Desinfektion und Sterilisation von Endoskopen

Aufbereitung flexibler Endoskope

Alle flexiblen Endoskope kommen mit intakten Schleimhäuten in Kontakt und werden als semikritisch eingestuft. Sie sollten keine Mikroorganismen enthalten, können aber Sporen einiger Bakterien enthalten. Laut Statistik werden bei einer Bronchoskopie am häufigsten gramnegative Bakterien und Mykobakterien übertragen.

Um die Ausbreitung von Infektionen während der Bronchoskopie zu verhindern, müssen die Geräte einer gründlichen Desinfektion unterzogen werden. Die Regeln und Verfahren hierfür sind im Dokument „Prävention von Infektionskrankheiten bei endoskopischen Eingriffen“ streng geregelt.

Flexible Endoskope haben ein komplexes Design, daher umfasst ihre Desinfektion die folgenden Schritte:

1. Vorreinigung.
2. Auf Lecks prüfen.
3. Reinigung.
4. Spülung.
5. Desinfektion auf hohem Niveau.
6. Spülung.
7. Mit Alkohol abspülen und trocknen.
8. Lagerung.

Die Vorreinigung umfasst eine Reihe von Maßnahmen zur Entfernung organischer Verunreinigungen (Proteine und Fette), biologischer Beläge und Rückstände der während der Untersuchung verwendeten Medikamente vom Arbeitsteil des Geräts. Die Vorreinigung erfolgt unmittelbar nach Abschluss des Eingriffs und Entfernung des Geräts aus dem Bronchialbaum. Um sichtbare Verschmutzungsspuren zu entfernen, wird der eingeführte Teil des Geräts mit einem in Reinigungslösung getränkten Tuch abgewischt, ohne das Endoskop von der Lichtquelle zu trennen. Durch das Pumpen von Reinigungsmittel durch den Biopsiekanal und das Spülen der Luft- und Wasserzufuhrkanäle werden diese von ihrem Inhalt befreit. Die Kanäle werden gespült, bis das Wasser sauber ist, und anschließend mit Luft ausgeblasen. Für die Vorreinigung werden ausschließlich speziell für flexible Endoskope entwickelte Reinigungsmittel verwendet.

Die Dichtheitsprüfung ist der nächste Schritt der Endoskop-Desinfektion. Ein Leck in den äußeren oder inneren Teilen des Geräts beeinträchtigt dessen Integrität und Wasserbeständigkeit und schafft zusätzliche Bedingungen für mikrobielle Kontamination und Beschädigung des Instruments.

Zur Durchführung einer Dichtheitsprüfung wird das Endoskop von der Lichtquelle getrennt, die elektrischen Anschlüsse mit wasserdichten Kappen versehen und ein Lecksuchgerät angeschlossen. Obwohl die Dichtheitsprüfung gemäß den Anweisungen des Herstellers durchgeführt wird, gibt es allgemeine Regeln, die bei der Durchführung beachtet werden sollten.

Bevor Sie das Endoskop in Wasser tauchen, müssen Sie:

• Führen Sie eine Sichtprüfung des gesamten Instruments auf größere Schäden durch.
• Erzeugen Sie im Inneren des Instruments einen Überdruck, der durch die Gummihülle seines distalen Teils durch Augenmaß oder Palpation kontrolliert wird.

Anschließend wird das Endoskop vollständig in Wasser getaucht und das Entweichen von Luftblasen über die gesamte Länge des Geräts überwacht. Wenn keine Lecks vorhanden sind, wird das Instrument aus dem Wasser genommen, der Lecksucher entfernt und der Druck abgelassen.

Die mechanische Reinigung ist der wichtigste Schritt der Desinfektion, deren Qualität die Wirksamkeit der Endoskopdesinfektion bestimmt. Bei der mechanischen Reinigung werden alle Fremdkörper vom Endoskop entfernt. Sie erfolgt in der Regel manuell mit Wasser, Bürsten, Applikatoren und enzymhaltigen Reinigungsmitteln. Alle abnehmbaren Elemente werden demontiert und zusammen mit dem Gerät in eine Reinigungslösung eingelegt. Die abnehmbaren Teile und Innenflächen der Biopsieventilöffnungen, der Luft-/Wasserabsaugventile und des Biopsieanschlusses werden mit einer Bürste gereinigt. Jedes Mal, wenn die Bürste aus dem distalen Ende des Instruments oder dem Lichtleiteranschluss herausgezogen wird, werden die Borstenreste mechanisch entfernt oder abgewaschen. Der Vorgang wird wiederholt, bis die Borsten der Bürste sauber sind. Nach dem Anschließen der Reinigungsadapter und dem Verschließen des Biopsieanschlusses wird das Gerät vollständig in eine Reinigungslösung eingelegt, die auch alle Kanäle füllt. Die Einweichzeit hängt vom verwendeten Reinigungsmittel ab und beträgt in der Regel nicht mehr als 5 Minuten.

Untersuchungen zeigen, dass durch eine ordnungsgemäß durchgeführte mechanische Reinigung mit enzymatischen Reinigungsmitteln 99,99 % der Mikroorganismen vom Endoskop entfernt werden können.

Nach der Reinigung werden das Bronchoskop, seine Kanäle und die abnehmbaren Teile gründlich gespült und mit Wasser gewaschen. Anschließend werden die Kanäle mit Luft getrocknet und die Außenflächen des Instruments mit Servietten abgewischt. Diese Maßnahmen entfernen Reste der Reinigungslösung und verhindern eine Verdünnung des chemischen Desinfektionsmittels.

Bei der Hochleistungsdesinfektion werden alle vegetativen Bakterien, Viren und Pilze, mit Ausnahme einiger Bakteriensporen, abgetötet. Zu diesem Zweck werden folgende Mittel eingesetzt:

• Glutaraldehyd.
• Peressigsäure.
• Wasserstoffperoxid.
• Orthophthalaldehyd.

Die Desinfektion kann manuell oder automatisch in einem Reinigungs- und Desinfektionsgerät erfolgen. Bei der manuellen Desinfektion werden das Endoskop und seine abnehmbaren Teile in eine Desinfektionslösung eingelegt und alle Instrumentenkanäle damit befüllt. Die Einwirkzeit hängt vom verwendeten Präparat ab. Bei der automatischen Desinfektion wird das Gerät in das Gerät eingesetzt und die Verbindungsschläuche für die Desinfektionsmittelzufuhr an alle Kanäle angeschlossen. Die Betriebszeit des Geräts richtet sich nach dem verwendeten Präparat.

Nach Abschluss dieser Desinfektionsphase werden das Instrument sowie alle abnehmbaren Teile und Kanäle mit reichlich sauberem Wasser gespült und gewaschen, um alle verbleibenden Desinfektionslösungen zu entfernen.

Das Spülen mit Alkohol und Trocknen ist der letzte Schritt der Desinfektion des Endoskops. Dabei werden die Kanäle mit einer 70%igen Ethyl- oder Isopropylalkohollösung gespült und durch Druckluft getrocknet. Die Außenflächen des Instruments werden mit einem sauberen Tuch aus weichem Stoff abgewischt.

Um Verunreinigungen vorzubeugen, wird das für die Arbeit vorbereitete Werkzeug vertikal hängend in einem speziellen Schrank aufbewahrt.

Zusätzliche Instrumente, die während der endoskopischen Untersuchung verwendet werden (Zangen, Schlingen, Injektionsnadeln, Katheter usw.), werden gemäß den Empfehlungen des Herstellers desinfiziert/sterilisiert. Hitzebeständige endoskopische Instrumente können nach dem Waschen und der maschinellen Reinigung autoklaviert werden. Hitzelabiles Zubehör wird durch Einlegen in ein Desinfektionsmittel sterilisiert/desinfiziert.

Somit wird durch die Einhaltung der Regeln zur hygienischen Behandlung von Geräten und Zusatzinstrumenten das Infektionsrisiko nahezu vollständig eliminiert und die Sicherheit der endoskopischen Untersuchung gewährleistet.

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