Bronchopulmonale Dysplasie

Bronchopulmonale Dysplasie ist eine chronische Lungenverletzung bei Frühgeborenen, die durch Sauerstoff und längere Beatmung verursacht wird.

Es ist bronchopulmonale Dysplasie , dass das Kind glaubt, wenn er noch ein Bedarf an zusätzlichem Sauerstoff, in ist Frühchen mit 36 Wochen der Schwangerschaft, der Sauerstoff (Pneumonie, angeborene Herzkrankheit) benötigen keine andere Bedingungen, die. Bronchopulmonale Dysplasie wird durch hohe Konzentrationen von Sauerstoff in der Atemluft verursacht, in der Regel bei Patienten, die langfristig am Beatmungsgerät sind. Die Häufigkeit steigt mit dem Grad der Frühgeburt; Zusätzliche Risikofaktoren sind interstitielles Emphysem, hoher inspiratorischer Spitzendruck, erhöhter Atemwegswiderstand und hoher Pulmonalarteriendruck sowie männliches Geschlecht. Bronchopulmonale Dysplasie wird normalerweise vermutet, wenn das Kind nicht aus Sauerstofftherapie, Beatmung oder beides entfernt werden kann. Bei Patienten tritt eine Hypoxämie auf, die zunimmt, Hyperkapnie und ein erhöhter Bedarf an Sauerstoff. Bei rentgenografii des Brustkorbes aufdecken die diffuse Verdunkelung infolge der Ansammlung des Exsudats zuerst; dann wird das Bild multizystisch oder schwammartig, mit Entwicklung der betroffenen Bereiche von Emphysem, Narbenbildung und Atelektase. Desquamation des Alveolarepithels kann festgestellt werden, und Makrophagen, Neutrophile und Entzündungsmediatoren können im Aspirat aus der Trachea nachgewiesen werden.

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Behandlung von bronchopulmonaler Dysplasie

Die Behandlung der bronchopulmonalen Dysplasie ist unterstützend und beinhaltet Ernährungsunterstützung, Flüssigkeitsrestriktion, Diuretika und wahrscheinlich inhalative Bronchodilatatoren. Atemwegsinfektionen sollten frühzeitig erkannt und aktiv behandelt werden. Der Rückzug eines Kindes mit Beatmung und Sauerstoffunterstützung sollte so früh wie möglich erfolgen.

Mit Essen sollte mehr als 120 kcal / (kg pro Tag) kommen; die Anforderungen an eine Kalorie werden erhöht, da die Arbeit, die für das Atmen aufgewendet wird, erhöht wird und Energie für eine einfache Erholung und Entwicklung benötigt wird.

Seit der Entwicklung von Plethora und Lungenödem ist die Flüssigkeitsaufnahme pro Tag oft auf etwa 120 ml / (kg Tag) begrenzt. Manchmal Diuretika verwendet werden: Chlorthiazid 10-20 mg / kg oral 2 mal am Tag, plus Spironolacton 1-3 mg / kg einmal täglich oder in 2 Dosen aufgeteilt. Furosemid (1-2 mg / kg intravenös oder intramuskulär und 1-4 mg / kg oral nach 12-24 Stunden für Neugeborene und 8 Stunden für ältere Kinder) kann für eine kurze Zeit verwendet werden, jedoch verursacht eine langfristige Verabreichung Hyperkalziurie und als Folge davon Osteoporose, Frakturen und die Bildung von Nierensteinen. Das Wasserelektrolyt-Gleichgewicht sollte während der Therapie mit Diuretika überwacht werden.

Bei schweren Formen der bronchopulmonalen Dysplasie können Wochen oder Monate zusätzliche Beatmung und / oder Sauerstoffunterstützung erforderlich sein. Der Druck und der Anteil des Sauerstoffs in der eingeatmeten Luft (FiO2) sollte so schnell reduziert werden, wie das Kind ertragen kann, aber Sie dürfen dem Kind nicht erlauben, sich in einem Zustand von Hypoxämie zu befinden. Die Oxygenierung von arteriellem Blut sollte kontinuierlich mit einem Pulsoximeter überwacht werden und auf einem Niveau von mehr als oder gleich 88% der Sättigung gehalten werden. Zum Zeitpunkt der Entnahme aus dem Ventilator kann respiratorische Azidose zu entwickeln, während es zulässig ist, die Behandlung durchzuführen, ohne auf die Art der mechanischen Beatmung zurückkehrt, wenn der pH-Wert höher als 7,25, und das Kind ist nicht schwere Atemnot.

Passive palivizumabom Immunprophylaxe, monoklonale Antikörper gegen Respiratory Syncytial Virus (RSV) reduziert Hospitalisierung mit RSV verbunden ist, und in HITD sein, ist jedoch teuer und für Kinder von Hochrisikogruppen gezeigt. Während der Saison, RSV-Infektion (November bis April) erhalten Kinder 15 mg / kg des antiviralen Medikaments innerhalb von 30 Tagen, bis nach 6-monatiger Behandlung für akute Erkrankung. Kinder älter als 6 Monate sollten auch gegen Influenza geimpft werden.

Wie wird eine bronchopulmonale Dysplasie verhindert?

Bronchopulmonale Dysplasie durch schnell wie möglich verhindert die Reduzierung der Beatmungsparameter auf ein Minimum erträgliches Maß tut weiteren Ablehnung des Ventilators; Die frühe Anwendung von Euphyllin als Atmungsstimulans kann Frühgeborenen helfen, der intermittierenden Zwangsbeatmung zu entkommen. Pränatale Verabreichung gpyukokortikoidov, prophylaktische Tensid bei Kindern mit extrem niedrigem Geburtsgewicht, Früh Korrektur des offenen Ductus arteriosus und die Vermeidung von großen Mengen an Flüssigkeit und die Häufigkeit und Schwerer bronchopulmonale Dysplasie reduzieren. Wenn das Kind von dem Ventilator in dem erwarteten Zeitrahmen nicht entfernt werden kann, sollte es möglich sein, die Ursachen, wie zum Beispiel eines offenen arteriellen Kanal und nosokomiale Pneumonie zu beseitigen.

Wie ist die Prognose der bronchopulmonalen Dysplasie?

Die Prognose variiert je nach Schweregrad. Kinder, die in 36 Schwangerschaftswochen noch auf Beatmung angewiesen sind, haben im ersten Lebensjahr eine Letalität von 20-30%. Kinder mit bronchopulmonaler Dysplasie haben eine 3- bis 4-fach höhere Inzidenz von Wachstumsverzögerung und verzögerter neuropsychiatrischer Entwicklung. Seit einigen Jahren besteht für Kinder ein erhöhtes Risiko für Infektionen der unteren Atemwege (insbesondere für Virusinfektionen), und eine Atemdekompensation kann sich schnell entwickeln, wenn ein infektiöser Prozess im Lungengewebe auftritt. Die Indikation für einen Krankenhausaufenthalt sollte erweitert werden, wenn Anzeichen einer respiratorischen Infektion oder eines Atemversagens auftreten.