Chronische Tonsillitis - Klassifizierung

Derzeit ist die auf dem 7. Allunionskongress der HNO-Ärzte (1975) verabschiedete, von IB Soldatov auf diesem Kongress vorgeschlagene und in seinen Methodischen Empfehlungen (1979) dargelegte Klassifikation weiterhin gültig. Danach werden zahlreiche pathologisch-anatomische Typen der chronischen Mandelentzündung auf zwei klinische Formen reduziert – die kompensierte und die dekompensierte chronische Mandelentzündung. Natürlich hat diese Klassifikation nichts mit den Prinzipien der wissenschaftlichen Klassifikation von Rachen- und Mandelerkrankungen gemein und ist im Allgemeinen, einschließlich der akuten Mandelentzündung, lediglich eine Auflistung seit langem bekannter Ursachen und Arten von Rachen- und insbesondere Gaumenmandelnerkrankungen. Jede Klassifikation sollte die wesentlichen Merkmale des klassifizierten Objekts identifizieren und Informationen über die inneren Prozesse (Ätiologie und Pathogenese) und äußeren Anzeichen (Symptome, Dynamik des klinischen Zustands) einer bestimmten nosologischen Form der Erkrankung enthalten. Aus bekannten Gründen ist die Entwicklung einer solchen Klassifikation mit großen Schwierigkeiten verbunden. Monomodale Systeme und Phänomene, die durch einen bestimmten strukturellen und funktionalen Komplex beschrieben werden, werden korrekt klassifiziert. Solche Klassifikationen können wirklich wissenschaftliche Anforderungen an die Systematisierung quantitativer und qualitativer Merkmale des untersuchten Phänomens erfüllen, indem sie regelmäßige Verbindungen zwischen Elementen des Systems herstellen, um den Platz jedes einzelnen von ihnen im klassifizierten System zu bestimmen. In diesem Sinne dient die Klassifikation als Ergebnis einer ganzen Reihe von Forschungsarbeiten auf dem Gebiet eines bestimmten medizinischen Problems als „Bank“ identifizierter Informationen und im Bereich der bestehenden internen Verbindungen zwischen Elementen des Systems als Mittel zur Suche nach neuen Mustern, Phänomenen und Objekten, die dieses Problem entwickeln. Wenn man jedoch auf die Klassifikation von IB Soldatov zurückkommt, kann man ihre praktische Bedeutung nicht übersehen, da sie eine alternative Lösung bei der Wahl einer Methode zur Behandlung einer chronischen Mandelentzündung bietet.

1978 hat VT Palchun die Klassifikation der chronischen Mandelentzündung von BS Preobrazhensky (1954) „wiederbelebt“, leicht verändert und ergänzt. Nach dieser Klassifikation wird die chronische Mandelentzündung in einfache und toxisch-allergische Formen unterteilt.

Der Autor charakterisiert die einfache Form durch lokale Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung und das Vorhandensein einer Mandelentzündung in der Anamnese bei 96 % der Patienten. Die Klassifikation listet alle bekannten Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung auf. Bei dieser Form können sogenannte Begleiterkrankungen auftreten, die laut VT Palchun „keine einheitliche ätiologische Grundlage mit chronischer Mandelentzündung haben; der pathogenetische Zusammenhang wird durch allgemeine und lokale Resistenz realisiert.“ In der gegebenen Definition der einfachen Form fehlt der Schlüsselsatz, nämlich dass diese Form durch das Fehlen metatonsillärer Komplikationen gekennzeichnet ist. In der Interpretation des Autors wird die „einfache Form“ mit der „kompensierten Form“ von IB Soldatov identifiziert; Solche „Ergänzungen“ wie eine Liste lokaler Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung und ein Verweis auf „Begleiterkrankungen“, die vage auf die Möglichkeit einer Verstärkung der chronischen Mandelentzündung durch die entsprechenden Risikofaktoren hinweisen, entfernen diesen Teil der Klassifikation von VT Palchun vom wahren Zweck dieser Definition, nämlich einer erschöpfenden Klassifikationsdefinition, und bringen ihn näher an ein Diagramm oder eine Liste lokaler Symptome einer chronischen Mandelentzündung heran.

Die toxisch-allergische Form der chronischen Mandelentzündung erinnert in ihrem beschreibenden Teil noch stärker an die Notizen eines Studenten aus einer Vorlesung über die klinischen Manifestationen der chronischen Mandelentzündung. Im Wesentlichen beschreibt es das 1975 von IB Soldatov vorgeschlagene Konzept der „dekompensierten chronischen Mandelentzündung“. Nach VT Palchun (1978) wird diese Form in Grad I und II unterteilt. Darüber hinaus werden detaillierte Informationen zu den für diese Formen der chronischen Mandelentzündung charakteristischen Mandel- und Allgemeinsymptomen gegeben. Zweifellos hat die Klassifikation der chronischen Mandelentzündung durch BS Preobrazhensky und VT Palchun einen gewissen didaktischen Wert, da sie zum Verständnis der chronischen Mandelentzündung als systemische Erkrankung beiträgt und ihre klinischen Manifestationen detailliert beschreibt. Diese Form der Informationsdarstellung eignet sich jedoch eher für die Konzepte eines Schemas oder einer Symptomliste als für das Konzept der Klassifikation des pathologischen Prozesses als solchen.

Viele andere Klassifikationen, die von verschiedenen Autoren vorgeschlagen wurden, wiederholen sich in anderer Form oder nehmen geringfügige Änderungen an bestehenden vor, aber keine davon hat den Test der Zeit bestanden, und heute ist die Klassifikation von IB Soldatov die akzeptabelste für die praktische Anwendung.

Klassifikation der Erkrankungen der Gaumenmandeln

Akute Mandelentzündung.

• Primär: katarrhalische, lakunäre, follikuläre, ulzerativ-membranöse Mandelentzündung.
• Sekundär:
  • bei akuten Infektionskrankheiten - Diphtherie, Scharlach, Tularämie, Typhus;
  • bei Erkrankungen des Blutsystems - infektiöse Mononukleose, Agranulozytose, alimentär-toxische Aleukie, Leukämie.

Chronische Mandelentzündung.

• Unspezifisch:
  • kompensierte Form;
  • dekompensierte Form.
• Spezifisch: bei infektiösen Granulomen – Tuberkulose, Syphilis, Sklerom.

Um das „Problem“ der Klassifizierung des Akademikers IB Soldatov abzuschließen, kann man nicht umhin, ihre Kürze und, im Gegensatz zur Klassifizierung von Preobrazhensky-Palchun, ihren geringen Informationsgehalt zu bemerken.

Laut VI Voyachek: „Chronische Formen von Mandelerkrankungen werden in zwei Hauptformen unterteilt:

1. Dystrophien, hauptsächlich vom hypertrophen Typ, und
2. im Zusammenhang mit entzündlichen und infektiösen Prozessen.“

Sogar in dieser scheinbar einfachen Klassifikation erscheinen bereits zwei grundlegende Konzepte - Dystrophie und entzündlich-infektiöser Prozess, deren „Entschlüsselung“ in Bezug auf die chronische Mandelentzündung als nosologische Form es ermöglicht, bei Bedarf eine kohärente Klassifikation dieser Krankheit zu erstellen, die solche obligatorischen Faktoren wie Ätiologie, Pathogenese, Pathomorphologie, klinische Formen und das „Integrale“ - die Behandlungsmethode - organisch einbezieht.

Bei der weiteren Analyse der Klassifikation von V. I. Voyachek ist es notwendig, an seinen konzeptionellen Ansatz zu den beiden Formen der chronischen Mandelentzündung zu erinnern. Laut V. I. Voyachek ist die erste Form Ausdruck des sogenannten Tonsillenstereotyps – der biologischen Notwendigkeit von Lymphadenoidgewebe für eine funktionelle (physiologische) Hypertrophie für bestimmte, genetisch bedingte Funktionen. Und obwohl V. I. Voyachek dies nicht erwähnt, zeigten alle nachfolgenden Forschungen auf dem Gebiet der chronischen Mandelentzündung, dass die physiologische Hypertrophie der Gaumenmandeln eine Immunantwort des Gewebes auf externe Antigene ist, deren tiefe Mechanismen sich nicht auf die Replikation von „Killersystemen“ beschränken, sondern auch auf die Bildung sogenannter HLA-Marker mit einer immensen Anzahl ihrer gegenseitigen Kombinationen, wodurch individuelle genetische Merkmale eines Menschen mit der Art der Immunantwort und dem klinischen Polymorphismus von Krankheiten verknüpft werden. Die zweite Form ist eine Kombination aus produktiven und entzündlichen Prozessen, die vor dem Hintergrund einer allmählichen Dekompensation der physiologischen Form aufgrund des Wachstums der Virulenz der Mikrobiota und einer Abnahme der Gewebespannung und der systemischen Immunität auftreten. Mit anderen Worten, aber entsprechend der dargelegten Bedeutung, skizzierte VI Voyachek im Wesentlichen den Weg, dem die Entwicklung der Lehre von der chronischen Mandelentzündung folgen sollte und auf dem das moderne Konzept (die Theorie) dieser Krankheit entstehen sollte. Wie dieses Konzept entstand und entsteht, ist Gegenstand spezieller Diskussionen und Veröffentlichungen, die nicht in den Rahmen dieses Handbuchs fallen. Wir weisen lediglich darauf hin, dass der Leser einige Informationen zu diesem Thema in der von uns empfohlenen Literatur finden kann, insbesondere in der sehr bemerkenswerten Monographie von VR Gofman et al. (1998) „Klinische Immunologie der chronischen Mandelentzündung“.

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