Diagnose des primären Hyperaldosteronismus

Die Diagnose des primären Hyperaldosteronismus, die Differentialdiagnose seiner verschiedenen Formen und andere hypertensive Zustände, hauptsächlich die niedriggradige hypertensive Erkrankung, ist nicht einfach, erfordert eine Reihe von aufeinanderfolgenden Studien und funktionellen Tests.

Bei einem ausgeprägten und typischen Krankheitsbild basiert die Primärdiagnose auf niedrigen Kaliumwerten und ARP im Plasma und hohem Aldosterongehalt.

Bei normalem Natriumgehalt in der Nahrung (120 meq / 24 h) beträgt die Kaliumausscheidung etwa 30 mmol / l. Potassium Belastung (bis zu 200 mval / 24 h) erhöht stark Kaliumausscheidung und der Zustand des Patienten verschlechtert (scharfe Muskelschwäche, Herzrhythmusstörungen). Die Durchführung der Probe erfordert große Sorgfalt.

Wenn aldosteroma stimulierenden Proben: Orthostase Last (4-Stunden zu Fuß), 3-Tage-Diät mit einer niedrigen (weniger als 20 meq / 24 Stunden) oder in aktiven Saluretika Natriumzufuhr nicht ATM stimulieren, und in diesem Fall Aldosteronspiegel kann sogar verringern. Basal ARP wird auf nüchternen Magen nach einer Nacht in Rückenlage mit einer Diät mit 120 meq / 24 h Natrium bestimmt. Verabreichung für 3 Tage Spironolacton 600 mg / Tag ändert nicht die Sekretion von Aldosteron stimulieren Ebenen und nicht die ATM (spironolaktonovaya Sonde). Ein Test mit Captopril ist von erheblichem diagnostischem Wert. Patienten mit aldosteromoi und im Ruhezustand und nach einer 4-stündigen Wanderung beibehalten zirkadianen Rhythmus von Aldosteron, die mit dem Rhythmus der Cortisol einstimmt, die auf ACTH anzeigt abhängig. Das Fehlen dieses Rhythmus zeigt eher das Vorhandensein eines bösartigen Tumors als eines Aldosteron produzierenden Adenoms an.

Bei idiopathischem Hyperaldosteronismus ist die Intensität von Stoffwechselstörungen geringer als bei Aldosteromen, der Aldosteronspiegel ist niedriger und der Gehalt an 18-Hydroxycorticosteron ist signifikant (vielfach) niedriger. ARP wird ebenfalls unterdrückt, steigt aber ebenso wie Aldosteron mit orthostatischer Belastung und Angiotensin II-Injektionen an, jedoch ist der Effekt der Stimulation signifikant geringer als bei Gesunden. Die Einführung von Spironolactonen stimuliert sowohl das ARP als auch das Ausmaß der Aldosteronsekretion.

Zur gleichen Zeit unterdrückt die Probe mit Kochsalzlösung (2 Liter isotonischer Lösung für 2 Stunden) nicht die Höhe der Aldosteron-Sekretion in beiden Aldosteromen und idiopathischen primären Hyperaldosteronismus.

Eine Probe mit DOXA (10 mg, IM alle 12 Stunden für 3 Tage) hat keinen Einfluss auf den Plasma-Aldosteron-Gehalt bei Patienten mit Aldosterom und bei den meisten Patienten mit idiopathischem primärem Hyperaldosteronismus. Unterdrückung in der Probe mit DOXA wird mit unbestimmtem primärem Hyperaldosteronismus und hypertensiver Erkrankung beobachtet. In der Tabelle. 26 fasst die wichtigsten differentialdiagnostischen Tests für primären Hyperaldosteronismus zusammen.

Bei Karzinomen kann der Aldosteronspiegel sowohl im Plasma als auch im Urin sehr hoch sein. Die Reaktion auf alle stimulierenden und hemmenden Proben, einschließlich ACTH, ist nicht vorhanden.

Bei einer Differentialdiagnose mit verschiedenen hypertensiven Zuständen sollte zunächst eine hypertensive Erkrankung mit nicht-stimuliertem ARP ausgeschlossen werden (bei 10-20% der Patienten mit hypertensiver Erkrankung bleibt der Kalium- und Aldosteronspiegel innerhalb der Norm).

Der primäre Hyperaldosteronismus wird mit verschiedenen Erkrankungen oder Zuständen differenziert, die einen sekundären Hyperaldosteronismus verursachen.

1. Primäre Nierenpathologie, in der die ARP niedrig und normal und hoch sein kann.
2. Maligne Variante der hypertensiven Erkrankung.
3. Feohromozytom.
4. Syndrom Barter (primärer Hyperenenismus).
5. Hypertensive Bedingungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Kontrazeptiva, stimuliert das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System.

In jenen Fällen, in denen der primären Hyperaldosteronismus von akuten und chronischen Nierenerkrankungen (Infektion, Nephrosklerose) kompliziert, ist die Differentialdiagnose schwierig reduzierte renale Clearance und Aldosteron (hauptsächlich) Kalium.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass die verbreitete Verwendung von Diuretika bei der Behandlung von Hypertonie Hypokaliämie verursacht, aber ARP erhöht.

Patienten mit klinischem und biochemisch nachgewiesenem Hyperaldosteronismus werden einer topischen Diagnose unterzogen, die es erlaubt, den pathologischen Prozess zu lokalisieren. Zu diesem Zweck gibt es eine Reihe von Methoden.

1. Die Computertomographie ist die modernste Studie mit einer großen Auflösung, die es 90% der Patienten erlaubt, auch kleine Tumore mit einem Durchmesser von 0,5-1 cm zu erkennen.
2. Scannen mit adrenalen ¹³¹ 1-19-yodholesterolom oder ¹³¹ 1-6b-Iodmethyl-19-norholesterinom. Diese Studie wird besser mit der Hemmung der Glukokortikoid-Funktion von Dexamethason durchgeführt (0,5 mg alle 6 Stunden für 4 Tage vor der Studie). Bei Vorliegen eines Tumors besteht eine Asymmetrie (Lateralisierung) der Isotopenanhäufung in den Nebennieren.
3. Arterio oder Venographie nach der vorläufigen Verabreichung von ¹³¹ 1-19-Jod-Cholesterin.
4. Katheterisierung von Nebennieren mit bilateraler selektiver Entnahme von Blut und Bestimmung von Aldosteronspiegeln in diesen. Sensitivität und Aussagekraft dieser Methode erhöhen sich nach vorläufiger Stimulation mit synthetischem ACTH, das den Aldosteronspiegel auf der Seite des Tumors stark erhöht.
5. Echographie der Nebennieren.
6. Pneumoretroretoneum supraorenorentgenographisch, kombiniert mit intravenöser Urographie oder ohne; Die Methode ist formal obsolet, hat aber heute ihren praktischen (diagnostischen) Wert nicht verloren, zum Beispiel bei Karzinomen, wenn Radioisotopstudien aufgrund ihrer großen Tumorgröße keine Visualisierung erlauben.

Am informativsten ist die Computertomographie. Invasive angiographische Studien sind für den Patienten und den Arzt komplexer und weniger zuverlässig. Keine der modernen Methoden bietet jedoch eine 100% ige Visualisierung. In dieser Hinsicht ist es wünschenswert, 2-3 von ihnen gleichzeitig zu verwenden.

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