Brustentfernung: die wichtigsten Arten von Operationen und ihre Folgen

In vielen Fällen ist die Mastektomie ein unvermeidlicher Schritt in der Behandlung von Krebserkrankungen an dieser Stelle und manchmal die einzige Möglichkeit, das onkologische Problem zu beseitigen oder das Leben zu verlängern. Obwohl Krebs unberechenbar ist, garantiert selbst eine solche Operation leider nicht das Ende des pathologischen Prozesses.

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Indikationen zur Brustdrüsenentfernung

Indikationen für die Brustdrüsenentfernung in der klinischen Mammologie beziehen sich hauptsächlich auf bösartige Neubildungen. Die meisten Ärzte bestehen auf einer Mastektomie, wenn:

• die Frau hat Tumore in mehr als einem Quadranten der Brust;
• an der betroffenen Brust wurde bereits eine Strahlentherapie durchgeführt;
• der Tumor hat einen Durchmesser von mehr als 5 cm und ist nach neoadjuvanter Chemotherapie nicht geschrumpft;
• Die Biopsie zeigte, dass bei der anfänglichen segmentalen Resektion des Tumors nicht das gesamte Krebsgewebe entfernt worden war.
• der Patient an Bindegewebserkrankungen wie systemischem Lupus oder Sklerodermie leidet, die bei der Strahlentherapie sehr schwere Nebenwirkungen verursachen;
• der Tumor wird von einer Entzündung begleitet;
• Die Frau ist schwanger, eine Strahlentherapie ist jedoch aufgrund der Gefahr einer Schädigung des Fötus nicht möglich.

Diese Methode gilt als wichtigste Methode zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens von Brustkrebs, insbesondere bei Nachweis einer BRCA-Genmutation. Gleichzeitig weisen weltweit führende Experten auf dem Gebiet der Mammologie darauf hin, dass die vollständige Entfernung der krebsbefallenen Brust das Risiko eines erneuten Tumors in derselben Brust verringert, jedoch das Auftreten von Krebs in der anderen Brust nicht ausschließt.

Vorbereitung auf die Brustentfernung

Die Operation wird verordnet, sobald die Diagnose gestellt wurde, d. h. eine Mammographie und eine Biopsie des Tumorgewebes durchgeführt wurden. Daher beschränkt sich die Vorbereitung auf die Mastektomie auf eine allgemeine Blutuntersuchung, wiederholte Röntgenaufnahmen von Brust und Brust sowie ein Elektrokardiogramm (EKG).

Bei der Überweisung einer Frau zu einer Operation muss der Arzt sicherstellen, dass die Patientin mehrere Tage (besser noch einige Wochen) vor dem geplanten Eingriff keine blutverdünnenden Medikamente (Aspirin, Warfarin, Phenylin usw.) eingenommen hat. Chirurg und Anästhesist müssen außerdem über die Einnahme von Kräuterpräparaten oder Kräutertees informiert werden. So können Brennnessel, Wasserpfeffer, Schafgarbe und Ginkgoblätter das Blutungsrisiko erhöhen und sollten daher mindestens zwei Wochen vor einem chirurgischen Eingriff nicht eingenommen werden.

Zur Vorbeugung von Entzündungen kann eine Antibiotikagabe erfolgen. 8–10 Stunden vor der Operation sollte der Patient nichts mehr essen.

Brustentfernung

Bei einem solchen chirurgischen Eingriff wie der Entfernung der Brustdrüsen bei Frauen gibt es verschiedene Modifikationen, die darauf abzielen, spezifische Probleme unter Berücksichtigung der Diagnose einer bestimmten Patientin, des klinischen Bildes und Stadiums der festgestellten Erkrankung, des Ausmaßes der Schädigung der Drüse selbst sowie der Beteiligung des umgebenden Gewebes und der regionalen Lymphknoten am pathologischen Prozess zu lösen.

Die Entfernung von Brustkrebs, insbesondere großer Tumore in späteren Krankheitsstadien oder wenn Tumore einen erheblichen Bereich innerhalb der Brustkonturen einnehmen, kann durch eine einfache oder totale Mastektomie erfolgen. Dabei entfernt der Chirurg das gesamte Brustgewebe und eine Hautellipse (einschließlich der Brustwarzenhaut), jedoch nicht das Muskelgewebe unter der Brust. Bei dieser Art von Operation wird immer eine Biopsie des nächstgelegenen (Kontroll- oder Wächter-)Lymphknotens durchgeführt. Die postoperative Narbe verläuft in der Regel quer.

Bei der Brustentfernung (subkutane Mastektomie) wird ein hautschonendes Verfahren angewendet. Dabei werden der Tumor, das gesamte Brustgewebe, die Brustwarze und der Warzenhof entfernt, aber fast 90 % der Brusthaut erhalten bleiben. Der Schnitt und damit die Narben sind kleiner. Bei großen Brüsten erfolgt der Schnitt jedoch nach unten, wodurch die Narben nach der Brustentfernung größer ausfallen.

Die Resektion der Drüse erfolgt ebenfalls unter Erhalt der Brustwarze und des Warzenhofs. Dies ist jedoch nur möglich, wenn sich der Tumor in größerer Entfernung vom Brustwarzenbereich befindet. In diesem Fall wird ein Schnitt an der Außenseite der Brust oder entlang des Warzenhofrands vorgenommen und das gesamte Gewebe durch diesen entfernt. In modernen Kliniken umfasst diese Methode entweder die gleichzeitige Rekonstruktion der Drüse oder die Platzierung eines speziellen Gewebeexpanders anstelle der entfernten Strukturen für die anschließende Brustrekonstruktion.

Bei der radikalen Resektion einer ausgedehnten bösartigen Neubildung müssen nicht nur alle strukturellen Teile der Drüse, sondern auch die darunterliegende Brustmuskulatur, Achsellymphknoten und oft auch tiefere Gewebe entfernt werden. Wird die Milchdrüse zusammen mit dem inneren Brustlymphknoten entfernt, wird eine erweiterte radikale Mastektomie durchgeführt.

Alle diese Operationen haben eine klare Methodik und Spezialisten wissen, was auf dem Spiel steht, wenn eine Mastektomie nach Halsted, Patey oder Madden durchgeführt werden muss.

Wenn sich eine Anomalie wie eine akzessorische Brustdrüse im Achselbereich bildet, wird diese entfernt. Normalerweise überwiegen Drüsen- und Fettgewebe in der Struktur des zusätzlichen Organs; diese werden herausgeschnitten, das Muskelgewebe vernäht und eine Naht darüber angebracht, die nach etwa einer Woche entfernt wird. Bei einer großen akzessorischen Drüse kann das Fett durch Abpumpen entfernt werden.

Es ist zu beachten, dass die Kosten einer Mastektomie-Operation vom Stadium der Erkrankung, der Größe und Lage des Tumors und natürlich vom Status der medizinischen Einrichtung und den Preisen der verwendeten pharmakologischen Wirkstoffe abhängen.

Entfernung beider Brüste

Die oben genannten chirurgischen Methoden werden auch zur Entfernung zweier Brustdrüsen angewendet, einer beidseitigen Mastektomie. Die Notwendigkeit einer solchen Operation kann durch das Vorhandensein eines Tumors in einer Brust und die Angst der Frau vor dem Risiko einer Krebserkrankung in der anderen, kontralateralen Brust verursacht werden. Am häufigsten befallen solche Ängste Frauen mit gynäkologischen Onkopathologien in der Familienanamnese.

Wie Sie sich vielleicht erinnern, wurde das Thema Angelina Jolie und die Entfernung von Brustdrüsen schon lange diskutiert, da die von der Schauspielerin 2013 durchgeführte kontralaterale Mastektomie präventiv war, d. h. sie verhinderte die Entstehung von Brustkrebs. Neben der Tatsache, dass ihre Mutter und Großmutter (Marcheline und Lois Bertrand) an Eierstock- und Brustkrebs starben, bestätigten die Ergebnisse der genetischen Analyse auf BRCA ein hohes (bis zu 87 %) Risiko für die Entwicklung bösartiger Neubildungen in der Brust der Schauspielerin. Wie berichtet, sank die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, bei Jolie nach der Resektion beider Brüste auf 5 %.

Selbst bei einer vollständigen beidseitigen Mastektomie kann laut dem National Cancer Institute nicht das gesamte Brustgewebe entfernt werden, das in Zukunft möglicherweise einem Krebsrisiko ausgesetzt ist. Darüber hinaus kann der Chirurg bei diesem Eingriff kein Gewebe aus der Brustwand oder dem supraklavikulären Bereich entfernen, jedoch können Bruststromazellen vorhanden sein.

Sektorale Entfernung der Brustdrüse

Die sektorale Brustdrüsenentfernung (Segmentresektion oder Lumpektomie) ist eine drüsenerhaltende und weniger invasive Operationsmethode, bei der der Tumor selbst und ein Teil des umgebenden normalen Gewebes (ohne atypische Zellen) entfernt werden. In diesem Fall können regionale Achsellymphknoten durch einen separaten Einschnitt entfernt werden. Diese Technik ist bei Krebs im Stadium I-II anwendbar. Nach der Operation sollte eine 5-6-wöchige Strahlentherapie durchgeführt werden.

Mittels Resektion kann ein Fokus chronischer eitriger Mastopathie sowie eine große hormonabhängige gutartige zystische oder fibröse Formation aus der Brustdrüse entfernt werden. Allerdings unterliegen nur phylloide Fibroadenomen jeglicher Größe, die eine Malignität bedrohen, und signifikante fibrozystische Neoplasien, die zur Degeneration neigen, einer obligatorischen Resektion. Obwohl die Fibrose des Brustgewebes in fast 15 von 100 Fällen erneut auftritt.

In anderen Fällen wird eine Enukleation (Exzision) oder eine Lasertherapie durchgeführt. Die Entfernung einer Brustzyste kann auch ohne Exzision erfolgen: durch Verödung ihrer Höhle mittels Aspiration.

Brustentfernung bei Männern

Bei onkologischen Erkrankungen der Brustdrüsen werden die Brustdrüsen bei Männern entfernt. Unabhängig vom Alter gilt eine Mastektomie als medizinisch notwendig, wenn die Befürchtung besteht, dass die Brustvergrößerung bei einem Mann auf ein Brustdrüsenkarzinom zurückzuführen sein könnte. Die endgültige Entscheidung über die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs wird selbstverständlich erst nach einer umfassenden Untersuchung – mit Mammographie und Biopsie – getroffen.

Auch bei einer Gynäkomastie bei Männern über 18 Jahren wird krankhaft vergrößertes Drüsengewebe entfernt, wenn eine Testosteron-Hormontherapie wirkungslos ist.

In der Adoleszenz - vor dem Hintergrund des hormonellen Ungleichgewichts der Pubertät - wird keine Mastektomie durchgeführt, da sich diese Pathologie mit der Zeit spontan zurückbilden kann. Darüber hinaus kann eine Mastektomie vor Abschluss der Pubertät einen Rückfall der Gynäkomastie verursachen.

Bei elementarer Adipositas beim erwachsenen Mann, die sich häufig durch eine übermäßige Einlagerung von Fettgewebe in den Brustdrüsen äußert, kann eine Fettabsaugung zum Einsatz kommen.

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Folgen der Brustentfernung

Eine natürliche Folge sind Schmerzen nach einer Brustentfernung, die durch die Einnahme von Schmerzmitteln (vor allem NSAR) gelindert werden. Außerdem ist diese Operation durch die Freisetzung und Ansammlung erheblicher Mengen seröser Flüssigkeit in der Wundhöhle und unter der Haut gekennzeichnet. Um diese zu entfernen, ist eine Wunddrainage für mindestens sieben Tage erforderlich. Zusätzlich wird ein ausreichend fester elastischer Verband um die Brust angelegt, der mindestens einen Monat lang getragen werden muss.

Experten weisen auf folgende Hauptkomplikationen nach einer Brustentfernung hin:

• postoperative Blutungen und Hämatome;
• Temperatur im Zusammenhang mit der Eiterung der postoperativen Wunde oder der Nekrose von schlecht durchblutetem Gewebe an der Einschnittstelle;
• Schädigung der Brusthaut durch beta-hämolysierende Streptokokken, die Erysipel verursachen;
• durch die Vernarbung des geschnittenen Gewebes bilden sich Narben. Dieser Vorgang verursacht oft Beschwerden und kann schmerzhaft sein.
• Entwicklung eines länger anhaltenden neuropathischen Schmerzsyndroms, das sich durch stechende Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln in der Brustwand, der Achselhöhle oder dem Arm äußert;
• depressive Stimmung, Minderwertigkeitsgefühle.

Fast immer tritt nach ein bis anderthalb Monaten eine Störung des natürlichen Abflusses der interstitiellen Flüssigkeit auf und es entwickelt sich eine Lymphostase. Diese Störung ist besonders ausgeprägt, da der normale Lymphfluss während der Entfernung der Achsellymphknoten unterbrochen wird. Die Lymphostase führt dazu, dass auf der Seite des entfernten Organs nicht nur eine Schwellung des Arms, sondern auch ein Taubheitsgefühl der Haut an der Arminnenseite auftritt. Auch das Frozen-Shoulder-Syndrom – eine kurzzeitige oder längerfristige Einschränkung der Armbeweglichkeit im Schultergelenk – wird beobachtet. Dieses Syndrom kann mehrere Monate nach der Operation auftreten und ist auf eine Schädigung der Nervenenden im Bereich des chirurgischen Eingriffs zurückzuführen.

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Erholung nach der Brustentfernung

Sie können 1,5 Tage nach der Operation aufstehen und gehen, es wird jedoch nicht empfohlen, die Wiederherstellung der motorischen Aktivität zu erzwingen: Sie sollte schrittweise erfolgen, da die Fäden etwa 1–2 Wochen nach der Operation entfernt werden.

Die meisten Patientinnen erholen sich innerhalb von 4–6 Wochen von einer Brustentfernung, es kann jedoch auch länger dauern (dies hängt weitgehend von der Komplexität des chirurgischen Eingriffs und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab).

Die Liste der Dinge, die nach einer Mastektomie verboten sind, umfasst Verbote für:

• Duschen (und Baden) vor dem Entfernen der Fäden;
• körperliche Aktivität, schweres Heben und kräftige Bewegungen;
• Einwirkung von Hitze und UV-Strahlung;
• etwaige Injektionen in den Arm auf der Seite der entfernten Brust;
• Schwimmen in Teichen und Pools (mindestens zwei Monate);
• sexuelle Kontakte (innerhalb von 1–1,5 Monaten).

Im Zusammenhang mit der Lymphostase geben Mammologen ihren Patientinnen nach einer Brustentfernung folgende Empfehlungen:

• Achten Sie auf persönliche Hygiene und saubere Hände.
• Vermeiden Sie Verletzungen an den Händen, die die Haut schädigen, und verwenden Sie bei kleinsten Kratzern Antiseptika.
• schlafen Sie nicht auf der Seite, auf der die Drüse operiert wurde;
• Tragen Sie einen speziellen elastischen Verband (der eine sanfte Kompression bietet, um den Lymphfluss zu verbessern und Schwellungen zu reduzieren).
• Führen Sie regelmäßig eine Massage durch: in Form von aufsteigenden Handbewegungen von den Fingern zum Schultergelenk.

Nach dem Entfernen der Nähte ist es notwendig, den Arm gezielt zu entwickeln. Gymnastik besteht aus folgenden Übungen:

• Heben Sie im Stehen oder Sitzen Ihre gestreckten Arme seitlich nach oben.
• Legen Sie in derselben Position Ihre Hand hinter Ihren Kopf (zuerst können Sie mit Ihrer anderen Hand helfen).
• Beugen Sie im Stehen Ihre Arme an den Ellbogen vor Ihrer Brust und heben Sie Ihre Ellbogen so hoch wie möglich zur Seite.
• Legen Sie im Stehen oder Sitzen Ihre Hände hinter Ihren Rücken.

Die Ernährung sollte ausreichend Kalorien enthalten, aber leicht sein. Fettige und scharfe Speisen sowie Süßigkeiten sind daher nicht zu empfehlen. Es ist sinnvoll, häufiger, aber in kleineren Portionen zu essen. Die Ernährung sollte normale Produkte (Getreide, Fleisch, Fisch, Milchprodukte, Gemüse und Obst) enthalten. Tierische Fette sollten durch pflanzliche Fette ersetzt und der Salz- und Zuckerkonsum reduziert werden.

Behandlung nach Mastektomie

Onkologische Patientinnen erhalten nach der Brustdrüsenentfernung eine adjuvante Therapie. In jedem Stadium der Krebserkrankung werden nach vollständiger oder teilweiser Brustdrüsenentfernung Chemotherapie (mit Cyclophosphamid, Fluorouracil, Mafosfamid, Doxorubicin, Xeloda usw.) und Strahlentherapie verordnet, um die verbleibenden atypischen Zellen zu zerstören und einen Rückfall zu vermeiden.

Handelt es sich bei dem Tumor um eine hormonabhängige Neubildung, werden hormonelle Medikamente eingesetzt. Das Antiöstrogen Tamoxifen (andere Handelsnamen: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid usw.) wird 1-2 mal täglich in einer Dosierung von 20-40 mg eingenommen.

Toremifen (Fareston) wird Frauen nach der Menopause verschrieben; die Standardtagesdosis beträgt 60 mg, der Arzt kann sie jedoch auf das Vierfache (bis zu 240 mg) erhöhen.

Das Medikament Letrozol (Femara, Letrosan) unterdrückt ebenfalls die Östrogensynthese im Körper. Es wird nur Patienten im Alter von einmal täglich einer Tablette (2,5 mg) verschrieben. Anastrozol-Tabletten (Synonyme - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol usw.) werden Frauen in der Prämenopause nicht verschrieben. Das Medikament sollte einmal täglich 1 mg eingenommen werden.

Die Antikrebswirkung zielgerichteter Therapiemedikamente wird durch die gezielte Ansteuerung der Moleküle der Krebszellen erreicht, die die Tumorentwicklung gewährleisten. Medikamente dieser Gruppe können somit den Krankheitsverlauf stabilisieren und einen Rückfall der Krankheit verhindern. Die zielgerichteten Medikamente Bevacizumab (Avastin) und Trastuzumab (Herceptin) werden alle zwei bis drei Wochen intravenös verabreicht; Lapatinib (Tyverb) in Tablettenform (oral 1000–1250 mg pro Tag).

Leben nach der Brustentfernung

Das Wichtigste ist, sich daran zu erinnern, dass das Leben nach der Brustentfernung weitergeht, obwohl es für alle Frauen, die sich einer solchen Operation unterzogen haben, bereits ein etwas anderes Leben ist …

Erstens erhält eine Frau nach einer Mastektomie eine Behinderung. Konkret: Gemäß den „Anweisungen zur Festlegung von Behinderungsgruppen“, die durch die Verordnung des ukrainischen Gesundheitsministeriums (Nr. 561 vom 5. September 2011) genehmigt wurden, ist eine einseitige Mastektomie einer Frau aufgrund einer bösartigen Neubildung eine unbestreitbare Grundlage für die Festlegung der Behinderungsgruppe III – lebenslang (d. h. ohne die Notwendigkeit einer regelmäßigen Nachuntersuchung).

Zweitens handelt es sich um die Rekonstruktion der verlorenen Drüse (plastische Chirurgie) oder die Schaffung des Anscheins ihrer Anwesenheit. Die zweite Option ist natürlich viel billiger und kann vorübergehend sein.

Zur Auswahl stehen Stilleinlagen sowie herausnehmbare Prothesen – aus Textil oder Silikon – und dazu.

Heute werden sogenannte Exoprothesen für Frauen nach Brustverlust von vielen Firmen in großer Bandbreite hergestellt: erstmals auch aus Stoff, aber auch aus Silikon für den Dauergebrauch, in unterschiedlichen Größen und Modifikationen.

Es gibt auch eine große Auswahl an orthopädischer Unterwäsche, da Sie zur Fixierung der Brustprothese einen BH benötigen. Dabei handelt es sich um elegante und gleichzeitig funktionale und bequeme BHs mit „Taschen“, in die die Prothese eingesetzt wird, und breiten Trägern. Auch spezielle Badeanzüge werden verkauft.

Plastische Chirurgen selbst behaupten, dass die plastische Chirurgie nach einer Mastektomie eine komplizierte und teure Operation ist. Dabei kann es sich um eine plastische Operation zum Einsetzen eines Silikonimplantats oder um eine Mammoplastik mit Gewebe aus anderen Körperteilen (Haut, Unterhaut, Muskeln) handeln. In jedem Fall erhält die Frau jedoch eine Brustdrüse, die einem natürlichen Organ sehr ähnlich ist, was sich natürlich positiv auf den emotionalen und psychischen Zustand der Patientinnen nach einer Mastektomie auswirkt.