Symptome einer Bronchitis bei Kindern

Eine akute Bronchitis (einfach) entwickelt sich in den ersten Tagen der ARVI (1-3 Krankheitstage). Die wichtigsten Allgemeinsymptome einer Virusinfektion sind charakteristisch (subfebrile Temperatur, mäßige Toxikose usw.), klinische Anzeichen einer Obstruktion fehlen. Die Merkmale des Verlaufs einer Bronchitis hängen von der Ätiologie ab: Bei den meisten Virusinfektionen der Atemwege normalisiert sich der Zustand ab dem 2. Tag, bei einer Adenovirusinfektion hält das hohe Fieber bis zu 5-8 Tage an.

Akute obstruktive Bronchitis geht mit einem Bronchialobstruktionssyndrom einher, häufiger bei Kleinkindern am 2.-3. Tag der ARVI, im Falle einer wiederholten Episode – ab dem ersten Tag der ARVI und entwickelt sich allmählich. Akute obstruktive Bronchitis tritt vor dem Hintergrund einer RS-Virus- und Parainfluenza-Typ-3-Infektion auf, in 20 % der Fälle – mit ARVI anderer viraler Ätiologie. Bei älteren Kindern wird die obstruktive Natur der Bronchitis mit Mykoplasmen- und Chlamydien-Ätiologie festgestellt.

Die akute obliterierende Bronchiolitis (postinfektiöse obliterierende Bronchiolitis) ist eine seltene Form der Bronchiolitis, die kleinkalibrige Bronchien (weniger als 1 mm Durchmesser) und Arteriolen befällt, mit anschließender Obliteration ihres Lumens und Verengung der Lungenäste und manchmal der Bronchialarterien. Sie entwickelt sich normalerweise bei Kindern der ersten zwei Lebensjahre im Schulalter; bei Erwachsenen tritt sie selten auf. Adenoviren (Typen 3, 7, 21) spielen am häufigsten eine ungünstige Rolle, ihre Entwicklung wird aber auch nach Grippe, Masern, Keuchhusten, Legionellen und Mykoplasmeninfektionen beobachtet.

Eine obliterierende Bronchiolitis anderer (nicht infektiöser) Ätiologie, beispielsweise bei einer transplantierten Lunge, hat eine immunpathologische Genese.

In der frühen Kindheit entwickelt sich eine postinfektiöse obliterierende Bronchiolitis im Stadium der maximalen Entwicklung neuer Alveolen aus embryonalen terminalen und respiratorischen Bronchiolen. Durch die Obliteration der Bronchiolen werden die distalen Teile des Bronchialbaums dauerhaft geschädigt, die Anzahl der sich bildenden Alveolen nimmt ab. Das Lungenvolumen nimmt ab, die Luftigkeit bleibt jedoch durch die Kollateralventilation erhalten. Luft gelangt durch intakte Atemwege durch die Kohn-Poren aus benachbarten Alveolen. Dies ist die Grundlage für den Mechanismus der Bildung der „Luftfalle“ bei dieser Erkrankung.

Die Grundlage des morphologischen Bildes ist eine Schädigung der membranösen und respiratorischen Bronchiolen, die eine teilweise oder vollständige konzentrische Verengung des Bronchiolenlumens, d. h. dessen Obliteration, verursacht. In der Regel sind die Alveolarwände und Alveolargänge nicht geschädigt. Die meisten Patienten haben keine tiefen destruktiven Veränderungen der Bronchialwände, einige jedoch Bronchiektasien. Bereiche emphysematös aufgeblähter Alveolen wechseln sich mit fokaler Dystelektase und kleiner fokaler Atelektase ab. Es zeigen sich ein Bruch der verdünnten Interalveolarsepten und eine Verwüstung des Kapillarnetzes. Es kommt zu einer Verdickung der Mittelschale der segmentalen, subsegmentalen und kleineren Äste der Pulmonalarterie. Im Venennetz wird eine Plethora beobachtet.

Das Ergebnis des Prozesses ist die Entwicklung von Sklerosebereichen vor dem Hintergrund der erhaltenen Luftigkeit des Lungengewebes mit Hypoperfusionsphänomenen – das Bild einer „supertransparenten Lunge“.

Der Krankheitsverlauf hängt vom unterschiedlichen Ausmaß der Lungenschädigung ab. Möglich sind einseitige Schädigungen, mitunter nahezu der gesamten Lunge, wie beispielsweise beim Swier-James-Syndrom (McLeod-Syndrom), ebenso wie isolierte Schädigungen eines Lungenlappens oder einzelner Abschnitte beider Lungenflügel.

Eine rezidivierende Bronchitis ist definiert als das Wiederauftreten von Bronchitis-Episoden ohne Obstruktion 2-3 Mal über 1-2 Jahre vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion (ARVI). Es ist bekannt, dass Kinder, die häufig an ARVI leiden, ein Risiko für die Entwicklung einer rezidivierenden Bronchitis haben. Diese ist aufgrund der Besonderheiten der Ätiopathogenese und der möglichen Komplikation einer bakteriellen Infektion durch einen längeren Verlauf gekennzeichnet.

Die Häufigkeit des Nachweises von Mikroorganismen bei rezidivierender Bronchitis (aus Sputum und Trachealaspirat) beträgt etwa 50 %: Str. pneumoniae – 51 %, No. Influenzae – 31 %, Moraxella cat. – 2 % und andere Mikroflora – 16 %. In Monokulturen werden Bakterien bei 85 % der Kinder nachgewiesen, in Assoziationen – bei 15 %.

Die Prävalenz einer wiederkehrenden Bronchitis beträgt 16,4 % pro 1.000 Kinder. Bei häufig erkrankten Kindern liegt die Zahl bei 44,6 %, von denen 70–80 % ein obstruktives Syndrom haben.

Die hohe Häufigkeit von Bronchitis bei Kindern vor dem Hintergrund von ARVI weist auf die mögliche Beteiligung einer bronchialen Hyperreaktivität und einer allergischen Komponente hin. 80 % der Kinder haben positive Hauttests und erhöhte IgE-Werte. Eine Sensibilisierung gegen Luftallergene wird jedoch nur bei 15 % der Kinder mit rezidivierender Bronchitis und bei 30 % mit rezidivierender obstruktiver Bronchitis festgestellt (im Vergleich zu Asthma bronchiale – bei 80 %). Die Empfindlichkeit der Bronchialrezeptoren steigt bei einer Virusinfektion, die mit einer Schädigung des Epithels der Schleimhaut der Atemwege einhergeht.

Wiederholte akute Infektionen der Atemwege können zur Sensibilisierung des Körpers beitragen und die Voraussetzungen für die Entwicklung generalisierter Überempfindlichkeitsreaktionen mit der anschließenden Ausbildung einer obstruktiven Bronchitis und eines Asthma bronchiale schaffen.

Bei rezidivierender Bronchitis werden keine Störungen der humoralen Immunität beobachtet; eine selektive Reduktion von IgA wird selten beobachtet. Die direkte Rolle chronischer Infektionsherde ist nicht nachgewiesen.

Die Rolle einer Bindegewebsdysplasie kann nicht ausgeschlossen werden, da bei 90 % der Kinder neben klinischen Symptomen (erhöhte Hautelastizität und hohe Gelenkbeweglichkeit) auch ein Mitralklappenprolaps vorliegt.

Rezidivierende obstruktive Bronchitis ist eine Bronchitis mit wiederkehrenden Bronchoobstruktionen vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen bei Kleinkindern (meist unter 4 Jahren). Im Gegensatz zu Asthma bronchiale ist sie jedoch nicht paroxysmaler Natur und entwickelt sich nicht als Reaktion auf nichtinfektiöse Allergene. Bei den meisten Kindern mit allergischen Reaktionen treten Bronchitis-Episoden häufiger auf. Wenn solche Episoden über einen längeren Zeitraum (2 bis 5 Jahre) anhalten, ist die Diagnose Asthma bronchiale eher berechtigt.

Zur Risikogruppe für die Entwicklung einer rezidivierenden obstruktiven Bronchitis gehören Kinder mit Hautsymptomen im ersten Lebensjahr, mit hohem IgE-Spiegel oder positiven Hauttests, deren Eltern an allergischen Erkrankungen leiden und die drei oder mehr paroxysmale obstruktive Episoden ohne Fieber durchgemacht haben. Es ist hervorzuheben, dass rezidivierende Bronchitis häufiger bei kleinen Kindern auftritt und bei den meisten von ihnen die Obstruktionsepisoden mit zunehmendem Alter aufhören und die Kinder sich erholen.

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