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Diagnose der Borreliose (Lyme-Borreliose)
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
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Achten Sie bei der Anamneseerhebung und Untersuchung des Patienten auf:
- Saisonalität (April-August);
- Besuch endemischer Gebiete, Wälder, Zeckenbefall;
- Fieber:
- das Vorhandensein eines Hautausschlags am Körper, Erythem an der Stelle des Zeckenstichs:
- Steifheit der Nackenmuskulatur;
- Anzeichen einer Gelenkentzündung.
[ Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
- Neurologe – bei Schäden des zentralen Nervensystems und des peripheren Nervensystems.
- Kardiologe – bei Hypotonie, Kurzatmigkeit, Herzrhythmusstörungen, EKG-Veränderungen.
- Dermatologe – bei Exanthemen und entzündlich-proliferativen Hauterkrankungen.
- Rheumatologe – bei Schwellungen, Gelenkschmerzen.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Patienten mit Lyme-Borreliose stellen keine epidemische Gefahr dar. Die folgenden Patientenkategorien unterliegen einer Krankenhauseinweisung:
- mit mittelschwerem bis schwerem Krankheitsverlauf;
- bei Verdacht auf eine Mischinfektion mit dem Zeckenenzephalitis-Virus;
- in Abwesenheit eines Erythems (zur Differentialdiagnose).
Labordiagnostik der Lyme-Borreliose
In der akuten Phase der Lyme-Borreliose ist ein allgemeiner Bluttest durch einen Anstieg der BSG und Leukozytose gekennzeichnet. Bei Übelkeit, Erbrechen, steifer Nackenmuskulatur und einem positiven Kernig-Zeichen ist eine Spinalpunktion mit mikroskopischer Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit angezeigt (Gram-Färbung eines Ausstrichs; Zählung der gebildeten Elemente, bakteriologische Untersuchung, Bestimmung der Glukose- und Proteinkonzentration).
Spezifische Labordiagnostik der Lyme-Borreliose
Die Labordiagnostik der Lyme-Borreliose basiert auf dem Einsatz folgender Methoden: Nachweis von DNA-Fragmenten mittels PCR und Bestimmung von Antikörpern gegen Borrelien.
Derzeit wird die Wirksamkeit der PCR-Diagnostik in verschiedenen Krankheitsstadien untersucht und Methoden zur Untersuchung verschiedener biologischer Substrate (Blut, Urin, Liquor cerebrospinalis, Synovialflüssigkeit, Hautbiopsien) entwickelt. In diesem Zusammenhang ist die PCR noch nicht in den Standard zur Diagnose der Lyme-Borreliose aufgenommen worden, wird aber für wissenschaftliche Zwecke eingesetzt.
Der Diagnosealgorithmus basiert auf der serologischen Diagnostik der Lyme-Borreliose (ELISA, RNIF). Um falsch-positive Reaktionen auszuschließen, wird Immunoblotting als Bestätigungstest eingesetzt. Es empfiehlt sich, Untersuchungen zum Vorhandensein von Antikörpern gegen Borrelia in der Dynamik gepaarter Seren durchzuführen, die im Abstand von 2-4 Wochen entnommen werden.
Instrumentelle Diagnostik der Lyme-Borreliose
- Bei Schädigungen des Nervensystems:
- bildgebende Verfahren (MPT, CT) – bei anhaltender Neuritis der Hirnnerven;
- ENMG – zur Beurteilung der Krankheitsdynamik.
- Bei Arthritis: Röntgenuntersuchung der betroffenen Gelenke.
- Bei Herzschäden - EKG, EchoCG.
Das Fehlen eines Erythems in der akuten Phase der Erkrankung erschwert die klinische Diagnose der Lyme-Borreliose, daher spielt in solchen Fällen eine spezifische Diagnostik eine wichtige Rolle.
Differentialdiagnose der Lyme-Borreliose
Das wandernde Erythem ist ein pathognomonisches Symptom der Lyme-Borreliose, dessen Nachweis für eine endgültige Diagnose ausreicht (auch ohne Laborbestätigung). Schwierigkeiten bei der Diagnose werden durch Krankheitsformen verursacht, die ohne Erythem auftreten, sowie durch chronische Läsionen des Herz-Kreislauf-, Nerven-, Bewegungsapparates und der Haut.
Die Differentialdiagnose der Lyme-Borreliose erfolgt mit anderen übertragbaren Krankheiten mit ähnlichem Verbreitungsgebiet.
Isolierte Gelenkschäden sollten von infektiöser Arthritis, reaktiver Polyarthritis und in Kombination mit Hautpathologien von Kollagenose unterschieden werden. In einigen Fällen unterscheidet sich die Lyme-Borreliose von akutem Rheuma, bei neurologischen Erkrankungen von anderen entzündlichen Erkrankungen des peripheren und zentralen Nervensystems. Bei der Entwicklung einer Myokarditis sollte ein AV-Block oder eine infektiöse Myokarditis anderer Ätiologie ausgeschlossen werden. Grundlage der Differentialdiagnose sind in diesen Fällen serologische Untersuchungen zum Vorhandensein von Antikörpern gegen Borrelien.