Colitis ulcerosa: Diagnose

Labor- und instrumentelle Daten

Allgemeiner Bluttest. Bei unspezifischer Colitis ulcerosa ist die Entwicklung einer Anämie unterschiedlicher Schwere charakteristisch. Bei massiven Darmblutungen entwickelt sich eine akute posthämorrhagische Anämie. Bei einem konstant niedrigen Blutverlust im chronischen Verlauf der Erkrankung entwickelt sich eine chronische Eisenmangelanämie. Einige Patienten entwickeln eine autoimmune hämolytische Anämie, die durch das Auftreten von Autoantikörpern gegen Erythrozyten verursacht wird. Bei der Analyse von peripherem Blut tritt Retikulozytose auf. Für den akuten Verlauf und die Exazerbation der chronischen Form der Colitis ulcerosa ist die Leukozytose, eine signifikante Erhöhung der ESR, charakteristisch.

Allgemeine Analyse von Urin. Im schweren Verlauf der Erkrankung und ihrer systemischen Manifestationen finden sich Proteinurie und Mikrohämaturie.

Biochemische Analyse von Blut: reduzierte Gesamtprotein, Albumin, kann der Inhalt eines erhöhen ₂ - und y-Globuline, bei Leberschädigung beobachtet Hyperbilirubinämie, Alanin - Aminotransferase - Aktivität erhöht; mit der Entwicklung von sklerosierender Cholangitis - y-Glutamyltranspeptidase; mit der Entwicklung von Eisenmangelanämie ist durch eine Abnahme des Eisengehaltes gekennzeichnet.

Koprologische Analyse. Der Grad des entzündungszerstörenden Prozesses in der Schleimhaut des Dickdarms spiegelt sich in der Schwere der Veränderungen im Koprozyten wider. Bei unspezifischer Colitis ulcerosa finden sich während der mikroskopischen Untersuchung eine große Anzahl von Leukozyten, Erythrozyten, große Ansammlungen von Darmepithelzellen im Kot. Die Reaktion auf das lösliche Protein im Kot (Tribula-Reaktion) ist stark positiv.

Bakteriologische Untersuchung von Kot zeigt Dysbakteriose:

• das Auftreten von Mikroorganismen aus Proteium, hämolysierenden Escherichia, Staphylokokken, Pilzen der Gattung Candida;
• das Auftreten in einer großen Anzahl von Stämmen von Escherichia coli mit schwach exprimierten enzymatischen Eigenschaften, lactonegativen Enterobakterien.

Die makroskopische Untersuchung von Fäkalien zeigt charakteristische Veränderungen - einen breiigen oder flüssigen Charakter von Kot, Blut, viel Schleim, Eiter.

Endoskopische Untersuchung (Sigmoidoskopie, Koloskopie) und histologische Untersuchung von Kolonbiopsien.

P. Ya. Grigoriev und AV Vdovenko (1998) beschreiben endoskopische Veränderungen in Abhängigkeit vom Schweregrad der chronischen Colitis ulcerosa wie folgt.

Leichter Schweregrad:

• diffuse Hyperämie der Schleimhaut;
• Abwesenheit von vaskulären Mustern;
• Erosion;
• einzelne oberflächliche Geschwüre;
• Lokalisierung des pathologischen Prozesses hauptsächlich im Rektum.

Mittlere Form:

• "Granular" Schleimhaut des Dickdarms;
• leichtes Kontaktbluten;
• multiple nicht-ulcerative oberflächliche Geschwüre von unregelmäßiger Form, bedeckt mit Schleim, Fibrin, Eiter;
• Lokalisierung des pathologischen Prozesses hauptsächlich in den linken Teilen des Doppelpunktes.

Heavy Duty:

• ausgeprägte nekrotisierende Entzündung der Darmschleimhaut;
• starkes eitriges Exsudat;
• spontane Blutungen;
• Mikroabszesse;
• Pseudopolypen;
• pathologischer Prozess erfasst fast alle Teile des Dickdarms.

Koloskopische Untersuchung zeigt auch Steifigkeit der Darmwand, Verengung des Dickdarms.

Die histologische Untersuchung von Biopsien zeigt das Vorhandensein von entzündlichen Infiltraten nur innerhalb der Mucosa und Submucosa. In der frühen Phase und der Phase der Magengeschwür-Exazerbation wird entzündliches Infiltrat von Lymphozyten dominiert, mit anhaltendem Verlauf - Plasmazellen und Eosinophilen. Im Bereich der Unterseite von Geschwüren findet sich Granulationsgewebe, Fibrin.

Röntgenuntersuchung des Dickdarms (Irrigoskopie). Denn durch Schwellung des Entlastungseffektes gekennzeichnet Colitis ulcerosa (Punktierung) Darmschleimhaut pseudopolyposis Mangel Haustrierung, Steifigkeit, Verengung, Verkürzung und Verdickung des Darms; ulzerative Defekte. Die Körnigkeit der Schleimhaut wird als frühes radiologisches Zeichen einer unspezifischen Colitis ulcerosa angesehen. In Verbindung mit Ödemen wird die Oberfläche der Schleimhaut uneben.

Bei einer toxischen Dickdarmverdickung wird wegen der Perforationsgefahr keine Irrigoskopie durchgeführt. In dieser Situation wird eine Übersichtsaufnahme der Bauchhöhle empfohlen, und oft sind gestreckte Kolonabschnitte zu sehen.

Differentialdiagnose der Colitis ulcerosa

Dysenterie. Zu Beginn der Entwicklung von Colitis ulcerosa hat gemeinsame Merkmale mit bakterieller Dysenterie: akuten Beginn, Durchfall mit Blut, Bauchschmerzen, Fieber, Intoxikation und manchmal - Polyarthralgie. Die wichtigste Rolle bei der Diagnose von Dysenterie spielt die bakteriologische Untersuchung von Fäkalien - das Aussäen von frischem Kot auf differentielle Nährmedien (die Shigella kann innerhalb von 48-72 Stunden isoliert werden). Es gibt Express-Methoden zur Bestimmung von Shigella im Kot (unter Verwendung von Lumineszenzmikroskopie und Kohleagglomerationsreaktion), die es erlauben, zu dem Schluss zu kommen, dass ein Erreger der Dysenterie innerhalb von 2-3 Stunden vorliegt.

Amöbiasis. Die Ähnlichkeit von unspezifischer Colitis ulcerosa und Amöbiasis besteht in der Anwesenheit von Durchfall mit einer Beimischung von Schleim und Blut, einer Erhöhung der Körpertemperatur, Vergiftungssymptomen. Die charakteristischen Merkmale von Amöbiasis sind folgende:

• cal in Form von "karminroten Gelee" (wegen der Beimischung von Blut im Stuhl);
• eine Ansammlung von Glaskörperschleim in Kot in Form von "Froschkaviar";
• Nachweis von Gewebe und histolytischer Form von Amöben in Kot; der Stuhl sollte spätestens 10-15 Minuten nach der Defäkation untersucht werden);
• ein charakteristisches sigmoidoskopisches Bild: auf dem Hintergrund einer kleingewechselten Schleimhaut des Dickdarms zeigen sich Bereiche von Hyperämie, Geschwüre verschiedener Größe mit entkernten Rändern, die mit geronnenen nekrotischen Massen gefüllt sind; an der Wand und im Lumen des Dickdarms eine große Menge Schleim, vermischt mit Blut;
• Nachweis von Entamoeba histolytica in Biopsiematerial (in nekrotischen Massen, die Schleimhautgeschwüre umgeben).

Granulomatöse Kolitis (Morbus Crohn).

Ischämische Kolitis.

Pseudomembranöse Kolitis.

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