Epidermis-Nävus

Als intradermaler Nävus bezeichnet man einen bekannten braunen Muttermal, der je nach Lage konvex oder flach ist und dessen Pigmentzellen sich ausschließlich in der Dermisschicht befinden (die zwar nicht visuell, aber bei einer mikroskopischen Untersuchung sichtbar ist).

In den meisten Fällen ist das Neoplasma gutartig und erworben und zählt zu den häufigsten Muttermalen. Sie treten spontan auf, vor allem bei Menschen über 10 Jahren, und sind diffus am Körper verteilt. Mit etwa 30 Jahren endet die intensive Entstehung neuer Muttermale, sie können jedoch im Laufe des Lebens auftreten und wieder verschwinden.

Ein typischer intradermaler Nävus erhebt sich über die Hautoberfläche und sieht aus wie eine Kuppel mit klar definierten Rändern, fühlt sich weich an oder ähnelt einem Papillom. Je höher die Konvexität, desto mehr dermale Anteile enthält das Muttermal. Je nach Anzahl der Melanozyten hat es eine hell- bis dunkelbraune Farbe. Haare können auf dem Muttermal wachsen.

Das Vorhandensein von Muttermalen bereitet ihrem Besitzer keine Beschwerden. Er bemerkt sie einfach nicht. Wenn sie anfangen, Farbe, Größe, Form zu verändern, zu jucken, zu reißen oder zu bluten, sollte dies ein Grund für einen dringenden Arztbesuch sein.

Der epidermale Nävus ist ein gutartiger Entwicklungsdefekt, der in der Regel dysembryogenetischen Ursprungs ist. Es sind drei Formen des Nävus bekannt: lokalisiert, entzündlich und systemisch. Alle treten bei der Geburt oder in der frühen Kindheit auf.

Epidemiologie

Statistiken zeigen, dass angeborene melanozytäre Nävi extrem selten sind – etwa 1% der Neugeborenen oder Säuglinge kaukasischer Abstammung. Die Wahrscheinlichkeit einer Malignität kleiner angeborener melanozytärer Nävi liegt zwischen 1 und 5%. Vor dem Hintergrund riesiger Pigmentflecken entwickelt sich ein Melanom häufiger – etwa jedes 16. Mal und in der Hälfte der Fälle im Alter von drei bis fünf Jahren.

Erworbene melanozytäre Nävi treten nach dem zehnten Lebensjahr auf. Bis zum Erreichen der Adoleszenz hat fast jeder bereits Muttermale, und im Alter von 20 bis 25 Jahren hat jeder Vertreter der „weißen“ Rasse etwa 20 bis 50 solcher Formationen. Asiaten und Afrikaner haben viel weniger davon. [ 1 ]

Melanozytäre Nävi sind für Kliniker in erster Linie als prämelanozytäre Hautläsionen von Interesse. Nicht jeder von ihnen ist die Quelle eines Tumors. Zu diesem Thema bestehen immer noch erhebliche Meinungsverschiedenheiten: Einigen Daten zufolge entsteht ein Melanom in den meisten Fällen aus bereits vorhandenen Nävi, andere Studien behaupten, dass die große Mehrheit dieser aggressiven Krebsart in Bereichen intakter Haut auftritt und selbst ein Trauma eines gutartigen Nävus nicht zu seiner Bösartigkeit führt. Forscher weisen jedoch darauf hin, dass einige Arten von Läsionen eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Entartung haben. Nach Angaben des größten russischen medizinischen und diagnostischen Zentrums, des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums für Onkologie NN Petrov, ist die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit der typischen Nävi bei den komplexen Nävi am höchsten und wird auf 45 % geschätzt. Das Risiko einer Entartung im Stadium eines Borderline-Nävus ist mit 34 % etwas geringer. Ein reifer epidermaler Nävus belegt mit 16 % den letzten Platz. Darüber hinaus war die Mehrheit der Nävi (70%), die bösartige Veränderungen aufwiesen, angeboren. [ 2 ]

Ursachen epidermaler Nävus

Nävi sind Tumore und gelten als Hautkrankheit. Mit einer großen Anzahl von Muttermalen kann man jedoch bis ins hohe Alter gesund leben und an einer Krankheit sterben, die nichts mit der Fülle der Pigmentflecken zu tun hat.

Die Ursachen von Muttermalen werden noch diskutiert. Es gibt keine genaue Antwort auf die Frage, warum sich Melanozyten in Nävuszellen verwandeln. Die Hauptrisikofaktoren für das Auftreten solcher Transformationen sind jedoch bekannt: genetische Veranlagung, Veränderungen des Hormonstatus und übermäßige Sonneneinstrahlung. Der angeborene Tumorprozess ist offensichtlich mit Störungen der Melanoblastendifferenzierung im Zeitraum von der zehnten bis etwa zur 25. Woche der intrauterinen Entwicklung des Fötus verbunden.

Melanozyten sind Zellen, die das Farbpigment Melanin synthetisieren. Jeder Mensch hat sie, und fast alle weißen Menschen haben auch Muttermale. Ihre Anzahl variiert jedoch: Manche haben einzelne Muttermale, während andere einfach damit bedeckt sind. Die Pathogenese des Tumorprozesses des melanogenen Systems wird durch bestimmte Faktoren ausgelöst: Vererbung, Sonnenbrand, häufige Solariumbesuche, andere Strahlungsarten, ständige Verletzungen – Insektenstiche, Reibung, Schnitte, Hautausschläge – allergischen oder infektiösen Ursprungs, hormonelle Schwankungen. Es ist möglich, dass sich Melanozyten unter dem Einfluss einiger dieser Faktoren in Nävuszellen verwandeln. Diese Zellen gelten als Anfangsstadium der Tumorprogression, die zur Entwicklung eines Melanoms führen kann. Im Allgemeinen sind Ansammlungen solcher Zellen – melanozytäre Nävi oder Muttermale – jedoch gutartige Neubildungen und werden nicht bösartig. [ 3 ]

Nävuszellen neigen dazu, in epidermalen Nestern zusammenzukleben, wo sie ihre dendritischen Fortsätze verlieren und einen sequentiellen „Reifungsprozess“ durchlaufen. Sie werden je nach Reifegrad in drei Typen unterteilt:

• epitheloide Nävuszellen oder Typ A, die „jüngsten“, befinden sich in den Nestern der Grenzepidermis (unten) und/oder Dermis (oben). Sie ähneln mikroskopisch den Zellen der Basalschicht des Epithels, ihre Kerne sind jedoch größer und von reichlich eosinophilem Zytoplasma umgeben;
• lymphozytoide Zellen (Typ B) – reifer und tiefer gelegen, rund, klein (ihr Kern- und Zytoplasmavolumen ist reduziert), ähneln Lymphozyten;
• spindelförmig oder Typ C – das letzte Stadium der Reifung, lokalisiert in der Tiefe des melanozytären Nävus.

Spindelförmige Nävuszellen haben das geringste Risiko einer Entartung. [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung eines epidermalen (intradermalen) Nävus ist schrittweise und entspricht der sukzessiven zytologischen Transformation (Reifung, Alterung) von Nävuszellen. Zunächst bildet sich ein Grenznävus – eine Formation veränderter Melanozyten erscheint in den intraepidermalen Nestern der unteren Schicht der Epidermis an der Grenze zur Dermis. Im Prozess der Differenzierung fließen Nävuszellen „tropfenweise in die oberen Schichten der Dermis“. Wenn sie teilweise in der intradermalen sowie in den oberen und tieferen Schichten der Dermis gefunden werden, wird ein solcher Nävus als komplex (gemischt oder epidermo-dermal) bezeichnet. Dies ist die nächste, zweite Stufe seiner Entwicklung.

Die Randkomponente kann mit der Zeit verschwinden, dann verbleiben die Nävuszellen nur in der Hautschicht – dem Epidermisnävus (letztes, drittes Stadium der Reifung).

Melanozytäre Nävi können in jedem Entwicklungsstadium zum Stillstand kommen und nie in die nächste Form übergehen. Auch die Aktivität alter epidermaler Formationen kann wieder aufgenommen werden. Die Bildung eines intradermalen melanozytären Nävus ist mit den Stadien der atrophischen Transformation von Melanozyten verbunden: Melanozyt → Nävuszelle → Bindegewebe.

Im Kindes- und Jugendalter treten häufiger erworbene epidermale Nävi auf, die in Nestern der oberen Schichten der Dermis lokalisiert sind. Sie enthalten praktisch keine Fibrose, sie bestehen hauptsächlich aus Prämelanin und wiederhergestelltem Melanin.

Bei Erwachsenen befinden sich epidermale Nävi in tieferen Schichten der Dermis. Den Zellen kann die Melaninsynthese fehlen, dann zeigt sich eine ausgeprägte Fibrose. Manchmal kommt es zu fokaler Aktivität mit Melanogenese in der Dermis oder Borderline mit ihrer Rücktransformation in einen Komplex. Bei der Entwicklung der Formation besteht die Möglichkeit einer spontanen Regression und eines Aktivitätsstopps sowie einer Malignität. Daher erfordern alte epidermale Nävi mit Wiederaufnahme der Borderline-Aktivität onkologische Aufmerksamkeit und sorgfältige Untersuchung.

Pathomorphologie

Typische Elemente sind warzige Hyperkeratose, Akanthose und Papillomatose. Bei der entzündlichen Form wird ein unspezifisches mononukleäres Infiltrat in der Papillarschicht der Dermis und eine fokale Parakeratose in der Epidermis beobachtet. Bei lokalisierten und systemischen Formen des Nävus finden sich häufig Talgdrüsenstrukturen, die während der Pubertät hypertrophieren. Auf der Kopfhaut lokalisierte Defekte können eine komplexe Struktur aufweisen und Ansammlungen hypertrophierter apokriner Drüsen enthalten. In einigen Fällen wird ein systemischer Nävus von einer akantholytischen Hyperkeratose begleitet, ähnlich der bullösen Variante der kongenitalen ichthyosiformen Erythrodermie. In diesem Fall werden eine „granuläre Dystrophie“ der Epithelzellen mit Ruptur der Zellkontakte, perinukleäres Ödem und eine Zunahme der Anzahl unregelmäßig geformter Keratohyalingranula in der Dornfortsatzschicht beobachtet. In den Herden entzündlicher Nävi können morphologische Veränderungen denen bei Psoriasis ähneln.

Symptome epidermaler Nävus

Ein lokalisierter Nävus ist klinisch eine begrenzte Läsion, die aus einzelnen oder mehreren exophytischen papillomatösen Formationen besteht, die eng beieinander liegen, rund, oval oder unregelmäßig geformt sind, die Farbe normaler Haut haben oder unterschiedlich stark pigmentiert sind und eine glatte oder (häufiger) warzige Oberfläche aufweisen.

Entzündliche Nävi haben normalerweise das Aussehen von kompakten, linear gruppierten Elementen mit einer warzigen Oberfläche auf einer entzündeten Basis, oft psoriasiform, manchmal begleitet von Juckreiz.

Beim systemischen Nävus sind die Läsionen linear, girlandenförmig und meist monolateral lokalisiert, manchmal in Kombination mit Entwicklungsstörungen der Augäpfel, Skelettanomalien (insbesondere der Schädelknochen) und Enzephalopathien.

Die ersten Anzeichen eines Muttermals sind sichtbar. Es schmerzt nicht, juckt nicht und verursacht auch sonst keine spürbaren Beschwerden.

Äußerlich ist ein epidermaler Nävus ein konvexer, runder, ovaler, molluskenartiger Wuchs auf der Haut, der auf einer breiten Basis ruht oder papillomatös - auf einem Bein. Der Durchmesser der Formation beträgt in den allermeisten Fällen nicht mehr als 10 mm. Seine Oberfläche kann glatt oder warzig sein, mit harten, kurzen Haaren bedeckt und in allen Brauntönen gefärbt sein. Manche Menschen haben fleischrosa oder weißliche Nävi (depigmentiert).

Die genaue Lokalisation von Nävuszellen in der Dermis lässt sich allein anhand ihres Aussehens nicht eindeutig bestimmen. Die intradermale Lokalisation ist typisch für einen reifen Nävus. Er ist meist konvex (papillomartig), aber auch ein komplexer Nävus sieht ähnlich aus. Je stärker die Konvexität, desto stärker dermaler Anteil und desto heller die Farbe. Flache epidermale Nävi können aufgrund der dicken Hornschicht der Haut in diesen Bereichen palmar oder plantar lokalisiert sein.

Intradermale Nävi sind gutartige Neubildungen, die alle drei Entwicklungsstadien durchlaufen haben. Zu Beginn wandeln sich Melanozyten in der Grenzaktivitätszone – der unteren Schicht der Epidermis an der Grenze zur Dermis – in Nävuszellen um. Dann erscheint auf der Haut ein kleiner, durchschnittlich 2–4 mm großer, flacher, runder Pigmentfleck oder Knoten (Muttermal) von unterschiedlich stark gesättigter brauner Farbe – ein Grenznävus (Junktionsnävus). Seine Grenzen sind klar, ebenmäßig, manchmal wellig, die Oberfläche ist glatt, das Hautmuster (Papillarlinien) ist deutlich sichtbar. Grenznävi treten am häufigsten im Gesicht, am Rücken, an der Brust, am Hals, an Armen und Beinen auf, seltener an den Handflächen, Füßen und Genitalien. Sie verursachen außer visuellen keine Symptome. Das Wachstum der Formation und die Veränderung der Farbe (sie wird gesättigter) sowie die Tiefenentwicklung erfolgen langsam und unmerklich. Einige Grenznävi verbleiben in der Epidermis – sie bleiben im ersten Entwicklungsstadium stehen. Mikroskopisch lässt sich in den unteren Schichten der Epidermis eine klar abgegrenzte Ansammlung von Melanozytennestern erkennen, die eine unbedeutende Menge an Pigment enthalten. An der Grenze zur Dermisseite ist eine Zunahme der Anzahl von Zellen, die Melanin phagozytieren (Melanophagen), sowie ein minimales, nicht zu dichtes Infiltrat in der subepidermalen Zone festzustellen.

Wenn sich Nävuszellen in die Dermis ausbreiten, tritt das zweite Stadium der melanozytären Nävusentwicklung ein – der komplexe oder gemischte Nävus. Äußere klinische Anzeichen dieses Stadiums sind eine gesättigtere Farbe und eine konvexe Form – je höher die Kuppel, desto tiefer haben sich die Nävuszellen in der Dermis ausgebreitet. Die Oberfläche eines konvexen Muttermals kann uneben, leicht warzig und mit borstigen Haaren bewachsen sein. Bei mikroskopischer Untersuchung lassen sich Nävuszellansammlungen in den unteren Schichten der Epidermis und der Dermis feststellen.

Es gibt drei mögliche Varianten der Entwicklung eines komplexen Nävus: zum Epidermisnävus, zum Melanom und zur spontanen Regression (nur bei erworbenen Nävus).

Die häufigsten melanozytären Nävi sind epidermale – gutartige Neubildungen des melanogenen Systems, die sich ausschließlich in der Dermisschicht befinden. Es gibt keine klare Klassifizierung für sie, sie ist ziemlich widersprüchlich und verwirrend, aber ihr Zweck ist es auch, Nävi nach dem Grad der Melanomgefahr zu unterteilen. Sie werden nach morphologischen Merkmalen – Zellstruktur und Lage in den Hautschichten (epitheloide oder spindelförmige, Borderline-, komplexe, intradermale), nach Aussehen (papillomatöser, blauer, Halo-Nävus, Riesennävus), nach anderen Merkmalen und deren Kombination (zellulärer blauer Nävus, dysplastischer oder atypischer, tief eindringender und andere, seltener) – in Typen eingeteilt. Sie werden auch in angeborene und erworbene unterteilt. [ 6 ]

Formen

Angeborener epidermaler Nävus ist eine Seltenheit. Wie die Praxis zeigt, gehören angeborene Nävuszellformationen meist zu komplexen, das heißt, sie befinden sich in zwei Hautschichten, epidermal und dermal. Angeborene Nävi gelten als melanomgefährlich, da sich die überwiegende Mehrheit der Melanome vor dem Hintergrund angeborener Nävi entwickelt hat und nicht erworben wurde.

Angeborene Nävuszellformationen umfassen solche, die unmittelbar nach der Geburt oder etwas später, jedoch im Säuglingsalter, entdeckt werden. Die Größe des Nävus kann variieren: von klein (bis zu 15 mm) bis riesig - mehr als 20 cm. Normalerweise ist ihre Oberfläche leicht konvex und fühlt sich weich an. Darüber hinaus gibt es eine große Vielfalt: Lokalisation - jeder Körperteil; Ränder - klar, wellig, gezackt oder verschwommen; Oberfläche - glatt mit Hautmuster, mit Tuberkeln, warzig, mit Papillen oder Läppchen; Farbe - verschiedene Brauntöne, wenn sie sich in die retikuläre Schicht der Dermis ausbreiten - bläulich-grau ohne Hautmuster (blauer Nävus); rund oder oval, manchmal undefinierbar in der Form. Angeborene Nävi können einzeln oder mehrfach auftreten - dann ist einer von ihnen größer als die anderen. Auf der Oberfläche des Nävus können auch Haare wachsen, die etwas später erscheinen.

Kleine angeborene epidermale Nävi bei Erwachsenen unterscheiden sich optisch nicht von erworbenen. Eine größere Größe kann auf eine angeborene Natur hinweisen. Beispielsweise gelten Muttermale mit einem Durchmesser von mehr als 15 mm derzeit als angeboren oder atypisch. Spezielle Studien zeigen einige morphologische Merkmale der Lage von Nävuszellen in den Schichten der Dermis und bestätigen die angeborene Natur der Formation: ihren Nachweis in den unteren Schichten der retikulären Schicht, des Unterhautgewebes und der Hautanhangsgebilde.

Riesige kongenitale Nävi sind normalerweise epidermal-dermal lokalisiert.

Intradermaler melanozytärer Nävus wird auch als pigmentiert bezeichnet, da er aus veränderten Melanozyten besteht - Zellen, die Farbpigmente synthetisieren. Die Formation unterscheidet sich in der Farbe vom Rest der Hautoberfläche. Abhängig vom Melaningehalt in den Zellen kann der epidermale pigmentierte Nävus eine Farbe von hellrötlich bis dunkel, fast schwarz, haben. Die Zellen, aus denen das Neoplasma besteht, veränderte Melanozyten, werden Nävuszellen genannt, bzw. das Muttermal selbst, das sich in der Dermis befindet, wird epidermaler Nävus genannt. Alle diese Namen sind Synonyme und bezeichnen nicht verschiedene Arten von Muttermalen, sondern ein und dasselbe, das es von verschiedenen Seiten charakterisiert.

Der intradermale papillomatöse Nävus ist eine der Unterarten pigmentierter Formationen und zeichnet sich durch sein Aussehen aus. Er ist konvex und besteht aus länglichen Fortsätzen, die unten in einem „Blumenstrauß“ gesammelt sind. Er ähnelt im Aussehen Blumenkohl. Die Farbe der Formation kann von hellbraun bis fast schwarz reichen. Oft sind borstige Haare auf seiner Oberfläche sichtbar. Seine Größe nimmt sehr langsam und allmählich entsprechend dem Körperwachstum seines Besitzers zu.

Intradermale papillomatöse Nävi treten häufig im Nacken, unter den Kopfhaaren und im Gesicht auf, kommen aber auch an anderen Körperstellen vor. Es kann mehrere oder nur eine solche Formation geben. Sie entwickeln sich in den für epidermale Nävi anderer Form charakteristischen Stadien und unterscheiden sich grundsätzlich nicht von ihnen. Das papillomatöse Wachstum ragt jedoch stark über die Hautoberfläche hinaus und ist leicht zu verletzen. Daher wird empfohlen, solche Muttermale, insbesondere große, präventiv zu entfernen.

Papillärer epidermaler Nävus - dieser Name weist darauf hin, dass das Hautmuster auf seiner Oberfläche deutlich sichtbar ist. Dies ist ein günstiges Zeichen, da das Verschwinden papillärer Linien auf der Oberfläche des Muttermals zumindest auf die Wiederaufnahme der Borderline-Aktivität hinweist und ein alarmierendes Symptom darstellt.

Blauer Nävus ist epidermal. Seine tiefe Lage in der Dermis ist der Grund für die blaue oder blaue Tönung der Formation. Die Oberfläche des blauen Nävus erhebt sich in Form einer Kuppel mit einem Durchmesser von 5 bis 20 mm über das Hautniveau. Die Ausbuchtung ist klar definiert, glatt und ohne Vegetation. Am häufigsten befindet sich der blaue Nävus auf der Haut von Gesicht, Armen, Beinen oder Gesäß. Im Mechanismus der Entwicklung dieser Formation werden zwei Richtungen unterschieden: das Überwiegen der Fibrose oder die aktive Teilung von Melanozyten. Im ersten Fall deutet der Prozess auf seine Regression hin (einfacher blauer Nävus), im zweiten Fall deutet die biologische Aktivität auf die Möglichkeit einer malignen Entartung hin (zellulärer blauer Nävus).

Komplikationen und Konsequenzen

Ein reifer epidermaler Nävus kann sich in keiner Weise manifestieren oder sich spontan zurückbilden. Eine solche Rückbildung ist ein Merkmal dieses besonderen Nävi-Typs.

Die gefährlichste, wenn auch recht seltene Komplikation ist die Malignität. Dieser Prozess ist mit der Wiederaufnahme von Borderline-Aktivität verbunden, deren klinische Manifestationen eine der folgenden sind:

• eine Person beginnt, Spannung, leichtes Kribbeln, regelmäßigen Juckreiz und Schmerzen in dem Bereich zu spüren, in dem sich der Nävus befindet;
• spürbare Vergrößerung der Formation;
• das Auftreten von Asymmetrie, Rötung der angrenzenden Haut, Verdichtung, Wucherungen, Rissen, Geschwüren, Schmerzen und Blutungen;
• Veränderung der Farbe oder ihrer Intensität;
• Verschwinden der Papillarlinien;
• Haarausfall.

Solche Symptome weisen nicht unbedingt auf einen neoplastischen Prozess hin. Sie können die Folge eines Traumas, einer Entzündung des Haarfollikels, einer Thrombose der Hautgefäße oder der Entwicklung einer epidermalen Zyste sein. Die Folgen eines Entzündungsprozesses oder Traumas vergehen in der Regel innerhalb einer Woche oder eines Jahrzehnts, daher wird die Dynamik der Veränderungen im aktivierten Nävus überwacht (zum Beispiel wird eine Reihe seiner Fotos dynamisch aufgenommen), manchmal sind andere diagnostische Maßnahmen erforderlich.

Darüber hinaus können sich an der Stelle der Lokalisation des Nävus, darunter oder in der Nähe andere Formationen entwickeln - Angiom, die bereits erwähnte Zyste, Basaliom, Melanom. In der Wachstumszone des Nävus kann sich eine Gefäßschicht der Dermis befinden, die Durchblutungsstörungen, Fettgewebe - Lipomatose und andere sekundäre Manifestationen verursacht.

Diagnose epidermaler Nävus

Zur Bestimmung der Gutartigkeit eines Neoplasmas werden derzeit verschiedene Methoden angewendet. Zunächst werden visuelle Merkmale beurteilt: die Form des Neoplasmas, seine Größe und vor allem seine schnellen, sichtbaren Veränderungen, Farbintensität und -gleichmäßigkeit, Klarheit der Grenzen und Symmetrie.

Epidermale Nävi mit Anzeichen neuer Aktivität, dunkelbrauner und schwarzer Farbe (insbesondere bei Patienten mit hellem Phänotyp), ungleichmäßigen Zickzack-Rändern und asymmetrischer Form werden als maligne Erkrankungen verdächtigt. Das Vorhandensein von farbigen Bereichen auf der Oberfläche des Nävus: bläuliche, rötliche, weiße, schwarze Punkte, gibt Anlass zur Sorge.

Solche Veränderungen können jedoch nicht nur durch den entstehenden Tumorprozess, sondern auch durch davon unabhängige Faktoren verursacht werden. Dies tritt häufig bei hormonellen Ungleichgewichten auf – beispielsweise bei Glukokortikosteroidtherapie, in der Adoleszenz oder bei Schwangeren. Weitere Faktoren können hinzukommen – intensive Sonneneinstrahlung, berufliche Risiken: regelmäßige ionisierende oder elektromagnetische Strahlung, fluoreszierendes Licht, Kontakt mit Chemikalien. Ein Anzeichen für den Einfluss externer Faktoren ist die Veränderung aller betroffenen Nävi. Veränderungen eines Muttermals sollten besondere Besorgnis hervorrufen.

Bei der Entfernung eines Muttermals sind histopathologische Analysen unerlässlich, um Veränderungen der Zellstruktur und den Reifegrad der Nävuszellen zu beurteilen. Die Genauigkeit der histologischen Diagnostik der Struktur von Hauttumoren erhöht sich durch den Einsatz der Computerploidometrie.

Ist ein unnötiger chirurgischer Eingriff erforderlich, kann ein Abstrich von der Oberfläche eines verdächtigen Nävus entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden. Manchmal wird auch eine Biopsie eines nahegelegenen gesunden Hautbereichs durchgeführt. Biopsiematerial kann mittels Infrarotspektroskopie oder konfokaler Lasermikroskopie genauer analysiert werden.

Eine nicht-invasive Methode ist die Serienfotografie der Elemente eines sich verändernden Muttermals und die anschließende Bildanalyse mithilfe eines Computerprogramms (Vergleich anhand bestimmter Merkmale mit einer vorhandenen Datenbank). Auch andere moderne instrumentelle Diagnostikverfahren kommen zum Einsatz, beispielsweise die sonografische Visualisierung pigmentierter Formationen mittels Hochfrequenz-Ultraschall.

Die spektrale optische Kohärenztomographie findet Anwendung in der Diagnose melanozytärer Nävi.

Die Hauptmethode bleibt die Dermatoskopie, sowohl klassisch als auch epilumineszent, mit deren Hilfe es möglich ist, einen epidermalen Nävus in einem Immersionsmedium zu untersuchen, was eine 10-fache Vergrößerung seiner Größe und Bildhelligkeit ermöglicht. Und die Computerverarbeitung und -analyse einer Reihe digitaler Fotografien eines Nävus erhöht die Genauigkeit der Diagnose und ermöglicht es, eine ungerechtfertigte Entfernung der Formation zu vermeiden.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des epidermalen pigmentierten Nävus erfolgt mit juveniler Bildung, die sich im Reifegrad der Nävuszellen unterscheidet. Die zytologische Untersuchung zeigt das Fehlen von Typ-C-Zellen (spindelförmig), atrophische Veränderungen, Fibrose und Durchblutungsstörungen.

Es wird auch von vulgären Warzen, Histiozytomen, Haarfollikeltumoren (Trichoepitheliom), zystischem Basaliom, Molluscum contagiosum, Neurofibrom, anderen Neoplasien und natürlich Melanomen unterschieden, und zwar auf Grundlage optischer Unterschiede (FIGARO-Regel – Form, schnelle Größenänderung, „gezackte“ Ränder, Asymmetrie, Größe ˃ 6 mm, mehrfarbige Färbung) sowie der Zytologie (zelluläre Anaplasie), des Vorhandenseins einer Reaktion freier Stromazellen und Merkmalen anderer morphologischer Manifestationen, insbesondere des Fehlens von Immunmechanismen der spontanen Regression.

Epidermaler Nävus unterscheidet sich von vulgären Warzen bei Patienten mit Immunschwäche, aktinischer präkanzeröser Hyperkeratose, Acanthosis nigricans und Warzenpsoriasis. Bei vulgären Warzen werden neben der Vakuolisierung von Epitheliopiten intra- und extrazelluläre virale Einschlüsse an der Grenze der Dorn- und Körnerschichten beobachtet, deren Art durch In-situ-Hybridisierung, Parakeratose und Warzendyskeratose bestimmt werden kann.

Bei aktinischer präkanzeröser Hyperkeratose werden suprabasale Akantholyse, atypische Zellen und eine leichte Entzündungsreaktion beobachtet.

Bei der Acanthosis nigricans ist die Läsion in den intertriginösen Bereichen lokalisiert; das histologische Bild ist durch Akanthose und ausgeprägte Hyperpigmentierung der Zellen der Basalschicht gekennzeichnet.

Die Differentialdiagnose des entzündlichen Nävus mit Warzenpsoriasis ist in einigen Fällen so schwierig, dass diese Erkrankungen manchmal identifiziert werden

Behandlung epidermaler Nävus

Ein intradermaler pigmentierter Nävus, der keine gefährlichen Reaktivierungssymptome zeigt, keinem regelmäßigen Trauma unterliegt und kein kosmetischer Defekt ist, bedarf keiner Behandlung. In allen anderen Fällen wird empfohlen, die störende Formation durch einen Onkodermatologen zu entfernen, gefolgt von einer histologischen Untersuchung der Proben des entfernten Nävus.

Eine konservative Behandlung des epidermalen Nävus mit Medikamenten wird in der Regel nicht durchgeführt, da solche Taktiken tragische Folgen haben können. Ein Melanom im Frühstadium kann leicht mit einer gutartigen epidermalen Formation verwechselt werden. Kein vernünftiger Arzt wird Medikamente zur äußerlichen Anwendung empfehlen, um ein Muttermal loszuwerden, selbst wenn es recht sicher und gutartig erscheint.

Apotheken und das Internet bieten viele verschiedene Medikamente an, die kosmetische Defekte - Wucherungen auf der Haut, einschließlich Muttermale - beseitigen können. Sie können ohne Rezept von einem Arzt erworben werden. Eine solche Behandlung wird jedoch strengstens nicht empfohlen, da ein ernstes Risiko besteht, dass das Muttermal überhaupt nicht gutartig ist. Und der Wirkungsmechanismus von Medikamenten zur Entfernung von Muttermalen basiert auf der chemischen, schichtweisen Zerstörung der Formation, sodass Sie sich durch die Behandlung mit solchen Medikamenten große Probleme bereiten können. Darüber hinaus ist es unwahrscheinlich, dass externe Mittel, die zum Erweichen und Entfernen der Hornschicht der Epidermis bestimmt sind, in unserem Fall wirksam sind, wenn der Nävus aus der Dermis wächst.

So wird beispielsweise die online vertriebene Stefalin-Salbe als wirksames Mittel zur Entfernung von Hauttumoren angepriesen, das ausschließlich auf Pflanzenbasis hergestellt wird. In der Drogerie wird ein alkoholisches Konzentrat aus Schöllkrautextrakt namens Berg-Schöllkraut verkauft. Es enthält neben Schöllkraut auch Extrakte aus Enzian, Schnur, Goldrhododendron und Gänsefuß. Die Gebrauchsanweisung gibt an, dass die Lösung zur Entfernung von Warzen und Papillomen gedacht ist, Muttermale werden nicht erwähnt. Wirksamer ist die Superchistotel-Lösung, die in einer kleinen Flasche mit Applikator verpackt ist. Sie enthält keine pflanzlichen Bestandteile, der Wirkstoff ist ein Alkaligemisch, der Wirkmechanismus beruht auf der keratolytischen Wirkung von Alkaliverätzungen. Hautzellen, die mit dem Produkt in Berührung kommen, sterben ab, auf der Oberseite der Tumore bildet sich eine Kruste, die mit der Zeit abfällt. Der intradermale Nävus befindet sich in der tiefsten Schicht. Im besten Fall hinterlässt eine solche Behandlung eine Narbe; Im schlimmsten Fall kann es, wenn das Muttermal veränderte Zellen aufweist, zur raschen Entwicklung eines bösartigen Prozesses führen.

Von den pharmazeutischen Präparaten zur Entfernung von Nävi wird ausschließlich die Solcoderm-Lösung verwendet. Und selbst dann, wenn Sie die Anweisungen sorgfältig lesen, können Sie verstehen, dass damit nur gutartige Formationen entfernt werden. Daher ist eine vorläufige Diagnostik erforderlich. Und die Lösung selbst ist für die Anwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt.

Vitamine und Physiotherapie werden in der Regel auch nicht bei Beschwerden im Bereich des epidermalen Nävus eingesetzt. Vitamin- und Mineralstoffpräparate können zur allgemeinen Stärkung des Körpers verschrieben werden, Physiotherapie kann zu einer effektiveren Heilung der Haut nach einer Muttermalentfernung beitragen. Jeglicher Einfluss auf das Muttermal zu therapeutischen Zwecken ist jedoch nicht erwünscht, da er gefährlich sein kann.

Auch eine alternative Behandlung ist keine Option. Die offizielle Medizin hat keine Bestätigung ihrer Wirksamkeit gefunden. Im besten Fall verschwindet ein aus der Dermisschicht wachsendes Muttermal nicht, selbst wenn es regelmäßig gedämpft, mit Knoblauchpaste oder Essigessenz kauterisiert und anschließend die oberste Schicht mit Bimsstein abgekratzt wird. Die Behandlung mit Kräutern, hauptsächlich Schöllkraut, erfolgt auf die gleiche Weise. Selbst ein gutartiger Nävus hält ständigen mechanischen Belastungen nicht stand und entzündet sich zumindest. Und was ist, wenn der Nävus bereits veränderte Zellen enthält?

Homöopathie kann möglicherweise helfen. Eine offizielle Bestätigung hierfür gibt es jedoch nicht. Zumindest in diesem Fall wird keine mechanische Einwirkung auf das Behandlungsobjekt angenommen, sodass ein gutartiger Nävus a priori einfach bestehen bleiben kann. Im Falle eines Melanoms kann die verlorene Zeit jedoch zu einer Katastrophe werden.

Die einzige wirksame Methode zur Entfernung epidermaler Nävi ist bislang die chirurgische Behandlung. Bei melanozytären Nävi wird die klassische Operation bevorzugt – das Muttermal wird mit einem Skalpell und einem kleinen Bereich des umgebenden Gewebes entfernt. Anschließend werden Proben des entfernten Gewebes untersucht, um neoplastische Veränderungen der Nävuszellen auszuschließen. Dies gilt insbesondere für große und riesige Nävi.

Wenn das Muttermal nicht behaart und nicht zu groß ist, kann die sogenannte Rasierklingenexzision angewendet werden. Dieses Verfahren ist weniger traumatisch, die Operationsstelle heilt schneller und hinterlässt keine Narben. Zudem bleibt die Möglichkeit einer Untersuchung erhalten.

Eine chirurgische Behandlung des epidermalen Nävus wird nicht bei schwangeren Frauen, Menschen mit psychischen Erkrankungen, während akuter und verschlimmerter Phasen chronischer Erkrankungen, bei Vorliegen onkologischer Erkrankungen, dekompensierter Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Autoimmunspektrums durchgeführt.

In Kliniken mit moderner Ausstattung können Laser- und/oder Radiowellen-Messerentfernungsmethoden angeboten werden.

Das Lasermesser entfernt das Neoplasma Schicht für Schicht bis auf die gesunde Haut. Die Operation ist unblutig, hochpräzise und relativ schmerzfrei. Es besteht kein direkter Kontakt mit dem Instrument und somit auch kein Infektionsrisiko. Im Gegensatz zur Verdampfung mit einem Laserstrahl bleibt das Material für die spätere Untersuchung erhalten. Daher wird bei der Entfernung melanomgefährlicher Nävi ein Messer verwendet, wobei bei dieser Methode die Gefahr von Verbrennungen während des Eingriffs besteht.

Bei der Laserverdampfung bleibt kein Material zur Untersuchung zurück. Diese Methode ist hochpräzise und sicher und eignet sich gut zur Entfernung von Muttermalen an offenen oder schwer zugänglichen Körperstellen. Sie wird jedoch nur in Fällen angewendet, in denen die Gutartigkeit des Nävus zweifelsfrei ist.

Das Radiowellenmesser ermöglicht die Untersuchung eines entfernten Objekts. Die damit durchgeführte Operation ist schmerzlos, traumatisch, sicher und hochpräzise. Geschädigte Hautpartien werden danach schnell wiederhergestellt, gesunde Hautpartien bleiben verschont. Mit Hilfe eines Radiowellenmessers werden auch melanomgefährliche Neoplasien entfernt, mit Ausnahme besonders großer und riesiger. Diese Methode ist nicht für Patienten mit Herzschrittmacher sowie den oben aufgeführten Kontraindikationen geeignet.

Nach der Operation zur Entfernung epidermaler Nävi müssen bestimmte vom Arzt empfohlene Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden: Schützen Sie die postoperative Oberfläche vor Beschädigungen, führen Sie gegebenenfalls eine antiseptische Behandlung durch und legen Sie einen Verband an, setzen Sie sie keiner längeren Sonneneinstrahlung aus und schwimmen Sie nicht in natürlichen und künstlichen Gewässern. Wenn Sie im Bereich des entfernten Neoplasmas Veränderungen feststellen, beispielsweise in der Dichte oder Farbe der Haut, müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Verhütung

Auf die Anzahl und Lage von Muttermalen am Körper lässt sich kaum Einfluss nehmen, da diese genetisch bedingt sind.

Daher kann man nur versuchen, ihre bösartige Transformation zu vermeiden, den Körper keiner übermäßigen Strahlung auszusetzen und zu versuchen, Nävi nicht zu verletzen. Formationen an Orten mit ständigem Druck oder Reibung werden am besten sofort entfernt.

Es wird empfohlen, geplante Entfernungsoperationen in der Zeit der größten hormonellen Stabilität durchzuführen: vor der Pubertät oder im Erwachsenenalter, sowie in der Zeit der geringsten Sonneneinstrahlungsintensität – im Spätherbst oder Winter.

Auch die Erhaltung der allgemeinen Gesundheit und eines starken Immunsystems ist eine zuverlässige Präventionsmaßnahme.

Wird ein epidermaler Nävus versehentlich beschädigt oder treten klinische Symptome einer erneuten Aktivität auf, ist es notwendig, unverzüglich einen Arzt der entsprechenden Fachrichtung aufzusuchen.

Prognose

Der erworbene Epidermalnävus ist die häufigste Form von Muttermalen und stellt in den allermeisten Fällen keine Gefahr für Leben oder Gesundheit dar.

Angeborene Formationen, insbesondere große und riesige, erfordern erhöhte Aufmerksamkeit, da ihre Zellen viel häufiger degenerieren.