Pulmonales Herz - Diagnose

Instrumentelle Studien zur pulmonalen Herzerkrankung:

Elektrokardiographie

EKG-Zeichen einer chronischen pulmonalen Herzerkrankung nach Widhmky

Direkte EKG-Zeichen (aufgrund der erhöhten Masse des rechten Ventrikels):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10,5 mm;
• rechtsventrikuläre Aktivierungszeit in V1 0,03-0,05";
• unvollständiger Rechtsschenkelblock und später RV1 > 15 mm;
• Anzeichen einer rechtsventrikulären Überlastung in V1-V2;
• das Vorhandensein von QRV1 beim Ausschluss einer fokalen Myokardschädigung.

Indirekte EKG-Zeichen (treten frühzeitig auf; oft sind sie durch eine Lageveränderung des Herzens bedingt):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• unvollständiger Rechtsschenkelblock und später RV1 < 10 mm;
• kompletter Rechtsschenkelblock und später RV1 < 15 mm;
• Index (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negative T-Wellen 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (a> + 110°);
• S-Typ-EKG;
• P/Q− avR > 1,0.

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Kriterien für eine rechtsventrikuläre Myokardhypertrophie

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts ist größer als +110°;
11. rechtsventrikuläre Aktivierungszeit in V1-2 0,04-0,07";
12. Abnahme und Umkehrung von TV1-2 bei R > 5 mm;
13. ST-Senkung avL und T-Inversion avL oder T-Inversion avR.

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Rheorrhaphie der Brust

Der Druckwert in der Lungenarterie kann mithilfe eines „pulmonalen“ Rheogramms mit der folgenden Formel bestimmt werden:

Systolischer Druck in der Pulmonalarterie = 702 * Τ – 52,8 (mmHg)

Diastolischer Druck in der Lungenarterie = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T ist die Periode der rechtsventrikulären Spannung; ihre Dauer entspricht dem Intervall von der β-Welle des EKG bis zum Beginn des Anstiegs der Rheogrammwelle.

Echokardiographie bei pulmonaler Herzerkrankung

Die echokardiographische Methode bietet bei chronischer pulmonaler Herzerkrankung folgende Möglichkeiten:

• Visualisierung der rechten Herzkammern mit Bestätigung ihrer Hypertrophie;
• Identifizierung von Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie;
• quantitative Beurteilung der pulmonalen Hypertonie;
• Bestimmung der wichtigsten Parameter der zentralen Hämodynamik.

EchoCG zeigt die folgenden Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie:

• Zunahme der Dicke der Ventrikelwand (normalerweise 2–3 mm, durchschnittlich 2,4 mm);
• Erweiterung des rechten Ventrikelraums (Kammergröße im Verhältnis zur Körperoberfläche) (Durchschnittswerte des Rechtsventrikelindex 0,9 cm/m2 ⁾.

Andere echokardiographische Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie:

• eine Abnahme der "a"-Welle bei der Visualisierung der Pulmonalarterienklappe, deren Entstehungsmechanismus mit einer teilweisen Öffnung der Pulmonalarterienklappe während der Vorhofsystole verbunden ist (normalerweise beträgt die Amplitude der "a"-Welle 2-7 mm). Diese Amplitude hängt vom diastolischen Druckgradienten im Abschnitt rechter Ventrikel-Pulmonalarterie ab. Eine "a"-Wellenamplitude von 2 mm oder weniger ist ein zuverlässiges Zeichen für pulmonale Hypertonie;
• Änderung der Konfiguration und Verringerung der diastolischen Abfallrate;
• erhöhte Geschwindigkeit der Pulmonalklappenöffnung und relativ einfache Erkennung;
• W-förmige Bewegung der Pulmonalklappenhalbmonde in der Systole;
• Vergrößerung des Durchmessers des rechten Lungenarterienastes (mehr als 17,9 mm).

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Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Radiologische Anzeichen einer chronischen pulmonalen Herzerkrankung sind:

• Vergrößerung der rechten Herzkammer und des Vorhofs;
• Ausbeulung des Konus und des Stammes der Lungenarterie;
• signifikante Erweiterung der Wurzelgefäße mit einem erschöpften peripheren Gefäßmuster;
• "Abschneiden" der Lungenwurzeln;
• eine Vergrößerung des Durchmessers des absteigenden Astes der Lungenarterie (bestimmt durch ein Computertomogramm - 19 mm oder mehr);
• ein Anstieg des Moore-Index – das prozentuale Verhältnis des Durchmessers des Lungenarterienbogens zum halben Brustdurchmesser; Letzterer wird durch eine Röntgenaufnahme in der anteriorposterioren Projektion auf Höhe der rechten Zwerchfellkuppel bestimmt. Bei pulmonaler Hypertonie steigt der Index.

Normalerweise beträgt der Moore-Index im Alter von 16–18 Jahren 28 ± 1,8 %, 19–21 Jahre 28,5 ± 2,1 % und 22–50 Jahre 30 ± 0,8 %.

• Vergrößerung des Abstands zwischen den Ästen der Lungenarterie (normalerweise 7–10,5 cm).

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Radionuklidventrikulographie bei pulmonaler Herzerkrankung

Die Radionuklidventrikulographie ermöglicht die visuelle Untersuchung der Herzkammern und Hauptgefäße. Die Untersuchung wird mit einer Szintillationsgammakamera unter Verwendung von 99mTc durchgeführt. Eine Abnahme der rechtsventrikulären Auswurffraktion, insbesondere bei körperlicher Belastung, spricht für eine pulmonale Hypertonie.

Untersuchung der externen Atemfunktion bei pulmonaler Herzerkrankung

Es werden Veränderungen erkannt, die durch die Grunderkrankung bedingt sind; bei chronisch obstruktiver Bronchitis kommt es zur Ausbildung einer obstruktiven respiratorischen Insuffizienz (< FVC, < MVL, < MRV); bei schwerem Emphysem entwickelt sich eine restriktive respiratorische Insuffizienz (< FVC, < MVL).

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Labordaten bei pulmonaler Herzerkrankung

Chronische pulmonale Herzerkrankungen sind durch Erythrozytose, hohe Hämoglobinwerte, langsame BSG und erhöhte Gerinnungsneigung gekennzeichnet. Bei einer Verschlimmerung der chronischen Bronchitis sind Leukozytose und erhöhte BSG möglich.

Untersuchungsprogramm für pulmonale Herzerkrankungen

1. Allgemeine Blut- und Urintests.
2. Blutbiochemie: Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoid.
3. EKG.
4. Echokardiographie.
5. Röntgenuntersuchung von Herz und Lunge.
6. Spirometrie.

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

Chronische eitrige obstruktive Bronchitis in der akuten Phase. Diffuse Pneumosklerose. Emphysem. Atemversagen im Stadium II. Chronische kompensierte pulmonale Herzerkrankung.

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