Candida-Vulvovaginitis

Candidiasis-Vulvovaginitis ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Krankheit ist durch einen entzündlichen Prozess gekennzeichnet, der durch verschiedene Pilzarten der Gattung Candida hervorgerufen wird. Die Behandlung wird bis zur Beseitigung der pathologischen Symptome durchgeführt.

Ist Candida-Vulvovaginitis ein Soor?

Candidiasis, Vulvovaginitis oder Soor ist eine Pathologie, die sich als Folge einer erhöhten Aktivität der opportunistischen Pilzflora Candida entwickelt. Eine solche Flora kommt normalerweise in den Schleimgeweben des menschlichen Körpers vor, aber der Entzündungsprozess und die entsprechenden pathologischen Symptome treten auf, wenn das Gleichgewicht der vaginalen Mikroflora gestört ist. [1]Begünstigt wird es durch eine verminderte Immunität, verschiedene Infektionskrankheiten und andere entzündliche Prozesse. Das Problem geht mit unangenehmen Empfindungen einher, es treten pathologischer Ausfluss auf, es entsteht ein unangenehmer Geruch usw. Candida-Vulvovaginitis ist die Ursache für etwa ein Drittel der Fälle von Vulvovaginitis. [2].

Der Unterschied besteht darin, dass Soor sich nicht nur in Form einer Vulvovaginitis manifestieren kann. Candidiasis betrifft häufig die Mundhöhle und das Harnsystem, auch bei Männern.

Nur ein Facharzt kann nach Durchführung geeigneter diagnostischer Maßnahmen die Art der Erkrankung bestimmen und die richtige Diagnose stellen.

Epidemiologie

Candidiasis Vulvovaginitis ist seit vielen Jahren die führende gynäkologische Entzündungserkrankung bei Frauen. Die Häufigkeit der Pathologie ist ziemlich hoch:

• mindestens 75 % der Frauen hatten mindestens einmal in ihrem Leben eine Candida-Vulvovaginitis;
• Mindestens 50 % der Frauen hatten wiederkehrende Krankheitsepisoden;
• etwa 8 % leiden an einer häufigen, anhaltenden vulvovaginalen Candidiasis.[3]

In der allgemeinen Praxis wird angenommen, dass Candida-Vulvovaginitis 15–30 % der Symptome entzündlicher Prozesse im unteren Genitaltrakt verursacht. Daher kann die Krankheit als die häufigste aller gynäkologischen Erkrankungen angesehen werden.

Bisher gibt es Beschreibungen von mehr als 170 Vertretern der Artenvielfalt der hefeähnlichen Pilzflora. Unter ihnen ist die überwiegende Zahl – mehr als 85 % – Candida albicans.

Eine asymptomatische Übertragung von Candida-Flora kommt bei etwa 18 % der nicht schwangeren Patientinnen im gebärfähigen Alter vor.

Ursachen Candida-Vulvovaginitis

Es ist bekannt, dass die Pilzflora normalerweise im normalen Mikrobiom der Mundhöhle, der Vagina und des Dickdarms vorhanden ist. Von den mehr als eineinhalbhundert isolierten Candida-Arten gelten nur neun als pathogen für den menschlichen Körper. Ungefähr 90 % aller Stämme von Hefepilzinfektionen, die in der Vagina von Patienten mit Candida-Vulvovaginitis vorkommen, sind Candida albicans. Viel seltener, kommen aber dennoch vor: Candida glabrata, Tropicalis, Parapsilosis. Die Symptomatik dieser Läsionen unterscheidet sich normalerweise nicht, obwohl der nachweislich häufigste Erreger der Candida-Vulvovaginitis, Candida albicans, seltener mit einer persistierenden Form der Krankheit einhergeht. Allerdings gehört Candida bei vielen Frauen zur normalen Flora und wird bei 10 % der asymptomatischen Frauen nachgewiesen.[4]

Candida-Vulvovaginitis beginnt meist vor dem Hintergrund einer geringen Immunität. Der Erreger beginnt sich aktiv zu vermehren, die ersten Symptome, Beschwerden, Ausfluss treten auf.[5]

Eine Zunahme von Pilzinfektionen ist am häufigsten verbunden mit:

• mit Stress;
• allgemeine Dysbiose, Diabetes-Ungleichgewicht;
• infektiöse Entzündung;
• bei Schwangerschaft andere hormonelle Veränderungen;
• bei der Einnahme von immunsupprimierenden Medikamenten und Antibiotika;
• bei schlechter Ernährung, viel Süßigkeiten essen;
• bei Vorliegen chronischer Krankheiten, die die Immunabwehr des Körpers schwächen;
• mit unzureichender Intimhygiene, häufiger Verwendung von synthetischen Binden und minderwertiger Unterwäsche.

Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Entstehung einer Vulvovaginitis beitragen, aber nicht als direkte Ursachen des pathologischen Prozesses wirken. Zu diesen Faktoren gehören:

• schlechte Einhaltung der Regeln der Intimhygiene, vorzeitiger Austausch von Unterwäsche und Saugeinlagen;
• promiskuitive sexuelle Beziehungen;
• Das Auftreten von Windeldermatitis in den Falten der äußeren Genitalien (z. B. Fettleibigkeit);
• dermatologische Erkrankungen (Ekzeme, Psoriasis);
• Uterusprolaps, Vaginalprolaps;
• Analfissuren, rektovaginale Pathologien, Hämorrhoiden;
• Abszesse, Karbunkel und Furunkel in unmittelbarer Nähe der Genitalien;
• Perioden intensiver hormoneller Schwankungen, einschließlich Schwangerschaft;
• Chemotherapie, Antibiotikatherapie, Hormontherapie;
• Strahlentherapie;
• verschiedene chronische Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane;
• starker Rückgang der Immunität, anhaltende Infektionskrankheiten, Tumorprozesse, chirurgische Eingriffe.

Patienten mit rezidivierender Candida-Vulvovaginitis, definiert als 4 oder mehr Episoden einer kulturell bestätigten Candida-Vulvovaginitis, weisen prädisponierende genetische Faktoren auf, die sie anfällig für wiederkehrende Pilzinfektionen machen. Diese Faktoren können auch zu einer Veranlagung für Candida-Überempfindlichkeitsreaktionen führen.[6]

Pathogenese

Candidiasis-Vulvovaginitis ist eine Infektionskrankheit, die die Vulva und Vagina befällt. Der Prozess wird durch hefeartige Pilze der Gattung Candida ausgelöst. Betroffen sind sowohl Frauen im aktiven gebärfähigen Alter als auch Mädchen oder Frauen in den Wechseljahren.

Die Pathogenese der Entwicklung einer Candida-Vulvovaginitis ist recht komplex und nicht vollständig geklärt. Candida-Stämme, die bei Patienten mit dieser Krankheit oder bei Trägern einer Pilzinfektion nachgewiesen werden, weisen die gleichen biochemischen Parameter auf. Daraus lässt sich schließen, dass die Bedeutung des Allgemeinzustandes des Körpers für die Entstehung des Infektionsprozesses nicht unerheblich ist.

Die Entwicklung erfolgt in Etappen:

1. Pilzadhäsion am Schleimhautgewebe.
2. Ausbreitung des Erregers über das Schleimhautgewebe.
3. Eindringen von Pilzen in die Epithelschicht durch Überwindung der Membran des Schleimhautepithels, weiteres Eindringen in die Bindegewebsstruktur.
4. Eindringen der Infektion in das Gefäßnetz und Ausbreitung auf andere Organe und Systeme.

Der milde Krankheitsverlauf kann in jedem dieser Stadien stoppen.

In den meisten Fällen sind nur die oberflächlichen Schichten des Vaginalepithels betroffen, dieser Prozess kann sich jedoch über Jahre hinziehen. Eine Veränderung des Gleichgewichts des Mikrobioms kann eine Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen oder zu einer Remission oder Genesung führen.[7]

Symptome Candida-Vulvovaginitis

Unabhängig von den auslösenden Faktoren sind die Symptome einer Candida-Vulvovaginitis fast immer gleich und hängen nur vom Stadium des Pilzprozesses ab.

Der akute Krankheitsverlauf ist durch lebhafte Manifestationen einer intensiven Entzündungsreaktion gekennzeichnet. Die ersten Anzeichen sind in der Regel Juckreiz und Schmerzen, die sich beim Wasserlassen oder beim sexuellen Kontakt sowie bei motorischer Aktivität verstärken.

Bei der Voruntersuchung können Schwellungen der Schamlippen, Rötungen der Vulva und der Innenseiten der Oberschenkel bzw. Des Damms auffallen. Die Bildung von Erosionen im Bereich der äußeren Genitalien ist möglich. Neurotische Symptome, Schlaflosigkeit können auftreten.

Der Ausfluss bei Candida-Vulvovaginitis kann sowohl reichlich als auch mäßig sein, oft in Form einer „Quarkmasse“, seltener – wässrig, trüb-grünlich, mit unangenehmem Geruch.

Vernachlässigte Stadien von Candida-Läsionen können mit einer aufsteigenden Infektion einhergehen: Bei Patienten treten Oophoritis, Endometritis, Salpingitis auf, und Rückfälle treten unter dem Einfluss selbst der geringsten Unterkühlung oder Ernährungsfehlern (Verzehr von Süßigkeiten, scharfen Gewürzen usw.) auf.

Candida-Vulvovaginitis bei Kindern

Candida-Vulvovaginitis bei Mädchen unter 18 Jahren wird auch durch hefeartige Pilze der Gattung Candida verursacht. Die Hauptursache für Infektionen bei Neugeborenen ist eine Infektion während der Wehen durch eine Trägermutter. Während des Durchgangs des Babys durch den Geburtskanal bleiben Vertreter der Pilzflora auf der Haut und den Schleimhäuten zurück, die anschließend beginnen, sich aktiv zu vermehren und zu entwickeln. Darüber hinaus ist eine Infektion möglich, wenn das Baby in einer Badewanne gebadet wird, in der sich zuvor ein Familienmitglied mit Candidiasis gewaschen hat.

Im Jugendalter kann vor dem Hintergrund intensiver hormoneller Veränderungen eine Candida-Vulvovaginitis auftreten.

In vielen Fällen wird eine verstärkte Vermehrung der Pilzflora beobachtet:

• bei längerer und willkürlicher Antibiotikatherapie;
• mit einem starken Rückgang der Immunität, häufigen Erkältungen;
• bei Diabetes mellitus, Stoffwechselstörungen, Allergien, Asthma bronchiale;
• bei häufigen Verdauungsbeschwerden;
• bei Frühgeborenen;
• bei trockenen, heißen Bedingungen;
• Leben unter ungünstigen sanitären und hygienischen Bedingungen.

Die Diagnose des Kindes wird von einem Kinderarzt auf der Grundlage der Untersuchung und der Ergebnisse der Labor- und Instrumentendiagnostik gestellt.

Candida-Vulvovaginitis in der Schwangerschaft

Das starke Wachstum einer Pilzinfektion während der Schwangerschaft ist ein recht häufiges Phänomen. Am häufigsten wird das Problem am Ende des zweiten Trimesters oder zu Beginn des dritten Trimesters erkannt. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und vor Beginn der Wehen zu beseitigen, um die Entwicklung von Komplikationen und Infektionen des Babys auszuschließen.

Das Risiko, an einer Candida-Vulvovaginitis zu erkranken, ist bei werdenden Müttern, die vor der Schwangerschaft mindestens einmal an Candidiasis erkrankt sind, deutlich höher.

Fast unmittelbar nach der Empfängnis erfährt der weibliche Körper erhebliche Veränderungen, die sich dramatisch auf die Funktion aller Systeme und Organe auswirken. Der Hormonstatus verändert sich, die Produktion weiblicher Sexualhormone nimmt zu, das Immunsystem wird unterdrückt, das insbesondere die Aktivität und das Verhältnis opportunistischer Mikroorganismen steuern soll. Darüber hinaus verändern starke hormonelle Schwankungen das Gleichgewicht der Mikroflora in der Vagina, was die Anfälligkeit von Frauen für alle Arten von Infektionen deutlich erhöht.

Wenn eine schwangere Frau mit Candida-Vulvovaginitis rechtzeitig und kompetent behandelt wird, bestehen für sie und das ungeborene Kind keine Risiken. Wenn die Krankheit fortschreitet und der Patient die Behandlung ablehnt, aus Angst, dem Fötus zu schaden, können die Folgen recht ungünstig sein. Es ist wichtig zu wissen, dass die moderne Pharmazie über eine große Anzahl von Medikamenten verfügt, die während der Schwangerschaft sicher angewendet werden können. Solche Medikamente bewältigen eine Candida-Infektion erfolgreich und stellen keine Gefahr für das ungeborene Kind dar.

Formen

Je nach Verlaufsvariante chronische Candida-Vulvovaginitis (dauert mehr als drei Monate), akute (weniger als einen Monat) und subakute Vulvovaginitis (dauert ein bis drei Monate).

Aufgrund der Art des Verlaufs wird zwischen anhaltender (stabiler Verlauf) und wiederkehrender Candida-Vulvovaginitis (Verläufe mit häufigen Exazerbationen und Remissionen) unterschieden.

Abhängig von der Ätiologie ist die Vulvovaginitis nicht nur Candida, sondern auch bakteriell, reizend, allergisch und spezifisch. Unter den spezifischen Erkrankungen sind tuberkulöse, gonorrhoische, syphilitische, syphilitische, trichomonadische und seltener virale Vulvovaginitis am häufigsten.

Unterscheiden Sie auch separat von Candidiasis, die durch das Fehlen von Symptomen und den Nachweis hefeartiger Pilze in geringen Mengen bei der mikrobiologischen Diagnose gekennzeichnet ist.

Komplikationen und Konsequenzen

Zunächst kann eine Candida-Vulvovaginitis eine vage, schwach ausgeprägte Symptomatik aufweisen, die sich besonders in Perioden von Menstruationsblutungen vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Vaginalumgebung bemerkbar macht. Wenn das Problem nicht behandelt wird, schreitet die Krankheit fort. Das Risiko für die Entwicklung aller möglichen Komplikationen steigt, wie zum Beispiel:

• Hyperämie des Schleimgewebes im Genitalbereich;
• die Bildung von Mikrofrakturen, Geschwüren;
• häufige wiederkehrende Exazerbationen einer Candida-Vulvovaginitis;
• Ausbreitung der Infektion auf benachbarte Gewebe und Organe;
• häufige entzündliche Prozesse der Fortpflanzungs- und Harnorgane;
• Immunschwäche;
• Unfruchtbarkeit.

Wenn eine Frau die Behandlung dieser Krankheit während der Schwangerschaft ignoriert, treten ungünstige Folgen auf. In seltenen Fällen dringt eine Pilzinfektion in die Plazentamembran ein und führt zu einer intrauterinen Infektion des Fötus. Am häufigsten infizieren sich Babys jedoch während der Wehen, also während des Fortschreitens durch den betroffenen Geburtskanal, mit Candidiasis.

Komplizierte Formen der Candida-Vulvovaginitis sind nicht nur für das zukünftige Baby, sondern auch für die Frau selbst gefährlich. Eine massive Pilzflora wirkt sich negativ auf den Zustand des Vaginalgewebes aus und verringert die Indikatoren für deren Festigkeit und Elastizität. Daher erhöht sich im Verlauf der Wehen bei Patienten mit Candida-Vulvovaginitis das Risiko von Gewebetraumata, Blutverlust usw. Erheblich.

Darüber hinaus trägt die Krankheit zum Beginn und Fortschreiten erosiver Vaginal- und Uterusprozesse bei. Erosionen können später zur Entwicklung anderer Pathologien, einschließlich Tumoren, führen.

Zu den Nebenwirkungen, die bei einer antimykotischen Behandlung auftreten können, gehören Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Blähungen, Kopfschmerzen, Störungen des zentralen Nervensystems, Erkrankungen des Bewegungsapparates, Hautausschlag, allergische Reaktionen, Menstruationsstörungen und Alopezie.[8]

Diagnose Candida-Vulvovaginitis

Die Diagnose einer Candida-Vulvovaginitis ist ein recht komplexes Thema, da hefeartige Pilzflora normalerweise im Körper vorkommt und der Nachweis von Candida vor dem Hintergrund fehlender Symptome kein Hinweis auf die Anwendung therapeutischer Maßnahmen ist.

Es ist wichtig, ein umfassendes Diagnoseschema unter Berücksichtigung einiger Überlegungen zu erstellen:

• Das Vorhandensein von Symptomen von Candida-Läsionen der Haut und der Schleimhäute;
• Mikroskopische Untersuchung mit Gram-Färbung, Nachweis von massivem Pseudomyzel und Pilzknospen;
• Aussaat von Sekreten auf Nährmedien, Zählung koloniebildender Einheiten (bei Candida-Vulvovaginitis beträgt die KBE mehr als 10³/ml);
• Beurteilung des Koloniemusters und der Variation im Pilzwachstum;
• Nachweis des Candida-Erregers auf Geweben, auf denen er normalerweise nicht vorkommen sollte – zum Beispiel in der Lunge, im Urin, im Liquor;
• Nachweis positiver humoraler und zellulärer Immunreaktionen, positive Hauttests;
• Nachweis einer Pilzinfektion durch Biopsie anhand einer spezifischen Gewebereaktion.

Im Allgemeinen wird die Diagnose einer Candida-Vulvovaginitis anhand der kombinierten klinischen und Labordaten gestellt. Die Labordiagnostik umfasst in der Regel folgende Untersuchungen:

• direkte Methoden zum Candida-Nachweis (Mikroskopie eines nativen oder gefärbten Abstrichs, Kultur auf geeigneten Medien, Polymerase-Kettenreaktion mit Nachweis der DNA des pathologischen Erregers);[9]
• indirekte Methoden zum Candida-Nachweis (serologische Techniken IgG, IgM).

Als „Goldstandard“ gilt die Kulturmethode der Diagnose. Es ermöglicht sowohl die Erkennung einer Pilzinfektion als auch die Bestimmung ihrer Anzahl und Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass in diesem Fall für ein positives Ergebnis alle voranalytischen Empfehlungen befolgt werden müssen.[10]

Die instrumentelle Diagnostik wird am häufigsten vorgestellt:

• traditionelle Stuhluntersuchung, Vaginoskopie (in der Pädiatrie), Zervikoskopie;
• Kolposkopie;
• Beckenultraschall.

Differenzialdiagnose

Im Rahmen der Differentialdiagnose legt der Arzt die Art der Erkrankung fest (Pilz, mikrobiell, viral, allergisch, spezifische Vulvovaginitis usw.).

Um verschiedene entzündliche Prozesse der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen auszuschließen, wird eine Ultraschalldiagnostik der Beckenorgane durchgeführt.

Bei chronisch rezidivierender Vulvovaginitis kann die Konsultation von Fachärzten mit engem Profil wie Allergologen, Endokrinologen, Dermatovenerologen, Urologen, Chirurgen, Phthisiatern usw. Erforderlich sein.

Heutzutage kommen immer häufiger Schnelldiagnostikverfahren zum Einsatz, die eine genaue Bestimmung des Pilzstammes in kürzester Zeit ermöglichen. Zu diesem Zweck werden vorgefertigte Testsysteme verwendet, die ein günstiges Umfeld für das Wachstum der Pilzflora bieten. Der Einsatz von Express-Methoden gilt als vielversprechende Richtung, die keinen großen Zeitaufwand erfordert. Allerdings geben die Ergebnisse einer solchen Diagnostik keinen Aufschluss über die damit verbundenen Mikroorganismenarten.

Wenn es sich um eine schwere wiederkehrende Candida-Vulvovaginitis handelt, die vor dem Hintergrund ausgeprägter Immunstörungen auftritt, wird manchmal der Titer von Antikörpern gegen Candida-Erreger im Serum bestimmt. Obwohl diese Technik nicht genau genug ist, sind die Ergebnisse (sowohl positive als auch negative) oft falsch.

Das Problem wird durch die Tatsache erschwert, dass der Erreger der wiederkehrenden Pathologie in mehr als 80 % der Fälle eine gemischte Pilzflora (Candida) ist, die gegen die gängigsten Antimykotika resistent ist.

Behandlung Candida-Vulvovaginitis

Akute Candida-Vulvovaginitis wird mit Antimykotika behandelt. Da die meisten Fälle von Candida-Vulvovaginitis sekundär zu C albicans-Arten sind und C albicans keine Resistenz gegen Azol-Antimykotika zeigt, sind diese Medikamente die Medikamente der Wahl.[11]

Komplexe Exposition – das ist die primäre Aufgabe des Arztes. Standardmäßig verschriebene Antimykotika in Form von Zäpfchen, Tabletten, Vaginalsalben.

Die häufigsten Medikamente gegen Candida-Vulvovaginitis:

• Pimafucin ist das neueste Medikament, das für die Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit zugelassen ist.
• Livarol – Vaginalzäpfchen, kontraindiziert in den frühen Stadien der Schwangerschaft.
• Mycoson ist ein Antimykotikum in Form von Vaginalzäpfchen und Vaginalcreme.
• Gyno-Pevaril ist ein auf Econazol basierendes Medikament, das tief in das Gewebe eindringen kann und die Entwicklung einer Pilzinfektion hemmt. Zu den möglichen Nebenwirkungen von Vaginalzäpfchen gehören: Reizung der Schleimhaut, Brennen.
• Zalain - Kerze wird einmal verwendet und vor dem Zubettgehen tief in die Vagina eingeführt. Es ist erlaubt, Zalain nach 1 Woche erneut anzuwenden.
• Clotrimazol ist ein weit verbreitetes Medikament mit ausgeprägter antibakterieller, antimykotischer und entzündungshemmender Wirkung. Clotrimazol wird im ersten Schwangerschaftstrimester nicht verschrieben.
• Diflucan, Fluconazol, Fucis, Flucostat – einmal täglich in einer Menge von 150 mg einnehmen. Bei Rückfällen ist eine periodisch wiederholte monatliche Einnahme von 150 mg möglich. Die Gesamtdauer der Therapie variiert zwischen 4 und 12 Monaten. Nebenwirkungen in Form von Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen sind möglich.

Antimykotika können auf verschiedene Weise verabreicht werden, einschließlich einer oralen Einzeldosis von 150 mg Fluconazol oder Terconazol, die einmal intravaginal verabreicht wird, oder als rezeptfrei erhältliche Mehrfachdosierungsschemata für 3 bis 7 Tage. Diese Optionen sind bei Patienten mit unkomplizierter Erkrankung (z. B. Immunkompetenter Status oder nicht wiederkehrende Candida-Vulvovaginitis) gleichermaßen wirksam. Daher können Behandlungsentscheidungen auf Kosten, Patientenpräferenzen und Arzneimittelwechselwirkungen basieren. Bei Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprechen, kann eine Kultur erforderlich sein, um nach anderen Candida-Spezies zu suchen, die häufig gegen die Standardtherapie resistent sind.[12]

Bei komplizierter Candida-Vulvovaginitis, einschließlich Patienten mit Immunsuppression oder rezidivierender Infektion, sind verlängerte Behandlungsschemata wie eine mindestens einwöchige intravaginale Azoltherapie oder eine orale Fluconazol-Behandlung in einer Dosis von 150 mg (renaler angepasster CrCl < 50 ml/min) einmal alle erforderlich 3 Tage für 3 Dosen. Patienten mit rezidivierender Candida-Vulvovaginitis können von einer supprimierenden Therapie mit oralem Fluconazol wöchentlich über einen Zeitraum von 6 Monaten profitieren. Allerdings sollten schwangeren Frauen keine oralen Antimykotika verabreicht werden. Für solche Patienten wird eine 7-tägige intravaginale Behandlung empfohlen. Fluconazol gilt als sicher für stillende Frauen. [13]Eine nicht-pharmakologische Therapie (z. B. Intravaginale oder orale Joghurttherapie, intravaginale Knoblauchverabreichung oder Spritzen) war nicht wirksam.

Mittlerweile ist Itraconazol das Mittel der Wahl bei der Behandlung der Candida-Vulvovaginitis, ein hochaktives Antimykotikum, das auch bei Stämmen wirkt, die keine Empfindlichkeit gegenüber Fluconazol zeigen. Unter dem Einfluss von Itraconazol stirbt die Pilzzelle ab und es kommt zur Genesung. Das Medikament wird durch den aktiven Metaboliten Hydroxyitraconazol repräsentiert, der die therapeutische Aktivität auch nach Beendigung der Medikamenteneinnahme verlängert. Wirkstoffe sind im Gewebe der Geschlechtsorgane viermal stärker konzentriert als im Blut.

Itraconazol wird bei akuter Candida-Vulvovaginitis verschrieben:

• 200 mg zweimal täglich (Kurs - 1 Tag);
• 200 mg einmal täglich (Kurs - 3 Tage).

Itraconazol wird bei Rückfällen einer chronischen Candida-Vulvovaginitis angewendet:

• 200 mg täglich für eine Woche vor dem Hintergrund lokaler Behandlungsmethoden sowie 200 mg am ersten Tag des Monatszyklus für mehrere Monate (bis zu sechs Monate);
• Gleichzeitig wird auch der Sexualpartner behandelt.

Physiotherapeutische Behandlung

Die folgenden physikalischen Therapiemethoden können bei der Behandlung einer persistierenden Candida-Vulvovaginitis eingesetzt werden:

• Lasertherapie – wirkt entzündungshemmend und schmerzstillend, stärkt die lokale Immunität, verbessert die Durchblutung des Gewebes und der Beckenorgane.
• Magnetfeldtherapie – beseitigt das Schmerzsyndrom, hilft bei der Beseitigung infektiöser und entzündlicher Prozesse im Fortpflanzungssystem und beschleunigt die Genesung von erkranktem und beschädigtem Gewebe.
• Ultraphonophorese – erhöht die Gewebepermeabilität, verbessert das Eindringen des Arzneimittels in den Entzündungsherd.
• Ultraschalltherapie – beseitigt Schmerzen, blockiert die Entwicklung von Entzündungsreaktionen, verbessert die lokale Durchblutung.

Physiotherapieverfahren sind sicher, gehen nicht mit Nebenwirkungen einher und ergänzen die Hauptbehandlung gut.

Kräuterbehandlung

Volksbehandlungsmethoden werden häufig sowohl bei Candidiasis als auch bei anderen Arten von Vulvovaginitis eingesetzt. Sie verwenden hauptsächlich Abkochungen und Aufgüsse verschiedener Heilpflanzen. Zu den beliebtesten Rezepten gehören:

• Abkochungen zur oralen Einnahme (Eichenrinde, Brennnesselblätter, Mutterkorn, medizinische Ringelblume usw.). Die systemische Anwendung solcher Abkochungen trägt dazu bei, die Abwehrkräfte des Körpers zu stärken und die Schutzeigenschaften des Schleimgewebes zu verbessern.
• Aufgüsse aus Kamille, Ringelblume und Salbei zum Windeln und Spritzen. Diese Pflanzen wirken entzündungshemmend und antimykotisch.

Wenn es sich um eine vernachlässigte Vulvovaginitis sowie um atrophische Veränderungen der Schleimhäute handelt, wird die Verwendung von Kräutern hier nicht empfohlen, da eine solche Behandlung nicht ausreicht. Es ist wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und sich einer umfassenden Anti-Candida- und Tonika-Therapie zu unterziehen.

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die sorgfältige Einhaltung der Empfehlungen zur Intimhygiene (insbesondere bei Fettleibigkeit, bei hohen Temperaturen im Raum), der rechtzeitige Austausch von Unterwäsche und Damenbinden sowie das Tragen von Unterwäsche aus natürlichen Stoffen. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass synthetische Stoffe nicht für eine normale „Atmung“ der Haut sorgen und zu einer erhöhten Schweißkonzentration beitragen, was günstige Bedingungen für das Wachstum der pathogenen Flora schafft.

Es ist wünschenswert, promiskuitive sexuelle Beziehungen auszuschließen und keinen ungeschützten Sex zu praktizieren (insbesondere mit Gelegenheitspartnern).

Es ist wichtig, sich gesund und hochwertig zu ernähren und das Körpergewicht zu kontrollieren. Die Ernährung sollte mit pflanzlichen Produkten (Gemüse, Gemüse, Beeren und Früchte), fermentierten Milchprodukten und Getreide angereichert werden. Verzehren Sie keine großen Mengen an Backwaren, Süßigkeiten, tierischen Fetten und scharfen Gewürzen.

Jegliche Medikamente (einschließlich hormoneller Verhütungsmittel) sollten nicht ohne vorherige Rücksprache mit einem Arzt eingenommen werden. Wenn Sie zu Pilzinfektionen neigen, sollten Sie Ihren Arzt informieren.

Auf keinen Fall sollten Sprays missbraucht, sondern „verschrieben“ werden. Häufiges und chaotisches Sprühen führt zum Auswaschen nützlicher Mikroorganismen aus der Vaginalschleimhaut und zur Störung eines gesunden Bakteriengleichgewichts.

Es empfiehlt sich, regelmäßig Ihren Frauenarzt zur Vorsorgeuntersuchung aufzusuchen.

Prognose

Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung kann die Prognose der Erkrankung als günstig angesehen werden. Trotz angemessener Behandlung sind Rezidive relativ häufig und werden bei gesunden Personen auf 14 bis 28 % geschätzt. [14]Am häufigsten ist ein Wiederauftreten der Krankheit auf hartnäckige vaginale Mikroorganismen oder eine endogene erneute Infektion mit einem identischen Candida-Stamm zurückzuführen. Seltener kann die Krankheit durch einen neuen Candida-Stamm verursacht werden. Ein erneutes Auftreten kann durch den Einsatz von Antibiotika, sexuelle Aktivität oder Ernährungsfaktoren ausgelöst werden. Eine genetische Veranlagung kann sich auch auf das Rückfallrisiko einer Person auswirken.

Eine wichtige Aufgabe der Medizin ist es, an neuen Therapien mit bisher bekannten Antimykotika mit ausreichendem Wirkungsspektrum zu arbeiten und die Möglichkeiten einer gleichzeitigen Beeinflussung von Infektionserregern und allen wahrscheinlichen Infektionsherden zur Vermeidung von Rückfällen zu bewerten.

Eine qualifizierte Behandlung ist in der Regel wirksam. Nach der Labor- und Instrumentenuntersuchung verschreibt der Arzt geeignete Medikamente und gibt Empfehlungen zu Hygiene und Lebensstil. Candidiasis-Vulvovaginitis lässt sich im Anfangsstadium der Entwicklung besser behandeln, daher ist es besser, bei den ersten Symptomen einen Arzt aufzusuchen. Dadurch werden schwerwiegende Komplikationen vermieden und der Übergang zu einem chronischen Verlauf des Prozesses verhindert.