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Diagnose der interstitiellen Nephritis
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Bei Patienten mit akuter tubulointerstitieller Nephritis ist das Harnsyndrom durch Hämaturie (Makro- und Mikro-), abakterielle Leukozyturie, moderate Proteinurie (0,03–0,09 %) und Zylindrurie gekennzeichnet. In der Morphologie des Harnsediments lassen sich Lymphozyten und Eosinophile nachweisen.
Das tubuläre Dysfunktionssyndrom äußert sich in einer verminderten titrierbaren Säure, einer verminderten Ammoniakausscheidung und einer verminderten Konzentrationsfähigkeit. Mögliche Störungen der Reabsorptions- und Transportprozesse in den Tubuli (Aminoazidurie, Glukosurie, Azidose, Hyposthenurie, Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie).
Die Untersuchung von Enzymen – Markern der mitochondrialen Aktivität – zeigt mitochondriale Dysfunktion. Die Untersuchung von Urinenzymen in der aktiven Phase der akuten tubulointerstitiellen Nephritis zeigt vor allem einen Anstieg der γ-Glutamyltransferase, der alkalischen Phosphatase sowie der β-Galaktosidase, der N-Acetyl-O-Glucosaminidase und der Cholinesterase, was das Interesse am pathologischen Prozess des glomerulären Apparates unterstreicht.
Laut Ultraschall- und DG-Daten weist die Hälfte der Patienten mit akuter tubulointerstitieller Nephritis eine erhöhte Echogenität des Nierenparenchyms auf, und 20 % zeigen eine Vergrößerung. Im CDC-Modus werden keine Anzeichen einer intraarteriellen Durchblutungsstörung festgestellt. Die Puls-Doppler-Bildgebung zeigt bei 30 % der Patienten eine Abnahme des Widerstandsindex auf Höhe der Interlobär- und Arcuatararterien.
Funktionsstörungen bei chronischer tubulointerstitieller Nephritis sind durch eine relativ schnelle Abnahme der Sekretions- und Exkretionskapazität der Tubuli gekennzeichnet, die sich in einer Abnahme der relativen Urindichte, des Ammoniakspiegels und der titrierbaren Säure, Aminoazidurie, erhöhter Natrium- und Kaliumausscheidung und anderen tubulären Funktionsstörungen äußert. Die glomeruläre Filtration bleibt lange erhalten.
Ultraschall der Nieren bei Patienten mit chronischer tubulointerstitieller Nephritis zeigt in 50 % der Fälle eine Verletzung der Differenzierung des Parenchyms in Rinde und Medulla, eine Zunahme der Echogenität der Nierenrinde bei 38 % der Kinder. Die Ergebnisse des gepulsten Dopplers zeigen eine signifikante Verletzung der intrarenalen Hämodynamik auf Höhe der Arteria arcuatus bei Patienten mit chronischer tubulointerstitieller Nephritis.
Die Diagnose einer tubulointerstitiellen Nephritis ist sehr komplex und erfordert die Berücksichtigung aller anamnestischen, genealogischen und klinischen Labordaten. In den meisten Fällen kann jedoch nur eine morphologische Untersuchung einer Nierenbiopsie eine endgültige Diagnose stellen.
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