Diagnose des Syndroms der persistierenden Galaktorrhoe-Amenorrhoe

Wenn die Diagnose von typischen Formen des Syndroms persistenten galactorrhea-Amenorrhoe heute ganz einfach, die Differentialdiagnose von „gelöscht“, „unvollständig“ Formen der symptomatischen Formen des Syndroms persistenten galactorrhea-Amenorrhoe, sowie aus verschiedenen vage definierte und schlecht bekannt klinischer Syndrome, bei denen galactorrhea entwickelt sich auf dem Hintergrund der normalen Serumspiegel von Prolaktin und seine Korrektur nicht den Kurs der zugrunde liegenden Erkrankung ändern und nicht den Zustand des Patienten ist sehr komplex zu erleichtern.

Die Labor- und instrumentelle Untersuchung, die notwendig ist, um das Vorhandensein des Syndroms der persistierenden Galaktorrhoa-Amenorrhoe zu bestätigen, besteht aus 4 Stadien:

1. Bestätigung der Anwesenheit von Hyperprolaktinämie durch Bestimmung des Serumspiegels von Prolaktin;
2. Deletion Formen des symptomatischen Syndrom persistent Amenorrhoe-galactorrhea (Bestimmung der Schilddrüsenfunktion, mit der Ausnahme, Syndrom Stein-Leventhal, Leber- und Nierenversagen, neuromuskulären Reflex- und pharmakologischen Wirkungen et al.);
3. Klärung des Zustandes von Adenohypophyse und Hypothalamus (Röntgenaufnahme des Schädels, Computer- oder Kernspintomographie des Kopfes, ggf. Mit zusätzlichem Kontrast), Carotisangiographie;
4. Aktualisieren Sie den Status der verschiedenen Systeme und Organe bei chronischen hyperprolactinemia (das Niveau von Gonadotropin, Östrogen, DHEA-Sulfat, Studien von Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel, Skelett-System zu bestimmen, etc ..).

Wenn Prolaktin im Fall von kleinen Abweichungen von der Norm Beurteilung ist es ratsam, drei bis fünf Zeitstudien, um die Durchführung zu falschen Schlussfolgerungen zu vermeiden, wie bereits eigene Manipulation der Blutentnahme häufig die Ursache für milden hyperprolactinemia ist.

In einer separaten Gruppe sollten die Patienten mit galactorrhea im Hintergrund des normalen Eisprung und Menstruationszyklus, mit klinischen Manifestationen astenoneurotic Syndrom zugeordnet werden, manchmal mit Elementen cancerophobia ständig für Absonderungen aus der Brust überprüft, und diese samopalpatsiey reflexiv galaktoreyu unterstützen. Bei diesen Patienten im Gegensatz zu Patienten mit dem Syndrom des persistenten galactorrhea-Amenorrhoe mit einem hohen Grad von Prolactin, galactorrhea - die Hauptbeschwerde, stark den Arzt in Verbindung mit anderen Beschwerden von neurotischem Charakter verhängen. Die Beendigung der eigenen Palpation bei vielen dieser Patienten trägt zur Eliminierung von Galaktorrhoe bei.

Die Bestimmung des Prolaktinspiegels im Serum ist nicht nur ein diagnostischer, sondern auch ein differentialdiagnostischer Wert. Moderater Anstieg ist häufiger in "idiopathischen" Formen, der Spiegel des Hormons ist signifikant erhöht mit Prolaktinomen. Es ist allgemein anerkannt, dass eine Prolaktinämie von mehr als 200 & mgr; g / l das Prolaktinom selbst im radiologisch intakten türkischen Sattel zuverlässig anzeigt. Um die "versteckte", "vorübergehende", Hyperprolaktinämie zu identifizieren, verwenden Sie die dynamische Definition von Prolaktin während des Tages und in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus. Typischer "übertriebener", hypererger nächtlicher Prolaktinspiegelanstieg, der das normale Maximum überschreitet, sowie periovulatorische Hyperprolaktinämie.

Bis vor kurzem Experten rätselhaft bei einigen Patienten eine Diskrepanz zwischen den eher hohen Serum Prolaktin und extrem schlecht präsentiert klinische Symptome SG in Kombination mit einer Resistenz gegen die Behandlung mit Dopaminagonisten beobachtet. Jüngste Studien darauf abzielen, die Isoformen von Prolaktin zu erforschen, erlaubt die Antwort auf diese Frage zu finden. Wie sich herausstellte, enthält einen gemeinsamen Pool von immunoreaktiven Prolaktin Formen mit unterschiedlichem Molekulargewicht. Patienten mit klassischen Symptomen von GH bei der Untersuchung von Blutserum durch Gelfiltration mit Molekulargewicht 23 kDa nachgewiesen Prolactin, während bei Frauen ohne eine typisches Symptom persistent Amenorrhoe-galactorrhea vorherrschenden Form (80-90% des gesamten Pools) zu Prolaktin Molekulargewicht größer als 100 kDa (big-big-Prolactin), die eine geringe biologische Aktivität aufweisen (macroprolactinemia Phänomen) aufweist. Es wird angenommen, dass der Ursprung von Prolaktin mit hohem Molekulargewicht heterogen ist. Diese Form des Hormons könnte das Ergebnis der Aggregation von monomerem Prolaktin oder seiner Verbindung mit anderen Proteinen, wie beispielsweise Immunglobulin sein. Es ist möglich, dass die Big-big-Prolaktin direkt spezifische Immunglobulin ausstellenden in immunochemischen Testsystemen darstellen kann, die Fähigkeit, das Vorhandensein von Prolaktin zu simulieren. Macroprolactinemia bis zu 20% aller Fälle von Hyperprolaktinämie.

Eine Anzahl von Tests, die Sekretion von Prolactin Stimulationsbedingungen zu untersuchen (mit tireoliberinom, Chlorpromazin, Insulin, Sulpirid, Ceru-Exkremente, Cimetidin, Domperidon). Für Mikro- und Makroprolaktin eine typische Abnahme der Reaktion auf stimulierende Effekte, die bei den meisten Patienten mit Adenomgröße direkt korrelieren. Die Wahrscheinlichkeit einer falsch-positiven oder falsch-negativen Aussage über die Form der Erkrankung auf der Basis der Ergebnisse von Stimulationsproben bei jedem einzelnen Patienten beträgt jedoch bis zu 20%.

Das Niveau der anderen Hormone im Syndrom persistenten Amenorrhoe-galactorrhea ziemlich typisch: unverändert oder verringertes Niveau von LH und FSH mit guter Reaktion auf lyuliberin, das Niveau von Östrogen und Progesteron, erhöhte Spiegel von Dehydroepiandrosteron (DHEA) Sulfat zu reduzieren.

Spezifisch für das Syndrom der persistierenden Galaktorrhoe-Amenorrhoe sind biochemische Veränderungen, trotz zahlreicher experimenteller Daten über die Wirkung von Prolaktin auf verschiedene Arten des Metabolismus, nicht offenbart. Oft gibt es nur Anzeichen für eine Verletzung des Fettstoffwechsels, eine Erhöhung des NEFIC- und Triglyceridspiegels.

Der Elektrolytspiegel im Serum ist normalerweise normal. Im EKG kann es Anzeichen einer Myokarddystrophie geben: eine negative oder biphasische T-Welle in den Pectoral-Ableitungen. Die Proben mit Hyperventilation, orthostatisch und mit Kalium- oder Obzidanlast zeigen die nicht-koronare Natur dieser Störungen. Chronische, nicht korrigierbare Hyperprolaktinämie führt zur Entwicklung von Osteoporose. Die führende Rolle in der Pathogenese der Osteoporose beim Syndrom der persistierenden Galaktorrhoa-Amenorrhoe gehört zur Verlangsamung der Knochenbildung, was durch eine Abnahme des Osteocalcinspiegels im Blut bestätigt wird.

Patienten mit diesem Syndrom haben einen erhöhten Seruminsulinspiegel. Angesichts der normalen Menge an Glukose wird allgemein angenommen, dass sie eine gewisse Insulinresistenz haben.

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