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Behandlung des primären Hyperaldosteronismus
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Mit der Erweiterung des Wissens über die verschiedenen Pathogenesewege des primären Hyperaldosteronismus und die Variabilität seiner klinischen Formen änderten sich auch die therapeutischen Taktiken.
Bei einem Aldosteronom ist die Behandlung nur chirurgisch. Idiopathischer und unbestimmter Aldosteronismus schaffen eine alternative Situation, in der die Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Behandlung von vielen Autoren bestritten wird. Selbst eine totale Adrenalektomie einer Nebenniere und eine Zwischenoperation der anderen, die bei 60 % der Patienten die Hypokaliämie beseitigt, hat keinen signifikanten blutdrucksenkenden Effekt. Gleichzeitig normalisieren Spironolactone vor dem Hintergrund einer salzarmen Diät und der Zugabe von Kaliumchlorid den Kaliumspiegel und senken die arterielle Hypertonie. Gleichzeitig eliminieren Spironolactone nicht nur die Wirkung von Aldosteron auf die renalen und anderen kaliumsezernierenden Ebenen, sondern hemmen auch die Biosynthese von Aldosteron in den Nebennieren. Bei fast 40 % der Patienten ist eine chirurgische Behandlung völlig wirksam und gerechtfertigt. Argumente dafür können die hohen Kosten der lebenslangen Einnahme hoher Dosen von Spironolactonen (bis zu 400 mg täglich) sowie die Häufigkeit von Impotenz und Gynäkomastie bei Männern aufgrund der antiandrogenen Wirkung von Spironolactonen sein, die eine ähnliche Struktur wie Steroide haben und die Testosteronsynthese nach dem Prinzip des kompetitiven Antagonismus unterdrücken.
Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung und die Wiederherstellung des gestörten Stoffwechselgleichgewichts hängen in gewissem Maße von der Dauer der Erkrankung, dem Alter der Patienten und dem Grad der Entwicklung sekundärer Gefäßkomplikationen ab.
Allerdings bleibt auch nach erfolgreicher Entfernung des Aldosterons bei 25 % der Patienten die Hypertonie bestehen und bei 40 % tritt sie nach 10 Jahren erneut auf.
Bei solider Tumorgröße, langer Krankheitsdauer mit ausgeprägten Stoffwechselstörungen können einige Zeit nach der Operation Episoden von Hypoaldosteronismus (Schwäche, Ohnmachtsneigung, Hyponatriämie, Hyperkaliämie) auftreten.
Der chirurgischen Behandlung sollte eine Langzeittherapie mit Spironolactonen (1–3 Monate, 200–400 mg täglich) vorausgehen, bis sich der Elektrolythaushalt normalisiert und der Bluthochdruck behoben ist. Kaliumsparende Diuretika (Triampur, Amilorid) können begleitend oder alternativ eingesetzt werden.
Die blutdrucksenkende Wirkung von Spironolactonen bei primärem Aldosteronismus wird durch Captopril verstärkt.
Die langfristige Gabe von Spironolactonen aktiviert das unterdrückte Renin-Angiotensin-System, insbesondere bei bilateraler Hyperplasie, etwas und beugt so einem postoperativen Hypoaldosteronismus vor.