Stimulantien der Leukopoese wider. Gleichzeitig ist die Leukozytose ein ziemlich empfindlicher Marker für die Schwere des Entzündungsprozesses in der Lunge

Gleichzeitig ist zu beachten, dass es bei einer durch Chlamydien verursachten Pneumonie in den meisten Fällen zu einer mittelschweren Leukopenie kommt (eine Abnahme der Anzahl der weißen Blutkörperchen ist geringer als 4,0 x 10% / l). Bei Mycoplasma-Pneumonie bleibt die Gesamtzahl der Leukozyten normalerweise normal (etwa 8,0 × 10 ⁹ / l), obwohl in 10-15% der Fälle Leukozytose oder Leukopenie bestimmt wird. Schließlich sind Virusinfektionen gewöhnlich mit einem Anstieg der ESR und einer normalen oder verringerten Anzahl von Leukozyten (Leukopenie) verbunden.

In allen anderen Fällen von bakterieller Lungenentzündung, verursacht durch Pneumokokken, Streptokokken, Staphylokokken, Haemophilus influenzae, Legionellen, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa und andere., Das Auftreten von Leukopenie zeigt in der Regel eine signifikante Hemmung leykopoeza in hämatopoetischen Organen und ist sehr ungünstiges prognostisches Zeichen. Am häufigsten kommt es bei älteren Menschen, unterernährten und geschwächten Patienten, die mit einer Abnahme der Immunität und der Gesamtwiderstand des Organismus verbunden ist. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass Leukopenie bei der Verwendung von bestimmten Medikamenten in Verbindung gebracht werden kann (Antibiotika, Zytostatika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und andere.) Und Autoimmunprozesse verkompliziert besonders für Lungenentzündung.

Leukozytose ist typisch für die meisten Patienten mit bakterieller Pneumonie. Eine Ausnahme bilden Lungenentzündungen, die durch Chlamydien und Mykoplasmen verursacht werden, sowie die meisten Virusinfektionen, bei denen eine mäßige Leukopenie oder normale Anzahl weißer Blutkörperchen beobachtet werden kann.

Das Auftreten von Leukopenie bei Patienten mit bakterieller Pneumonie kann auf eine signifikante Hemmung der Leukopoese hindeuten und ist ein sehr ungünstiges prognostisches Zeichen, was auf eine Abnahme der Immunität und des Gesamtwiderstandes des Organismus hinweist. Darüber hinaus kann sich eine Leukopenie vor dem Hintergrund der Behandlung mit Antibiotika, Zytostatika und nicht-steroidalen Entzündungshemmern entwickeln.

Leukozytenformel

Die Leukozytenformel ist der Prozentsatz verschiedener Arten von Leukozyten im peripheren Blut. Die Zählung der Leukozytenformel erfolgt durch Immersionsmikroskopie von gefärbten Abstrichen, die von Romanovsky-Giemsa oder anderen Methoden gefärbt wurden.

Die Differenzierung verschiedener Arten von Leukozyten und das Zählen der Leukozytenformel erfordert eine gute Kenntnis der morphologischen Merkmale verschiedener Leukozyten und des allgemeinen Schemas der Hämatopoese. Die myeloische Hämatopoese wird durch Zellen von Granulozyten-, Megakaryozyten-, Monozyten- und Erythrozytenkeimen der Hämatopoese repräsentiert.

Granulozyten sind Blutzellen, deren charakteristischstes morphologisches Merkmal die deutlich ausgeprägte Granularität des Zytoplasmas (neutrophil, eosinophil oder basophil) ist. Diese Zellen haben einen gemeinsamen Vorläufer und eine einzige Entwicklung bis zur Promyelozyten Stufe, so gibt es eine graduelle Differenzierung von Granulozyten Neutrophile, Eosinophile und Basophile sind signifikant voneinander verschieden in ihrer Struktur und Funktion.

Neutrophile haben eine reiche, feine, staubähnliche Granularität von rosa-violetter Farbe. Reife Eosinophile unterscheiden sich groß, besetzen das gesamte Zytoplasma, Granularität, die eine scharlachrote Farbe hat ("Ketovaya-Kaviar"). Die Granularität von Basophilen ist groß, heterogen, dunkelviolett oder schwarz.

Young, unreife Granulozyten-Zellen (Myeloblasten, progranulocyte, neutrophile, eosinophile und basophile Myelozyten und megamielotsity) mit größeren Abmessungen, haben eine große runde oder leicht konkave Form mit einem weichen Kern und einem feinen Muster und eine helle Farbe. Ihre Kerne enthalten oft Nukleole (Nukleoli).

Reife Granulozyten (Stäbchen und segmentierte Kerne) sind kleiner, ihre dunkel gefärbten Kerne haben das Aussehen gekrümmter Stäbchen oder einzelner Segmente, die durch einen "Faden" aus Kernmaterie verbunden sind. Die Kerne enthalten kein Nukleol.

Zellen von Monozytensprossen sind durch eine hellblaue oder gräuliche Farbe des Cytoplasmas gekennzeichnet, ohne die für Granulocyten charakteristische ausgeprägte Granularität. Im Zytoplasma können nur einzelne kleine azurophile Granulate sowie Vakuolen nachgewiesen werden. In unreifen Zellen der monozytären Reihe (Monoblasten, Promonozyten) ist der Kern groß und besetzt einen großen Teil der Zelle. Der Kern eines reifen Monozyten ist kleiner und hat das Aussehen eines Schmetterlings oder Pilzes, obwohl er oft ziemlich bizarre Formen annehmen kann.

Für Zellen des lymphoiden Keims der Hämatopoese (Lymphoblasten, Prolymphozyten und Lymphozyten) ist ein sehr großer, gerundeter, manchmal Bobovidio-Kern mit einer dichten Struktur, die fast die gesamte Zelle einnimmt, charakteristisch. Das blaue oder blaue Zytoplasma befindet sich in einem engen Band um den Zellkern. Es besitzt keine spezifische Granularität und daher werden Lymphozyten zusammen mit Monozyten als Agranulozyten bezeichnet. Normalerweise werden im peripheren Blut bekanntermaßen nur reife Leukozytenzellen nachgewiesen:

• segmentierte Neutrophile, Eosinophile und Basophile;
• Stäbchen-Neutrophile (manchmal - Eosinophile);
• Monozyten;
• Lymphozyten.

Degenerative Formen von Leukozyten

Neben den oben beschriebenen Zellen mit Pneumonie, Infektionen und eitrig-entzündlichen Erkrankungen gibt es sogenannte prägenerative Formen von Leukozyten. Am häufigsten sind ihre folgenden Formen

1. Neutrophile mit toxischer Granularität und Vakuolisierung des Zytoplasmas. Die toxische Granularität von Neutrophilen ergibt sich aus der Koagulation des cytoplasmatischen Proteins unter dem Einfluß eines infektiösen oder toxischen Mittels. In diesen Fällen treten neben der für Neutrophile typischen feinen, feinen Körnigkeit im Cytoplasma große grob basophile Granula und Vakuolen auf. Toxic Granulation und Vakuolisierung des Zytoplasma von neutrophilen Granulozyten und Monozyten ist nicht ungewöhnlich für schwere Lungenentzündung, wie schwere Pneumokokken Lobärpneumonie und anderen chronischen entzündlichen von schweren Vergiftungen begleitet Krankheiten.
2. Gipersegmentirovannye Neutrophilen, der Kern von 6 oder mehr Segment zusammengesetzt ist, angetroffen in B12-folievodefitsitnoy Anämie, Leukämie, und in einigen Infektionen und chronische Entzündungserkrankungen, was auf die sogenannte Kernverschiebung von Neutrophilen nach rechts.
3. Degenerative Veränderungen in Lymphozyten in Form eines piknotisch veränderten Kerns, manchmal mit einer Bilobatstruktur und einer schwachen Entwicklung oder Abwesenheit von Zytoplasma
4. Atypische einkernigen Zellen - sind Zellen, die einige der morphologischen Eigenschaften von Lymphozyten und Monozyten kombinieren: sie sind größer als normale Lymphozyten, aber die Größe von Monozyten nicht erreichen, während der Kern monozytären Morphologie Nach limfomonotsity enthält Blasten erinnern und werden oft in infektiöse Mononukleose gefunden.

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Interpretation der Ergebnisse

Leukozytenformel bei gesunden Menschen

	Granulozyten				Agranulozyten
	Neutrophile		Eosino-Fils	Grundlegende Filets	Lymphozyten	Mono-tsits
	Rod-nuklear	Segmento-nuklear
% der Gesamtzahl der Leukozyten	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Absolute Menge (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2.0-5.5	0,02-0,3	0-0.65	1.2-3.0	0,09-0,6

Bei verschiedenen pathologischen Zuständen, einschließlich bei Lungenentzündung, kann auftreten:

• Änderung der Leukozytenformel (Zunahme oder Abnahme jeder Art von weißen Blutkörperchen);
• das Auftreten verschiedener degenerativer Veränderungen im Zellkern und Zytoplasma reifer Leukozytenzellen (Neutrophile, Lymphozyten und Monozyten);
• Auftreten im peripheren Blut junger unreifer Leukozyten.

Um Veränderungen in der Leukozytenformel richtig zu interpretieren, ist es notwendig, nicht nur die prozentualen Anteile verschiedener Arten von Leukozyten, sondern auch deren absoluten Gehalt in 1 Liter Blut zu bewerten. Dies liegt daran, dass die Veränderung des Prozentsatzes der einzelnen Arten von weißen Blutkörperchen nicht immer ihrer wahren Zunahme oder Abnahme entspricht. Zum Beispiel kann bei Leukopenie aufgrund einer Verringerung der Anzahl von Neutrophilen ein relativer Anstieg des Prozentsatzes von Lymphozyten und Monozyten im Blut gefunden werden, während ihre absolute Zahl tatsächlich normal ist.

Wenn zusammen mit der prozentualen Vergrößerung oder dem Abnehmen einzelner Typen der Leukozyten die entsprechende Veränderung ihres absoluten Inhalts in 1 Liter des Blutes beobachtet wird, so wird über ihre absolute Veränderung gesagt. Die Zunahme oder Abnahme des Prozentsatzes von Zellen mit ihrem normalen absoluten Gehalt im Blut entspricht dem Konzept der relativen Veränderung.

Betrachten Sie die diagnostische Bedeutung einiger Veränderungen in der Leukozytenformel, die am häufigsten in der klinischen Praxis auftreten, einschließlich bei Patienten mit Lungenentzündung.

Neutrophilie - eine Zunahme der Neutrophilen größer als 6,0 x 10 ⁹ / l - ist Ausdruck einer einzigartigen Abwehr des Organismus als Reaktion auf die Wirkung zahlreicher exogener und endogener Faktoren. Die häufigsten (aber nicht die einzigen) Ursachen von Neutrophilie, meist kombiniert mit Leukozytose, sind:

1. Akute Infektionen (bakterielle, parasitäre, Pilz-, Rickettsial, etc.).
2. Akute entzündliche und eitrige Prozesse (Lungenentzündung, Sepsis, Abszess, exsudative Pleuritis, Empyem der Pleura und viele andere).
3. Krankheiten mit Nekrose, Karies und Gewebeschäden.
4. Intoxikation.

Bei der Beurteilung der diagnostischen und prognostischen Bedeutung einer Neutrophilenverschiebung ist es wichtig, den Prozentsatz von unreifen und reifen Formen von Neutrophilen zu bestimmen. Berechnen Sie dazu den nuklearen Neutrophilen-Shift-Index - das Verhältnis des Gehalts an Myelozyten, Metamyelozyten und Stich-Neutrophilen zu segmentierten Kernen.

Kernscherungsindex = Myelozyten + Metamyelozyten + Stich- / Segmentkern

Normalerweise beträgt der Kernscherungsindex 0,05-0,1.

• Blut Verschiebung nach links - das ist ein Anstieg in dem peripheren Blut von Band Neutrophilen und (weniger häufig) die Entstehung einer kleinen Anzahl von unreifen Granulozyten (Metamyelozyten, Myelozyten und Myeloblasten sogar einzelne), eine signifikante Stimulierung des Knochenmarks und die Beschleunigung leykopoeza anzeigt. Der nukleare Neutrophilenverschiebungsindex überschreitet 0,1.
• Die Verschiebung der Blutformel nach rechts ist eine Zunahme der Anzahl von Neutrophilen im reifen Blut im peripheren Blut, das Auftreten von hypersegmentierten und die Abnahme oder das Verschwinden von Stich-Neutrophilen. Der Kernscherungsindex beträgt weniger als 0,05.

Die meisten Patienten mit Lungenentzündung, akute Infektionen, eitrig-entzündliche und andere Krankheiten Neutrophilie, eine Verschiebung von Blut auf der linken Seite beinhaltet, ist in der Anzahl der Band Neutrophilen (hyporegenerative Kernverschiebung), zu einem Anstieg begrenzt, die, kombiniert mit moderaten Leukozytose in der Regel deutet auf eine relativ leicht fließenden Infektionen oder ein begrenzter eitrig-entzündlicher Prozess und eine gute Widerstandsfähigkeit des Körpers.

In schwerer Krankheit und der gespeicherten Widerstand des Organismus Verschiebung hemogram beobachtet Metamyelozyten, Myelozyten und (selten) zu Myeloblasten (giperregenerativny Kern Verschiebung nach links) in Kombination mit hohen Leukozytose und Neutrophilie bezeichneten leukemoid Reaktion myeloischen Typ, erinnert mich da Blutbild bei mieloleykoze . Diese Änderungen werden in der Regel durch Hypo- und aneozinofiliya relative Lymphopenie und Monozytopenie begleitet.

Neutrophilie mit degenerativer Kern Verschiebung nach links, die durch eine Erhöhung der unreifen Formen von Neutrophilen und dem Aussehen im peripheren Blut von degenerativen Veränderungen der segmentierten neutrophilen Granulozyten (toxischer Granularität, Pyknose Kerne, Zytoplasma Vakuolisierung) wird auch beobachtet, in einem schweren Lungenentzündung äußert. Pyo-entzündlichen Erkrankungen und endogen Intoxikationen und zeigt die Unterdrückung der funktionellen Aktivität von Knochenmark.

Eine Neutrophilie mit einer ausgeprägten Verschiebung der Blutformel nach links in Kombination mit einer kleinen Leukozytose oder Leukopenie weist gewöhnlich auf einen schweren Verlauf des pathologischen Prozesses und eine geringe Widerstandsfähigkeit des Körpers hin. Oft wird ein solches Bild von Blut bei älteren und senilen Patienten und bei geschwächten und erschöpften Patienten beobachtet.

Neutrophilie Kern Verschiebung nach rechts (Erhöhung und hyperpigmentiert Neutrophilen segmentiert, Reduktion oder Verschwinden von Stich Neutrophile) zeigt in der Regel gut, ausreichend Knochenmark Hämatopoese Schutzantwort auf eine Infektion oder Entzündung und einem günstigen Verlauf der Erkrankung.

Severe viele Pneumonien, auch infektiöser, generali chronische entzündliche, degenerative und andere Krankheiten, die mit einer Körperwiderstand gespeichert wird, durch eine ausgeprägte Neutrophilie, giperregenerativnym Leukozytose und Linksverschiebung der hemogram häufig begleitet.

Das Aussehen im peripheren Blut von degenerativen Formen von Neutrophilen (toxischer Granulation Pyknose des Kerns und anderen Änderungen) sowie eine ausgeprägten Neutrophilie und Kern Verschiebung nach links in Kombination mit einem leichten Leukozytose oder Leukopenie in den meisten Fällen zeigt, Hemmung der funktionellen Aktivität von Knochenmark, verminderte Widerstandsfähigkeit des Organismus und ist hoch negative Zeichen.

Neutropenie - Verringerung der Anzahl der Neutrophilen weniger als 1,5 × 10 ⁹ / L - zeigt die funktionellen organischen oder Hemmung von Knochenmark Hämatopoese oder die intensiven Zerstörung von Neutrophilen unter dem Einfluss von Antikörpern Immunkomplexe oder toxische Faktoren Leukozyten zirkulierenden (Autoimmunerkrankungen, Tumoren, Leukämien aleukemic Form, die Wirkung bestimmter Medikamente, Hypersplenismus, etc.). Es sollte auch nicht vergessen bei Schock tragen die Möglichkeit der vorübergehenden Umverteilung von Neutrophilen innerhalb des Gefäßbettes, die auftreten können, zum Beispiel. Leukopenie - Neutropenie ist in der Regel mit einer Abnahme der Gesamtzahl der weißen Blutzellen verbunden.

Die häufigsten Ursachen für Neutropenie sind:

1. Infektionen: viral (Influenza, Masern, Röteln, Windpocken, infektiöse Hepatitis, AIDS), einige Bakterien (Typhus, Paratyphus, Brucellose), Rickettsien (Typhus), Protozoen (Malaria, Toxoplasmose).
2. Andere akute und chronische Infektionen und entzündliche Erkrankungen, die in schwerer Form auftreten und / oder den Charakter von generalisierten Infektionen haben
3. Die Wirkung bestimmter Medikamente (Zytostatika, Sulfonamide, Analgetika, Antikonvulsiva, Thyreostatika, etc.).

Neutropenie, insbesondere kombiniert mit einer linksdrehenden Neutrophilenverschiebung, und Entwicklung vor dem Hintergrund eitrig-entzündlicher Prozesse, für die Neutrophilie typisch ist, weist auf eine signifikante Abnahme der Körperresistenz und ungünstige Prognose der Erkrankung hin. Eine solche Reaktion der Hämatopoese des Knochenmarks bei Patienten mit Pneumonie ist am typischsten für erschöpfte, geschwächte Patienten und Personen im Alter und im Altersalter.

Eosinophilie - Erhöhung der Anzahl von Eosinophilen in dem peripheren Blut von mehr als 0,4 x 10 ^e / n - ist oft eine Folge von pathologischen Prozessen , die auf der Bildung von Antigen-Antikörper - Komplexen oder von Krankheiten , bei denen Autoimmunprozesse oder die Proliferation von Knochenmarks hämopoetischen basieren Stamm eosinophile:

1. Allergische Erkrankungen (Bronchialasthma, Urtikaria, Heuschnupfen, Angioödem, Serumkrankheit, Arzneimittelkrankheit).
2. Parasitäre Befall (Trichinose, Echinokokkose, Opisthorchiasis, Askariasis, Diphyllobothriasis, Giardiasis, Malaria, etc.).
3. Erkrankungen des Bindegewebes (noduläre Periarteritis, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes).
4. Unspezifische Colitis ulcerosa.
5. Erkrankungen der Haut (Dermatitis, Ekzeme, Pemphigus, Skorbut, etc.).
6. Erkrankungen des Blutes (Lymphogranulomatose, Erythrämie, chronische myeloische Leukämie).
7. Eosinophiles Lungeninfiltrat.
8. Fibroplastische parietale Endokarditis von Leffler.

Moderate Eosinophilie entwickelt sich häufig während der Rekonvaleszenz von Patienten mit Lungenentzündung und anderen akuten infektiösen und entzündlichen Erkrankungen ("scharlachroter Beginn der Genesung"). In diesen Fällen ist die Eosinophilie in der Regel mit der Senkung der früher beobachteten Neutrophilie und der Leukozytose verbunden.

Eosinopenie - Verringerung oder das Verschwinden der peripheren Eosinophilen Blut - oft nachgewiesen in infektiösen und chronischen Entzündungserkrankungen und, zusammen mit Leukozytose Neutrophilie und Kernverschiebung von Blut in der linken Seite, ist ein wichtiges Labor Anzeichen einer aktiven Entzündung und normal (ausreichender) Umsetzung von Hämatopoese pas Entzündungen des Knochenmarks .

Eosinopenie, nachweisbar bei Patienten mit Lungenentzündung und Pyo-entzündlichen Erkrankungen in Verbindung mit Neutropenie, Leukopenie, und eine Verschiebung nach links Blut spiegelt in der Regel eine Verringerung des Körperwiderstand extrem schlechtes prognostisches Zeichen ist.

Basophilie - eine Zunahme der Anzahl von Basophilen im Blut - in der klinischen Praxis, einschließlich mit Lungenentzündung, ist selten. Unter den Krankheiten, die am häufigsten von Basophilie begleitet sind, können wir folgendes unterscheiden:

1. Myeloproliferative Erkrankungen (chronische myeloische Leukämie, Myelofibrose mit myeloischer Metaplasie, echte Polyzythämie - Vaquez-Krankheit);
2. Hypothyreose (Myzetom);
3. Lymphozytulose;
4. Chronische hämolytische Anämie.

Das Fehlen von Basophilen im peripheren Blut (Basbopenie) hat keinen diagnostischen Wert. Es wird manchmal bei Hyperthyreose, akuten Infektionen, nach der Einnahme von Kortikosteroiden gesehen.

Lymphozytose - Erhöhung der Anzahl der Lymphozyten im peripheren Blut. In der klinischen Praxis häufiger relativen Lymphozytose, dh eine Erhöhung des Prozentsatzes der Lymphozyten in normalen (oder sogar ein paar Tropfen) ihrer absoluten Betrag. Relative Lymphozytose erfasst für alle Krankheiten, die absolute Neutropenie und Leukopenie, einschließlich Virusinfektionen (Grippe), eitrige - entzündliche Erkrankungen verläuft auf dem Hintergrund der den Widerstand des Organismus zu senken und Neutropenie sowie Typhus, Brucellose, Leishmaniose, Agranulozytose, usw. .

Die absolute Zunahme der Anzahl der Lymphozyten im Blut von mehr als 3,5 × 10 ⁹ / L (absolute Lymphozytose) charakteristisch für mehrere Krankheiten ist:

1. Akute Infektionen (einschließlich dem sogenannten Kinderkrankheiten. Keuchhusten, Masern, Röteln, Windpocken, Scharlach, infektiöse Mononukleose, Mumps, akuten Infektions Lymphozytose, akute virale Hepatitis, Cytomegalievirus-Infektion, und andere).
2. Tuberkulose.
3. Hyperthyreose.
4. Akute und chronische lymphatische Leukämie.
5. Lymphosarkom.

Entgegen der landläufigen Meinung können Lymphozytose mit eitrig-entzündlichen Erkrankungen und Lungenentzündung nicht als ein zuverlässiges Laborzeichen für kompensatorische Reaktion des Immunsystems und den Beginn der Genesung angesehen werden. Lymphozytopenie - eine Abnahme der Anzahl der Lymphozyten im peripheren Blut. Relative Lymphozytopenie wird bei solchen Erkrankungen und in einem Stadium der Entwicklung des pathologischen Prozesses beobachtet, der durch eine absolute Zunahme der Anzahl von Neutrophilen (Neutrophilie) gekennzeichnet ist: verschiedene Infektionen, eitrig-entzündliche Erkrankungen, Lungenentzündung. Daher spielt in den meisten Fällen eine solche relative Lymphozytopenie mit unabhängigem diagnostischen und prognostischen Wert keine Rolle

Lymphopenie mit einem verringerten absoluter Lymphozytenzahl von weniger als 1,2 × 10 ⁹ / l Ausfall Immun - T-System (Immunschwäche) und erfordert eine gründlichere immunologischen Blutuntersuchungen, einschließlich der Bewertung der humoralen und zellulären Immunität Phagozytose von Leukozyten hinweisen.

Die Monozytose ist ebenfalls relativ und absolut.

Relative Monozytose findet sich häufig bei Krankheiten, die bei absoluter Neutropenie und Leukopenie auftreten, und ihr unabhängiger diagnostischer Wert ist in diesen Fällen gering.

Die absolute Monozytose, die bei bestimmten Infektionen und eitrig-entzündlichen Prozessen festgestellt wird, sollte vor allem unter Berücksichtigung der Hauptfunktionen der Monozyten-Makrophagen-Reihe bewertet werden:

1. Schutz gegen bestimmte Klassen von Mikroorganismen.
2. Interaktion mit Antigenen und Lymphozyten in getrennten Stadien der Immunreaktion.
3. Eliminierung von betroffenen oder gealterten Zellen.

Die absolute Monozytose tritt bei folgenden Krankheiten auf:

1. Einige Infektionen (infektiöse Mononukleose, subakute bakterielle Endokarditis, Viren, Pilze, Rickettsien und Protozoen-Infektionen).
2. Länger anhaltende entzündliche Erkrankungen.
3. Granulomatöse Erkrankungen (aktive Tuberkulose, Brucellose, Sarkoidose, unspezifische Colitis ulcerosa, etc.).
4. Erkrankungen des Blutes: akute myozytische Leukämie, chronische myeloische Leukämie, Myelom, Lymphogranulomatose, andere Lymphome, aplastische Anämie.

In den ersten drei Fällen (Infektionen, eitrig-entzündliche Erkrankungen) kann die absolute Monozytose die Entwicklung ausgeprägter Immunprozesse im Körper anzeigen.

Monozytonien - eine Verminderung oder sogar vollständige Abwesenheit von Monozyten in peripheren Kaninchen - entwickeln sich oft bei schweren Lungenentzündungen, infektiösen und eitrig-entzündlichen Erkrankungen.

Leukemoid reaction - eine pathologische Reaktion des hämatopoetischen Systems, durch das Auftreten in dem peripheren Blut von jungen unreifen weißen Blutkörperchen begleitet, eine signifikante Stimulierung des Knochenmarks und der Beschleunigung leykopoeza anzeigt. In diesen Fällen ähnelt das Blutbild äußerlich den bei Leukämie festgestellten Veränderungen. Leukämoid-Reaktionen werden häufiger mit ausgeprägter Leukozytose kombiniert, obwohl sich in selteneren Fällen und vor dem Hintergrund einer normalen Anzahl von Leukozyten oder sogar Leukopenie entwickeln können.

Es gibt Leukämoid-Reaktionen 1) Myeloid-Typ, 2) lymphatischen (oder monozytisch-lymphatischen) Typ, 3) eosinophilen Typ.

Leukemoid Reaktion myeloischen Typs durch eine Verschiebung zu hemogram Metamyelozyten begleitet, Myelozyten und Myeloblasten und für schwere Infektionen, eitrige Entzündung, Sepsis, degenerative und andere Krankheiten und Intoxikation beobachtet, die giperregenerativny Kernverschiebung von Neutrophilen links charakterisiert sind. Besonders schwer und schlecht prognostisches Zeichen bei diesen Erkrankungen ist die Reaktion leukemoid Kombination mit normalen oder niedrigen weißen Blutkörperchen und Neutrophilen (Neutropenie und Leukopenie).

Erythrozytensedimentationsrate (ESR)

Die ESR-Bestimmung basiert auf der Eigenschaft von Erythrozyten, sich unter dem Einfluss der Schwerkraft auf dem Boden des Gefäßes abzusetzen. Zu diesem Zweck wird üblicherweise die Mikromethod-TP verwendet. Panchenkov. Die ESR wird 1 h nach Beginn der Studie für die Plasmasäulengröße über die sedimentierten roten Blutkörperchen bestimmt. In der Norm oder der Frequenz bildet ESR bei den Männern 2-10, und bei den Frauen - 4-15 mm bei der Uhr.

Der Mechanismus der Agglomeration von Erythrozyten und deren Sedimentation ist äußerst komplex und hängt von vielen Faktoren ab, vor allem von der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung des Blutplasmas und von den physikochemischen Eigenschaften der Erythrozyten selbst.

Wie bekannt ist, ist die häufigste Ursache der Zunahme des ESR den Inhalt der groben Plasmaproteine zu erhöhen (Fibrinogen, alpha-, beta- und gamma-Globulin, Paraproteine) und eine Abnahme der Albumin. Grobe Proteine haben eine kleinere negative Ladung. Adsorbiert an die negativ geladenen roten Blutkörperchen, werden sie ihre Oberflächenladung reduzieren und erleichtern Konvergenz von Erythrozyten und deren raschere Agglomeration.

Erhöhung der ESR ist eine der typischen Labor Anzeichen von Lungenentzündung, die eine direkte Ursache für die Ansammlung in dem Blut grobdispersen Globulinfraktionen ist (mehr alpha-, beta- und gamma-Fraktionen), Fibrinogen und anderer Proteine der akuten Phase der Entzündung. Es besteht eine eindeutige Korrelation zwischen dem Schweregrad der Entzündung des Lungengewebes und dem Grad der ESR-Zunahme.

Zugleich sollte daran erinnert werden, dass die Zunahme des ESR ist zwar sehr empfindlich ist, in einem nicht-spezifischen hämatologischen Parametern, eine Zunahme, die nicht nur zu einer Entzündung zugeschrieben werden kann, sondern auch mit jedem Krankheitsprozess, was zu einem ausgeprägten Dysproteinämie (Bindegewebserkrankungen, hämatologischen Malignitäten, tumor , Anämie, Gewebenekrose, Leber- und Nierenkrankheit, etc.).

Auf der anderen Seite, bei Patienten mit Lungenentzündung ESR kann nicht zur gleichen Zeit erhöht, und wird, wenn es eine Verdickung der Blut (Viskositätserhöhung) oder Abnahme der pH-Wert (Azidose) ist, dass die Ursache bekannt Agglomeration von Erythrozyten zu verringern

Darüber hinaus kommt es in den frühen Stadien einiger Virusinfektionen auch nicht zu einer Erhöhung der ESR, was die Ergebnisse der Studie bei Patienten mit viral-bakterieller Pneumonie in gewissem Umfang verzerren kann.

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Biochemischer Bluttest für Lungenentzündung

Die Auswertung der Ergebnisse von biochemischen Bluttests bei Patienten mit Lungenentzündung, insbesondere in der Dynamik - im Verlauf der Entwicklung der Krankheit, hat große diagnostische und prognostische Wert. Änderungen in verschiedenen biochemischen Parameter, wie in den meisten Fällen unspezifisch, bieten einen Einblick in die Art und das Ausmaß der Stoffwechselprozesse im ganzen Körper und in einzelnen Organen Vergleich dieser Informationen mit dem klinischen Bild der Erkrankung und die Ergebnisse anderer Labor und instrumentale Untersuchungsmethoden ermöglicht es, den Funktionsstatus zu bewerten Leber, Niere, Pankreas, endokrine Organe, das System der Hämostase, und oft - um die Natur von Krankheitserregern darzustellen cal Prozessaktivität von Entzündungen und prompt eine Reihe von Komplikationen einer Lungenentzündung zu erkennen.

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Protein- und Proteinfraktionen

Die Bestimmung von Protein- und Proteinfraktionen bei Patienten mit Pneumonie ist von besonderer Bedeutung, vor allem um die Aktivität des Entzündungsprozesses zu beurteilen. Die Konzentration von Proteinen im Plasma einer gesunden Person reicht von 65 bis 85 g / l. Der Großteil des Gesamtproteins des Blutplasmas (etwa 90%) wird durch Albumine, Globuline und Fibrinogen gebildet.

Albumine sind die homogenste Fraktion einfacher Proteine, die fast ausschließlich in der Leber synthetisiert werden. Etwa 40% Albumin befindet sich im Plasma und 60% in der Interzellularflüssigkeit. Die Hauptfunktionen von Albumin - Aufrechterhaltung kolloidosmotischen (onkotischen) Druck, und auch auf dem Transport von vielen endogenen und exogenen Verbindungen (freie Fettsäuren, Bilirubin, Steroidhormon, Magnesium-Ionen, Calcium, Antibiotika und andere) teilnehmen.

Globuline des Blutserums werden durch vier Fraktionen (a1, a2, beta und gamma) dargestellt, von denen jeder nicht homogen ist und mehrere Proteine enthält, die sich in ihren Funktionen unterscheiden.

Die Zusammensetzung von a1-Globulinen umfasst normalerweise zwei Proteine, die die größte klinische Bedeutung haben:

• a1-Antitrypsin, das ein Inhibitor einer Reihe von Proteasen ist (Trypsin, Chymotrypsin, Kallikrein, Plasmin);
• a1-Glykoprotein, das am Transport von Progesteron und Testosteron beteiligt ist und kleine Mengen dieser Hormone bindet.
• und 2-Globuline werden durch die folgenden Proteine repräsentiert:
• a2-Makroglobulin - ein Inhibitor einer Reihe von proteolytischen Enzymen (Trypsin, Chymotrypsie, Thrombin, Plasmin, Kallikrein), wird außerhalb der Leber synthetisiert;
• Haptoglobin - ein Protein, das freies Hämoglobin A bindet und in die Zellen des retikuloedothelialen Systems transportiert;
• Ceruloplasmin - hat Oxidaseaktivität und oxidiert zweiwertiges Eisen zu dreiwertigem, was seinen Transport mit Transferrin ermöglicht;
• Apoproteiden A, B und C, die Teil der Lipoproteine sind.

Die Globulinfraktion enthält auch mehrere Proteine:

• Transferrin - ein Protein, das am Transport von Eisen (III) beteiligt ist;
• Hämopexin - ein Träger von freiem Häm und Porphyrin, bindet häminhaltige Chromoproteine (Hämoglobin, Myoglobin, Katalase) und gibt sie an die Zellen von Leber-RES weiter;
• Lipoproteine;
• ein Teil von Immunglobulinen;
• einige Proteinbestandteile des Komplements.

Gammaglobuline sind Immunglobuline, die durch die Funktion von Antikörpern charakterisiert sind, die im Körper als Reaktion auf die Einführung verschiedener Substanzen mit antigener Aktivität erzeugt werden; Moderne Methoden erlauben es, verschiedene Klassen von Immunglobulinen (IgG, IgA, IgM, IgD und IgE) zu unterscheiden.

Fibrinogen ist der wichtigste Bestandteil des Blutgerinnungssystems (Faktor I). Es bildet die Grundlage eines Blutgerinnsels in Form eines dreidimensionalen Netzwerks, in dem Blutzellen zurückgehalten werden.

Der Inhalt des gesamten Serumproteins reicht bei gesunden Personen von 65 bis 85 g / l und Albumin von 35 bis 50 g / l. Es sollte betont werden, dass in verschiedenen klinischen Laboratorien, die verschiedene automatische Analysatoren und Verfahren zur Bestimmung von Proteinfraktionen verwenden, die Standards geringfügig von denen in der Tabelle abweichen können.

Normalwerte der Proteinfraktionen des Blutserums (in%)

Proteinfraktionen	Elektrophorese auf Celluloseacetatfolien		Elektrophorese auf Papier
	Färbung
	Crimson C	Bromophenolblau
Albumin	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
α1-Globuline	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-Globuline	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Beta-Globuline	14.3 (10.2-18.3)	13,0 (11.7-15.3)	8-18
Y-Globuline	21.4 (17.6-25.4)	18.5 (15.6-21.4)	15-25

Der Albumin-Globulin-Koeffizient (A / G) beträgt normalerweise 1,2-1,8.

Die Veränderung des Gehalts an Globulinfraktionen, die für akute oder chronische Entzündungen sehr typisch ist, findet sich normalerweise bei Patienten mit Lungenentzündung,

Mehr als oft nicht eine Erhöhung des Gehalts von a1 und a2-Globulinfraktionen gewesen. Dies ist aufgrund der Tatsache, daß die Zusammensetzung der a-Globuline sind so Akutphasenproteine (a1-Antitrypsin, o1-Glycoprotein, a2-Makroglobulin, gaptoglobulin, Ceruloplasmin, Seromucoid, C-reaktivpy Protein) zunehmende regelmäßig auf Entzündungsprozess im Körper namens . Darüber hinaus erhöhten Gehalt an a-Globulin mit erheblichen Schäden und Gewebeabbau (degenerative, nekrotische Prozesse) beobachtet, gefolgt von Zellzerstörung und Freisetzung von Gewebe-Proteasen, Thrombin, Kallikrein, Plasmin, etc., die natürlich in dem Inhalt ihrer natürlichen Inhibitoren führen zu einer Erhöhung (a1-Antitrypsin, a1-Glycoprotein, a2 -Makroglobulin und andere.). Gewebeschäden führen auch zur Freisetzung von pathologischem C-reaktiven Protein, welches das Produkt von Zelltrümmern ist, und ist Teil der a1-Globulin-Fraktion.

Eine Erhöhung der Fraktion von beta-Globuline typischerweise bei akuten und chronischen Erkrankungen beobachtet eine Zunahme der Gehalt an Immunglobulinen Blut (in der Regel gleichzeitig mit der Erhöhung des Gehalts von y-Globulin) beteiligt, einschließlich Infektionen, chronische Entzündungsprozesse in den Bronchien, Leberzirrhose, Bindegewebserkrankungen, malignes Neubildungen, Autoimmun- und allergische Erkrankungen.

Eine Erhöhung der Fraktion von y-Globulin in Krankheiten, die durch eine Intensivierung der Immunprozesse, wie die y-Globulin-Fraktion besteht hauptsächlich aus Immunoglobulinen begleitet nachgewiesen: chronische Infektionen, chronische Lebererkrankungen (chronische Hepatitis und Leberzirrhose), Autoimmunerkrankungen (einschließlich Bindegewebserkrankungen - RA, SLE, etc.), chronische allergische Erkrankungen (Asthma, rezidivierende Urtikaria, Drogenerkrankungen, Neurodermitis, Ekzeme, etc.). Eine Erhöhung der y-Globulin-Fraktion und Pneumonien können, insbesondere verlängert Kurs.

Proteine der akuten Entzündungsphase

Die oben beschriebenen Veränderungen in der Proteinfraktion in Patienten mit durch erhöhte gekennzeichnet Pneumonie sogenannte Akute-Phase-Proteine der Entzündung :. Fibrinogen, Ceruloplasmin, gaptoglobulina, a2-Makroglobulin, C-reaktives Protein, usw., die auch nicht-spezifische Marker der Entzündung sind

Glycoproteine

Zu den in der diagnostischen Beziehung wichtigen kohlenhydrathaltigen Verbindungen gehören Glykoproteine - Proteine mit relativ kurzen Kohlenhydratketten, die aus 10 - 20 Monosacchariden bestehen. Ihre Konzentration im Blut erhöht sich ebenfalls signifikant mit entzündlichen Prozessen und Gewebeschäden (Nekrose).

Die Zusammensetzung von Kohlenhydratkomponenten von Glykoproteinen, deren quantitative Bestimmung den meisten diagnostischen Tests zu Grunde liegt, umfaßt:

1. Hexosen (Galaktose, Mannose, seltener Glucose);
2. Pentosen (Xylose und Arabinose);
3. Desoxyzucker (Fucose und Rhamnose);
4. Aminosahara (Acetylglucosamin, Acetylgalactosamin);
5. Sialinsäuren - Derivate der Neuraminsäure (Acetylneuraminsäure und Glycolylneuraminsäure).

In der klinischen Praxis sind die am weitesten verbreiteten Methoden zur Bestimmung von Sialinsäuren und der Gesamtmenge an proteingebundenen Hexosen.

Ein wichtiger diagnostischer Wert ist auch die Bestimmung von Hexosen, die mit den sogenannten Seromucoiden assoziiert sind. Seromucoide sind eine spezielle Gruppe von kohlenhydrathaltigen Proteinen, die sich von herkömmlichen Glykoproteinen mit der Fähigkeit, sich leicht in Perchlorsäure zu lösen, unterscheiden. Diese letzte Eigenschaft von Seromucoiden macht es möglich, sie von anderen Hexosen enthaltenden Glycoproteinen zu unterscheiden.

Normalerweise beträgt der Gesamtgehalt an Hexosen, die mit Plasmaproteinen oder Serum assoziiert sind, 5,8-6,6 mmol / l. Von diesen beträgt der Anteil der Seromukoide 1,2-1,6 mmol / l. Die Konzentration von Sialinsäuren im Blut bei einer gesunden Person überschreitet 2,0-2,33 mmol / l nicht. Der Gehalt an Gesamthexose, Seromucoid und Sialinsäuren, die mit Proteinen assoziiert sind, nimmt bei allen Entzündungsprozessen und Gewebeschäden (Lungenentzündung, Myokardinfarkt, Tumore usw.) wesentlich zu.

Lactatdehydrogenase (LDG)

Lactat-Dehydrogenase (LDH) (KF 1.1.1.27) ist eines der wichtigsten in der Glykolyse beteiligten zellulären Enzyme und katalysiert die reversible Reaktion von Brenztraubensäurerückgewinnung (Pyruvat) zu der Milch (Lactat).

Pyruvat ist bekanntlich das Endprodukt der Glykolyse. Unter aeroben Bedingungen wird Pyruvat, das einer oxidativen Decarboxylierung unterliegt, in Acetyl-CoA umgewandelt und dann in einem Zyklus von Tricarbonsäuren (Krebs-Zyklus) oxidiert, wobei eine signifikante Menge an Energie freigesetzt wird. Unter anaeroben Bedingungen wird Pyruvat zu Lactat (Milchsäure) reduziert. Diese letzte Reaktion wird durch Lactatdehydrogenase katalysiert. Die Reaktion ist reversibel: In Gegenwart von O2 wird Lactat wieder zu Pyruvat oxidiert.

Während der Elektrophorese oder Chromatographie können 5 Isoenzyme von LDH nachgewiesen werden, die sich in ihren physikalisch-chemischen Eigenschaften unterscheiden. Die wichtigsten sind zwei Isoenzyme - LDG1 und LDG5. Die meisten Organe enthalten einen vollständigen Satz von LDH-Isoenzymen, einschließlich Fraktionen von LDH2, 3, 4.

Normalerweise übersteigt die Serum-LDH-Aktivität 0,8-4,0 mmol / h х1) nicht. Jeglicher Schaden an Gewebezellen, die eine große Menge an LDH enthalten, einschließlich einer Schädigung durch eine Lungenentzündung, erhöht die Aktivität von LDH und seiner Isoenzyme im Blutserum.

Unspezifische biochemische Kriterien des Entzündungsprozesses bei Patienten mit Lungenentzündung sind:

• eine Erhöhung des Gehalts an Alpha- und Beta-Globulin im Blutserum und mit einer stärkeren Aktivierung des Immunsystems und / oder einer Prozess-Chronisierung, eine Erhöhung des Gehalts an y-Globulinen;
• eine Erhöhung des Gehalts an Akute-Phase-Proteinen im Blut: Fibrinogen, Ceruloplasmin, Haptoglobulin, C-reaktives Protein usw .;
• Erhöhung des Gehalts an gesamten proteingebundenen Hexosen, Seromucoiden und Sialinsäuren;
• eine Erhöhung der Aktivität der Lactatdehydrogenase (LDH) und ihrer Isoenzyme LDH3.

Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika

Die Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika basiert auf der Bewertung des Wachstums von Mikroorganismen, die in dichten oder flüssigen Nährmedien in Gegenwart von Antibiotika kultiviert werden. Die einfachste Methode ist die Inokulation Kultur von Mikroorganismen auf die Oberfläche des dichten Nährmedium (Agar) in einer Petrischale isoliert Aufschlämmung auf der Oberfläche der Platten mit Antibiotika in Standardkonzentrationen Platten und inkubiert bei 37,5 ° C für 18 Stunden angeordnet wurde. Die Ergebnisse durch Messung mit einem Lineal wurden bewertet Durchmesser der Zone der Wachstumsverzögerung von Mikroben.

Genauere Daten können mit quantitativen Methoden bei der Bestimmung der minimalen Hemmkonzentration (MHK) von Antibiotika gewonnen werden. Zu diesem Zweck bereitet zweifache serielle Verdünnungen Antibiotikums in einem flüssigen Wachstumsmedium (Brühe) und 0,2 ml Suspensionskultur des Testorganismus in einer Konzentration von 10 ⁵ -10 ⁶ bw / ml. Alle Proben, einschließlich der Kontrolle keine Antibiotika enthalten , für 24 Stunden bei 37,5 ° C inkubiert. Die minimale Konzentration des Antibiotikums in der endgültigen Röhre, in der vollständige Kulturwachstumsverzögerung war entsprechen IPC Formulierung und spiegelt den Grad der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber einem Antibiotikum.

Je nach Grad der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika werden Mikroorganismen in drei Gruppen unterteilt:

1. Empfindlich - Mikroorganismen, deren Wachstum bei der BMD unterdrückt wird, entsprechend der Konzentration des Arzneimittels im Blutserum bei Verwendung der üblichen therapeutischen Dosen des Arzneimittels.
2. Mäßig resistent - solche Stämme von Mikroorganismen, deren IPC mit der Ernennung von maximalen therapeutischen Dosen von Antibiotika erreicht wird.
3. Stabile Mikroorganismen, deren Wachstum nicht durch die maximal zulässigen Arzneimitteldosen unterdrückt wird.

Eine solche Bestimmung des Grades der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika ist möglich unter Verwendung von quantitativen Methoden der Verdünnung in flüssigen Nährmedien. Dennoch besteht eine eindeutige Korrelation zwischen den MHK-Werten und der Größe der mikrobiellen Wachstumsretentionszonen bei Verwendung von Papierscheiben mit Antibiotika, so dass diese einfache und bequeme Methode zur ungefähren quantitativen Beschreibung des Empfindlichkeitsgrades verwendet werden kann.

Es sei jedoch daran erinnert werden, dass die Ergebnisse der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika in vitro immer tatsächlichen klinischen Situationen nicht entsprechen, insbesondere in Mischinfektion, reduzierte immunologische Reaktivität, die Schwierigkeiten, die entstehen, wenn versuchen primäre Erreger Kultur zuzuordnen, usw.

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Formulierung der Diagnose

Bei der Formulierung der Pneumonie-Diagnose ist es notwendig zu reflektieren:

• ätiologische Variante;
• Lokalisation und Prävalenz des Entzündungsprozesses (Segment, Proportion, ein- oder beidseitige Läsion);
• Schwere der Lungenentzündung;
• Vorhandensein von Komplikationen;
• Phase der Krankheit (Höhe, Auflösung, Rekonvaleszenz, verlängerter Verlauf);
• Begleiterkrankungen.

Beispiele für die Formulierung der Diagnose

1. Pneumokokkenlappenpneumonie im unteren Lungenlappen der rechten Lunge, schwerer Verlauf, hochgradige Phase. Akutes subkompensiertes Lungenversagen.
2. Streptokokken-Pneumonie in 6, 8, 10 Segmenten der rechten Lunge, moderater Verlauf, Mittelteil. Das Anfangsstadium des akuten respiratorischen Versagens. Exsudative Pleuritis.

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