Erythrozyten im Urin: Symptome, Folgen, Diagnose

Das klinische Bild, bei dem rote Blutkörperchen im Urin erscheinen, wird normalerweise durch die zugrunde liegende Pathologie verursacht.

Der Patient kann über eine Veränderung der Urinfarbe klagen – dies ist bei schwerer Erythrozyturie möglich. Die Farbe kann sich ändern:

• nur zu Beginn des Urinierens (wenn der erste Abschnitt der Harnröhre betroffen ist);
• nur am Ende des Urinierens (bei Schäden an der Prostata, dem zervikalen Teil der Blase, der inneren Harnröhrenöffnung);
• im gesamten Urinvolumen (bei Erkrankungen der Blase, der Harnleiter, des Nierenbeckens oder des Nierenparenchyms).

Schmerzbeschwerden gehen in der Regel mit Urolithiasis, Blasenentzündung und Harnsäurekrise einher. In anderen Fällen können Schmerzen ausbleiben. Die größte Gefahr stellen in diesem Fall Tumorprozesse in Blase und Nieren dar: In solchen Fällen werden Erythrozyten oft ohne Symptome im Urin gefunden, und Pathologien werden nur bei einer stichprobenartigen (z. B. Routine-)Untersuchung festgestellt.

Symptome wie Fieber und rote Blutkörperchen im Urin treten häufig bei vielen Infektionen der Harnwege auf. Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss der Arzt das gesamte Krankheitsbild beurteilen und zusätzliche diagnostische Maßnahmen ergreifen.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann der Körper Wasser und Salze nicht gut ausscheiden, was zu Schwellungen führt. Schwellungen treten morgens in Form von geschwollenen Augenlidern und Tränensäcken auf; abends verschwinden diese Symptome meist wieder. Rote Blutkörperchen im Urin und häufige Schwellungen am Morgen sind ein sicheres Zeichen für Nierenprobleme. Herzerkrankungen sind durch Schwellungen am Unter- und Abendtag gekennzeichnet, wenn sich gegen Ende des Tages Flüssigkeit in den unteren Extremitäten (vor allem in den Knöcheln und Füßen) ansammelt.

Wie sieht ein rotes Blutkörperchen im Urin aus?

Rote Blutkörperchen im Urin mit isotonischer Reaktion sehen aus wie gelbliche oder rote Scheiben, die aus zwei Ebenen konkav sind. Wenn die Umgebung hypoton oder alkalisch ist, können die Erythrozyten an Größe zunehmen und nahezu farblos sein – in der Medizin werden solche Strukturen als „Erythrozytenschatten“ bezeichnet. Unter sauren Bedingungen oder konzentriertem Urin erhalten sie ungleichmäßige Ränder und werden faltig. Normale und veränderte Erythrozyten im Urin lassen sich mit der Phasenkontrastmikroskopie gut visualisieren.

Wie bereits erwähnt, gilt es als normal, wenn sich im Urin keine roten Blutkörperchen befinden oder deren Anzahl im Sichtfeld 1-2 oder 3 beträgt. In jedem Fall sollte eine Zeile im Analyseergebnis wie „1, 2, 3, 5, 10 und mehr rote Blutkörperchen im Urin“ alarmierend sein. Möglicherweise wird der Arzt zu einer erneuten Untersuchung raten.

Rote Blutkörperchen im Urinsediment sind:

• Veränderte oder ausgelaugte Erythrozyten im Urin – ohne Hämoglobin, verfärbt, ein- oder doppelt konturiert, verkleinert (im Vergleich zu normalen Erythrozyten). Solche Strukturen finden sich häufig in Urin mit geringer relativer Dichte, in saurer Umgebung (bei pH 5-6) oder wenn sie lange im Urin verbleiben.
• Unveränderte Erythrozyten im Urin – mit Hämoglobin, scheibenförmig (möglicherweise linsenförmig, konkav aus zwei Ebenen). Solche Strukturen sind charakteristisch für ein schwach saures, neutrales oder alkalisches Milieu.

Morphologisch können sich rote Blutkörperchen unterscheiden, je nachdem, aus welchem Teil der Harnwege sie stammen. Beispielsweise sind diese Zellen bei Nierenerkrankungen dysmorph (vor dem Hintergrund einer großen Anzahl roter Blutkörperchen können sie sowohl dysmorph als auch unverändert sein).

Unveränderte, sogenannte frische, rote Blutkörperchen im Urin weisen auf eine Schädigung der Harnwege hin – zum Beispiel der Blase oder der Harnröhre.

Dysmorphe Erythrozyten im Urin treten bei einer Störung des Filtrationsprozesses im Nierenfilter (mit übermäßiger Permeabilität) auf. Ein hoher Anteil dysmorpher Zellen weist hauptsächlich auf eine renale Ätiologie der Erkrankung hin.

Als Hauptsymptom für Nierenprobleme gilt jedoch das gleichzeitige Vorhandensein von Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin.

Flache rote Blutkörperchen im Urin können auf eine Erkrankung der Harnwege hinweisen, die beispielsweise mit einer Eisenmangelanämie oder anderen Arten von Anämie einhergeht.

Leukozyten und Erythrozyten im Urin werden vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten sowie bei Pyelonephritis, Prostata- oder Blasentumoren, Bindegewebserkrankungen und sogar bei Verschlimmerung einer Pankreatitis oder bei Fieber nachgewiesen. Da es viele Gründe für das Problem geben kann, wird empfohlen, den Urintest zu wiederholen und zusätzlich eine Studie nach Nechiporenko durchzuführen.

Protein und rote Blutkörperchen im Urin können vorübergehend auftreten – dies geschieht bei starker körperlicher Überlastung, starkem Stress oder Unterkühlung, allergischen Prozessen. Während der Schwangerschaft wird eine solche Kombination ungünstiger Indikatoren aufgrund des mechanischen Drucks auf die Nieren beobachtet (dies kann in der Regel in späteren Stadien festgestellt werden). Ein solcher Verstoß wird aber auch bei anderen schwerwiegenden Erkrankungen festgestellt, sodass hier auf eine qualitativ hochwertige Diagnostik nicht verzichtet werden kann.

Rote Blutkörperchen und Hämoglobin im Urin werden am häufigsten gefunden, wenn Blut in die Harnwege gelangt – beispielsweise vor dem Hintergrund von Glomerulonephritis, entzündlichen Erkrankungen, Tumoren. Hämoglobin ohne rote Blutkörperchen im Urin entsteht durch deren Zerstörung in den Gefäßen. Dies ist typisch für hämolytische Anämie und ist bei Intoxikationen, Milzerkrankungen, Allergien, Infektionsprozessen, Verletzungen möglich. Die aufgeführten Erkrankungen sind durch einen erhöhten Hämoglobinspiegel im Blutplasma gekennzeichnet: Durch überschüssiges Protein überwindet es die glomeruläre Filtration und gelangt in den Urin. Dieser Zustand gilt als sehr gefährlich und kann durch Nierenversagen kompliziert werden.

Im Urin von Sportlern können sowohl rote Blutkörperchen als auch Hämoglobin nachgewiesen werden: Dieses Phänomen ist vorübergehend und wird nicht als Pathologie angesehen.

Bakterien, Leukozyten und Erythrozyten im Urin weisen auf eine wahrscheinliche Infektion der Harnorgane hin. Es ist jedoch zu beachten, dass bei unsachgemäßer Analyse häufig Bakterien in die Urinflüssigkeit gelangen. Daher wird immer empfohlen, den Urin erneut abzugeben.

Das Vorhandensein großer Mengen Salze in der Analyse hilft auch bei der vorläufigen Diagnose. Wenn eine geringe Menge Salz nachgewiesen wird, gilt dies nicht als pathologisch und kann auf bestimmte Merkmale der Ernährung des Patienten hinweisen.

Harnsäuresalze und Erythrozyten im Urin vor dem Hintergrund einer sauren Reaktion weisen auf das mögliche Vorhandensein von Harnsäuresteinen, einen Überschuss an tierischen Proteinen in der Nahrung und eine schwere Vergiftung des Körpers hin.

Oxalate und Erythrozyten im Urin finden sich bei Menschen, die viele Lebensmittel mit hohem Oxalsäuregehalt zu sich nehmen. Dies ist auch bei der Bildung von Oxalatsteinen, Diabetes, chronischen Darmerkrankungen und Pyelonephritis möglich.

Phosphate und Erythrozyten im Urin vor dem Hintergrund einer alkalischen Reaktion weisen auf das Vorhandensein von Phosphatsteinen im Harnsystem hin, die entstehen, wenn der Phosphatstoffwechsel im Körper gestört ist (manchmal bei Anhängern einer strengen vegetarischen Ernährung).

Nierenepithel lässt sich im Urin gesunder Patienten in der Regel nicht nachweisen. Epithel und Erythrozyten können jedoch bei entzündlichen Erkrankungen der Nierentubuli sowie bei Glomerulonephritis im Urin vorhanden sein.

Ein weiterer möglicher Bestandteil im Urin ist Bilirubin. Dies ist ein Gallenfarbstoff, der bei der Zerstörung roter Blutkörperchen und dem Abbau von Hämoglobin entsteht. Dieser Bestandteil ist in der Analyse meist in geringen, nicht bestimmbaren Mengen vorhanden. Erythrozyten und Bilirubin im Urin können in großen Mengen bei Tumorprozessen, Leberzirrhose und Hepatitis nachgewiesen werden.

Es ist wichtig, die Ergebnisse zweier allgemeiner Tests – Blut und Urin – korrekt zu korrelieren. Beispielsweise tritt Erythrozyturie häufig gleichzeitig mit Anzeichen eines Entzündungsprozesses oder einer Anämie auf. Und Eosinophilie und Erythrozyten im Urin können auf nicht-atopische dermatologische Erkrankungen, Rheuma und allergische Prozesse hinweisen. In einigen Fällen tritt eine solche Kombination jedoch auch nach längerer Anwendung von Acetylsalicylsäure oder einigen injizierbaren Antibiotika auf.

Viele rote Blutkörperchen im Urin werden vor dem Hintergrund infektiöser, traumatischer, autoimmuner, toxischer, tumoröser und gemischter Faktoren beobachtet. Ein starker Anstieg der Indikatoren infolge der Analyse kann den Patienten ernsthaft erschrecken: Alle roten Blutkörperchen im Urin weisen am häufigsten auf die Entwicklung von Blutungen im Urogenitalsystem hin, die sowohl mit Verletzungen als auch mit Tumorprozessen zusammenhängen können. Auch nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten, der Erhebung von Beschwerden und der Abklärung der Art der Pathologie ist eine korrekte Diagnose möglich.

Einzelne rote Blutkörperchen im Urin – nämlich 1, 2 oder 3 – gelten als normal und erfordern keinen medizinischen Eingriff. Dasselbe gilt, wenn Spuren von roten Blutkörperchen im Urin gefunden werden: In manchen Fällen kann nach Ermessen des Arztes eine Wiederholungsuntersuchung empfohlen werden.

Diagnose rote Blutkörperchen im Urin

Werden im Urin des Patienten rote Blutkörperchen gefunden, muss der Arzt eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen durchführen. Zunächst wird der Patient befragt und untersucht, die Bauchhöhle wird abgetastet. Bei Männern ist eine rektale Untersuchung wichtig, um eine Vergrößerung oder Entzündung der Prostata festzustellen. Bei Frauen ist eine gynäkologische Untersuchung relevant.

Darüber hinaus wird der Patient auf vergrößerte Lymphknoten, das Vorhandensein von Blutungen, Petechien usw. untersucht.

Die Bestimmung der roten Blutkörperchen im Urin erfolgt mikroskopisch im Rahmen einer allgemeinen Analyse – einer der häufigsten diagnostischen Untersuchungen. Eine solche Analyse kann bei den meisten Krankheiten verschrieben werden. Sie umfasst die Bestimmung von bis zu zwei Dutzend Indikatoren – einschließlich des Vorhandenseins und der Menge roter Blutkörperchen.

Urintests sind obligatorisch: Das Vorhandensein von Proteinen und die Morphologie der roten Blutkörperchen werden untersucht, das Vorhandensein von Leukozyten und Zylindern wird überprüft.

Die mikroskopische Untersuchung des Urinsediments hilft bei der Erkennung von:

• Vorhandensein unveränderter roter Blutkörperchen;
• das Vorhandensein veränderter Erythrozyten (charakteristisch für Glomerulonephritis) und Erythrozytenzylinder.

Zusätzlich wird eine Urinkultur angelegt (bei Verdacht auf einen infektiösen Prozess im Harntrakt). Bei Verdacht auf eine Tuberkulose der Harnwege wird diese Kultur dreimal wiederholt.

Eine Urinsedimentzytologie ist angezeigt, wenn der Verdacht auf einen Tumor im unteren Harntrakt besteht. Bei bösartigen Prozessen in den Nieren ist ein solches Verfahren nicht aussagekräftig.

Eine allgemeine Blutuntersuchung mit Berechnung der BSG, Bestimmung des Harnstoffstickstoffs im Blut und des Serumkreatinins wird routinemäßig verordnet. Bei Verdacht auf eine Glomerulonephritis ist die Bestimmung des Antistreptolysin-O-Titers zusammen mit dem Spiegel der Komplementkomponenten im Plasma ratsam.

Die instrumentelle Diagnostik wird vor allem durch Methoden der Ausscheidungsurographie und der Ultraschalluntersuchung der rechten und linken Niere repräsentiert (die unteren Harnwege werden aufgrund ihres geringen Informationsgehalts nicht mittels Ultraschall untersucht).

Als unterstützende Maßnahmen können empfohlen werden:

• Computertomographie;
• Nierenangiographie;
• aufsteigende Pyelographie;
• Urethroskopie, Zystoskopie;
• Nierengewebebiopsie (besonders angezeigt, wenn veränderte rote Blutkörperchen im Urin festgestellt werden).

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Auftretens von roten Blutkörperchen im Urin wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• Harnwegsinfektionen (Zystitis oder Urethrotrigonitis bei weiblichen Patienten, Urethritis oder Prostatitis bei männlichen Patienten);
• Urolithiasis (Steinbildung in Nieren, Blase, Harnleitern);
• Gefäßerkrankungen (Nierenvenenthrombose, Niereninfarkt);
• Tumorprozesse (Onkologie der Niere, des Nierenbeckens, des Harnleiters, der Blase, der Prostata);
• Infektionsprozesse (Tuberkulose, Malaria, Endokarditis);
• Glomerulonephritis;
• Schädigung erweiterter Gefäße vor dem Hintergrund eines Prostataadenoms;
• nekrotische Prozesse in den Nierenpapillen.

Es muss auch die Möglichkeit von Bluterkrankungen berücksichtigt werden, die Blutungen verursachen können, sowie Hämaturie bei körperlicher Anstrengung.

Zu den selteneren Pathologien, die ebenfalls differenziert werden müssen, gehören die polyzystische Nierenerkrankung, die Endometriose im Urin, die Schistosomiasis sowie die hämorrhagische und systemische Vaskulitis.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Wahrscheinlichkeit, Nebenwirkungen und Komplikationen vor dem Hintergrund des Auftretens roter Blutkörperchen im Urin zu entwickeln, hängt nicht von der konkreten Tatsache ihres Nachweises ab, sondern von der ursprünglichen Ursache der Erkrankung. So können Komplikationen entstehen, wenn Pyelonephritis, Urolithiasis etc. nicht behandelt werden. Die Erythrozyturie selbst ist nur ein Symptom, keine Diagnose, daher ist die Bestimmung der Folgen eines Symptoms zumindest ungeeignet.

In jedem Fall erfordert das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin weitere Untersuchungen, um die zugrunde liegenden Pathologien zu identifizieren. Und nur auf der Grundlage der endgültigen Diagnose können wir Vorhersagen über mögliche Komplikationen treffen.

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Prävention

Es ist nicht möglich, das Auftreten roter Blutkörperchen im Urin gezielt zu verhindern, da die Entstehung dieser Störung viele Ursachen haben kann.

Um das Problem zu vermeiden, müssen Sie diese Empfehlungen befolgen:

• Vermeiden Sie Unterkühlung, insbesondere im unteren Rücken-, Bauch- und Leistenbereich.
• Stellen Sie für sich selbst die richtige Ernährung zusammen, die dazu beiträgt, die Entwicklung von Urolithiasis und Intoxikationen zu verhindern.
• täglich ausreichend Flüssigkeit trinken;
• vermeiden Sie übermäßige körperliche Anstrengung;
• Verletzungen der Organe in der Bauchhöhle vermeiden.

Sie sollten Ihren Arzt regelmäßig zu routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen aufsuchen.

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Prognose

Wenn rote Blutkörperchen im Urin gefunden werden, ist es ziemlich schwierig, den Schweregrad der Erkrankung sofort zu bestimmen: Die Art der Folgen hängt von der Schwere der Krankheit ab, die sie verursacht hat.

In den meisten Fällen hat eine isolierte Erythrozyturie eine günstige Prognose. Ungünstige Fälle sind solche, bei denen Erythrozyten im Urin vor dem Hintergrund einer Proteinurie oder eines nephrotischen Syndroms, eines systemischen Lupus erythematodes, eines Alport-Syndroms, einer extrakapillären oder tubulointerstitiellen Nephritis, einer polyzystischen Nierenerkrankung, Tuberkulose, Tumorprozessen, IgA-Nephropathie mit nephrotischem Syndrom und erhöhtem Blutdruck vorhanden sind.

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