Colitis ulcerosa: Behandlung

Moderne Methoden der Behandlung von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn.

Unklare Ätiologie der Colitis ulcerosa erschwert ihre Behandlung. Zurzeit angewandte Therapie ist im Wesentlichen empirisch, und die Suche nach Medikamenten mit antibakterieller, entzündungshemmende und immunsuppressive Wirkung auf der Basis der weit verbreiteter Theorie von der Entstehung beiden Krankheiten durchgeführt, die die führende Rolle von Antigenen intestinalen Ursprung erkennt, unter dem Einfluss von denen eine Änderung der Reaktivität und entzündlichen Darmerkrankungen.

Die Anforderungen an Medikamente wurden in erster Linie durch Kortikosteroide erfüllt, die seit 1950 bei der Behandlung von Colitis ulcerosa eingesetzt wurden. Bis heute ist die Kortikosteroidtherapie die wirksamste Behandlung für akute Formen dieser Erkrankungen.

Neben Kortikosteroiden werden andere Medikamente mit antibakterieller und entzündungshemmender Wirkung eingesetzt. Dazu gehören vor allem Sulfasalazin und seine Analoga (Salazopyrin, Salazopyridazin, Salazodimethoxin).

Sulfasalazin ist eine Azoverbindung von 5-Aminosalicylsäure und Sulfapyridin. Bis jetzt wurde der Mechanismus seiner Aktion untersucht. Es wurde angenommen, dass Sulfasalazin Beteiligung Darmflora und Azo-Bindung zerfällt zu verlieren 5-Aminosalicylsäure und sulfapyridine eingenommen. Das nicht absorbiert Sulfapyridin unterdrückt das Wachstum zeitweise in den Därmen anaerobe Mikroflora, einschließlich Clostridien und Bacteroides. Vor kurzem festgestellt, dass der Wirkstoff in erster Linie Sulfasalazin 5-Aminosalicylsäure, die die Arachidonsäureweg lipooksigenny Umwandlung hemmt und blockiert somit die Synthese von 5,12-oksieykozatetraenovoy Säure (OETE), einem potenten chemotaktischen Faktor. Daher war die Wirkung von Sulfasalazin im pathologischen Prozess schwieriger als zuvor: das Medikament induziert Veränderungen in der Darmflora, moduliert Immunreaktionen, und die Vermittler des Entzündungsprozesses zu blockieren.

Die richtige Anwendung von Kortikosteroiden, Sulfasalazin und seinen Analogen macht es in einem signifikanten Prozentsatz der Fälle möglich, die Aktivität des Entzündungsprozesses bei Colitis ulcerosa zu unterdrücken. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Sulfasalazin bei vielen Patienten wegen seiner Intoleranz abgesagt werden muss. Die Verantwortung für unerwünschte Nebenwirkungen des Arzneimittels liegt beim Sulfapyridin, das in das Arzneimittel gelangt. Die ständig bestehende Gefahr von Komplikationen bei längerem Einsatz von Kortikosteroiden, Begleiterscheinungen von Sulfasalazin, diktiert die Notwendigkeit, neue pathogenetisch wirksame Behandlungsmethoden zu untersuchen.

Die Ergebnisse von Studien, die feststellten, dass der aktive Bestandteil von Sulfasalazin 5-Aminosalicylsäure ist, dienten als Grundlage für die Entwicklung neuer Arzneimittel, bei denen das 5-Aminosalicylsäuremolekül über eine Aminoverbindung mit einem anderen gleichen oder neutralen Molekül verbunden ist. Ein Beispiel für eine solche Zubereitung ist Salofalk, das kein Sulfapyridin enthält und daher keine Seiteneigenschaften aufweist.

Als immunreaktives Mittel bei der Behandlung von Patienten mit Colitis ulcerosa versuchen, Azathioprin - ein heterocyclisches Derivat von 6-Mercaptopurin zu verwenden.

Nach einigen Veröffentlichungen reduziert Azathioprin die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens von Colitis ulcerosa und ermöglicht es, die Dosis von Prednisolon bei Patienten zu reduzieren, die gezwungen sind, es zu nehmen. Anderen Daten zufolge fühlten sich Patienten, die Azathioprin erhielten, nicht besser als Patienten, die ein Placebo erhielten.

Somit ist die Wirksamkeit von Azathioprin noch nicht abschließend belegt.

Bei der Behandlung von Patienten mit Colitis ulcerosa, Antilymphozytenglobulin, werden auch einige Immunstimulanzien (Levamisol, BCG) empfohlen. Der Nachweis von zirkulierenden Immunkomplexen im Blut von Patienten mit Morbus Crohn führte zu einem Versuch, Plasmapherese bei der Behandlung zu verwenden. Interferon- und Superoxiddismutase-Behandlung wurde durchgeführt. Um die Rolle dieser Medikamente in einem Komplex therapeutischer Maßnahmen für Colitis ulcerosa zu bestimmen, ist eine weitere Akkumulation von experimentellem und klinischem Material erforderlich, gefolgt von einer sorgfältigen Verarbeitung der Daten.

Bei der Behandlung von Colitis ulcerosa ist es wichtig, nicht nur den akuten Anfall zu stoppen, sondern auch den Zeitraum der Remission zu verlängern, wodurch Patienten weniger von der Einnahme solcher Medikamente wie Kortikosteroiden abhängig werden. In diesem Zusammenhang ist die Methode der hyperbaren Oxygenierung (HBO) von Interesse.

Die Fähigkeit von HBO, Mikroorganismen zu beeinflussen und ihre Toxizität zu verringern, ist besonders wichtig, da Bakterien eine signifikante Rolle bei der Pathogenese von Colitis ulcerosa spielen.

Da die Behandlung von HBO in der Mitte einer Verschlimmerung der Colitis ulcerosa nicht möglich ist, aufgrund der Schwere der Patienten, Harndrang und Durchfall, inklusive HBO in der komplexen Therapie am Ende der akuten Periode, wenn klinische und Laborparameter verbessert. Patienten, die zur Behandlung mit HBO zugelassen wurden, erhielten Sitzungen in medizinischen Einkammerdruckkammern. Die Geschwindigkeit der Kompression und Dekompression sollte 0,1 atm pro Minute nicht überschreiten. Die Testsitzung wird 20 Minuten lang im 1,3 atm-Modus durchgeführt. Therapeutisch - wird bei einem Betriebs Sauerstoffdruck von 1,7 atm für 40 Minuten durchgeführt. Somit hält jede Sitzung insgesamt etwa 1 Stunde Verlauf der Behandlung am Ende des Verfahrens der hyperbare Oxygenierung Exazerbation sollte von 10-12 Sitzungen, Prävention Kurse in Remission besteht (mit einem Intervall von einem Jahr.) - 8-10-Sitzungen.

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