Unspezifische Colitis ulcerosa - Diagnose

Labor- und Instrumentendaten

Blutbild. Die unspezifische Colitis ulcerosa ist durch die Entwicklung einer Anämie unterschiedlichen Schweregrades gekennzeichnet. Eine akute posthämorrhagische Anämie entwickelt sich mit massiven Darmblutungen. Eine chronische Eisenmangelanämie entwickelt sich mit konstant geringem Blutverlust im chronischen Krankheitsverlauf. Manche Patienten entwickeln eine autoimmunhämolytische Anämie, die durch das Auftreten von Autoantikörpern gegen Erythrozyten verursacht wird. In diesem Fall zeigt sich im peripheren Blutbild eine Retikulozytose. Der akute Verlauf und die Exazerbation der chronischen Form der unspezifischen Colitis ulcerosa sind durch die Entwicklung einer Leukozytose und einen signifikanten Anstieg der BSG gekennzeichnet.

Allgemeine Urinanalyse. In schweren Fällen der Krankheit und ihren systemischen Manifestationen werden Proteinurie und Mikrohämaturie festgestellt.

Biochemischer Bluttest: Der Gesamtprotein- und Albumingehalt nimmt ab, der Gehalt an a2- und y-Globulinen kann ansteigen _, bei Leberschäden werden Hyperbilirubinämie und eine erhöhte Aktivität der Alaninaminotransferase beobachtet; bei der Entwicklung einer sklerosierenden Cholangitis - y-Glutamyltranspeptidase; bei der Entwicklung einer Eisenmangelanämie ist eine Abnahme des Eisengehalts charakteristisch.

Koprologische Analyse. Der Grad des entzündlich-destruktiven Prozesses in der Dickdarmschleimhaut spiegelt sich im Schweregrad der Veränderungen im Koprozytogramm wider. Die unspezifische Colitis ulcerosa ist durch den Nachweis einer großen Anzahl von Leukozyten, Erythrozyten und großen Ansammlungen von Darmepithelzellen im Kot bei mikroskopischer Untersuchung gekennzeichnet. Die Reaktion auf lösliches Protein im Kot (Tribule-Reaktion) ist stark positiv.

Eine bakteriologische Untersuchung des Kots zeigt eine Dysbakteriose:

• das Auftreten von Mikroorganismen wie Proteus, hämolytischen Escherichia coli, Staphylokokken und Candida-Pilzen;
• das Auftreten einer großen Anzahl von E. coli-Stämmen mit schwach ausgeprägten enzymatischen Eigenschaften, Lacton-negative Enterobakterien.

Bei der makroskopischen Untersuchung des Stuhls sind charakteristische Veränderungen erkennbar – breiiger oder flüssiger Stuhl, Blut, große Mengen Schleim, Eiter.

Endoskopische Untersuchung (Rektoskopie, Koloskopie) und histologische Untersuchung von Biopsien der Dickdarmschleimhaut.

P. Ya. Grigoriev und AV Vdovenko (1998) beschreiben endoskopische Veränderungen in Abhängigkeit vom Schweregrad der chronischen unspezifischen Colitis ulcerosa wie folgt.

Leichter Schweregrad:

• diffuse Hyperämie der Schleimhaut;
• Fehlen eines Gefäßmusters;
• Erosion;
• einzelne oberflächliche Geschwüre;
• Lokalisierung des pathologischen Prozesses hauptsächlich im Rektum.

Moderate Form:

• "körnige" Schleimhaut des Dickdarms;
• leichte Kontaktblutung;
• mehrere nicht verschmelzende oberflächliche Geschwüre von unregelmäßiger Form, bedeckt mit Schleim, Fibrin, Eiter;
• Lokalisierung des pathologischen Prozesses hauptsächlich in den linken Teilen des Dickdarms.

Schwere Form:

• schwere nekrotisierende Entzündung der Dickdarmschleimhaut;
• ausgeprägte eitrige Exsudation;
• spontane Blutungen;
• Mikroabszesse;
• Pseudopolypen;
• Der krankhafte Prozess betrifft nahezu alle Abschnitte des Dickdarms.

Bei einer Koloskopie können außerdem eine Verhärtung der Darmwand und eine Verengung des Dickdarms festgestellt werden.

Die histologische Untersuchung von Biopsien zeigt entzündliche Infiltrate ausschließlich in der Schleimhaut und der Submukosa. Im Frühstadium und in der Exazerbationsphase der Colitis ulcerosa dominieren Lymphozyten im entzündlichen Infiltrat, im Langzeitverlauf Plasmazellen und Eosinophile. Im Ulkusbodenbereich finden sich Granulationsgewebe und Fibrin.

Röntgenuntersuchung des Dickdarms (Irrigoskopie). Die unspezifische Colitis ulcerosa ist gekennzeichnet durch Ödeme, Veränderungen des Reliefs (Granularität) der Dickdarmschleimhaut, Pseudopolyposis, fehlende Haustrierung, Rigidität, Verengung, Verkürzung und Verdickung des Darms; ulzerative Defekte. Die Granularität der Schleimhaut gilt als frühes Röntgenzeichen der unspezifischen Colitis ulcerosa. Durch Ödeme wird die Oberfläche der Schleimhaut uneben.

Bei toxischer Dilatation des Dickdarms wird aufgrund der Perforationsgefahr kein Bariumeinlauf durchgeführt. In diesem Fall empfiehlt sich eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens, die oft die Darstellung der erweiterten Dickdarmabschnitte ermöglicht.

Differentialdiagnose der unspezifischen Colitis ulcerosa

Ruhr. Zu Beginn der Entwicklung einer unspezifischen Colitis ulcerosa treten Gemeinsamkeiten mit bakterieller Ruhr auf: akuter Beginn, blutiger Durchfall, Bauchschmerzen, Fieber, Intoxikation, manchmal Polyarthralgie. Die wichtigste Rolle bei der Diagnose von Ruhr spielt die bakteriologische Untersuchung des Kots - Aussaat von frischem Kot auf differenziellen Nährmedien (Isolierung von Shigellen ist nach 48-72 Stunden möglich). Es gibt Expressmethoden zur Bestimmung von Shigellen im Kot (mittels Fluoreszenzmikroskopie und Kohleagglomerationsreaktion), die nach 2-3 Stunden Rückschlüsse auf das Vorhandensein des Erregers der Ruhr zulassen.

Amöbiasis. Die Ähnlichkeit zwischen unspezifischer Colitis ulcerosa und Amöbiasis besteht im Auftreten von schleimigem und blutigem Durchfall, erhöhter Körpertemperatur und Vergiftungssymptomen. Die charakteristischen Merkmale der Amöbiasis sind:

• Stuhl in Form von "Himbeergelee" (aufgrund des Vorhandenseins von Blut im Stuhl);
• Ansammlung von glasigem Schleim im Stuhl in Form von „Froschlaich“;
• Nachweis von Gewebe und histolytischen Formen von Amöben im Stuhl; der Stuhl sollte spätestens 10–15 Minuten nach der Defäkation untersucht werden);
• charakteristisches Bild bei der Rektoskopie: Vor dem Hintergrund der leicht veränderten Dickdarmschleimhaut zeigen sich hyperämische Bereiche, Geschwüre unterschiedlicher Größe mit unterminierten Rändern, die mit käsigen nekrotischen Massen gefüllt sind; an der Wand und im Lumen des Dickdarms befindet sich eine große Menge mit Blut vermischter Schleim;
• Nachweis von Entamoeba histolytica im Biopsiematerial (in nekrotischen Massen um Schleimhautgeschwüre).

Granulomatöse Kolitis (Morbus Crohn des Dickdarms).

Ischämische Kolitis.

Pseudomembranöse Kolitis.

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