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Gesundheit

Tests für Blasenentzündung: Welche Tests sollte ich machen?

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Entzündliche Erkrankungen der inneren Organe sind Pathologien, deren Diagnose auf den Ergebnissen von Tests und instrumentellen Untersuchungen basiert und es ermöglicht, Dinge zu sehen, die mit bloßem Auge nicht erkennbar sind. Wenn es um das Harnsystem geht, insbesondere um den Entzündungsprozess im Blasengewebe, stehen Laboruntersuchungen im Vordergrund. Tests auf Blasenentzündung ermöglichen nicht nur die Diagnose einer Entzündung in einem Körperteil und die Bestimmung ihres Erregers, sondern auch die Beurteilung des Zustands anderer mit der Blase verbundener Organe, da sich die Infektion tendenziell im Körper ausbreitet.

Ein wenig über Blasenentzündung

Unter den verschiedenen Erkrankungen des Urogenitalsystems gilt die Blasenentzündung als eine der häufigsten Erkrankungen. Der an den Blasenwänden lokalisierte Entzündungsprozess (und genau das meinen Ärzte, wenn sie eine „Blasenentzündung“ diagnostizieren) ist mit dem Eindringen einer bakteriellen Infektion in das für die Urinproduktion und -ausscheidung zuständige System verbunden.

Ursachen einer Blasenentzündung können sein:

  • Unzureichende Hygiene der Genitalien, da Damm und Genitalien in diesem Fall zu einem wahren Nährboden für Infektionen werden, die über die Harnröhre in die Blase aufsteigen können.
  • Infektiöse und entzündliche Erkrankungen anderer Organe des Harnsystems, am häufigsten der Nieren (in diesem Fall müssen die Bakterien lediglich mit dem Urin ausgeschieden werden).
  • Chronische oder latente infektiöse Pathologien anderer Organe und Systeme (wenn eine Infektion in den Körper eingedrungen ist und sich aktiv vermehrt, kann sie leicht mit dem Blutstrom in jedes innere Organ gelangen, das mit Blutgefäßen versorgt wird, und so neue Einsatzorte entdecken, zu denen auch die Blase gehören kann).
  • Versäumnis, regelmäßig zur Toilette zu gehen, wenn es notwendig ist, sich zu erleichtern (seltenes Wasserlassen führt zu einer Stagnation der Blase und eine Überbeanspruchung des Organs wirkt sich negativ auf den Zustand des Gewebes aus, was in der Folge zu einer Entzündung führt).
  • Angeborene Anomalien der Blase und des Harnröhrenkanals, die den normalen Harnabfluss stören und zu Flüssigkeitsretention, Blasenentzündung und Steinbildung führen.
  • Urolithiasis und Nierensteine, Tumorprozesse in der Blase und in der Nähe der Harnleiter (auch der Harnabfluss kann gestört sein, konzentrierte Ablagerungen reizen die Blasenwände und provozieren deren Entzündung).
  • Virale Pathologien, einschließlich einer HIV-Infektion, und eine verminderte Immunität führen dazu, dass opportunistische Mikroorganismen, die vor dem Hintergrund einer normalen Funktion des Immunsystems als sicher gelten, den Körper zu parasitieren beginnen. Die Vermehrung solcher Mikroorganismen geht mit einer Intoxikation und der Entwicklung eines Entzündungsprozesses im Gewebe des Organs einher, in dem die Bakterien wirken.
  • Eine Unterkühlung des Beckenbereichs trägt zu einer Verringerung der lokalen Immunität bei, was auch Möglichkeiten zur Vermehrung und zum Parasitismus opportunistischer Mikroflora bietet, die ständig in unserem Körper vorhanden ist.
  • Bei Frauen kann sogar eine Schwangerschaft eine Blasenentzündung auslösen, die aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper das Immunsystem stark belastet. Darüber hinaus steht die Blase im späteren Stadium ständig unter dem Druck der Gebärmutter, die täglich an Größe zunimmt, was ihre normale Funktion stört und zu Gewebeentzündungen führen kann.
  • Infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane, einschließlich sexuell übertragbarer Krankheiten, sind eine Quelle pathogener Mikroflora, die durch die Harnröhre in die Blase gelangen kann, was häufig beim schwächeren Geschlecht vorkommt. Bei Männern kann die Infektionsquelle eine entzündete Prostata (Prostatitis) sein, die einen gemeinsamen Ausgang mit der Blase in die Harnröhre hat.
  • Seltener ist die Ursache einer Entzündung eine medikamentöse Therapie. Ähnlich wie harte Steine in der Blase (Mineralsalze), die beim Urinieren die Blasenwände kratzen und reizen, führt dies zur Entwicklung einer nichtinfektiösen Form der Blasenentzündung.

Die Auswirkungen der oben genannten Faktoren können dazu führen, dass eine Person in einem nicht sehr schönen Moment gezwungen ist, einen Arzt aufzusuchen, weil sie über Beschwerden und Schmerzen im Unterbauch, Brennen und Stechen beim Wasserlassen, häufigen Harndrang und ein Schweregefühl in der Blase klagt, obwohl möglicherweise nur wenig Urin ausgeschieden wird.

Darüber hinaus kann es in der akuten Phase des Prozesses sogar zu einem Temperaturanstieg kommen und es kann Blut im Urin gefunden werden, was ein gefährliches Zeichen ist, das entweder auf eine schwere Entzündung mit dem Auftreten von Erosionen an den Blasenwänden oder auf das Vorhandensein von Steinen im Inneren des Organs hinweist.

Eine akute Blasenentzündung geht in der Regel mit ausgeprägten unangenehmen Symptomen einher, die die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen. Eine rechtzeitige Diagnose und eine wirksame Behandlung helfen jedoch, eine so unangenehme Krankheit schnell loszuwerden. Wird die Krankheit vernachlässigt, wird sie chronisch. Obwohl die Symptome in diesem Fall kaum wahrnehmbar sind und das normale Leben und Arbeiten in ruhigen Phasen (Remission) praktisch nicht beeinträchtigen, besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung verschiedener Komplikationen, die gefährlicher sind als die Blasenentzündung selbst.

Die Symptome einer Blasenentzündung können nicht als spezifisch bezeichnet werden, da ähnliche Empfindungen in Form von bohrenden Schmerzen im Unterbauch und Schmerzen beim Wasserlassen auch bei Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten auftreten. Diese Ähnlichkeit der Symptome führt oft dazu, dass sich Männer und Frauen wegen ihres Problems schämen und es für eine sexuell übertragbare Krankheit halten. Anstatt einen Arzt aufzusuchen, nehmen sie Selbstmedikation, was die Situation nur verschlimmert.

Sie sollten nicht die Rolle eines Urologen oder Venerologen ausprobieren, da die Krankheit, egal welcher Art, als Pathologie gilt und eine besondere Behandlung erfordert. Aber auch ein Arzt hat das Recht, eine solche Behandlung erst nach einer genauen Diagnose zu verschreiben.

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Diagnose einer Blasenentzündung

Man sollte nicht mit seiner Gesundheit spielen, zumal die Diagnose einer Blasenentzündung nicht allzu schwierig ist. Der Patient kann sich mit seinen Beschwerden an seinen Hausarzt wenden, der anhand der Anamnese und Laboruntersuchungen eine vorläufige Diagnose stellt und entscheidet, welchen anderen Arzt der Patient aufsuchen sollte: einen Urologen, Nephrologen, Gynäkologen, Venerologen usw.

Diese Vorgehensweise gilt als effektiver, als direkt zu einem Spezialisten zu gehen. Erstens kann der Patient selbst mit der Diagnose falsch liegen, und das Urteil des Arztes (selbst eines Allgemeinmediziners) wird der Realität näher kommen als die Meinung eines Nichtspezialisten, was die meisten von uns sind.

Zweitens ist es oft nicht so einfach, einen Termin bei einem Spezialisten zu bekommen. Der Termin ist möglicherweise nicht täglich, zeitlich streng begrenzt usw. All diese Nuancen können den Zeitpunkt des ersten Termins erheblich verzögern. Und das ist nicht nur verlorene Zeit, sondern auch verpasste Chancen, denn in diesen Tagen und Stunden des Wartens könnten einige allgemeine Tests durchgeführt werden, die ein Therapeut im Falle einer Blasenentzündung sicher verschreiben kann.

In diesem Fall wendet sich der Patient zur weiteren Diagnostik und Behandlung bestens gerüstet an einen Spezialisten, denn auch die Ergebnisse allgemeiner Blut- und Urinuntersuchungen können viel über den Zustand des Urogenitalsystems aussagen.

Basierend auf den Ergebnissen allgemeiner Tests und der Krankengeschichte des Patienten kann ein Urologe oder ein anderer Arzt sofort eine vorläufige Diagnose stellen und detailliertere Untersuchungen verschreiben, mit deren Hilfe nicht nur der Ort des Entzündungsprozesses und das Ausmaß der Organschädigung, sondern auch die Ursache der Erkrankung bestimmt werden können.

Wenn eine vollständige Laboruntersuchung kontroverse Ergebnisse liefert und keine genaue Diagnose zulässt, greifen sie auf instrumentelle Diagnosemethoden wie Ultraschall der Beckenorgane und Nieren zurück. Zusätzlich können eine Zystoskopie und ein Abstrich auf Mikroflora verordnet werden, um sexuell übertragbare Infektionen zu erkennen. Tatsache ist, dass Blasenentzündungen häufig in Kombination mit anderen Erkrankungen des Urogenitalsystems diagnostiziert werden, wobei diese eine Komplikation oder, seltener, die Ursache darstellen.

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Hinweise für das Verfahren Tests für Blasenentzündungen

Laboruntersuchungen zur Diagnose einer Blasenentzündung werden unabhängig von der Form der Erkrankung durchgeführt. Doch woran erkennt der Arzt, dass der Patient eine Blasenentzündung hat?

Eine Blasenentzündung verläuft sehr selten praktisch asymptomatisch, insbesondere wenn es sich um die akute Form der Erkrankung handelt, die durch folgende Punkte gekennzeichnet ist:

  • Das plötzliche Auftreten von Symptomen, die auf eine Pathologie hinweisen, bereits in den ersten Tagen der Krankheit.
  • Die Symptome treten fast unmittelbar nach der Einwirkung provozierender Faktoren auf, zu denen Stress, Unterkühlung, aktiver Sex, eine starke Abnahme der Immunität, die normalerweise vor dem Hintergrund viraler Pathologien auftritt, usw. gehören.
  • Ein auffälliges Symptom der Krankheit ist häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen und die Notwendigkeit, die Blase häufiger als üblich zu entleeren, obwohl die Urinmengen gering sind (für die Patienten ist es unglaublich schwierig, den Urin länger als 3–4 Stunden in der Blase zu behalten).
  • Patienten mit einer akuten Blasenentzündung leiden unter starken, bohrenden Schmerzen im Unterleib und zwischen den Wasserlassen. Die Schmerzen können auch in den Damm ausstrahlen.
  • Bei Patienten mit Blasenentzündung findet sich häufig Blut im Urin. Gleichzeitig wird der Urin selbst trüber und dunkler.
  • Eine komplizierte Blasenentzündung durch pathogene Mikroorganismen sowie die Ausbreitung der Entzündung in den Nierenbereich können mit Hyperthermie und Schüttelfrost einhergehen.

Wird eine akute Blasenentzündung vernachlässigt, kann der infektiöse und entzündliche Prozess schnell nicht nur die Blase, sondern auch die damit verbundenen Organe in der Nähe beeinträchtigen: Nieren (Pyelonephritis) oder Harnröhre (Urethritis). Wird die Krankheit nicht vollständig behandelt, besteht ein hohes Risiko für ihren Übergang in eine chronische Form, die sich mit abnehmender Immunität, Kälteeinwirkung usw. verschlimmert und schließlich erneut Erkrankungen anderer Organe verursachen kann, da die Blase eine Infektionsquelle für den gesamten Körper bleibt.

Eine ähnliche Situation wird bei der Selbstmedikation oder einem falschen Ansatz bei der Auswahl von Medikamenten gegen Blasenentzündung beobachtet (z. B. wenn eine infektiöse Blasenentzündung ohne den Einsatz von Antibiotika und Antimykotika behandelt wird oder diese Medikamente gegen den Erreger inaktiv sind). Letzteres tritt häufig auf, wenn bakteriologische Tests auf Blasenentzündung abgelehnt werden, die es ermöglichen, die Empfindlichkeit der Infektion gegenüber den verwendeten Medikamenten zu bestimmen.

Manche Menschen, die die Symptome einer akuten Blasenentzündung selbst bewältigt haben, glauben, die Krankheit besiegt zu haben und sind sehr überrascht, wenn die Symptome nach einer Weile wieder auftreten. Aber jetzt sprechen wir von einer chronischen Blasenentzündung, deren Symptome uns immer wieder an sich selbst erinnern werden.

Folgende Beschwerden sind für diese Krankheitsform charakteristisch:

  • Unangenehme Empfindungen im Unterbauch, die sich bei einem Krankheitsrückfall verstärken.
  • Häufigerer Harndrang als zuvor, da die Entzündung im Blasengewebe zwar abnimmt, aber nicht vollständig verschwindet.
  • Das Wasserlassen kann von leichten Schmerzen und Beschwerden begleitet sein. Mit fortschreitender Erkrankung verstärkt sich dieses Symptom.
  • Im Laufe der Zeit treten Vergiftungserscheinungen des Körpers auf (häufige Kopfschmerzen, Übelkeit usw.).

Beschwerden über das Auftreten von Symptomen einer akuten oder chronischen Blasenentzündung bilden die Grundlage für die Verschreibung von Tests. In einigen Fällen wird der entzündliche Prozess in der Blase jedoch zufällig bei allgemeinen Urin- und Blutuntersuchungen im Rahmen einer ärztlichen Untersuchung oder bei einem Arztbesuch wegen einer anderen Krankheit festgestellt. Daher können Tests auch dann hilfreich sein, wenn keine offensichtlichen Krankheitssymptome vorliegen.

Unter anderem kann der Arzt während der Behandlung einer Blasenentzündung Tests anordnen, die dabei helfen, die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen und gegebenenfalls die Verordnungen anzupassen.

Labordiagnostik

Bei einer Blasenentzündung stützt sich die Diagnose stärker als bei anderen Erkrankungen auf Laboruntersuchungen. Ärzte verschreiben zahlreiche verschiedene Tests, um das Krankheitsbild vollständig zu rekonstruieren und eine möglichst effektive Behandlung zu ermöglichen.

Die bei Blasenentzündung verordneten Untersuchungen lassen sich in allgemeine und spezielle Untersuchungen unterteilen. Erstere können von einem Therapeuten, Urologen oder einem anderen Spezialisten mit ausreichendem Fachwissen zur Lösung des Problems verordnet werden. Spezielle Untersuchungen sind Spezialisten vorbehalten. Da jedoch beide Untersuchungsarten für die Diagnose einer Blasenentzündung wichtig sind, werden wir alle Untersuchungsarten, beginnend mit den einfachsten, erwähnen.

Welche Tests werden bei einer Blasenentzündung normalerweise durchgeführt?

Eine allgemeine Blutuntersuchung ist zwar nicht besonders aussagekräftig für die Diagnose einer Blasenentzündung, kann aber ohne sie nicht durchgeführt werden. Der Entzündungsprozess in einem Organ beeinflusst zwangsläufig den Zustand des Blutes, was zu einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen und einer erhöhten Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) führt.

Ein allgemeiner oder klinischer Bluttest (CBC) hilft jedoch nur, das Vorhandensein oder Fehlen eines Entzündungsprozesses im Körper festzustellen, ohne dessen Ort und Ursache der Gewebeentzündung anzugeben. Darüber hinaus kann es in einem frühen Stadium der Erkrankung oder in ihrer milden Form zu keinem spürbaren Anstieg der Leukozyten kommen, sodass andere Forschungsmethoden erforderlich sind, die nützlichere Informationen liefern.

Eine allgemeine Urinanalyse (GUA) gilt als aussagekräftigerer Test. Wie eine CUA kann sie einen hohen Leukozytenspiegel nachweisen, da es sich jedoch um Urin handelt, deutet sie auf einen entzündlichen Prozess im Harnsystem (Nieren, Blase, Harnwege) hin. In diesem Fall können im Biomaterial Proteine und Epithelzellen nachgewiesen werden, die infolge einer Entzündung abgestoßen wurden.

Bei schweren akuten Entzündungen der Harnorgane und der Bildung von Harnsteinen können auch Erythrozyten (Blut im Urin) nachgewiesen werden. Da Blasenentzündungen zu den Infektionskrankheiten zählen, enthalten die Ergebnisse der OAM Hinweise auf eine bakterielle oder Pilzinfektion.

Doch trotz aller wichtigen Informationen, die die OAM liefert, ist es mit der Studie nicht möglich, den genauen Ort der Entzündung zu bestimmen und zu verstehen, ob dieser Prozess die Blase befallen hat oder ob die Nieren die Ursache für die „abnormen“ Ergebnisse sind (obwohl es möglich ist, dass beide Organe an dem Prozess beteiligt sind).

Die Urinanalyse nach Nechiporenko gilt als beliebte Spezialmethode zur Diagnose von Erkrankungen des Harnsystems. Eine solche Analyse ist von großem Wert, wenn die Ergebnisse früherer Untersuchungen für eine endgültige Diagnose nicht ausreichten. Die Untersuchung des Morgenurins mit dieser Methode ermöglicht die Bestimmung der genauen Anzahl von Leukozyten, Erythrozyten und Zylindern.

Die Urinanalyse nach der Addis-Kakovsky-Methode ist keine sehr beliebte Spezialstudie. Die Ergebnisse können jedoch in der Differentialdiagnostik nützlich sein, da sie es ermöglichen, ein spezifisches Symptom einer Blasenentzündung zu identifizieren (häufiger Harndrang beruht darauf, dass das entzündete Organ Schwierigkeiten hat, eine große Menge Urin über einen längeren Zeitraum zu halten).

Eine Urinanalyse nach Zimnitsky ist erforderlich, wenn der Arzt einen entzündlichen Prozess in den Nieren vermutet, der als eigenständige Erkrankung erkannt werden kann oder eine Blasenentzündung begleitet. Für diese Analyse werden nicht nur eine, sondern mehrere Urinportionen benötigt, um die Gesamtharnmenge und das spezifische Gewicht jeder Portion zu bestimmen.

Die bakterielle Urinkultur wird durchgeführt, um den Infektionsfaktor im Urin festzustellen und ihn zu identifizieren, d. h. den Erreger und seine quantitativen Eigenschaften zu bestimmen, die auf die Schwere der Infektion hinweisen.

Blasenentzündung ist eine Erkrankung ohne besondere Alters- oder Geschlechtsbeschränkungen. Die Krankheit kann bei Männern und Frauen (bei Frauen wird sie fast hundertmal häufiger diagnostiziert) sowie bei Erwachsenen und Kindern auftreten. Der Aufbau der Genitalien und der Harnröhre ist jedoch bei Menschen unterschiedlichen Geschlechts und Alters etwas unterschiedlich, was zu unterschiedlichen Ansätzen bei der Verschreibung und Durchführung von Tests auf Blasenentzündung führt.

Die Harnblase ist ein Organ des Urogenitalsystems, das über die Harnleiter mit den Nieren verbunden ist und in die Harnröhre mündet. Sie erfüllt Speicher- und Ausscheidungsfunktionen. Ab einem Urinvolumen von 200–400 ml treten Beschwerden auf und es entsteht der Drang, das Organ zu entleeren (urinieren).

Form, Struktur und Lage der Blase sind bei Frauen und Männern praktisch gleich. Die Unterschiede beginnen in der Harnröhre, die bei Männern 5-6 mal länger ist als bei Frauen.

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Tests auf Blasenentzündung bei Frauen

Da die weibliche Harnröhre kurz ist (ihre Größe beträgt etwa 3-4 mm), aber breit und nahe an den Genitalien und dem Anus liegt, ist es nicht verwunderlich, dass Blasenentzündung lange Zeit als Frauenkrankheit galt. Eine Blasenentzündung wird durch natürlichen Ausfluss aus der Vagina, der Bakterien- und Pilzzellen enthalten kann, und dem Rektum begünstigt. Eine kurze und breite Harnröhre stellt kaum ein Hindernis für Mikroorganismen dar.

Da Blasenentzündungen bei Frauen meist ansteckend sind (eine Infektion kann die Krankheit auslösen oder sich später aufgrund der Nähe der Infektionsquelle zur Harnröhre und günstiger Bedingungen für die Vermehrung von Krankheitserregern anschließen), können ihnen zusätzlich zu den oben genannten Laboruntersuchungen weitere Untersuchungen verordnet werden:

  • Bakteriologische Untersuchung mit der Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Sie ermöglicht die genaueste Bestimmung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber den verschriebenen antimikrobiellen Medikamenten.
  • Zytologische Untersuchung eines Abstrichs zur Bestimmung der Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora (wird häufig durchgeführt, wenn der Verdacht auf einen Pilzcharakter des Entzündungsprozesses oder das Vorhandensein unspezifischer Krankheitserreger besteht).
  • Untersuchung eines Abstrichs aus der Harnröhre (bei Verdacht auf infektiöse Urethritis).

Eine Zunahme der Anzahl von Epithelzellen im Urin ist nicht nur für Blasenentzündung oder Urethritis charakteristisch. Ein identisches Bild kann auch bei Entzündungen und dysplastischen Prozessen in Gebärmutter und Vagina beobachtet werden (insbesondere wenn keine notwendige Vorbereitung für den Urintest erfolgte). Daher sollte die Frau von einem Gynäkologen untersucht werden. Bei Bedarf wird ein Ultraschall des Beckens oder einzelner Organe verordnet (Ultraschall der Blase wird mit einem gefüllten Organ durchgeführt), eine Zystoskopie, eine Biopsie mit anschließender histologischer Untersuchung (bei Verdacht auf Onkologie).

Tests auf Blasenentzündung bei Männern

Der männliche Körper ist so aufgebaut, dass der Penis gleichzeitig die Harnröhre bildet. Gleichzeitig ist die Harnröhre lang und die Wahrscheinlichkeit eines Eindringens einer Infektion geringer als bei Frauen.

Eine Infektion kann aus dem Analbereich (meist aufgrund mangelnder Hygiene) oder beim ungeschützten Geschlechtsverkehr (wiederum aufgrund mangelnder Hygiene nach dem Geschlechtsverkehr) in die Blase eines Mannes gelangen. Meist ist nur die lange Harnröhre betroffen, und die Infektion erreicht nicht immer die Blase. Dies ist auf die niedrigeren Statistiken zur Blasenentzündung bei Männern zurückzuführen.

Die Krankheit hat jedoch die gleichen Symptome und Ursachen wie beim schwächeren Geschlecht, sodass sich die Indikationen für Tests nicht besonders unterscheiden. Bei Verdacht auf eine infektiöse Blasenentzündung oder Urethritis kann einem Mann eine PCR-Analyse und ein Abstrich aus der Harnröhre zur Untersuchung der Mikroflora verschrieben werden.

Schmerzen beim Wasserlassen und die Abgabe von Urin in kleinen Mengen können auch bei einer Harnröhrenobstruktion (Verengung des Organs oder Blockade durch Steine) beobachtet werden. Daher ist eine Uroflowmetrie ratsam. Eine urodynamische Analyse hilft, Erkrankungen des Harnblasenschließmuskels auszuschließen oder zu bestätigen. Bei Blut im Urin ist eine Zystoskopie angezeigt (das Gerät zur Durchführung der Analyse ähnelt einem Endoskop und hilft, die Wände der Harnröhre und der Blase von innen zu untersuchen).

Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung der Blase und Prostata können der Zustand der Blasenwände und ihre Größe beurteilt sowie strukturelle Anomalien, Steinbildung usw. festgestellt werden. Bei Verdacht auf Tumorprozesse ist eine Bestätigung durch eine Biopsie erforderlich.

Tests auf Blasenentzündung bei einem Kind

Im Kindesalter gilt die Blasenentzündung als die häufigste urologische Infektion. Die Krankheit wird am häufigsten bei Mädchen im Alter von 4 bis 12 Jahren diagnostiziert, was auf die Struktur ihres Urogenitalsystems zurückzuführen ist.

Wie bei Erwachsenen kann die Krankheit zusammen mit anderen Erkrankungen benachbarter Organe des Harnsystems (Urethritis und Pyelonephritis) auftreten.

Die Ursache der Erkrankung kann sein:

  • Verletzung des Urinabflusses (viele opportunistische Mikroorganismen passieren das Harnsystem, aber beim regelmäßigen Wasserlassen reinigt die Flüssigkeit die Blase von darin zirkulierenden Streptokokken, Staphylokokken, E. coli usw.). Jede Schädigung der Blasenschleimhaut, Störung verschiedener Komponenten des Systems und verminderte Immunität tragen zur Verzögerung und Ausbreitung einer Infektion bei.
  • Virusinfektionen im Körper des Kindes, Unterkühlung des Beckens, die die Immunität und die Mikrozirkulation im Blasengewebe stören.
  • Pilzinfektionen (entwickeln sich normalerweise vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität bei Kindern mit HIV-Infektion, Erkrankungen der Harnwege, nach einer Antibiotikatherapie).
  • Unspezifische Infektionen (Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen usw.) werden selten festgestellt und sind in der Regel auf mangelnde Hygiene und das Vorhandensein der gleichen Infektionsart bei den Eltern zurückzuführen. Erreger von Gonorrhoe und Trichomonaden in der Blase können bei sexuell aktiven Jugendlichen gefunden werden.
  • Fremdkörper im Harnsystem.

Die Krankheit kann unter anderem durch bestimmte diagnostische Verfahren (dieselbe Zystoskopie), medikamentöse Behandlung mit nephrotoxischen Medikamenten, Dysbakteriose, Helminthiasis, Darminfektionen, eitrig-entzündliche Prozesse im Körper verschiedener Lokalisationen ausgelöst werden. Bei Mädchen wird eine Blasenentzündung durch gynäkologische Erkrankungen (zum Beispiel Vulvovaginitis) verursacht.

Zu den Risikofaktoren zählen endokrine Erkrankungen, Unterkühlung, Veränderungen des Urinsäuregehalts und Vitaminmangel. Nicht zu vergessen ist die mangelnde Hygiene, die typisch für unvorsichtige Teenager ist (in der Kindheit kontrollieren die Mütter dieses Problem).

Welche Symptome bei Kindern ein Hinweis auf Laboruntersuchungen sein können, da Kinder ihre Gefühle nicht immer klar beschreiben können:

  • Säuglinge mit Verdacht auf Blasenentzündung werden unruhig (insbesondere beim Entleeren der Blase), können weinen und launisch sein und das Essen verweigern. Das Kind kann lethargisch oder im Gegenteil übermäßig aufgeregt werden. Die Körpertemperatur des Babys bleibt im subfebrilen Bereich. Es kann zu einer Abnahme der Anzahl der Wasserlassen kommen.
  • Ältere Kinder können ihren Eltern und dem Arzt Bauchschmerzen im Schambereich zeigen. Die Schmerzen verstärken sich beim Füllen der Blase oder beim Abtasten des Bauches. Das Kind kann beim Wasserlassen weinen, häufig urinieren und wenig oder gar keinen Urin produzieren. Manchmal kommt es zu einer unwillkürlichen Blasenentleerung. Am Ende des Wasserlassens können manchmal Blutstropfen im Urin sichtbar sein.

Zur Diagnose einer Blasenentzündung bei Kindern werden verschiedene Labordiagnostikmethoden eingesetzt: allgemeine Blut- und Urinanalyse, Blutbiochemie, Bakterienkultur, Urinsäuretest, Zwei-Glas-Test, Urintests nach Zimnitsky und Nechiporenko. Die Urinanalyse erfolgt in der Regel auf natürliche Weise, in schweren Fällen wird jedoch ein Katheter verwendet.

Möglich ist auch die Verschreibung einer Ultraschalluntersuchung sowie einer Zystoskopie und Zytographie, die bei einer chronischen Blasenentzündung relevant sind.

Bei der Diagnose einer akuten Blasenentzündung, wenn schnelle Ergebnisse erforderlich sind, können auch Expressmethoden eingesetzt werden:

  • Expresstest zur Bestimmung des Nitritgehalts im Urin mittels Indikatorstreifen (Nitrit im Urin entsteht unter dem Einfluss pathogener Mikroflora).
  • Ein Schnellteststreifen, der den Leukozyten- und Proteingehalt im Urin anzeigt.
  • Leukozytenesterasereaktion (Esterase reichert sich im Urin an, wenn im Harnsystem ein eitriger Prozess stattfindet).

Bei Verdacht auf eine Blasenentzündung bei einem Kind sollten Eltern auf das Aussehen des Urins achten und eine kleine Menge davon in einem sauberen, transparenten Behälter sammeln. Bei einer Entzündung der Blasenschleimhaut ist der Urin dunkel und nicht durchsichtig genug, und es können sich helle Flocken und Blut darin befinden.

Vorbereitung

Damit die Ergebnisse von Laboruntersuchungen von Urin und Blut zuverlässig sind und der Arzt eine genaue Diagnose stellen kann, sind nicht nur die Professionalität der Krankenschwester im Manipulationsraum und der Zeitpunkt der Untersuchung wichtig, sondern auch die richtige Vorbereitung darauf. Betrachten wir die Frage, wie man sich richtig auf die bei Blasenentzündung verschriebenen Blut- und Urinuntersuchungen vorbereitet und diese durchführt.

Ein großes Blutbild ist eine Laboruntersuchung von Blut aus dem Finger eines Patienten, die im Falle einer Blasenentzündung das Vorhandensein einer mittelschweren Entzündungsreaktion nachweisen kann. Ein solcher Test erfordert keine besondere Vorbereitung. Es wird lediglich empfohlen, ihn morgens auf nüchternen Magen durchzuführen. Mindestens eine Stunde vor dem Test kann man ein leichtes Frühstück zu sich nehmen. In dieser Stunde bitten Ärzte darum, nicht zu rauchen.

Was die Ernährung betrifft, ist es 1-2 Tage vor dem Test besser, scharfe und frittierte Speisen sowie Alkohol und Medikamente zu vermeiden. Nach einer Röntgenuntersuchung oder Physiotherapie können Sie kein Blut spenden.

Eine Urinanalyse auf Blasenentzündung muss möglicherweise mehrmals durchgeführt werden. Dies ist eine sehr wichtige Studie, die besondere Aufmerksamkeit verdient. Das Einreichen von in einem Gefäß gesammeltem Urin in der Toilette einer medizinischen Einrichtung ohne vorherige Vorbereitung trägt wahrscheinlich nicht zur korrekten Diagnose bei, da er zusätzliche Komponenten enthalten kann, die die Ergebnisse der Studie verfälschen.

Welche Schritte sollten unternommen werden, um einen allgemeinen Urintest vorzubereiten, auf dessen Grundlage eine vorläufige Diagnose gestellt wird:

  • Ein oder zwei Tage vor der Urinuntersuchung müssen Sie Ihre Ernährung leicht anpassen und auf Lebensmittel verzichten, die Ihren Urin färben. Dazu gehören: Rüben, Karotten, Erdbeeren, also alle Obst- und Gemüsesorten mit einer hellen Farbe.
  • Ein wichtiger Indikator für die Urinanalyse ist der Säuregehalt. Damit dieser Indikator zuverlässig bleibt, müssen saure Getränke, Säfte, Mineralwasser und salzige Speisen am Tag vor der Analyse aus dem Speiseplan gestrichen werden.
  • Auch der Uringeruch spielt bei der Diagnose eine Rolle. Manche Produkte können ihn verstärken, sodass ein starker Ammoniakgeruch, typisch für Blasenentzündungen, spürbar ist. Daher wird empfohlen, am Vortag keine Zwiebeln, Knoblauch, Spargel und andere stark riechende Lebensmittel zu essen.
  • Vor der Analyse sollten Sie auf die Einnahme bestimmter Medikamente (Diuretika und Abführmittel (einschließlich Sennesextrakte), Biseptol, Sulfonamide) verzichten.
  • Für Frauen gibt es eine besondere Einschränkung hinsichtlich der Menstruation. Es ist besser, den Test nach dem Ende durchzuführen, damit kein Blut aus dem Menstruationsausfluss in den Urin gelangt, da eine solche Situation bei akuter Blasenentzündung und Steinen im Harnsystem beobachtet werden kann, was die tatsächliche Diagnose nur verfälscht.

Wenn die Analyse dringend erforderlich ist, müssen Sie nach den Hygienemaßnahmen den Eingang zur Vagina mit einem Tampon verschließen.

  • Das Material für die allgemeine Urinanalyse muss frisch sein, d. h. am Morgen vor der Entbindung gesammelt werden. Andernfalls verändern sich die Zusammensetzung des Urins und der Säuregehalt unter dem Einfluss von Luft. Eine alkalische Urinumgebung kann auch ohne diese auf eine Blasen- und Nierenentzündung hinweisen.
  • Wenn Sie Urin von einem Kleinkind sammeln müssen, sollten Sie die Aufgabe nicht dadurch vereinfachen, dass Sie versuchen, das Biomaterial aus einer Windel oder Watte unter dem Baby, einem alten Töpfchen oder einer gebrauchten Windel herauszudrücken (das ist nicht so einfach, wie es scheint, und das Testergebnis kann fraglich sein). Unsterilisierte Babynahrungsgläser dürfen nicht zum Sammeln von Urin verwendet werden. Der Urin sollte direkt von der Quelle in einem sterilen Behälter gesammelt werden. Verwenden Sie für Säuglinge spezielle Urinsammler, die am Damm befestigt werden (erhältlich in der Apotheke).

Nun zu den Regeln für die Durchführung eines Urintests, die sich für Männer und Frauen deutlich unterscheiden. Allen Patienten gemeinsam ist die vorbereitende Vorbereitung des Testbehälters. Sie können ein Gefäß mit einem Volumen von maximal 250 ml wie zuvor waschen und sterilisieren. In Apotheken kann man mittlerweile einen speziellen sterilen Plastikbehälter kaufen, der zum Sammeln von Urin dient. In Privatkliniken werden solche Behälter bei der Überweisung zur Analyse ausgegeben.

So sammeln Sie Urin bei Frauen richtig:

  • Die Struktur der weiblichen Genitalien ist so beschaffen, dass sich im Bereich der äußeren Harnröhre regelmäßig opportunistische Mikroorganismen und physiologischer Vaginalausfluss ansammeln, die nicht in das zu untersuchende Biomaterial gelangen sollten. Daher ist es für eine Frau sehr wichtig, vor der Urinsammlung Hygienemaßnahmen durchzuführen. Dazu gehört eine gründliche Reinigung der äußeren Genitalien, wobei alle Hautfalten und der Eingang zur Vagina abgedeckt werden sollten. Die Hygiene der Genitalien erfolgt mit Toiletten- oder Babyseife (nicht antibakteriell) und Wasser. Es ist besser, Wattepads oder eine saubere Serviette zu verwenden.
  • Es ist bequemer, Hygienemaßnahmen direkt auf der Toilette durchzuführen, nachdem Sie Ihre Hände zuvor mit Seife gewaschen haben. Die Richtung der Handbewegung beim Waschen sollte von vorne nach hinten (dh von der Harnröhre zum Anus) erfolgen, jedoch nicht umgekehrt.
  • Nach den Hygienemaßnahmen nehmen wir den vorbereiteten Behälter und versuchen, nur die Außenwände festzuhalten.
  • Spreizen Sie mit Ihrer freien Hand Ihre Schamlippen und lassen Sie ein paar Milliliter Urin in die Toilette (der erste Urin spült alle verbleibenden Mikroben auf der Oberfläche Ihrer Genitalien weg).
  • Halten Sie die Schamlippen weiterhin fest, halten Sie den Behälter unter den Urinstrahl und sammeln Sie das Biomaterial darin (das Urinvolumen sollte zwischen 50 und 100 ml liegen, mehr ist nicht erforderlich).
  • Es empfiehlt sich, den dicht verschlossenen Behälter innerhalb einer halben Stunde im Labor abzuliefern. Urin behält seine Eigenschaften 24 Stunden lang, wenn er in einem geschlossenen Behälter im Kühlschrank aufbewahrt wird, falls eine rechtzeitige Lieferung des Materials nicht möglich ist.

Die Vorbereitung auf einen Urintest ist für Männer einfacher, dennoch können einige Empfehlungen gegeben werden:

  • Die Urinentnahme sollte mit gründlich mit Toilettenseife gewaschenen Händen erfolgen. Es ist auch ratsam, den Penis mit warmem Wasser zu waschen.
  • Wir nehmen den Penis in die Hand und ziehen die Vorhaut zurück (bei beschnittenen Männern ist dies nicht relevant, für sie sind Hygienemaßnahmen ausreichend). Wir spülen einen kleinen Teil des ersten Urins in die Toilette und sammeln den mittleren Teil in einem Behälter, in den wir den Strahl leiten.
  • Beim Sammeln des Urins sollten Sie darauf achten, dass der Penis die Wände des Behälters nicht berührt.
  • Anschließend verfahren wir genauso, wie es in den Regeln für Frauen steht.

Wenn einem Kind Urin zur Analyse entnommen wird, müssen die Eltern die Hygienemaßnahmen selbst durchführen, da diese Anforderung für alle obligatorisch ist. Jugendliche können die Genitalhygiene selbstständig durchführen, und die Aufgabe der Eltern besteht darin, ihrer Tochter oder ihrem Sohn zu erklären, wie sie es richtig machen und wie sie Urin zur Analyse sammeln.

Wenn die allgemeine Urinanalyse Abweichungen von der Norm zeigt, verschreibt der Arzt eine Urinanalyse nach Nechiporenko. Der Arzt achtet auf die Anzahl der Leukozyten, Erythrozyten und Zylinder. Das Biomaterial ist der durchschnittliche Anteil des Morgenurins.

Am Vorabend des Tests wird empfohlen, urinfärbende Lebensmittel, Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente, Diuretika und Abführmittel zu vermeiden. Am Vorabend sollten Sie Ihre Flüssigkeitsaufnahme einschränken.

Nach dem Aufwachen führen wir Hygienemaßnahmen durch. Anschließend folgen wir den Anweisungen zum Sammeln von Urin für die allgemeine Analyse. Wir spülen den ersten Teil des Urins in die Toilette und entnehmen 25–50 ml des mittleren Teils. Wir urinieren auch in die Toilette.

Das Biomaterial muss innerhalb der ersten zwei Stunden im Labor eintreffen. Dort wird eine kleine Menge gemischten Urins in ein Reagenzglas gegeben und für drei Stunden zentrifugiert. Das dabei gebildete Sediment wird untersucht und in die Zählkammer des Mikroskops gegeben. Das Ergebnis muss am Ende mit dem entsprechenden Koeffizienten multipliziert werden.

Bei Verdacht auf eine Nierenentzündung wird ein Zimnitsky-Urintest durchgeführt, der die Nierenleistung zu verschiedenen Zeiten aufzeigt. Dazu wird tagsüber, auch nachts, im Abstand von drei Stunden Urin gesammelt. Der Morgenurin, der unmittelbar nach dem Aufwachen ausgeschieden wird, wird in die Toilette gespült.

Die Urinsammlung beginnt um 9 Uhr. Der gesamte beim Wasserlassen freigesetzte Urin wird gesammelt. Anschließend erfolgt die Sammlung um 12, 15, 18, 21, 24, 3 und 6 Uhr, d. h. es müssen 8 Behälter im Voraus vorbereitet werden. Der tagsüber gesammelte Urin wird im Kühlschrank aufbewahrt und morgens ins Labor gebracht.

Die Flüssigkeitsaufnahme während der Urinsammlung sollte zwischen 1,5 und 2 Litern liegen. Das Labor berechnet das Gesamtvolumen und die Dichte des Urins sowie die nachts und tagsüber ausgeschiedene Urinmenge.

Das Biomaterial für die Urinkultur wird identisch zur OAM- und Nechiporenko-Analyse gesammelt. Das erste Mal wird es vor Beginn der Antibiotikabehandlung, das zweite Mal nach Behandlungsende abgegeben, um die Wirksamkeit der Behandlung beurteilen zu können.

Um festzustellen, wo genau der Infektionsprozess stattfindet – in den Nieren oder der Blase – wird ein Test mit Polymyxin durchgeführt (auch Neomycin kann verwendet werden). Zunächst muss die Blase entleert werden. Anschließend wird über einen Katheter eine antibiotische Lösung injiziert. Nach 10 Minuten wird eine Urinprobe entnommen. Das Fehlen lebender Mikroben in der Analyse deutet darauf hin, dass der Prozess in der Blase lokalisiert ist.

Die Urinuntersuchung erfolgt nach folgendem Schema:

  • Zunächst wird der Urin unter dem Mikroskop untersucht,
  • dann wird der Urin direkt unter Bedingungen ausgesät, die für die Vermehrung von Bakterien geeignet sind (normalerweise werden 2-3 Medien verwendet),
  • Bei zunehmender Bakterienzahl werden deren Eigenschaften untersucht und die Art des Erregers bestimmt.

Die Ergebnisse dieser Analyse liegen bereits nach 4–5 Tagen vor, während moderne Expressmethoden bereits nach 2 Tagen eine Aussage ermöglichen.

Die Vorbereitung zur Urinsammlung ist in allen Fällen identisch. Um den Erreger zu identifizieren, ist es jedoch besonders wichtig, keine antibakteriellen Reinigungsmittel und Medikamente zu verwenden, die die Testergebnisse verfälschen.

Anhebung und Absenkung von Werten

Alle bei Blasenentzündung verordneten Untersuchungen dienen der Klärung der Diagnose oder der Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung. Für einen Laien sind Aussehen und Geruch des Urins wenig aussagekräftig, für einen Spezialisten hingegen sind Veränderungen bedeutsam.

Was zeigen Tests bei Blasenentzündung? Zunächst einmal kann der Urin eines gesunden Menschen hellgelb oder strohfarben sein. Bei einer akuten Entzündung der Blase verdunkelt sich der Urin und nimmt einen orangen oder rötlichen Farbton an, da Blut aus den durch die Krankheit geschädigten Organwänden in das Biomaterial eindringt. Die Farbe variiert je nach Menge des freigesetzten Blutes.

Normalerweise können Erythrozyten (rote Blutkörperchen) im Urin vorhanden sein, jedoch nicht mehr als 2 Einheiten im Sichtfeld. Ein Anstieg dieses Indikators weist auf einen akuten Entzündungsprozess mit Schädigung des Blasengewebes hin. Normalerweise gelangt am Ende des Wasserlassens Blut in den Urin. Daher ist es für eine allgemeine Analyse besser, die letzten Tropfen zu nehmen.

Eine Trübung des Urins wird auch durch einen entzündlichen Prozess verursacht, durch den Mikroben, Leukozyten und Epithelzellen in den Urin gelangen. Eine Trübung des Urins bei einem gesunden Menschen ist nur aufgrund mangelnder Hygiene möglich.

Die innere Oberfläche von Blase und Harnröhre ist mit Epithelzellen ausgekleidet, die sich regelmäßig erneuern. Im Urin einer gesunden Frau sollten sich nicht mehr als 5-6 solcher Zellen im Sichtfeld befinden (bei Männern nicht mehr als 3). Andernfalls handelt es sich um einen entzündlichen Prozess, der durch eine verstärkte Abstoßung von Epithelzellen gekennzeichnet ist. Dieser Prozess verursacht auch das Vorhandensein von Schleim im Urin.

Das Vorhandensein einer bakteriellen Infektion im Urin und seinen Abfallprodukten führt zum Auftreten von Proteinen und einigen anderen Komponenten im Biomaterial, was zu einer Alkalisierung der physiologischen Flüssigkeit führt.

Bakterielle Bestandteile im Urin können bei einer Blasenentzündung je nach Schweregrad der Entzündung in unterschiedlicher Menge nachgewiesen werden.

Der Proteingehalt im Urin verändert sich bei einer Blasenentzündung geringfügig. Er kann bis zu 1 g pro Liter ansteigen. Ein weiterer Anstieg des Proteins deutet auf Nierenprobleme hin.

Ein Anstieg der Leukozytenwerte bestätigt erneut die Diagnose einer Entzündung. Normalerweise sollte eine gesunde Frau nicht mehr als 6 Schutzzellen im Sichtfeld haben, die den Kampf gegen Infektionen gewährleisten (bei Männern ist dieser Wert niedriger – 3-4 Einheiten). Ein Anstieg der Leukozytenzahl zeigt an, dass der Körper im Kampf gegen die Krankheit aktiv geworden ist.

Sind viele Leukozyten und eine Eiterbeimischung im Urin erkennbar, deutet dies auf eine Pyurie (eitrige Entzündung) hin, die als besonders schwerwiegende Erkrankung gilt.

Bei einer Blasenentzündung bleiben in den Analysen folgende Werte unverändert: spezifisches Gewicht, Glukosespiegel, Bilirubin, Ketonkörper, Urobilinogen, Mineralzusammensetzung (deren Veränderung auf eine Urolithiasis hinweisen kann) und Anzahl der Zylinder.

Die Urinanalyse nach Nechiporenko ermöglicht nicht nur die Diagnose einer Entzündung, sondern auch die Lokalisation der Krankheit. Bei der Entschlüsselung dieser Urinanalyse wird auf die Anzahl der Leukozyten und Erythrozyten geachtet (normalerweise sollten erstere nicht mehr als 2000 pro ml und letztere 2-mal weniger betragen) sowie auf Hyalinzylinder, deren Anzahl bei Blasenentzündung unverändert bleiben sollte (20 pro ml). Ein Anstieg der Hyalinzylinder und das Auftreten anderer Epithelkomponenten, die für die Blasenschleimhaut nicht charakteristisch sind, weisen auf Nierenerkrankungen hin.

Die Ergebnisse der Bakterienkultur geben Aufschluss über die nachgewiesenen Mikroorganismen, und die quantitativen Indikatoren ermöglichen eine Beurteilung der Qualität des Biomaterials. Bei einer Blasenentzündung sollte die KBE innerhalb von 100 pro ml liegen. Steigt dieser Wert, liegt ein Verdacht auf eine fehlerhafte Urinsammlung vor. Liegt er über 10.000, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine Pyelonephritis.

Zusätzlich wird die Empfindlichkeit der identifizierten Kultur gegenüber Antibiotika analysiert, was sich in den Ergebnissen widerspiegelt. Das optimale Medikament ist dasjenige, das die maximale Anzahl an Bakterienzellen in der Studie zerstört.

Eine Urinanalyse nach Zimnitsky ist erforderlich, wenn der Verdacht besteht, dass der Entzündungsprozess auch die Nieren befallen hat. Dabei wird auf die Zunahme und Abnahme der Werte geachtet.

Beispielsweise sollte die täglich ausgeschiedene Urinmenge zwischen 1,5 und 2 Litern liegen. Liegt der Indikator über 2 Litern, deutet dies auf eine Polyurie hin, die typisch für Diabetes jeglicher Art und Nierenversagen ist.

Beträgt die Urinmenge bei normalem Trinkverhalten weniger als 1,5 Liter, deutet dies auf Flüssigkeitsansammlungen im Körper und ein Ödemsyndrom aufgrund fortschreitender Niereninsuffizienz hin.

Tagsüber sollte mehr Urin ausgeschieden werden als nachts. Der Nachturin sollte nur ein Drittel des Gesamtvolumens ausmachen. Bei Herzinsuffizienz ist die Menge des Nachturins größer als tagsüber oder etwas höher als normal. Ungefähr gleiche Urinmengen tagsüber und nachts weisen jedoch auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hin. In diesem Fall deutet das Ergebnis auf eine fehlende Nierenreaktion auf Veränderungen der Körperaktivität hin.

Nun zur Urindichte. Sie sollte zwischen 1,012 und 1,025 g/ml liegen, was auf die unterschiedliche Flüssigkeitsmenge zurückzuführen ist, die über den Tag getrunken wird. Eine verringerte Urindichte kann auf eine Pyelonephritis, chronisches Nierenversagen, Herzinsuffizienz oder Diabetes insipidus hinweisen. Dieser Zustand wird als Hyposthenurie bezeichnet.

Hypersthenurie (erhöhte Urindichte) wird bei Schwangerschaftstoxikose, Diabetes mellitus und Glomerulonephritis festgestellt.

Zystitis-Tests sind das wichtigste diagnostische Verfahren. Sie ermöglichen nicht nur eine genaue Diagnose, sondern auch die Identifizierung von Begleiterkrankungen, die ebenfalls einer Behandlung bedürfen. Solche Studien sind auch für die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung von großem Wert, wodurch eine Chronifizierung des Infektions- und Entzündungsprozesses aufgrund eines falsch entwickelten Behandlungsschemas oder ungeeigneter Medikamente vermieden werden kann.

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