Diagnose der Osteochondrose: der Zustand der Muskulatur

Bei der äußeren Untersuchung werden Grad und Gleichmäßigkeit der Muskelentwicklung sowie deren Relief festgestellt. Der Grad der Muskelentwicklung wird als gut, zufriedenstellend und schwach bewertet.

Bei geringem Muskelvolumen, fehlender Entlastung (wenn das „Muster“ der Muskeln nicht durch die Haut hindurch erkennbar ist) und vermindertem Muskeltonus (verminderter plastischer Widerstand der Muskeln bei Kompression und Palpation) wird die Muskelentwicklung als schwach eingeschätzt.

Eine durchschnittliche Muskelentwicklung wird als mäßiges Volumen, zufriedenstellender Muskeltonus und schlecht definiertes Relief definiert.

Eine gute Muskelentwicklung bedeutet eine gut definierte Muskelentspannung, ein gut definiertes Volumen und einen gut definierten Muskeltonus.

Bei einer klinischen Untersuchung ist es notwendig, festzustellen, ob die Muskulatur gleichmäßig entwickelt ist und welche Muskelgruppen weniger gut und welche besser entwickelt sind.

Bei der Beurteilung des Zustands der Skelettmuskulatur ist neben der visuellen Untersuchung eine kinästhetische Untersuchung erforderlich, die die Bestimmung von Muskeltonus (T), Hypotrophie (GT), Anzahl tastbarer schmerzhafter Knoten (KU), Druckschmerz (B), Druckschmerzdauer (DP) und Grad der Schmerzausstrahlung bei Palpation (SI) ermöglicht. Zur quantitativen Darstellung der im Rahmen der Studie erhaltenen Daten schlugen FA Khabirov et al. (1995) den Muskelsyndromindex (MSI) vor, der sich aus der Summe der Punkte subjektiver und objektiver Anzeichen ergibt. Die quantitative Darstellung der Indikatoren in Punkten ist in Tabelle 3.1 dargestellt, die auf den bedeutendsten Anzeichen in der Klinik des Muskelsyndroms basiert:

IMS = VVS + T + GG + B + PB + SI + KU.

Normalerweise ist IMS = 1 (bei einem gesunden Menschen beträgt der Muskeltonus 1 Punkt). Basierend auf IMS werden 3 Schweregrade des Muskelsyndroms unterschieden: 1. (leicht) – bis zu 8 Punkte; 2. (mittelschwer) – 9 bis 15 Punkte; 3. (schwer) – mehr als 15 Punkte (Salikhov IG et al., 1987).

Es ist bekannt, dass Muskeln nicht dann angespannt werden, wenn die Befestigungspunkte zusammenlaufen, sondern im Gegenteil, wenn sie gedehnt werden, um den Körper vor dem Fallen zu bewahren. Wenn der Rumpf oder der Kopf um 20–30° geneigt wird, spannen sich die paravertebralen Muskeln zunehmend an. Bei pathologischen Impulsen, insbesondere von den Rezeptoren des hinteren Längsbandes, der Gelenkkapsel oder anderer Gewebe, kann die Dichte des Muskels (sein Tonus) bereits in Ruhelage erkannt werden. Die Erregbarkeit dieser Rezeptoren oder anderer Teile des Reflexbogens kann anhand der Dichte des Muskels in Ruhe und bei Dehnung beurteilt werden. Die Reaktion von Muskeln und Bindegewebe auf Dehnung ist der wichtigste Indikator für ihren dystrophen Zustand (Popelyansky Ya. Yu., 1989). Neben einer erhöhten Dichte äußert sich eine Dehnung dieser Gewebe auch in Schmerzen.

So können vertebrogene dystrophische Erkrankungen der Muskeln und Bindegewebe (Neuroosteofibrose) erstens anhand der Verdichtungsreaktion (Muskeltonus), der Schmerzreaktion bei Dehnung und zweitens anhand der Palpationsschmerzen beurteilt werden. Die Palpationsschmerzen können unterschiedlich stark ausgeprägt sein.

Die Feststellung der Schmerzen im paravertebralen Bereich und deren Palpation erfolgen in der Regel bei entspannter Muskulatur. Dies ist sowohl in der Ausgangsposition des Patienten (liegend) als auch in der stehenden Streckposition möglich, wenn die Schwerkraft für den posterioren Zug sorgt.

Die Bestimmung der Funktionsfähigkeit der Stütz- und Bewegungsorgane umfasst die Untersuchung von Muskelkraft und Ausdauer. Den ersten Eindruck von der Stärke der untersuchten Muskeln erhält der Arzt durch die Beurteilung der Art der vom Patienten ausgeführten aktiven Bewegungen. In der klinischen Praxis wird allgemein eine 6-Punkte-Beurteilung des Muskelzustands akzeptiert.

Die Muskelkraft des Patienten wird auch anhand der Stärke des Widerstands beurteilt, den er der Bewegung entgegensetzt, sowie anhand der Fähigkeit, eine Last einer bestimmten Masse zu heben und zu bewegen.

Die Muskelkraft wird auch mittels Dynamometrie und Dynamografie bestimmt. Der größte Wert für die Beurteilung der Handleistung liegt in der Messung der Kraft der Fingerbeugemuskulatur. Hierzu werden Dynamometer unterschiedlicher Bauart eingesetzt. Die genauesten Daten werden mit einem manuellen Flachfederdynamometer (DFSD) ermittelt; es liefert Messwerte (in kg) von 0 bis 90.

Beurteilung des Muskelzustands auf einer sechsstufigen Skala

Bewegung ausgeführt	Punktzahl
Vollständiger Verlust der Muskelfunktion	0
Muskelanspannung ohne motorische Wirkung	1
Die Fähigkeit, eine bestimmte Bewegung des untersuchten Muskels unter Bedingungen erleichterter Funktion auszuführen	2
Die Bewegung wird unter normalen Bedingungen ausgeführt.	3
Die Bewegung wird unter Bedingungen der Opposition durchgeführt	4
Die Muskelkraft ist normal	5

Bei der Untersuchung des Muskeltonus interessiert nicht der absolute Wert des Muskeltonus im Ruhezustand, sondern das Verhältnis der Tonuswerte eines angespannten und entspannten Muskels, da dieses gewissermaßen die Kontraktionsfähigkeit des Muskels charakterisiert. Je größer der Abstand zwischen den Tonuswerten eines angespannten Muskels und den Tonuswerten eines entspannten Muskels ist, desto größer ist seine Fähigkeit zur Entspannung und Anspannung und damit verbunden auch seine Kontraktionsfähigkeit.

Für die Studie wurden verschiedene Tonometertypen vorgeschlagen – das Federtonometer von Sermai und Geller, das Elektrotonometer, das Efimov-Sklerometer, das Ufland-Tonometer usw. Das Funktionsprinzip dieser Geräte basiert auf der Eintauchtiefe des Metallstifts in das Gewebe: Je weicher und biegsamer das Gewebe, desto tiefer die Eintauchtiefe. Dies spiegelt sich in der Skala des Geräts wider.

Die Untersuchungsmethode ist wie folgt: Das Gerät wird auf den zu untersuchenden Muskel oder die zu untersuchende Muskelgruppe gelegt und die Skalenwerte (der Entspannungszustand des Muskels bzw. der Muskeln) ermittelt. Anschließend wird der Patient aufgefordert, den Muskel anzuspannen (Muskelspannungszustand), und die Messwerte (in Myotonen) werden erneut auf der Skala des Geräts ermittelt. Anhand der Messwertdifferenz lässt sich die Kontraktilität des Muskels beurteilen. Der dynamische Vergleich der gewonnenen Daten ermöglicht die Beurteilung der Veränderung des Funktionszustands der Muskeln.

Der Muskeltonus kann auch durch Palpation bestimmt werden:

• 1. Grad – der Muskel ist weich;
• 2. Grad – der Muskel ist dicht, der ihn abtastende Finger dringt nur teilweise und schwer in ihn ein;
• Grad 3 – Muskel mit steiniger Dichte.

Die Ausdauer, d. h. die Fähigkeit, die Leistungsfähigkeit über einen langen Zeitraum aufrechtzuerhalten und die Ermüdungsresistenz unter verschiedenen Belastungen zu erhöhen, verbessert sich unter dem Einfluss körperlicher Aktivität. Die Ausdauer des neuromuskulären Systems wird anhand der Dauer der Aufrechterhaltung der Muskelspannung oder der Durchführung dynamischer Arbeit mit einer bestimmten Muskelanstrengung beurteilt. Die Ausdauer bei statischer Arbeit wird mithilfe von Dynamographen (VNIIMP-TsITO usw.) untersucht. Zunächst wird die maximale Kraft des untersuchten Muskels bestimmt, anschließend werden die Teilnehmer aufgefordert, 50–75 % der maximal möglichen Anstrengung bis zum Eintritt der Ermüdung aufrechtzuerhalten. Bei gesunden Personen ist die Dauer der Retention umgekehrt proportional zur Stärke der Muskelanstrengung. Die Ausdauer bei dynamischer Arbeit wird mithilfe eines Ergographen bestimmt. Die Bewegungen eines bestimmten Gliedmaßenabschnitts werden mit einer Last bestimmter Größe belastet, der Bewegungsrhythmus mithilfe eines Metronoms vorgegeben und der Beginn der Ermüdung anhand des Ergogramms beurteilt. Werden die Bewegungen ohne Gewichte ausgeführt, kann die Häufigkeit oder Geschwindigkeit der willkürlichen Bewegungen mithilfe des Ergogramms beurteilt werden. Über einen bestimmten Zeitraum wird die maximale Anzahl an Bewegungen des Gliedmaßensegments durchgeführt und anschließend werden die Indikatoren mit den Daten aus der Untersuchung des gesunden Gliedmaßes verglichen.

Die elektromyographische Untersuchungsmethode wird auch zur Charakterisierung des neuromuskulären Apparats eingesetzt. Diese Methode ermöglicht es, Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Muskels in Abhängigkeit vom Grad der Schädigung und der Art der Ruhigstellung zu bestimmen und dient auch als objektives Kriterium für die positive Wirkung körperlicher Übungen auf den Muskelapparat.

Der manuelle Muskeltest (MMT), der zu Beginn dieses Jahrhunderts von R. Lovett in die Praxis eingeführt wurde, hat trotz der Einführung moderner elektrodiagnostischer und tensodynamischer Methoden zur Beurteilung des Muskelzustands seine Bedeutung für die Klinik und insbesondere für die Rehabilitationstherapie nicht verloren.

Beim Muskeltest wird für jeden Muskel oder jede Muskelgruppe eine spezifische Bewegung, die sogenannte Testbewegung, angewendet. Die MMT-Methode ist eine entwickelte und systematisierte Bewegung für einzelne Muskeln und Muskelgruppen, wobei jede Bewegung aus einer genau definierten Ausgangsposition – der Testposition – ausgeführt wird. Kraft und Funktionsfähigkeit der getesteten Muskeln werden anhand der Art der Testbewegung und des überwundenen Widerstands beurteilt.

Die Grundprinzipien der MMT – Beurteilung nach dem Grad der Beeinträchtigung (6-Grad-Skala), die Verwendung von Schwerkraft und manuellem Widerstand als Kriterien – sind bis heute erhalten geblieben. Gleichzeitig wurde die MMT durch Tests ergänzt, die neue Muskelgruppen einschlossen, die den Ausgangspositionen entsprachen, und präzisere Testbewegungen. All dies ermöglichte es, den Grad der Schwächung oder des vollständigen Kraftverlusts eines bestimmten Muskels oder einer bestimmten Muskelgruppe mit hoher Genauigkeit zu bestimmen und selbst kleinste Ersatzbewegungen zu differenzieren.

Die wichtigsten in MMT angewandten Bestimmungen:

• Ausgangsposition des Patienten während der Untersuchung (Testposition);
• Testbewegung;
• die Schwere des von den untersuchten Muskeln bewegten Körperteils;
• manueller Widerstand durch den Arzt;
• Beurteilung der Muskelkraft.

A. Die Ausgangsposition (Testposition) wird so gewählt, dass die Bedingungen für die isolierte Ausführung der zu testenden Bewegung gewährleistet sind. Um den Zustand der zu testenden Muskeln richtig beurteilen zu können, ist es notwendig, eine ihrer Ansatzstellen (immer proximal) zu fixieren. Dies kann mithilfe verschiedener Methoden erfolgen. Zunächst einmal reichen manchmal die Testposition selbst und das Körpergewicht aus, um die Segmente zu stabilisieren, die die proximale Ansatzstelle des zu testenden Muskels darstellen (z. B. bei der Hüftbeugung). Eine weitere Stabilisierungsmethode ist die zusätzliche Fixierung der proximalen Körperteile mit der Hand des Arztes (z. B. bei der Hüftabduktion oder Kniestreckung). Die dritte Methode der zusätzlichen Stabilisierung bei der Prüfung der Rotation von Schulter- und Hüftgelenken ist der sogenannte Gegendruck. Mit seiner Hilfe wird das zu testende Segment in der richtigen Position gehalten, was eine axiale Rotation ermöglicht und eine mögliche Verletzung der Ausgangsposition durch die Ausübung von manuellem Widerstand korrigiert.

B. Testbewegung ist die Arbeit der untersuchten Muskeln, bei der sie auf einen bestimmten Abschnitt der Extremität in einer genau definierten Bewegungsrichtung und -amplitude einwirken. Beispielsweise entspricht das Testbewegungsvolumen für eingelenkige Muskeln in der Regel dem gesamten Bewegungsumfang des Gelenks, auf das sie einwirken. Bei der Untersuchung ist zu beachten, dass die Unfähigkeit, die erforderliche Bewegung vollständig auszuführen, nicht nur mit Muskelschwäche, sondern auch mit mechanischen Defekten wie einer Verkürzung der Bänder der Antagonistenmuskulatur, einer Kapselfibrose, einer Inkongruenz der Gelenkflächen usw. verbunden sein kann. Deshalb muss der Arzt vor Beginn der Untersuchung durch passive Bewegung prüfen, ob das Gelenk frei ist.

B. Die Schwere des von den getesteten Muskeln bewegten Körperteils (Schwerkraft). Abhängig von der Ausgangsposition des Patienten kann die Testbewegung senkrecht nach oben, entgegen der Schwerkraft, erfolgen. Die Position wird dementsprechend als Antigravitation bezeichnet. In diesem Fall müssen die getesteten Muskeln eine Kraft entwickeln, die die Schwere des bewegten Segments übersteigt, damit die Bewegung stattfinden kann.

Die Fähigkeit der getesteten Muskeln, Antigravitationsbewegungen vollständig auszuführen, gilt als eines der Hauptkriterien bei der Beurteilung der MMT – ein zufriedenstellender Grad (3 Punkte) weist auf eine Funktionsschwelle hin, eine eingenommene Mittelposition zwischen dem Verlust der Muskelfunktion und einer normalen Muskelschicht. Gleichzeitig kann der Schwerkraftfaktor nicht entscheidend für den Grad der Muskelkraft sein, beispielsweise im Gesicht (Mimik ist hier wichtig, da Gelenke und Bewegungsamplitude fehlen), Pronatoren und Supinatoren des Unterarms.

D. Der manuelle Widerstand, den der Untersucher während der Prüfung ausübt, ist ein weiteres grundlegendes Kriterium zur Beurteilung der Muskelkraft. In der Regel ist der Widerstandsort der distale Teil des Segments, das vom zu prüfenden Muskel bewegt wird (z. B. bei der Prüfung der Kniebeugung der distale Teil der Tibia). Dies ermöglicht dem Untersucher, den größtmöglichen Hebelarm zu nutzen und somit weniger Kraft zur Überwindung der zu prüfenden Muskeln aufzuwenden.

Es gibt drei Methoden, manuellen Widerstand auszuüben:

• kontinuierlicher, gleichmäßiger Widerstand während der gesamten Testbewegung; kann nicht bei Steifheit, Gelenkkontrakturen, Schmerzsyndrom usw. verwendet werden;
• "Überwindungstest". Der Patient macht eine Testbewegung, widersteht dem anfänglichen leichten und allmählich zunehmenden manuellen Widerstand des Arztes. Anschließend erhöht sich der Widerstand so weit, dass die Kraft der getesteten Muskeln überwunden werden kann. Der zur Überwindung notwendige Widerstand ist das Kriterium der Muskelkraft;
• Isometrischer Test. Der Patient versucht, eine Testbewegung auszuführen und widersteht dabei einem angemessenen, vom Arzt aufgezeichneten Widerstand. Der Widerstand sollte etwas größer sein als die Kraft der zu testenden Muskeln, sodass diese eine isometrische Kontraktion ausführen.

D. Die Muskelkraft wird nach 6 Graden beurteilt.

Bei Muskelgruppen, bei denen die Schwerkraft das primäre Testkriterium ist, wird die Beurteilung wie folgt durchgeführt.

• Grad 5, normal (N), definiert die Stärke des entsprechenden normalen Muskels. Er kann den vollen Bewegungsumfang ausführen und dabei der Schwerkraft und maximalem manuellen Widerstand widerstehen.
• Grad 4, gut (G). Der Muskel ist in der Lage, den vollen Bewegungsumfang gegen die Schwerkraft und mäßigen manuellen Widerstand auszuführen. Entspricht etwa 75 % der Kraft eines normalen Muskels.
• Grad 3, mittelmäßig (F). Der Muskel kann den vollen Bewegungsumfang gegen die Schwerkraft ausführen (kein zusätzlicher Widerstand). Entspricht etwa 50 % der Kraft eines normalen Muskels.
• Grad 2, schwach, schlecht (P). Der Muskel ist in der Lage, den vollen Bewegungsumfang auszuführen, jedoch ohne Schwerkraft. Er kann die Schwerkraft des untersuchten Körperteils nicht überwinden. Entspricht etwa 25–30 % der Kraft eines normalen Muskels.
• Grad 1, Bewegungsspuren, Zuckungen, Spur (T). Beim Versuch einer Bewegung kommt es zu einer sicht- und fühlbaren Kontraktion des Muskels, jedoch zu wenig Kraft, um eine Bewegung des untersuchten Segments zu bewirken. Entspricht ca. 5–10 % der Kraft eines normalen Muskels.
• Grad 0, nula (Nu): Beim Versuch, den Muskel zu bewegen, ist keine sichtbare, tastbare Kontraktion festzustellen.

Die Grade 5, 4 und 3 werden auch als funktional bezeichnet.

Bei Muskelgruppen, bei denen die Schwerkraft kein entscheidender Faktor bei der Beurteilung ist, werden die Grade 5 und 4 durch den vom Arzt bereitgestellten manuellen Widerstand charakterisiert. Grad 3 drückt die Ausführung eines vollständigen Bewegungsbereichs aus und Grad 2 einen unvollständigen Bereich.

Bei Gesichtsmuskeln, insbesondere wenn keine Gelenke und damit kein Bewegungsumfang vorhanden sind, ist der spezifische Gesichtsausdruck des zu testenden Muskels das einzige Kriterium. Da eine objektive Beurteilung schwierig ist, wurde ein reduziertes Bewertungsschema vorgeschlagen: normal, zufriedenstellend, Spuren und Null.

Man darf nicht vergessen, dass die Beurteilung in der MMT relativ und vor allem funktionell ist. Sie ermöglicht keinen direkten Vergleich des Niveaus der absolut erhaltenen Muskelkraft zweier verschiedener Muskelgruppen, beispielsweise der oberen und unteren Extremitäten oder der Muskeln verschiedener Patienten.

Myofasziales Schmerzsyndrom. Es ist bekannt, dass die Skelettmuskulatur mehr als 40 % des menschlichen Körpergewichts ausmacht. Die meisten Forscher identifizieren, basierend auf der Basler Anatomischen Nomenklatur, 696 Muskeln, von denen 347 paarig und 2 unpaarig sind. In jedem dieser Muskeln können sich myofasziale Triggerpunkte (TP) bilden, von denen Schmerzen und andere Symptome meist in entferntere Körperteile übertragen werden.

Normalerweise enthalten Muskeln kein TT, sie weisen keine Verdichtungen auf, sind bei Palpation nicht schmerzhaft, lösen keine Krampfreaktionen aus und zeigen bei Zusammendrücken keinen Schmerz an.

Ein myofaszialer Triggerpunkt ist ein Bereich erhöhter Reizbarkeit (meist innerhalb verspannter Skelettmuskelbündel oder in der Muskelfaszie). Er ist bei Kompression schmerzhaft und kann Schmerzen, erhöhte Sensibilität und vegetative Manifestationen in seinen charakteristischen Zonen widerspiegeln. Es gibt aktive und latente TPs:

• aktive TTs verursachen Schmerzen;
• Latente TTs können nach einer Schädigung des Bewegungsapparates über viele Jahre bestehen bleiben und selbst bei geringer Überdehnung, Überlastung oder Unterkühlung des Muskels periodisch akute Schmerzattacken auslösen.

Myofasziale Schmerzen, die von einem bestimmten Muskel ausgehen, weisen eine für diesen Muskel spezifische Verteilungszone (Muster) auf:

• spontane Schmerzen werden selten im dafür verantwortlichen TT lokalisiert – der Schmerz ist dumpf und anhaltend;
• Der von myofaszialen TP reflektierte Schmerz ist nicht-segmentaler Natur: Er verteilt sich nicht entsprechend bekannter neurologischer Zonen oder entsprechend der Schmerzausstrahlungszonen der inneren Organe.

Die Intensität und Prävalenz des übertragenen Schmerzmusters hängen vom Grad der Reizbarkeit des TP und nicht vom Muskelvolumen ab.

TTs werden direkt aktiviert, wenn:

• akute Überlastung;
• körperliche Ermüdung;
• direkter Schaden;
• Kühlung des Muskels;

TTs werden indirekt aktiviert durch:

• andere Triggerpunkte;
• viszerale Erkrankungen (Erkrankungen der inneren Organe);
• Gelenkarthritis, Arthrose;
• emotionale Störungen;

Sekundäre TPs werden offenbar in einem benachbarten oder synergistischen Muskel gebildet, der ständig überlastet ist, weil er sich in einem Zustand „schützender“ Krämpfe befindet, wodurch die Belastung des überempfindlichen, kontrahierten und geschwächten Muskels, der die primären TPs enthält, verringert werden kann.

Myofasziale TPs verursachen Steifheit und Schwäche in den betroffenen Muskeln.

Untersuchung des Patienten:

• bei Vorhandensein von aktivem TP im Muskel verursacht dessen aktive oder passive Dehnung verstärkte Schmerzen;
• Bewegungen im Zusammenhang mit der Dehnung des betroffenen Muskels sind eingeschränkt; beim Versuch, die Amplitude dieser Bewegung zu erhöhen, treten starke Schmerzen auf;
• Der Schmerz verstärkt sich, wenn der kontrahierende Muskel einen gemessenen Widerstand überwindet (z. B. die Hand des Arztes).

Beim Abtasten des betroffenen Muskels:

• die Spannung der Muskelfasern in unmittelbarer Nähe des TT wird aufgedeckt;
• TT wird als klar abgegrenzter Bereich mit akutem Schmerz empfunden, der sogar wenige Millimeter vom Rand dieses Punktes entfernt weniger ausgeprägt ist;
• das Drücken eines Fingers auf einen aktiven TT verursacht normalerweise ein „Sprungsymptom“;
• Mäßiger, kontinuierlicher Druck auf eine ziemlich reizbare TP verursacht oder verstärkt Schmerzen im Bereich der übertragenen Schmerzen.

Palpationstechnik:

• Zangenpalpation – der Muskelbauch wird zwischen Daumen und anderen Fingern gegriffen, zusammengedrückt und dann werden die Fasern zwischen den Fingern „gerollt“, um verspannte Bänder zu identifizieren. Nachdem das Band identifiziert wurde, wird es auf seiner gesamten Länge abgetastet, um den Punkt des größten Schmerzes, d. h. TT, zu bestimmen.
• Tiefe gleitende Palpation – Bewegung der Haut über die Muskelfasern mit der Fingerspitze. Diese Bewegung ermöglicht es, Veränderungen im darunterliegenden Gewebe festzustellen. Der Arzt schiebt die Haut mit der Fingerspitze auf eine Seite der tastbaren Fasern und führt dann eine gleitende Bewegung über diese Fasern aus, wodurch auf der anderen Seite der Fasern eine Hautfalte entsteht. Jede verdichtete Struktur (straffer Strang) im Muskel wird bei dieser Palpation als „etwas, das sich unter den Fingern dreht“ empfunden;
• Kneifende Palpation – die Fingerspitze wird im rechten Winkel zur Bewegungsrichtung an die gespannte Schnur angelegt und scharf in das Gewebe abgesenkt, dann wird der Finger schnell angehoben und die Schnur „eingehakt“. Die Fingerbewegungen sind die gleichen wie beim Zupfen einer Gitarrensaite. Diese Art der Palpation ist am effektivsten, um eine lokale Krampfreaktion hervorzurufen.

ACHTUNG! Um einen verspannten Muskelstrang zu entfernen, muss der Muskel auf 2/3 seiner normalen Dehnung gedehnt werden. Der gegriffene Muskelstrang wird als verspannter Strang zwischen normalerweise entspannten Fasern empfunden;

• Zickzack-Palpation – dabei bewegt der Arzt die Fingerspitze abwechselnd zur einen und zur anderen Seite über die Muskelfasern und bewegt sie dabei entlang des Muskels.

ACHTUNG! Bei der Zickzack-Palpation ist ein straffer Strang erkennbar, der das TT einschließt. Bei tiefer Palpation entlang dieser Fasern ist die Lokalisation des TT selbst in Form eines Knotens erkennbar.

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