Brustentnahme: Die wichtigsten Arten von Operationen und deren Folgen

In vielen Fällen ist die Entfernung der Brustdrüse (Mastektomie) ein unvermeidliches Stadium bei der Behandlung von Krebs dieser Lokalisation und manchmal der einzige Weg, das onkologische Problem loszuwerden oder das Leben zu verlängern. Obwohl der Krebs unvorhersehbar ist, und sogar eine solche Operation, leider, garantiert nicht die Einstellung des pathologischen Prozesses ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Hinweise für die Entfernung der Brust

Akzeptiert in der klinischen Mammologie sind Indikationen für die Entfernung der Brust hauptsächlich mit malignen Neoplasmen assoziiert. Die meisten Ärzte bestehen darauf, eine Mastektomie durchzuführen, wenn:

• eine Frau hat einen Tumor in mehr als einem Quadranten der Brust;
• Die Strahlentherapie der betroffenen Brust wurde bereits durchgeführt;
• die Tumorgröße beträgt mehr als 5 cm im Durchmesser und nahm nach neoadjuvanter Chemotherapie nicht ab;
• eine Biopsie zeigte, dass die anfängliche Segmentresektion des Tumors nicht alle Krebsgewebe entfernte;
• der Patient hat Bindegewebserkrankungen wie systemischen Lupus oder Sklerodermie, bei denen sehr schwere Nebenwirkungen der Strahlentherapie auftreten;
• der Tumor wird von Entzündung begleitet;
• eine Frau ist schwanger, aber eine Strahlentherapie ist wegen des Risikos einer Schädigung des Fötus nicht möglich.

Diese Methode wird als der Hauptweg zur Verhinderung eines Wiederauftretens von Brustkrebs angesehen, insbesondere bei der identifizierten Mutation von BRCA-Genen. Zur gleichen Zeit, die weltweit führenden Experten auf dem Gebiet der Mammologie bemerken, dass die vollständige Entfernung von Brustkrebs betroffen Brustkrebs verringert das Risiko eines Wiederauftretens des Tumors in der gleichen Brust, aber nicht die Möglichkeit des Auftretens von Krebs in der anderen Brust auszuschließen.

Vorbereitung für die Entfernung der Brust

Die Operation wird bestimmt, wenn der Patient mit einer Diagnose diagnostiziert wird, das heißt, ein Mammogramm wurde durchgeführt und eine Tumorbiopsie durchgeführt. Daher ist die Vorbereitung für die Mastektomie auf eine allgemeine Analyse des Blutes, wiederholte Thoraxdurchleuchtung und Thorax und die Entfernung des Elektrokardiogramms (EKG) reduziert.

Führung, die Frau zu der Operation sollte der Arzt stellen Sie sicher, dass ein paar Tage vor der Operation (und besser in nur wenige Wochen vor ihrem) Patienten nicht nehmen Medikamente, die Blutverdünner (Aspirin, Warfarin, fenilina et al.) Zu fördern. Außerdem sollten der Chirurg und der Anästhesist über die Verwendung von Medikamenten auf der Basis von Heilpflanzen oder Kräuterabkochungen informiert werden. So, Brennnessel, Gras Wasser Pfeffer, Schafgarbe Blätter von Ginkgo biloba können das Risiko von Blutungen erhöhen und daher können sie nicht für mindestens zwei Wochen vor jedem chirurgischen Eingriff angewandt werden.

Um Entzündungen vorzubeugen, kann eine Dosis Antibiotika verabreicht werden. 8-10 Stunden vor der Operation sollte der Patient aufhören zu essen.

Chirurgie für die Entfernung der Brust

Ein solche Operation ist die Entfernung der Brust bei Frauen, verschiedene Modifikationen aufweist, die für spezifische Aufgaben zu der Diagnose eines bestimmten Patienten basierend ausgelegt ist, das Krankheitsbild und der Schritt des die Krankheit zu erfassen, um das Ausmaß der Schädigung der Drüse selbst sowie Verwicklung in dem pathologischen Prozess der umgebenden Gewebe und Lymphknotenmetastasen .

Die Entfernung von Brustkrebs, hauptsächlich große Tumore in späteren Stadien der Erkrankung oder wenn Tumore einen signifikanten Bereich innerhalb der Konturen der Brust einnehmen können, kann durch einfache oder allgemeine Mastektomie erzeugt werden. Das heißt, der Chirurg entfernt alle Brustgewebe und Haut Ellipse (einschließlich der Haut der Brustwarze), aber nicht das Muskelgewebe unter der Brust. Bei dieser Art von Operation wird notwendigerweise eine Biopsie des nächsten (Kontroll- oder wachsamen) Lymphknotens durchgeführt. Postoperative Narbe in der Regel quer.

Praktizierte Haut Brustentfernung (subkutane Mastektomie), bei der der Tumor ganze Brustgewebe, die Brustwarze und Warzenhof werden entfernt, behalten aber fast 90% der Brusthaut, die Inzision und daher weniger Vernarbungen verschonen Ansatz. Wenn jedoch die Brust groß ist, wird ein Schnitt gemacht, und dann sind die Narben nach der Entfernung der Brust größer.

Eine Resektion der Drüse mit Erhalt der Brustwarze und des Brustwarzenhofs wird ebenfalls durchgeführt, aber dies ist nur möglich, wenn der Tumor in einer beträchtlichen Entfernung von der Brustwarzenzone ist. In diesem Fall wird der Einschnitt an der Außenseite der Brust oder am Rande des Warzenhofs vorgenommen, und alle Gewebe werden dadurch entfernt. In modernen Kliniken umfasst diese Methode entweder die simultane Rekonstruktion der Drüse oder die Platzierung auf der Stelle ihrer ergriffenen Strukturen eines speziellen Extender-Expanders für die Brustrekonstruktion in der Zukunft.

In radikale Resektion von fortgeschrittenen Krebserkrankung nicht nur aufzuräumen alle strukturellen Teil der Drüse, aber die zugrunde liegenden Muskeln der Brust, Gewebe aus den Achseln, axillären Lymphknoten und oft tiefer liegende Gewebe. Wird der Milchwurm zusammen mit dem inneren thorakalen Lymphknoten entfernt, wird eine ausgedehnte radikale Mastektomie durchgeführt.

Alle diese Operationen haben eine klare Methodik, und Experten wissen, worum es sich handelt, wenn es notwendig ist, eine Brustamputation nach Halstead durchzuführen, so Payte oder Madden.

Wenn eine Anomalie, wie eine zusätzliche Brustdrüse, in der Achselregion gebildet wird, wird die Entfernung der zusätzlichen Brustdrüse durchgeführt. Gewöhnlich überwiegen Drüsen- und Fettgewebe in der Struktur des überflüssigen Organs; sie schneiden aus, das Muskelgewebe wird genäht und von oben wird eine Naht angelegt, die nach etwa einer Woche entfernt wird. Wenn die Größe der zusätzlichen Drüse signifikant ist, kann das Fett durch Pumpen entfernt werden.

Es sollte angemerkt werden, dass die Kosten einer Mastektomieoperation vom Stadium der Krankheit, der Größe und dem Ort des Tumors und natürlich vom Status der medizinischen Einrichtung und den Preisen der verwendeten pharmakologischen Mittel abhängen.

Entfernung von zwei Milchdrüsen

Die zuvor erwähnten chirurgischen Methoden werden durchgeführt und die Entfernung von zwei Brustdrüsen durch eine doppelte oder bilaterale Mastektomie. Die Notwendigkeit für eine solche Operation kann durch das Vorhandensein eines Tumors in einer Brust und die Angst einer Frau vor dem Risiko der Entwicklung von Krebs in einer anderen, kontralateralen Brust verursacht werden. Meistens verfolgen solche Ängste Frauen, die dazu neigen, onkologische Pathologien in der Gattung zu entwickeln.

Wie Sie sich erinnern, wurde Angelina Jolies Thema lange Zeit diskutiert und die Entfernung von Brustdrüsen, wie die Operation der kontralateralen Mastektomie, die 2013 von der Schauspielerin durchgeführt wurde, präventiv war, das heißt präemptive Entwicklung von Brustkrebs. Darüber hinaus ihre Mutter und ihre Großmutter (Lois und Marcheline Bertrand) von Brust- und Eierstockkrebs starben, die Ergebnisse der genetischen Analyse bestätigt BRCA das hohe (bis zu 87%), um das Risiko von Brust Schauspielerin malignen Erkrankungen. Wie berichtet, nach der Resektion beider Brüste, sank die Wahrscheinlichkeit von Krebs bei Jolie auf 5%.

Nach Angaben des National Cancer Institute, sogar mit voller Doppel-Mastektomie, kann nicht alle Brustgewebe, die in Gefahr gebracht werden, Krebs zu werden, entfernt werden. Darüber hinaus kann das Gewebe der Brustwand und des supraklavikulären Bereichs während einer solchen Operation vom Chirurgen nicht entfernt werden, aber das Vorhandensein von Stromazellen der Brust ist bei ihnen möglich.

Sektorale Entfernung der Brust

Eisen und weniger invasive chirurgische Verfahren umfassen Brustentfernung sektoriellen (Segmentresektion oder Lumpektomie) durch die Erhaltung wenn ein Tumor und einen Teil umgebenden normalen Gewebe (nicht atypischen Zellen) Resezieren. In diesem Fall kann die Entfernung regionaler axillärer Lymphknoten durch einen separaten Einschnitt erfolgen. Diese Technik ist für die Onkologie der Stadien I-II anwendbar, und nach der Operation sollte 5-6-wöchige Strahlentherapie durchgeführt werden.

Durch die Resektion aus der Brust kann der Herd der chronischen eitrigen Mastopathie ebenso wie eine große hormonabhängige gutartige zystische oder fibröse Bildung entfernt werden. Die obligate Resektion unterliegt jedoch nur einem malignen Phylloid-Fibroadenom jeglicher Größe und neigt zur Degeneration von signifikanten fibrozystischen Neoplasien. Obwohl Fibrose des Brustgewebes in fast 15 von 100 Fällen wieder auftritt.

In anderen Fällen wird Enukleation (Exsudation) oder Lasertherapie durchgeführt, und die Entfernung der Milchdrüsenzyste kann ohne Exzision durchgeführt werden: Sklerosierung der Höhle durch Aspiration.

Brustentfernung bei Männern

Im Fall von Brustkrebs werden Brustdrüsen von Männern entfernt. Unabhängig vom Alter gilt eine Mastektomie als medizinische Notwendigkeit, wenn die Befürchtung besteht, dass eine Brustvergrößerung bei einem Mann ein Mammakarzinom haben kann. Natürlich wird die endgültige Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation erst nach einer umfassenden Untersuchung - mit Mammographie und Biopsie - getroffen.

Außerdem werden abnorm vergrößerte Drüsengewebe bei Gynäkomastie bei Männern über 18 Jahren entfernt, wenn eine Hormontherapie mit Testosteron unwirksam ist.

In der Adoleszenz - vor dem Hintergrund der hormonellen Unausgeglichenheit der Pubertät, wird die Mastektomie nicht durchgeführt, da sich diese Pathologie mit der Zeit spontan zurückbilden kann. Darüber hinaus kann Mastektomie vor dem Ende der Pubertät einen Rückfall der Gynäkomastie verursachen.

Bei elementarer Adipositas bei erwachsenen Männern, die sich häufig durch übermäßige Ablagerung von Fettgewebe im Bereich der Brust manifestiert, kann eine Fettabsaugung verwendet werden.

[6]

Auswirkungen der Entfernung der Brustdrüse

Die natürliche Folge sind Schmerzen nach der Entfernung der Brust, für deren Entfernung Schmerzmittel (in erster Linie, NSAIDs) nehmen. Auch für diese Operation ist die Sekretion und Akkumulation in der Wundhöhle und unter der Haut von signifikanten Mengen von seröser Flüssigkeit. Um sie zu entwässern, muss die Wunde mindestens sieben Tage lang abgelassen werden. Zusätzlich wird eine dichte Bandage mit einer elastischen Bandage um die Brust angelegt und sollte mindestens einen Monat lang getragen werden.

Spezialisten bemerken solche schwerwiegenden Komplikationen nach der Entfernung der Brust, wie zum Beispiel:

• postoperative Blutungen und Blutergüsse;
• im Zusammenhang mit der Vereiterung einer postoperativen Wunde oder Nekrose von schlecht versorgten Blutgeweben an der Stelle der Inzisionstemperatur;
• Läsionen der Haut der Brust mit beta-hämolytischen Streptokokken, die Erysipel verursacht;
• aufgrund der Narbenbildung in den Narben bilden sich Narben, oft verursacht dieser Prozess Beschwerden und ist schmerzhaft;
• Entwicklung eines längeren neuropathischen Schmerzsyndroms, das sich durch stechende Schmerzen, Taubheit und Kribbeln in der Brustwand, Achselhöhle oder im Arm manifestiert;
• eine depressive Stimmung, ein Gefühl der eigenen Minderwertigkeit.

Fast immer nach anderthalb Monaten kommt es zu einer Verletzung des natürlichen Abflusses der interstitiellen Flüssigkeit und der Lymphostase. Diese Störung ist besonders ausgeprägt aufgrund der Beendigung des normalen Lymphflusses mit der Entfernung von axillären Lymphknoten. Die Lymphostase führt dazu, dass nicht nur die Schwellung der Hand von der Seite des entfernten Organs, sondern auch die Taubheit der Haut an der Innenfläche der Hand auftritt. Es gibt auch ein Frozen-Shoulder-Syndrom - eine kurzzeitige oder längere Begrenzung der Armbewegungen im Schultergelenk. Dieses Syndrom kann innerhalb weniger Monate nach der Operation auftreten, und seine Ursache liegt in der Schädigung von Nervenendigungen in der chirurgischen Eingriffszone.

[7], [8], [9], [10], [11]

Erholung nach der Entfernung der Brust

Nur 1,5 Tage nach der Operation können Sie aufstehen und gehen, aber es wird nicht empfohlen, die Wiederherstellung der motorischen Aktivität zu erzwingen: es sollte allmählich gehen, da die Nähte etwa 1-2 Wochen nach der Operation entfernt werden.

Bei den meisten Patienten dauert die Genesung nach Entfernung der Brust 4-6 Wochen an, kann aber länger dauern (in vielerlei Hinsicht hängt dies von der Komplexität der Operation und der allgemeinen Gesundheit ab).

Die Liste dessen, was nach einer Mastektomie nicht durchgeführt werden kann, beinhaltet folgende Verbote:

• Duschen (und Waschen in einem Bad), bis die Stiche entfernt sind;
• körperliche Anstrengung, Gewichtheben und kräftige Bewegungen;
• Exposition gegenüber Hitze und UV-Strahlung;
• jede Injektion in die Hand von der Seite der entfernten Brust;
• Baden in Wasser und Pool (mindestens zwei Monate);
• sexuelle Kontakte (innerhalb von 1-1,5 Monaten).

Im Zusammenhang mit der Lymphostase geben Säugetierchirurgen ihren Patienten solche Empfehlungen nach der Entfernung der Brust:

• persönliche Hygiene und Sauberkeit der Hände beachten;
• Vermeiden Sie Schäden an der Haut bei Handverletzungen und verwenden Sie bei kleineren Kratzern Antiseptika;
• Schlafen Sie nicht auf der Seite der operierten Drüse;
• Tragen Sie ein spezielles elastisches Band (das für eine sanfte Kompression sorgt, um den Lymphfluss zu verbessern und die Schwellung zu reduzieren);
• regelmäßig massieren: in Form von aufsteigenden streichenden Händen in Richtung von den Fingern zum Schultergelenk.

Nach dem Entfernen der Gelenke ist es notwendig, einen Zweck gezielt zu entwickeln. Gymnastik besteht aus solchen Übungen:

• in stehender oder sitzender Position das Anheben der Arme zu den Seiten und nach oben;
• in der gleichen Position, einen Arm hinter den Kopf (zuerst können Sie mit der anderen Hand helfen);
• im Stehen beugen Sie die Arme in den Ellenbogen vor der Brust und heben Sie die Ellenbogen so hoch wie möglich an die Seiten;
• in stehender oder sitzender Position des Armes hinter seinem Rücken.

Das Essen sollte genug Kalorien enthalten, aber leicht sein, das heißt, Fett und würzige Verwendung wird nicht empfohlen, ebenso wie Süßigkeiten. Es ist nützlich, häufiger zu essen, aber in kleineren Portionen sollte die Diät die üblichen Nahrungsmittel enthalten (Getreide, Fleisch, Fisch, Sauermilchprodukte, Gemüse und Obst). Sollten tierische Fette durch pflanzliche Fette ersetzt werden, reduzieren Sie die Aufnahme von Salz und Zucker.

Behandlung nach Entfernung der Brustdrüse

Onkologische Patienten werden nach Entfernung der Milchdrüse - adjuvante Therapie behandelt. In allen Stadien von Krebs nach dem vollständigen oder teilweisen Entfernung der Brust der verbleibenden anormalen Zellen zu zerstören und Rückfall, verabreichte Chemotherapie (Arzneimittel Cyclophosphamid, Fluorouracil, Mafosfamid, Doxorubicin, Xeloda et al.) Und Strahlentherapie zu vermeiden.

Wenn der Tumor Tumoren Hormon-hormonelle Präparate anzuwenden. Tableted antiestrogenic Mittel Tamoxifen (andere Warenzeichen :. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid etc.) nehmen 1-2 mal pro Tag 20 bis 40 mg.

Toremifene (Fareston) wird Frauen nach der Menopause verschrieben; Die tägliche Standarddosis beträgt 60 mg, aber der Arzt kann sie 4 Mal erhöhen (bis zu 240 mg).

Zubereitung Letrozol (Femara, Letrosan) hemmt auch die Östrogensynthese in dem Organismus; es wird nur Patienten verschrieben, die einmal täglich auf einer Tablette (2,5 mg) im Alter sind. Anastrozol Tabletten (Synonyme -. Arimidex, Anastera, Dörfer, Egistrazol, Mammozol etc.) sind nicht bei prämenopausalen Frauen zugewiesen, sollte das Medikament nehmen 1 mg einmal täglich.

Die krebshemmende Wirkung von Medikamenten zur gezielten Therapie wird durch einen Effekt erreicht, der genau auf die Krebszellenmoleküle gerichtet ist, die die Entstehung des Tumors unterstützen. Daher sind Medikamente dieser Gruppe in der Lage, den pathologischen Prozess zu stabilisieren und einen Rückfall der Krankheit zu verhindern. Zielarzneimittel Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) werden alle zwei oder drei Wochen intravenös verabreicht; Lapatinib (Tyverb) in Tabletten (innen bei 1000-1250 mg pro Tag).

Leben nach der Entfernung der Brust

Man sollte sich an die Hauptsache erinnern: Das Leben nach der Entfernung der Brust geht weiter, obwohl dies für alle Frauen, die sich einer solchen Operation unterzogen haben, ein etwas anderes Leben ist ...

Zuerst bekommt eine Frau eine Behinderung nach einer Mastektomie. Nämlich: nach durch das Ministerium für Gesundheitswesen der Ukraine genehmigt (# 561 von 5. September 2011) „Іnstruktsії über vstanovlennya іnvalіdnostі Gruppe“ litt von Frauen durch maligne Neoplasmen einseitige Mastektomie ist die unbestrittene Grundlage für die Einrichtung von Behinderung III Gruppe - für das Leben (das heißt, ohne die Notwendigkeit einer periodischen erneute Überprüfung).

Zweitens betrifft es die Rekonstruktion der verlorenen Drüse (plastische Chirurgie) oder das Auftreten ihrer Anwesenheit. Die zweite Option ist natürlich viel billiger und kann vorübergehend sein.

Sie können wählen oder bestellen Pads auf der Brust, sowie eine herausnehmbare Prothese - Textil oder Silikon.

Bis heute werden die sogenannten Exoprothesen für Frauen, die ihre Brüste verloren haben, von vielen Firmen in einem breiten Spektrum hergestellt: sie sind erstmals Gewebeprothesen und Silikonprothesen für den dauerhaften Gebrauch, verschiedene Größen und Modifikationen.

Es gibt auch eine große Auswahl an orthopädischen Unterwäsche, da Sie einen BH benötigen - um die Brustprothese zu reparieren. Dies ist ein sehr eleganter und gleichzeitig funktioneller und bequemer BH mit "Taschen", in die die Prothese eingesetzt wird, und breiten Trägern. Spezielle Badeanzüge sind ebenfalls erhältlich.

Plastische Chirurgen selbst argumentieren, dass plastische Chirurgie nach einer Mastektomie eine komplizierte und ziemlich teure Operation ist. Dies kann eine plastische Operation sein, um ein Silikonimplantat oder eine Mammaplastik mit den Geweben (Haut, Unterhautgewebe, Muskeln) aus anderen Teilen des Körpers zu installieren. Aber auf jeden Fall scheint die Frau dem natürlichen Organ der Brust sehr ähnlich zu sein, was sich natürlich positiv auf den emotionalen und psychischen Gesamtzustand von Patienten auswirkt, die die Entfernung der Brust erlitten haben.