Bronchopulmonale Dysplasie

Bronchopulmonale Dysplasie ist eine chronische Lungenschädigung bei Frühgeborenen, die durch Sauerstoff und längere künstliche Beatmung verursacht wird.

Eine bronchopulmonale Dysplasie wird in Betracht gezogen, wenn das Kind in der 36. Schwangerschaftswoche (SSW) weiterhin zusätzlichen Sauerstoff benötigt und keine anderen Erkrankungen vorliegen, die Sauerstoff erfordern (Pneumonie, angeborene Herzfehler). Ursache der bronchopulmonalen Dysplasie sind hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentrationen, meist bei Patienten mit längerer künstlicher Beatmung. Die Inzidenz steigt mit dem Grad der Frühgeburt; weitere Risikofaktoren sind pulmonales interstitielles Emphysem, hoher inspiratorischer Spitzendruck, erhöhter Atemwegswiderstand und hoher pulmonalarterieller Druck sowie männliches Geschlecht. Der Verdacht auf eine bronchopulmonale Dysplasie besteht meist, wenn das Kind nicht von der Sauerstofftherapie, der künstlichen Beatmung oder beidem entwöhnt werden kann. Die Patienten entwickeln eine zunehmende Hypoxämie, Hyperkapnie und einen steigenden Sauerstoffbedarf. Im Röntgenbild des Thorax zeigen sich zunächst diffuse Trübungen durch Exsudatansammlung; später entwickelt sich ein multizystisches oder schwammartiges Erscheinungsbild mit Emphysem, Vernarbung und Atelektase in den betroffenen Bereichen. Es kann zu einer Abschuppung des Alveolarepithels kommen und im Trachealaspirat können Makrophagen, Neutrophile und Entzündungsmediatoren nachgewiesen werden.

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Behandlung der bronchopulmonalen Dysplasie

Die Behandlung der bronchopulmonalen Dysplasie ist unterstützend und umfasst Ernährungsunterstützung, Flüssigkeitsrestriktion, Diuretika und ggf. inhalative Bronchodilatatoren. Atemwegsinfektionen sollten frühzeitig erkannt und aggressiv behandelt werden. Die Entwöhnung des Kindes von der künstlichen Beatmung und Sauerstoffzufuhr sollte so früh wie möglich erfolgen.

Über die Nahrung sollten mehr als 120 kcal/(kg pro Tag) zugeführt werden, der Kalorienbedarf ist erhöht, da die Atemarbeit erhöht ist und die Lunge zudem Energie für Erholung und Aufbau benötigt.

Da sich Lungenstauung und Ödeme entwickeln können, wird die tägliche Flüssigkeitsaufnahme oft auf etwa 120 ml/kg Körpergewicht pro Tag begrenzt. Gelegentlich werden Diuretika eingesetzt: Chlorothiazid 10–20 mg/kg oral zweimal täglich plus Spironolacton 1–3 mg/kg einmal täglich oder in zwei Dosen aufgeteilt. Furosemid (1–2 mg/kg intravenös oder intramuskulär oder 1–4 mg/kg oral alle 12–24 Stunden bei Neugeborenen und alle 8 Stunden bei älteren Kindern) kann kurzfristig angewendet werden, verursacht aber bei längerer Anwendung Hyperkalziurie und in der Folge Osteoporose, Frakturen und Nierensteine. Der Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt sollte während der Diuretikatherapie überwacht werden.

Bei schweren Formen der bronchopulmonalen Dysplasie können zusätzliche Beatmung und/oder Sauerstoffgabe über Wochen oder Monate erforderlich sein. Druck und Sauerstoffanteil (FiO2) sollten so schnell wie möglich reduziert werden, ohne dass es zu einer Hypoxämie kommt. Die arterielle Sauerstoffsättigung sollte kontinuierlich mit einem Pulsoximeter überwacht und bei mindestens 88 % der Sättigung gehalten werden. Während der Entwöhnung von der Beatmung kann sich eine respiratorische Azidose entwickeln; diese kann jedoch ohne Rückkehr zum vorherigen Beatmungsschema behandelt werden, sofern der pH-Wert über 7,25 bleibt und das Kind keine schwere Atemnot hat.

Eine passive Immunprophylaxe mit Palivizumab, einem monoklonalen Antikörper gegen das Respiratorische Synzytialvirus (RSV), reduziert RSV-bedingte Krankenhausaufenthalte und Intensivstationsaufenthalte, ist jedoch teuer und Hochrisikokindern vorbehalten. Während der RSV-Saison (November bis April) erhalten Kinder alle 30 Tage 15 mg/kg des antiviralen Medikaments bis 6 Monate nach der Behandlung der akuten Erkrankung. Kinder über 6 Monate sollten zusätzlich gegen Influenza geimpft werden.

Wie kann einer bronchopulmonalen Dysplasie vorgebeugt werden?

Bronchopulmonale Dysplasie kann verhindert werden, indem die Beatmungsparameter schnellstmöglich auf das minimal erträgliche Niveau reduziert und anschließend vollständig auf die Beatmung verzichtet wird. Die frühzeitige Gabe von Aminophyllin als Atemstimulans kann Frühgeborenen helfen, von der intermittierenden Beatmung entwöhnt zu werden. Die pränatale Gabe von Glukokortikoiden, die prophylaktische Gabe von Surfactant bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht, die frühzeitige Korrektur eines offenen Ductus arteriosus und die Vermeidung großer Flüssigkeitsmengen reduzieren ebenfalls die Häufigkeit und den Schweregrad der bronchopulmonalen Dysplasie. Kann das Kind nicht innerhalb der erwarteten Zeit von der Beatmung entwöhnt werden, sollten mögliche Ursachen wie ein offener Ductus arteriosus und eine nosokomiale Pneumonie ausgeschlossen werden.

Wie ist die Prognose bei bronchopulmonaler Dysplasie?

Die Prognose variiert je nach Schweregrad. Säuglinge, die in der 36. Schwangerschaftswoche noch beatmungsabhängig sind, haben im ersten Lebensjahr eine Sterblichkeitsrate von 20–30 %. Säuglinge mit bronchopulmonaler Dysplasie haben eine 3- bis 4-mal höhere Inzidenz von Wachstumsverzögerungen und neurologischen Entwicklungsverzögerungen. Kinder haben über mehrere Jahre hinweg ein erhöhtes Risiko für Infektionen der unteren Atemwege (insbesondere virale) und können bei einem infektiösen Prozess im Lungengewebe schnell eine respiratorische Dekompensation entwickeln. Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sollten umfassender sein, wenn Anzeichen einer Atemwegsinfektion oder eines Atemversagens auftreten.