Anhaltende pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen

Die persistierende pulmonale Hypertonie von Neugeborenen ist eine Persistenz oder Rückkehr in den Zustand der Verengung der Arteriolen der Lunge, was eine signifikante Abnahme des Blutflusses in den Lungen und eine rechts-links Entladung von Blut verursacht. Zu den Symptomen und Symptomen gehören Tachypnoe, das Mitreißen von verformbaren Arealen der Brust und ausgeprägte Zyanose oder eine Abnahme der Sauerstoffsättigung, die nicht auf eine Sauerstofftherapie ansprechen. Die Diagnose basiert auf Anamnese, Untersuchung, Radiographie der Brust und Reaktion auf die Sauerstoffsubvention. Die Behandlung umfasst Sauerstofftherapie, die Bekämpfung von Azidose, Stickoxid oder, wenn nicht wirksame medikamentöse Therapie, extrakorporale Membranoxygenierung.

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Was verursacht bei Neugeborenen eine persistierende pulmonale Hypertonie?

Persistierenden pulmonalen Hypertonie des Neugeborenen (PLGN) - eine Verletzung der Gefäßbildung der Lunge, die in Vollzeit und Post-Begriff Babys beobachtet wird. Die häufigsten Ursachen sind Asphyxie oder perinataler Hypoxie (oft eine Geschichte von Mekonium gebeiztes Amnionflüssigkeit oder Mekonium in der Luftröhre); Hypoxie provoziert eine Rückkehr oder Fortdauer einer ausgeprägten Arteriolenrestriktion in der Lunge, die beim Fetus normal ist. Weitere Ursachen sind vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus oder das Foramen ovale, die in Lungenblutfluss in den Fötus zu einer Erhöhung führt, und kann durch Aufnahme einer Mutter NSAIDs ausgelöst werden; Polyzythämie, bei der der Blutfluss gestört ist; kongenitale Zwerchfellhernie, bei der die linke Lunge deutlich hypoplastisch ist, wodurch der Großteil des Blutes in die rechte Lunge gelangt; neonatale Sepsis, offenbar im Zusammenhang mit der Produktion durch die Aktivierung der Cyclooxygenase-Weg bakteriellen Phospholipide Prostaglandine mit Vasokonstriktorwirkung. Wenn aus irgendeinem Grund verursacht der erhöhte Druck in der Lungenarterie abnorme Entwicklung und Hypertrophie der glatten Muskulatur Wände der Lungenarterien und Arteriolen des kleinen Kalibers, und die Rechts-Links-Shunt durch den Ductus arteriosus oder das Foramen ovale, die persistent systemische Hypoxämie führt.

Symptome einer persistierenden pulmonalen Hypertonie bei Neugeborenen

Zu den Symptomen und Symptomen gehören Tachypnoe, das Mitreißen von verformbaren Arealen der Brust und ausgeprägte Zyanose oder eine Abnahme der Sauerstoffsättigung, die nicht auf eine Sauerstofftherapie ansprechen. Bei Kindern mit einem Rechts-Links-Shunt durch den offenen arteriellen Fluss ist die Oxygenierung in der rechten A. Brachialis höher als in der Aorta descendens; So kann die Zyanose unterschiedlich sein, d. H. Die Sauerstoffsättigung an den unteren Gliedmaßen ist etwa 5% niedriger als oben rechts.

Diagnose von persistierender pulmonaler Hypertonie bei Neugeborenen

Die Diagnose sollte in allen Kindern vermutet wird geboren am Begriff oder so, bei der arteriellen Hypoxämie markiert und / oder Zyanose, besonders relevant Geschichte, und es gibt keine Erhöhung der Sauerstoffsättigung von 100% Sauerstoff während der Atmung. Die Diagnose wird durch Echokardiographie mit Dopplerographie bestätigt, die einen Druckanstieg in der Lungenarterie bestätigen und gleichzeitig angeborene Herzfehler ausschließen kann. In der Lungenradiographie können Lungenfelder normal sein oder Veränderungen aufweisen, die der Ursache der Erkrankung entsprechen (Mekoniumaspirationssyndrom, neonatale Pneumonie, kongenitale Zwerchfellhernie).

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Behandlung von persistierender pulmonaler Hypertonie bei Neugeborenen

Oxygenation Index [mittlerer Druck in den Atemwegen (siehe Wasser) Sauerstoffanteil in der inspirierten Luft 100 / PaO2] mehr als 40 ist mit einer Letalität von mehr als 50% verbunden. Die Gesamtletalität variiert zwischen 10 und 80% und hängt direkt mit dem Oxygenierungsindex zusammen und hängt auch von der Ursache ab. Bei vielen Patienten (etwa 1/3), bei denen eine persistierende pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen aufgetreten ist, werden Entwicklungsverzögerungen, Hörstörungen und / oder Funktionsstörungen beobachtet. Die Häufigkeit dieser Störungen darf nicht von der anderer schwerer Krankheiten abweichen.

Sauerstoff-Therapie, die ein potenter Vasodilatator des Lungengefäßes ist, beginnt sofort das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Sauerstoff wird mit einem Beutel und einer Maske oder mit Hardware-Belüftung geliefert; Die mechanische Streckung der Alveolen fördert die Vasodilatation. FiO2 am Anfang soll gleich 1 sein, aber dann allmählich reduziert werden muß Ra zwischen 50 und 90 mm Hg zu halten. Um Lungenschäden zu minimieren. Wenn PaO2 stabilisiert ist, ist es möglich, zu versuchen, das Kind vom Beatmungsgerät zu entfernen, zu einer Zeit, FiO2 2-3% zu reduzieren, und dann den Druck auf Inspiration zu reduzieren; Änderungen sollten schrittweise, wie eine signifikante Abnahme der PaO 2 wieder Verengung der Lungenarterie führen kann. Hochfrequenzbeatmung Aufstriche und die Lunge lüften, zugleich Barotrauma zu minimieren und sollte für Kinder mit Lungenerkrankungen als Ursache für neugeborene persistierenden pulmonalen Hypertonie bei denen Atelektase und Mismatch von Ventilation und Perfusion (V / Q) verschlimmern kann Hypoxämie im Auge behalten.

Stickoxid beim Einatmen entspannt die glatten Muskeln der Gefäße, erweitert Lungenarteriolen, die den Blutfluss in den Lungen erhöht und bei 1/2 Patienten die Sauerstoffversorgung schnell verbessert. Die anfängliche Dosis beträgt 20 ppm, die dann auf das erforderliche Niveau abnimmt, um den gewünschten Effekt aufrechtzuerhalten.

Die extrakorporale Membranoxygenierung kann bei Patienten mit schwerer hypoxischer respiratorischer Insuffizienz eingesetzt werden, die trotz maximaler Atemunterstützung als Oxygenierungsindex von mehr als 35-40 definiert ist.

Normale Mengen an Flüssigkeit, Elektrolyten, Glukose, Kalzium sollten beibehalten werden. Kinder sollten in der optimalen Temperatur Umgebung sein und erhalten Antibiotika, bevor die Ergebnisse der Ernte aufgrund der möglichen Anwesenheit von Sepsis erhalten werden.