Chemische Augenverätzungen

Chemische Augenverätzungen reichen von geringfügigen bis hin zur Erblindung. Die meisten von ihnen sind Unfälle, seltener das Ergebnis eines Angriffs. 2/1 zufällige Verbrennungen treten bei der Arbeit auf, der Rest ist zu Hause. Alkalische Verbrennungen treten doppelt so häufig auf wie Säureverbrennungen, da Alkali sowohl in der Industrie als auch zuhause weit verbreitet ist. Die gebräuchlichsten Alkalien: Ammoniak, Natriumhydroxid und Kalk. Die gebräuchlichsten Säuren sind Schwefelsäure, Schwefelsäure, Fluorwasserstoffsäure, Essigsäure, Chromsäure und Salzsäure.

Der Grad der Verätzung hängt von den Eigenschaften der chemischen Mittel auf der Oberfläche Exposition des Auges, die Dauer der Belichtung (die Verzögerung der Chemikalie auf der Oberfläche des Augapfels) und die damit verbundene Effekte wie thermische Effekte. Alkalide tendieren dazu, tiefer einzudringen als Säuren, die Oberflächenproteine koagulieren und eine schützende Barriere bilden. Ammoniak und Natriumhydroxid verursachen schwere Schäden aufgrund schneller Penetration. Die beim Gravieren und Reinigen von Glas verwendete Fluorwasserstoffsäure hat auch die Eigenschaft, schnell in die Augengewebe einzudringen, während die Wirkung von Schwefelsäure durch thermische und energiereiche Stöße nach Explosionen von Autobatterien kompliziert werden kann.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pathophysiologie des chemischen Augenbrennens

Augenschäden bei starken chemischen Einflüssen haben folgenden Mechanismus:

• Nekrose des Bindehaut- und Hornhautepithels mit Zerstörung und Okklusion der Limbusvaskularisation. Der Verlust von limbalen Stammzellen kann anschließend zu einer Zunahme der Bindehaut und Vaskularisierung der Hornhaut oder zur Bildung von Epitheldefekten mit Ulzeration und Perforation führen. Zu den weiteren Langzeiteffekten gehören eine gestörte Benetzung der Augenoberfläche, die Bildung der Symphobaron und die Narbenkrümmung.
• Eine tiefere Penetration verursacht die Freisetzung und Ausfällung von Glykosaminoglykanen, die Opazität des Stroma der Hornhaut.
• Eindringen des chemischen Mittels in die Vorderkammer verursacht Schäden an Iris und Linse.
• Eine Schädigung des Ziliarepithels stört die Bildung von Ascorbat, die für die Synthese von Kollagen und die Regeneration der Hornhaut notwendig ist.
• Hypotonie und Phthisis des Augapfels können sich entwickeln.

Koronarepithel und Stroma-Heilung:

• Das Epithel heilt durch die Migration von Epithelzellen, die aus Stammzellen des Limbus gebildet werden.
• Phagozytose tritt bei Keratozyten von geschädigtem Kollagen und einer neuen Synthese auf.

Beurteilung der Schwere chemischer Augenverätzungen

Akute Verätzungen werden nach Schweregrad für die Planung der geeigneten Behandlung und endgültige Prognose unterteilt. Die Bewertung der Schwere erfolgt auf der Grundlage der Integrität der Transparenz der Hornhaut und der Schwere der limbischen Ischämie. Später wird die Füllung der tiefen und oberflächlichen Gefäße des Limbus beurteilt.

1. I Grad: klare Hornhaut und Fehlen der limbischen Ischämie (ausgezeichnete Prognose).
2. II Grad: Trübung der Hornhaut, aber mit sichtbaren Details der Iris, Ischämie weniger als 1/3 (120) Gliedmaßen (gute Prognose).
3. Ill Grad: vollständiger Verlust von Hornhautepithel, Trübung des Stroma, Maskierung der Details der Iris, Ischämie von 1/3 bis zur Hälfte (von 120 bis 180) Gliedmaßen (vorsichtigen Prognose).
4. IV-Grad: Völlig trübe Hornhaut und Ischämie mehr als die Hälfte (> 180)) Extremität (sehr schlechte Prognose).

Andere Veränderungen, die bei der ersten Beurteilung berücksichtigt werden sollten: die Länge des epithelialen Verlustes der Hornhaut und Bindehaut, Veränderungen der Iris, des Linsenzustands und des Augeninnendrucks.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Nothilfe mit chemischem Augenbrand

Die chemische Verbrennung ist die einzige Augenverletzung, die eine sofortige Behandlung erfordert, ohne die Geschichte zu studieren und gründlich zu forschen. Die Notfallversorgung umfasst die folgenden Maßnahmen.

1. Reichliche Bewässerung ist notwendig, um die Kontaktzeit mit dem chemischen Mittel zu minimieren und so bald wie möglich den pH-Wert in der Konjunktivalhöhle zu normalisieren. Physiologische Kochsalzlösung (oder ein Äquivalent) wird verwendet, um das Auge 15 bis 30 Minuten lang zu spülen oder bis sich der pH-Wert vollständig normalisiert.
2. Die doppelte Augenlidumkehr sollte so durchgeführt werden, dass jedes im Bindehautgewölbe verbleibende Material, wie Kalk oder Zement, entfernt werden kann.
3. Die chirurgische Behandlung von nekrotischen Abschnitten des Hornhautepithels sollte unter Berücksichtigung der anschließenden Reepithelisierung durchgeführt werden.

[21], [22], [23], [24]

Medizinische Behandlung von chemischem Augenbrand

Moderater Schaden (I-II-Grad) wird mit einem kurzen Kurs von lokalen Steroiden, Zykloplegie und einem prophylaktischen Antibiotikakurs für ungefähr 7 Tage behandelt. Das Hauptziel der Behandlung von schwereren Verbrennungen ist es, Entzündungen zu reduzieren, Epithelregeneration bereitzustellen und Hornhautulzerationen vorzubeugen.

1. Steroide reduzieren Entzündung und neutrophile Infiltration, aber sie verlangsamen die Heilung von Stroma, indem sie die Kollagensynthese reduzieren und die Migration von Fibroblasten inhibieren. Aus diesem Grund kann die topische Anwendung von Steroiden zu Beginn der Behandlung vorteilhaft sein und sollte nach 7-10 am Nachmittag, wenn die Bildung des Hornhautgeschwürs am wahrscheinlichsten ist, umgekehrt werden. Sie können durch nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente ersetzt werden, die die Funktion der Keratozyten nicht beeinträchtigen.
2. Ascorbinsäure verändert den Zustand der betroffenen Gewebe und verbessert die Wundheilung, was die Synthese von reifem Kollagen aufgrund von Hornhautfibroblasten ermöglicht. Lokal wird Natriumascorbat 10% zusätzlich zu der systemischen Dosis von 2 g 4-mal täglich alle 2 Stunden eingeträufelt.
3. Zitronensäure ist ein potenter Inhibitor der Neutrophilenaktivität und reduziert die Intensität der Entzündungsreaktion. Die Bildung von extrazellulärem Calciumkomplex mit Citraten (Chelacin) hemmt auch die Kollagenase. Lokales Natriumcitrat 10% wird alle zwei Stunden für 14 Tage installiert. Das Ziel dieser Behandlung ist die Beseitigung der zweiten Welle von Phagozyten, die normalerweise 7 Tage nach der Verbrennung auftritt.
4. Tetracycline sind Inhibitoren der Collagenase und hemmen auch die Neutrophilenaktivität, wodurch die Ulcerationsreaktion reduziert wird. Wenden Sie sowohl topisch als auch systemisch an (z. B. Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich).

Chirurgische Behandlung von chemischem Augenbrand

Eine chirurgische Behandlung in einem frühen Stadium kann für die Revaskularisierung des Limbus, die Wiederherstellung der Population von Limbuszellen und -bögen erforderlich sein. Eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen können durchgeführt werden:

• Mobilisierung der Zapfenkapsel und Säumen an die Gliedmaße, um die Limbusvaskularisierung wiederherzustellen, die Hornhautulzeration verhindert.
• Transplantation von limbalen Stammzellen aus dem Auge eines anderen Patienten (Autotransplantat) oder von einem Spender (Allotransplantat), um die normale Hornhautepithelisierung wiederherzustellen.
• Hinzufügen einer Amnionmembran zur Sicherstellung der Epithelisierung und Verringerung der Fibrose.

Die chirurgische Behandlung auf lange Sicht kann folgende Eingriffe umfassen:

• Beseitigung von Bindehaut und Symphobaron.
• Transplantatlappen der Bindehaut oder Schleimhaut.
• Korrektur von Augenliddeformitäten.
• Keratoplastik sollte für mindestens 6 Monate und später verzögert werden, um eine maximale Auflösung der Entzündungsreaktion zu gewährleisten.
• Eine Keratoprothese kann an den Augen mit dem größten Schaden durchgeführt werden, da die Ergebnisse der herkömmlichen Transplantation unbefriedigend sind.