Diagnose der Lyme-Borreliose (Kalk-Borreliose)
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Bei der Anamnese und Untersuchung des Patienten achten Sie auf:
- Saisonalität (April-August);
- Besuch in endemischen Gebieten, Wäldern, Zeckenangriff;
- Fieber:
- das Vorhandensein eines Ausschlags am Körper, Erythem an der Stelle eines Zeckenstichs:
- steifer Nacken;
- Zeichen einer Gelenkentzündung.
[Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten
- Neuropathologe - mit der Niederlage des zentralen Nervensystems und des peripheren Nervensystems.
- Kardiologe - mit Hypotonie, Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen, Veränderungen im EKG.
- Der Dermatologe - bei den Exanthemen und den entzündlichen-proliferativen Erkrankungen der Haut.
- Rheumatologe - mit Ödem, Schmerzen in den Gelenken.
Indikationen für den Krankenhausaufenthalt
Patienten mit Limon-Borreliose stellen keine epidemische Gefahr dar. Folgende Kategorien von Patienten werden stationär behandelt:
- mit mäßigem und schwerem Verlauf der Krankheit;
- bei Verdacht auf eine Mischinfektion mit Zeckenenzephalitis-Virus;
- in Abwesenheit von Erythem (für die Differentialdiagnose).
Labordiagnose der Lyme-Borreliose
In der akuten Phase der Lyme-Borreliose ist eine Erhöhung der ESR, Leukozytose, charakteristisch für einen allgemeinen Bluttest. In Gegenwart von Übelkeit, Erbrechen, Nackensteife Muskeln, positive Symptome der Lumbalpunktion Kernig zeigt eine mikroskopische Untersuchung des Liquor (Gram-Färbung von Abstrich, Zählen Blutkörperchen, bakteriologische Untersuchung, die Bestimmung der Konzentration von Glukose und Protein).
Spezifische Labordiagnose der Lyme-Borreliose
Die Labordiagnose der Lyme-Borreliose basiert auf folgenden Methoden: Nachweis von DNA-Fragmenten in der PCR und Nachweis von Antikörpern gegen Borrelien.
Derzeit wird die Wirksamkeit der PCR-Diagnostik in verschiedenen Krankheitsstadien untersucht, Methoden zur Untersuchung verschiedener biologischer Substrate (Blut, Urin, Zerebrospinalflüssigkeit, Synovialflüssigkeit, Hautbiopsie) werden entwickelt. In dieser Hinsicht ist PCR noch nicht in den Standard für die Diagnose von Kalk-Borreliose enthalten, wird aber für wissenschaftliche Zwecke verwendet.
Die Grundlage des diagnostischen Algorithmus ist die serologische Diagnose der Lyme-Borreliose (EIA, RNIF). Um falsch positive Reaktionen zu verhindern, wird Immunoblot als Bestätigungstest verwendet. Studien über das Vorhandensein von Antikörpern gegen Borrelien sollten vorzugsweise in Paaren im Abstand von 2-4 Wochen dynamisch durchgeführt werden.
Instrumentelle Diagnose der Lyme-Borreliose
- Wenn das Nervensystem betroffen ist:
- Methoden der Neuroimaging (MPT, KT) - mit längerer Neuritis der Hirnnerven;
- ENMG - um die Dynamik der Krankheit zu beurteilen.
- Bei Arthritis - Röntgenuntersuchung der betroffenen Gelenke.
- Wenn das Herz betroffen ist - EKG, Echokardiographie.
Das Fehlen von Erythemen in der akuten Phase der Erkrankung erschwert die klinische Diagnose der Lyme-Borreliose, so dass in solchen Fällen eine spezifische Diagnostik eine wichtige Rolle spielt.
Differenzialdiagnose der Lyme-Borreliose
Das wandernde Erythem ist ein pathognomonisches Symptom der Kalk-Borreliose, deren Nachweis ausreicht, um eine definitive Diagnose (auch ohne Laborbestätigung) zu stellen. Schwierigkeiten in der Diagnose verursachen Formen der Krankheit, die ohne Erythem auftreten, sowie chronische kardiovaskuläre Schäden. Nerven, Muskel-Skelett-System und Haut.
Die Differentialdiagnose der Lyme-Borreliose wird mit anderen vektorübertragenen Krankheiten mit einem ähnlichen Verbreitungsgebiet durchgeführt.
Isolierte Gelenkschäden müssen von infektiöser Arthritis, reaktiver Polyarthritis und in Kombination mit Hautpathologien - von Kollagenosen - unterschieden werden. In einigen Fällen unterscheidet sich Lyme-Borreliose von akutem Rheumatismus mit neurologischen Störungen - von anderen entzündlichen Erkrankungen des peripheren und zentralen Nervensystems. Mit der Entwicklung der Myokarditis, der AV-Blockade, ist nötig es die infektiöse Myokarditis anderer Genese auszuschließen. Die Grundlage der Differentialdiagnose in diesen Fällen sind serologische Tests auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Borrelien.