Diagnose des Reizdarmsyndroms

Übersichtsplan mit gereiztem Darm

Die Diagnose des Reizdarmsyndroms ist eine Ausnahme-Diagnose. Die vorläufige Diagnose basiert auf den römischen Kriterien II (1999).

Schmerzen und / oder Beschwerden im Unterleib für 12 Wochen, nicht unbedingt konsekutiv, in den letzten 12 Monaten:

• ihre Schwere nimmt nach der Defäkation ab; und / oder mit Änderungen in der Häufigkeit der Defäkation verbunden sind;
• und / oder sind mit Veränderungen in der Konsistenz des Stuhls verbunden, und

Zwei oder mehr der folgenden:

• veränderte Häufigkeit von Stuhlgang (häufiger 3 mal am Tag oder weniger als 3 mal pro Woche);
• veränderte Stuhlkonsistenz (klumpig, dichter Stuhl oder wässriger Stuhl);
• Veränderung des Stuhlganges (Spannung während der Defäkation, dringender Stuhldrang, Gefühl der unvollständigen Evakuierung);
• eine Passage von Schleim und / oder Blähungen oder ein Gefühl von Blähungen.

Die endgültige Diagnose wird durch Beseitigung der organischen Pathologie gestellt. Die Anwendung der römischen Kriterien II erfordert das Fehlen sogenannter "Angstsymptome". In diesem Fall beträgt die Sensitivität der Kriterien 65%, die Spezifität beträgt 95%.

"Symptome der Angst", mit Ausnahme der Diagnose von Reizdarmsyndrom

Anamnese	Gewichtsverlust Das Auftreten von Symptomen älter als 50 Jahre Symptomatik in der Nacht, zwingt den Patienten, in der Toilette aufzustehen Familiengeschichte von Krebs und entzündlichen Erkrankungen des Dickdarms gewogen Ständig starke Bauchschmerzen als einziges und Leitsymptom der GI-Traktion Die jüngste Verwendung von Antibiotika
Prüfdaten	Fieber Hepatomegalie, Splenomegalie
Labor- und instrumentelle Daten	Die Anwesenheit von latentem Blut im Stuhl Reduzierte Hämoglobinkonzentration Leukozytose Erhöhte ESR Biochemische Veränderungen im Blut

Bei "Angstsymptomen" ist eine sorgfältige labordiagnostische Untersuchung des Patienten erforderlich.

Laborforschung

Obligatorische Laboruntersuchungen

Durchgeführt, um "Angstsymptome" und Krankheiten auszuschließen, die bei einem ähnlichen Krankheitsbild auftreten.

• Allgemeiner Bluttest. Wird zum Ausschluss einer entzündlichen oder paraneoplastischen Genese des Schmerzbauchsyndroms durchgeführt.
• Analyse von Fäkalien für die intestinale Gruppe von pathogenen Bakterien (Shigella, Salmonella, Yersinia), Eiern von Würmern und Parasiten. Die Studie wird dreimal durchgeführt.
• Koprogramm.
• Allgemeine Analyse von Urin.
• Konzentration von Serumalbumin.
• Der Inhalt im Blut von Kalium, Natrium, Kalzium.
• Proteinogramm.
• Forschung von Blutimmunglobulinen.
• Konzentration von Schilddrüsenhormonen im Blut.

Beim Reizdarmsyndrom ändert sich nichts an Labortests.

Zusätzliche Labortests

Durchgeführt, um Begleiterkrankungen des hepatobiliären Systems zu identifizieren.

• Serum-Aminotransferase, GGTF, alkalische Phosphatase.
• Konzentration von Gesamtbilirubin.
• Studie für Hepatitis-Virus-Marker: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentelle Forschung

Obligatorische instrumentelle Forschung

• Irrigoskopie: typische Zeichen der Dyskinesie - ungleichmäßige Füllung und Entleerung, Wechsel von spastisch reduzierten und ausgedehnten Arealen und / oder übermäßige Flüssigkeitsabsonderung im Darmlumen.
• Koloskopie mit Biopsie ist eine obligatorische Methode der Forschung, da sie das Studium der organischen Pathologie ermöglicht. Darüber hinaus erlaubt nur eine morphologische Untersuchung der Biopsien der Darmschleimhaut letztlich, das Reizdarmsyndrom von entzündlichen Darmerkrankungen zu unterscheiden. Die Studie provoziert oft die Symptome der Erkrankung aufgrund der Eigenschaft für das Reizdarmsyndrom der viszeralen Überempfindlichkeit. PHAGS mit Biopsie der Dünndarmschleimhaut: durchgeführt, um Zöliakie auszuschließen.
• Ultraschall der Bauchhöhle: ermöglicht den Ausschluss von Cholelithiasis, Zysten und Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse, volumetrischen Bauchhöhlen.
• Ein Test mit Lactose-Belastung oder eine Diät mit Ausnahme von Laktose für 2-3 Wochen: für die Diagnose latenter Laktase-Mangel.

Zusätzliche instrumentelle Forschung

Durchgeführt, um die Veränderungen, die während der Durchführung der obligatorischen Forschungsmethoden gefunden wurden, im Detail zu beschreiben.

• RKT.
• Doppler-Untersuchung der Gefäße der Bauchhöhle.

Differentialdiagnose von Reizdarm

Das Reizdarmsyndrom muss von folgenden Krankheiten und Zuständen unterschieden werden:

• Neubildungen des Dickdarms; entzündliche Darmerkrankungen; Divertikulose; Dysfunktion der Beckenbodenmuskulatur;
• neurologische Erkrankungen (Parkinson-Krankheit, autonome Dysfunktion, Multiple Sklerose);
• Nebenwirkungen von Medikamenten (Opiate, Kalziumkanalblocker, Diuretika, Anästhetika, Muskelrelaxantien, Holinoblokatorien); Hypothyreose und Hyperparathyreoidismus.

Symptome ähnlich dem klinischen Bild des Reizdarmsyndroms werden beobachtet, wenn:

• physiologische Bedingungen bei Frauen (Schwangerschaft, Menopause);
• die Verwendung bestimmter Produkte (Alkohol, Kaffee, gasproduzierende Produkte, fetthaltige Lebensmittel) - kann sowohl Durchfall als auch Verstopfung verursachen;
• Veränderung der gewohnten Lebensweise (zB Geschäftsreisen);
• Vorhandensein von Ovarialzysten und Uterusmyomen.

Bei Patienten mit einer Dominanz im klinischen Bild der Obstipation ist es notwendig, eine Obstruktion des Dickdarms auszuschließen, die primär tumorartig ist. Dies gilt insbesondere für Patienten, die älter als 45 Jahre sind, sowie für junge Patienten mit:

1. Debüt-Krankheit;
2. ausgedrückt oder refraktär gegenüber der Behandlung von Symptomen;
3. Familiengeschichte von Darmkrebs.

Mit der Prävalenz des Durchfall-Syndroms in den Symptomen muss das Reizdarmsyndrom von den folgenden Krankheiten unterschieden werden.

• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.
• Infektionskrankheiten verursacht durch Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, Parasitenbefall.
• Nebenwirkungen von Medikamenten (Antibiotika, Kaliumpräparate, Gallensäuren, Misoprostol, Missbrauch von Abführmitteln).
• Malabsorptionssyndrom: Anguss-, Laktase- und Disaccharidase-Mangel.
• Hyperthyreose, Karzinoidsyndrom, medullärer Schilddrüsenkrebs, Zollinger-Ellison-Syndrom.
• Andere Ursachen: Post-Gastrektomie-Syndrom, Enteropathie im Zusammenhang mit HIV-Infektion, eosinophile Gastroenteritis, Nahrungsmittelallergie.

Wenn das Schmerzsyndrom im klinischen Bild überwiegt, sollte das Reizdarmsyndrom von folgenden Zuständen unterschieden werden:

• partielle Obstruktion des Dünndarms;
• Morbus Crohn; ischämische Kolitis;
• chronische Pankreatitis;
• limfomы ZHKT;
• Endometriose (Symptome treten normalerweise während der Menstruation auf);
• Erkrankungen der Gallenwege.

Für eine Differentialdiagnose ist eine Koloskopie mit Biopsie sehr wichtig.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Infektionskrankheit - mit einem Verdacht auf die ansteckende Art von Durchfall.
• Psychiater (Psychotherapeut) - zur Korrektur von psychosomatischen Störungen.
• Gynäkologe - um die Ursachen von Schmerzsyndrom bei gynäkologischen Erkrankungen auszuschließen.
• Onkologe - im Falle der Entdeckung von malignen Neoplasmen während der instrumentellen Forschung.

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