Diagnose von juveniler chronischer Arthritis

Labordiagnostik der juvenilen rheumatoiden Arthritis

In den Systemausführungs offenbaren juveniler rheumatoide Arthritis häufig Leukozytose (bis 30-50.000. Leukozyten) mit neutrophilen Verschiebung nach links (25-30% stab Leukozyten, manchmal bis Myelozyten), ESR erhöhte auf 50-80 mm / h, hypochromen Anämie, Thrombozytose , eine Erhöhung der Konzentration von C-reaktivem Protein, IgM und IgG im Serum.

Im Falle einer polyartikulären Variante, hypochrome Anämie, geringe neutrophile Leukozytose (bis zu 15x10 ⁹ / l), ESR über 40 mm / h. Manchmal wird ein positiver ANF im Serum in einem niedrigen Titer nachgewiesen. Rheumafaktor ist positiv für seropositive Variante der juvenilen rheumatoiden Arthritis, negativ für seronegative Variante. Erhöhte Serumkonzentrationen von IgM, IgG, C-reaktivem Protein. Bei einer seropositiven Variante der juvenilen rheumatoiden Arthritis tritt HLA-DR4-Antigen auf.

In der oligoartikulären Variante mit frühem Beginn werden manchmal entzündliche Veränderungen der für juvenile rheumatoide Arthritis typischen Blutwerte festgestellt. Bei einigen Patienten liegen die Laborparameter im normalen Bereich. Bei 80% der Patienten wurde ein positiver Serum-ANF nachgewiesen, der Rheumafaktor ist negativ, die hohe Nachweisfrequenz ist HLA A2.

In der oligoartikulären Variante mit einem späten Beginn der klinischen Blutanalyse, hypochrome Anämie, neutrophile Leukozytose, wird eine Erhöhung der ESR von mehr als 40 mm / h gezeigt. Manchmal wird ein positiver ANF in einem niedrigen Titer gefunden, der Rheumafaktor ist negativ. Erhöhte Serumkonzentrationen von IgM, IgG, C-reaktivem Protein. Hohe Erkennungsfrequenz HLA B27.

Bestimmung des Grades der Krankheitsaktivität durch Laborindikatoren:

• 0 Grad - ESR bis zu 12 mm / h, C-reaktives Protein wird nicht nachgewiesen;
• I Grad - ESR 13-20 mm / h, C-reaktives Protein schwach positiv ("+");
• II Grad - ESR 21-39 mm / h, C-reaktives Protein positiv ("++");
• III Grad - ESR 40 mm / h oder mehr, C-reaktives Protein ist stark positiv ("+++", "++++").

Instrumentelle Methoden

Liegt eine Myoperikarditis im EKG vor, wird es zu einer Überlastung des linken und / oder rechten Herzens kommen, eine Verletzung der Koronarkreisläufe, eine Druckerhöhung im Lungenarteriensystem.

Echokardiographie erlaubt, Dilatation des linken Ventrikels, Verminderung der linksventrikulären Auswurffraktion, Hypokinesie der hinteren Wand des linken Ventrikels und / oder des interventrikulären Septums zu identifizieren; Zeichen der relativen Insuffizienz von Mitral- und / oder Trikuspidalklappen, erhöhter Druck in der Lungenarterie; mit Perikarditis - Trennung von Perikardblättern, Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Höhle.

Röntgenuntersuchung der Brust zeigt Herzvergrößerung aufgrund linken Herzens (manchmal total), erhöhte Herz-Thorax-Index erhöhte Gefäßmuster der interstitiellen Lungen fleckige zellulären Natur, fleckige Schatten. Wenn fibrosierende in frühen Stadien der Amplifikation und pulmonaler Verformungsmuster in der Progression detektiert Alveolitis - tyazhistye Dichtungsbleichwabenformmuster „Zelle“ Lunge.

Ein wichtiges Stadium der Untersuchung des Patienten ist die Röntgenuntersuchung der Gelenke.

Bestimmung des Stadiums der anatomischen Veränderungen (nach Steinbroke):

• Stadium I - Epiphysenosteoporose;
• Stadium II - Epiphysenosteoporose, Knorpelentfaltung, Verengung des Gelenkspaltes, Einzelerosion;
• Stadium III - Zerstörung von Knorpel und Knochen, Bildung von Knochen-Knorpel-Erosionen, Subluxationen in den Gelenken;
• Stadium IV - Kriterien des III. Stadiums + fibröse oder Knochenankylose.

Definieren Sie zusätzlich die Funktionsklasse (nach Steinbroke).

• I-Klasse: Die Funktionsfähigkeit der Gelenke und die Möglichkeit der Selbstbedienung bleiben erhalten.
• II-Klasse: Die Funktionsfähigkeit der Gelenke ist teilweise verloren, die Fähigkeit zur Selbstbedienung bleibt erhalten.
• Klasse III: Die Funktionsfähigkeit der Gelenke und die Fähigkeit zur Selbstbedienung gehen teilweise verloren.
• IV-Klasse: Die Funktionsfähigkeit der Gelenke und die Fähigkeit zur Selbstbedienung sind vollständig verloren.

Differentialdiagnose von juveniler rheumatoider Arthritis

Krankheit	Merkmale des Gelenksyndroms	Notizen
Akutes rheumatisches Fieber	Polyartralgie ohne sichtbare Gelenkveränderungen; mit der rheumatoiden Arthritis ist die symmetrische Infektion der großen Gelenke der unteren Gliedmaßen ohne Verformungen, migratornym vom Charakter, schnell auf dem Hintergrund der entzündungshemmenden Therapie NSAIDs und der Kortikosteroide beendet; entwickelt sich nach 1,5-2 Wochen nach akuter Streptokokkeninfektion
Reaktive Arthritis	Sie entwickeln sich 1,5 bis 2 Wochen nach den durch Chlamydien oder durch Yersinia, Salmonella, Shigella verursachten Durchfallerkrankungen der Urogenitalorgane; asymmetrische Gelenksabschwächung, oft untere Extremitäten: Knie, Knöchel, kleine Fußgelenke; die Entwicklung der einseitigen Sakroileitis, Tendovaginitis der Kalkaneus-Sehne und Plantarfasziitis, Periostitis der Kalkaneus-Tuberkel	Iersinioz kann mit Fieber, Hautausschlag, Arthralgie, Arthritis, eine hohe Aktivität und -parameter gehen Labor kann „Maske“ Ausführungsbeispiel des Systems von juveniler rheumatoider Arthritis; für Yersiniose zeichnet sich durch Peeling der Haut der Handflächen und Füße; Symptom, einschließlich Urethritis, Konjunktivitis, Arthritis, Haut und Schleimhäute (Nageldystrophie mit Keratose, keratoderma an den Handflächen und Fußsohlen), bezeichnet das Vorhandensein von HLA-B27, Reiter-Krankheit
Psoriasis-Arthritis	Asymmetrische Oligo- oder Polyarthritis mit Beteiligung von distalen Interphalangealgelenken an Händen und Füßen oder großen Gelenken (Knie, Knöchel); entwickelt schwere destruktive (verstümmelnde) Arthritis mit Knochenresorption, Ankylose; Sakroileitis und Spondylitis in Kombination mit peripheren Gelenkschäden	Es gibt typische psoriatische Veränderungen in Haut und Nägeln
Avenilynыy ankiloziruyushtiy spndilit	Die Niederlage der Gelenke der unteren Extremitäten (Hüfte und Knie)	Charakteristisch für das Vorhandensein von HLA B27, Enthesopathien; Die Symptome einer Läsion der Wirbelsäule und Iliosakralgelenke treten gewöhnlich nach einigen Jahren auf; Progressive Zerstörung des Knorpels mit ankylosierender ileosakraler Artikulation ist charakteristisch
Systemischer Lupus erythematodes	In der Anfangsperiode der Krankheit gibt es Polyarthralgie von flüchtiger Natur und asymmetrische Gelenkschäden; In der Mitte der Krankheit - symmetrische Schädigung der Gelenke, nicht begleitet von Erosion und hartnäckigen Missbildungen, Morgensteifigkeit	Bestätigte nalichiemtipichnoy facial Erythem, poliserozita (oft Pleuritis), Nephritis, CNS, Leukopenie und Thrombozytopenie, Lupus-Antikoagulans, ANF, Antikörper zu DNA, Anti-Phospholipid-Antikörpern
Systemische Sklerodermie	Arthralgie, die in subakute oder chronische Arthritis übergeht, sind die Gelenke symmetrisch betroffen; dabei handelt es sich um kleine Gelenke der Hände und Handgelenke mit minimalen exsudativen Manifestationen, aber einer ausgeprägten Erweichung der Weichteile, der Entwicklung von Beugekontrakturen, Subluxationen	Kombiniert mit charakteristischen Haut- und radiologischen Veränderungen
Hämorrhagische Vaskulitis (Schönlein-Henoch-Krankheit)	Arthralgie oder Arthritis, Gelenksyndrom instabil	Polymorpher, hauptsächlich hämorrhagischer Hautausschlag an den unteren Extremitäten, große Gelenke, Gesäß; kombiniert mit Bauch- und Nierensyndrom
Chronische Colitis ulcerosa und Morbus Crohn	Periphere asymmetrische Arthritis mit überwiegender Beteiligung von Gelenken der unteren Gliedmaßen; Spondylitis, Sakroiliitis; ist mit der Aktivität der Grunderkrankung verbunden	Hohe Erkennungsfrequenz HLAB27
Tuberkulose	Ausgeprägte Arthralgie, Wirbelsäulenverletzung, einseitige Binsen, Hahnenkampf; entwickeln diffuse Osteoporose, marginale Knochendefekte, selten begrenzte Knochenhöhle mit der Anwesenheit von Sequestrierung; Zerstörung der Gelenkenden der Knochen, ihre Verschiebung und Subluxation; unterscheiden auch reaktive Polyarthritis, die sich vor dem Hintergrund der viszeralen Tuberkulose entwickelt; charakteristische Läsion von kleinen Gelenken	Es ist mit positiven Tuberkulintests kombiniert
Lyme-Borreliose (systemische durch Zecken übertragene Borreliose)	Mono-, Oligo-, symmetrische Polyarthritis; mögliche Entwicklung von Knorpel- und Knochenerosion	Es ist mit Zecken-Erythem, Niederlage des Nervensystems, Herz kombiniert
Virale Arthritis	Das artikuläre Syndrom ist kurzfristig, vollständig reversibel	Sie treten bei akuter Virushepatitis, Röteln, epidemischer Parotitis, Pocken, Arbovirusinfektion, infektiöser Mononukleose und anderen auf.
Hypertrophe Osteoarthropathie (Marie-Bamberger-Syndrom)	Ablenkung der Finger in Form von "tympanic sticks", hypertrophe Periostitis der langen Röhrenknochen, Arthralgie oder Arthritis mit Erguss in die Gelenkhöhle; Symmetrische Läsion der distalen Gelenke der oberen und unteren Extremitäten (Handgelenke, Tarsus, Kniegelenke)	Tritt bei Tuberkulose, fibrosierender Alveolitis, Lungenkrebs, Sarkoidose auf
Hämophilie	Es wird begleitet von Blutungen in den Gelenken mit nachfolgender Entzündungsreaktion und Erguss; betroffene Kniegelenke, selten Ulna und Knöchel, Handgelenk, Schulter und Hüfte; vergleichsweise selten - Gelenke der Hände, Füße und Zwischenwirbelgelenke	Beginnt in der frühen Kindheit
Leukozy	Ossalgie, fliegende Arthralgie, asymmetrische Arthritis mit stetigen Gelenkschmerzen, exsudative Komponente und Schmerzkontrakturen	Es ist notwendig, in systemischen Versionen von juveniler rheumatoider Arthritis auszuschließen
Neoplastische Prozesse (Neuroblastom, Sarkom, Osteoidosteom, Metastasierung bei Leukämie)	Kann von Myalgie, Ossalgie, Arthralgie, Monoarthritis begleitet werden; gekennzeichnet durch ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom in den periartikulären Regionen, ein schwerer allgemeiner Zustand, der nicht mit der Aktivität von Arthritis korreliert	Kombiniert mit typischen hämatologischen und radiologischen Veränderungen
Gipotireoz	Arthralgie mit einem kleinen Weichteilödem und nicht entzündlichem Erguss in die Gelenkhöhle; Auswirkungen auf das Knie, Knöchel und Gelenke der Hände, kann das Karpaltunnelsymptom entwickeln	Charakteristische Verletzungen der Skelettbildung, Verlangsamung des Wachstums langer Röhrenknochen und Ossifikation, Osteoporose, Muskelschwäche, Myalgie
Septische Arthritis	Es beginnt akut; tritt häufig als eine Monoarthritis auf, mit schwerer Intoxikation, einem Temperaturanstieg, akuten Phasenparametern der Entzündung, die für früh beginnende Oligoarthritis nicht typisch ist

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