Diagnose der akuten Pyelonephritis

Die Diagnose der akuten Pyelonephritis setzte in neu einsetzenden Fällen von infektiösen und entzündlichen Prozessen in Nierenbeckenkelchsystem und tubulointerstitielle Nierengeweben fließen 4-8 Wochen gefolgt günstige Dynamik von klinischen und Laboranzeichen und Erholung spätestens 3-6 Monaten von Anfang an Krankheit.

Eine chronische Pyelonephritis wird diagnostiziert, wenn die Symptome länger als 6 Monate bestehen oder wenn während dieser Zeit 2-3 Rezidive auftreten.

Im aktiven Stadium werden die klinischen Zeichen und Aktivitätsindizes des Prozesses ausgedrückt, die Funktion der Nieren kann erhalten oder unterbrochen werden. Bei eingeschränkter Nierenfunktion sind Art und Art der Störung indiziert.

Unter der vollen klinisch-laboratorischen Remission werden folgende Veränderungen verstanden:

1. das Verschwinden der klinischen Symptome;
2. Normalisierung von Urinsediment während der Routineforschung und nach quantitativen Forschungsmethoden;
3. Rückkehr zu Altersnormen von Blutindikatoren;
4. Verschwinden der pathologischen Bakteriurie und Aussaat pathogener Keime aus dem Urin;
5. Wiederherstellung der Nierenfunktion.

Die Phase der teilweisen Remission ist das Fehlen von klinischen Symptomen oder deren schwacher Expression, eine signifikante Abnahme der Verschiebungen im Urinsediment, das Fehlen ausgeprägter Nierenfunktionsstörungen und Veränderungen im Blut.

Sie können über eine Genesung sprechen, wenn Sie mindestens drei Jahre lang eine vollständige klinische und Laborremission haben. Der Patient sollte umfassend in den Bedingungen eines spezialisierten nephrologischen Krankenhauses untersucht werden, bevor die Diagnose zurückgezogen wird.

Bei ambulanten Patienten überwiegt die Ausscheidung von E. Coli, und bei einer Infektion unter Krankenhausbedingungen erhöht sich die ätiologische Bedeutung von Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterokokken.

Labordiagnostik der akuten Pyelonephritis.

1. Der Urinsediment: Proteinurie ist weniger als 0,3-0,5 g / l; Leukozyturie neutrophiler Natur.
2. Bakteriurie: eine Norm von 10 ⁵ (100 000) mikrobiellen Körper in 1 ml Urin, nach der üblichen Methode genommen. TTX-Test, ein Test mit Tetraphenyltetrazoliumchlorid.
3. Quantitative Methoden des Urintests: die Norm des Kakovsky-Addis-Tests (für einen Tag von Leukozyten - 2 Millionen, Erythrozyten - 1 Million, Zylinder - 10.000). Bakteriologische Methode zur Bestimmung der Bakteriurie mittels Phasenkontrastmikroskopie (Stanford-Webb-Methode). Die Norm ist bis zu 3 weiße Blutkörperchen pro 1 μl.
4. Bei den Mädchen gleichzeitig die Forschung des Urins von der mittleren Abteilung und dem Abstrich aus der abgesonderten Scheide.
5. Aussaat von Urin auf die Flora - mindestens 3 mal.
6. Bestimmung der antibakteriellen Antikörpertiter mit Pyelonephritis (über 1: 160).
7. Harnausscheidung von Bakterien mit Antikörpern in Immunofluoreszenz-Studie beschichtet.
8. Dynamik von Antikörpern gegen Lipid A.
9. DNA-Sonden-Diagnostik ist vergleichbar mit Polymerase-Kettenreaktion (PCR).
10. Bestimmung der P-Lysin-Aktivität im Urin.
11. Definition von IL-1 und IL-6 im Urin.
12. Analyse des täglichen Urins auf Salzgehalt (Norm: Oxalat - 1 mg / kg / Tag, Harnsäure - 0,08-0,1 mmol / kg / Tag oder 0,6 - 6,0 mmol / Tag, Phosphat - 19 - 32 mmol / Tag).

Forschung der Nierenfunktion. Mit den funktionellen Methoden zur Nierenuntersuchung mit Pyelonephritis lassen sich folgende Störungen nachweisen: im Zimnitsky-Versuch eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren, Hyposthenurie oder Isostenurie. Die Verletzung der Funktion der Urinkonzentration zeugt von der Schädigung des interstitiellen Gewebes der Niere; eingeschränkte Nierenfunktion zur Aufrechterhaltung von CBS aufgrund einer Abnahme der Fähigkeit zur Bildung von Ammoniak und einer geringeren Ausscheidung von Wasserstoffionen durch die Zellen der Nierentubuli; Verletzung der Säure-Ammoniogenese spiegelt die Funktion des distalen Tubulus der Nieren wider; Bestimmung des Gehalts an Beta- _2- Mikroglobulin im Urin. Ein signifikanter Anstieg ist bei einer primären Läsion der proximalen Tubuli der Nieren festzustellen. Die Norm von Beta- _2- Mikroglobulin im Urin liegt zwischen 135 und 174 μg / l. Bei Patienten mit Pyelonephritis gab es eine Erhöhung von 3-5 oder mehr Mal.

Ultraschallveränderungen bei Pyelonephritis umfassen: erhöhte Nierenläsionen im Volumen, erweiterten Kelch und Becken, und manchmal ist es möglich, komprimierte Papillen zu konturieren. Bei Blasenbildung treten Anzeichen einer Verdickung der Schleimhaut auf, die Form der Blase verändert sich. Es kann zu einer Dilatation des distalen Ureters kommen. In diesem Fall ist eine instrumentelle Untersuchung notwendig, um den vesikoureteralen Reflux auszuschließen. Zystographie und Mykationszystographie werden durchgeführt.

Radioisotopen-Renographie zeigt eine einseitige Läsion, eine Abnahme der sekretorischen Aktivität des Nierenparenchyms, eine Verlangsamung der Ausscheidungsfunktion. In diesem Fall ist das Vorhandensein von Fluktuationen in der Region des Ausscheidungssegments der Kurve, die gestufte Art der Ausscheidung des Arzneimittels ein indirektes Anzeichen für vesiko-renalen Reflux. Wie die Progression auftritt, nimmt das vaskuläre Segment des Renogramms ab, die sekretorische Phase verlangsamt sich mit der Senkung des Grades des Aufstiegs der Kurve, das ekskretornyj das Segment wird mit der Zeit heftig gestreckt, ist abgeflacht.

Radiokontrast-Studie ermöglicht die Aufdeckung von Anomalien der Nieren-und Harnwege, sklerosieren das Nierengewebe. Auf dem Röntgenbild in akuter obstruktiver Pyelonephritis detektiert Papillen Glättungsschaltungen Spasmus cups, moderate Verformung und Ausdehnung von ungleichem Wert, verschwommener Konturen. Indirekte Strahlen Anzeichen von vesikoureteralem Reflux ist eine teilweise ein- oder zweiseitige Erweiterung des distalen Harnleiters, ureterale Füllung des Kontrastmittels im gesamten, oft mit einer Gesamtausdehnung des Harnleiters kombiniert, Nierenbecken und Tassen.

Computertomographie zeigt bis zu 85% der minimalen strukturellen Schädigung des Nierenparenchyms.

Endoskopische Methoden. Transurethrale Ureteropyeloskopie ermöglicht eine subtilere Diagnose der Entwicklungsstörungen der oberen Harnwege, das Ausmaß der segmentalen Dysplasie des Ureters, bestimmen die Klappe oder Membran des Ureters. Nur diese Methode erlaubt die Diagnose kleiner vaskulärer Tumoren des Beckens und der Kelche (Hämangiome, Papillome), die oft die Ursache für jahrelange Mikrohämaturie unklarer Ätiologie sind.

Im Bereich der pränatalen Diagnostik der Nierenpathologie wurden Fortschritte erzielt. Auf der 15. Woche des Screenings Fötallebens Ultraschall angeborene Nierenentwicklung (Einzel-, doppelseitige Anomalie Ureterobstruktion, polyzystische Nierenerkrankung, schwere Nierendysplasie zu diagnostizieren.

Klassifizierung von Pyelonephritis bei Kindern

Die Form der Pyelonephritis	Aktivität	Nierenfunktion
1. Akute Pyelonephritis	1. Aktive Bühne 2. Der Zeitraum der umgekehrten Entwicklung 3. Vollständige klinische und Laborremission	Erhaltung der Nierenfunktion. Eingeschränkte Nierenfunktion
2. Chronische Pyelonephritis - primär nicht obstruktiv - Sekundär obstruktiv A) wiederkehrend B) latente Strömung	1. Aktive Bühne 2. Teilklinik- Labor-Remission 3. Vollständige klinische und Laborremission	Erhaltung der Nierenfunktion Eingeschränkte Nierenfunktion Chronisches Nierenversagen

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