Erythrozyten im Urin: Symptome, Wirkungen, Diagnose

Das klinische Bild des Auftretens roter Blutkörperchen im Urin ist normalerweise auf die zugrunde liegende Pathologie zurückzuführen.

Der Patient kann Beschwerden über die Farbveränderung der Harnflüssigkeit äußern - dies ist bei schwerer Erythrozyturie möglich. Farbe kann variieren:

• nur zu Beginn des Harnprozesses (mit der Niederlage des anfänglichen Teils der Harnröhre);
• nur am Ende der Harnröhre (mit der Niederlage der Prostata, der Gebärmutterhalsblase, der inneren Harnröhrenöffnung);
• im gesamten Urinvolumen (bei Pathologien des Harnstoffs, der Harnleiter, des Beckens oder des Nierenparenchyms).

Schmerzbeschwerden gehen in der Regel mit Urolithiasis, Blasenentzündung und Harnsäure-Krise einher. In anderen Fällen kann der Schmerz nicht sein. Gleichzeitig sind Tumorprozesse in der Blase und in den Nieren am gefährlichsten: In solchen Fällen werden rote Blutkörperchen häufig ohne Symptome im Urin gefunden, und Pathologien werden nur bei einer zufälligen (zum Beispiel routinemäßigen) Untersuchung festgestellt.

Symptome wie Fieber und rote Blutkörperchen im Urin sind charakteristisch für viele Harnwegsinfektionen. Für eine genaue Diagnose muss der Arzt das gesamte Krankheitsbild beurteilen und zusätzliche diagnostische Verfahren durchführen.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion entfernt der Körper schlecht Wasser und Salz, was das Auftreten von Ödemen hervorruft. Die Schwellung tritt morgens auf - in Form von geschwollenen Augenlidern und Säcken unter den Augen; Abends verschwindet dieses Symptom normalerweise. Rote Blutkörperchen im Urin und Ödeme mit morgendlicher Periodizität - dies ist ein sicheres Zeichen für Nierenprobleme. Herzkrankheiten sind gekennzeichnet durch "niedrigere" und "abendliche" Schwellungen, wenn sich Flüssigkeit in der zweiten Tageshälfte in den unteren Extremitäten ansammelt (hauptsächlich in den Knöcheln und Füßen).

Wie sieht ein rotes Blutkörperchen im Urin aus?

Rote Blutkörperchen in der Harnflüssigkeit mit einer isotonischen Reaktion sehen aus wie gelbliche oder rote Scheiben, die in zwei Ebenen konkav sind. Wenn die Umgebung hypoton oder alkalisch ist, können die roten Blutkörperchen an Größe zunehmen und fast farblos sein - in der Medizin werden solche Strukturen als „Schatten der roten Blutkörperchen“ bezeichnet. Unter den Bedingungen einer sauren Umgebung oder einer konzentrierten Harnflüssigkeit erwerben sie ungleichmäßige Grenzen und werden faltig. Normale und veränderte Erythrozyten im Urin werden mit der Phasenkontrast-Mikroskopie gut sichtbar gemacht.

Wie bereits erwähnt, wird ein Indikator für die Norm in Betracht gezogen, wenn sich keine roten Blutkörperchen im Urin befinden oder deren Anzahl im Sichtfeld 1 bis 2 oder 3 beträgt. In jedem Fall sollte eine solche Kette als Ergebnis einer Analyse, wie z. B. "rote Blutkörperchen im Urin von 1, 2, 3, 5, 10 und mehr", alarmieren. Es ist möglich, dass der Arzt eine erneute Untersuchung empfiehlt.

Rote Blutkörperchen im Urinsediment sind:

• Veränderte oder ausgelaugte rote Blutkörperchen im Urin - ohne Hämoglobin, verfärbt, einfach oder doppelt konturiert, von verringerter Größe (im Vergleich zu normalen roten Blutkörperchen). Solche Strukturen finden sich häufig in der Harnflüssigkeit bei niedriger relativer Dichte, in einer sauren Umgebung (bei pH 5-6) oder während ihres längeren Aufenthalts im Urin.
• Unveränderte rote Blutkörperchen im Urin - mit Hämoglobin, scheibenförmig (mögliche Linsenform, konkav mit zwei Ebenen). Solche Strukturen sind charakteristisch für eine schwach saure, neutrale oder alkalische Umgebung.

In Bezug auf die Morphologie können sich die roten Blutkörperchen unterscheiden, je nachdem, aus welchem Teil des Harntrakts sie stammen. Beispielsweise sind diese Zellen bei Nierenerkrankungen dysmorph (vor dem Hintergrund einer großen Anzahl von Erythrozyten können sie sowohl dysmorph als auch unverändert sein).

Unveränderte oder sogenannte frische rote Blutkörperchen im Urin weisen auf eine Schädigung der Harnwege hin - zum Beispiel der Blase oder der Harnröhre.

Dysmorphe Erythrozyten im Urin treten bei gestörtem Filtrationsprozess im Nierenfilter (mit übermäßiger Permeabilität) auf. Ein großer Anteil an dysmorphen Zellen weist hauptsächlich auf die Nierenursache der Erkrankung hin.

Das Hauptsymptom von Nierenproblemen wird jedoch so gesehen, dass Protein, rote Blutkörperchen und Zylinder gleichzeitig im Urin vorhanden sind.

Flache rote Blutkörperchen im Urin können auf eine Pathologie des Harnsystems hinweisen, die beispielsweise von Eisenmangelanämie oder anderen Arten von Anämie begleitet ist.

Leukozyten und Erythrozyten im Urin werden vor dem Hintergrund von infektiösen Erkrankungen nachgewiesen, sowie in Pyelonephritis, Prostatakrebs oder Blasenkrebs, Bindegewebserkrankungen, und sogar eine Verschlechterung von Pankreatitis oder während des Fiebers. Da es viele Ursachen für das Problem gibt, wird empfohlen, den Urintest erneut durchzuführen und eine zusätzliche Studie über Nechyporenko durchzuführen.

Eiweiß und rote Blutkörperchen im Urin können vorübergehend auftreten - dies geschieht bei starker körperlicher Überlastung, schwerem Stress oder Unterkühlung, einem allergischen Prozess. Während der Schwangerschaft wird diese Kombination von ungünstigen Indikatoren aufgrund von mechanischem Druck auf die Nieren beobachtet (in der Regel kann dies in späteren Perioden festgestellt werden). Eine solche Verletzung ist jedoch auch bei anderen schweren Krankheiten zu finden, weshalb eine qualitative Diagnose nicht ausreicht.

Rotes Blutkörperchen und Hämoglobin im Harn werden am häufigsten gefunden in dem Blut die Harnwegen tritt - zum Beispiel, vor dem Hintergrund der Glomerulonephritis, entzündliche Erkrankungen, Tumoren. Hämoglobin ohne rote Blutkörperchen im Urin wird als Folge der Zerstörung des letzteren innerhalb der Gefäße nachgewiesen. Dies ist typisch für hämolytische Anämie und möglicherweise für Vergiftungen, Erkrankungen der Milz, Allergien, Infektionsprozesse, Verletzungen. Diese Erkrankungen sind durch einen erhöhten Hämoglobinspiegel im Blutplasma gekennzeichnet: Aufgrund eines Proteinüberschusses überwindet es die glomeruläre Filtration und gelangt in die Harnflüssigkeit. Dieser Zustand wird als sehr gefährlich angesehen und kann durch eine Nierenfunktionsstörung kompliziert werden.

Sowohl rote Blutkörperchen als auch Hämoglobin können im Urin von Sportlern nachgewiesen werden: Dies ist ein vorübergehendes Phänomen und wird nicht als Pathologie angesehen.

Bakterien, Leukozyten und Erythrozyten im Urin weisen auf eine wahrscheinliche infektiöse Läsion der Harnorgane hin. Es ist jedoch zu beachten, dass bei einer fehlerhaften Probenahme häufig Bakterien in die Harnflüssigkeit gelangen. Es wird daher empfohlen, immer wieder Wasser zu lassen.

Die Anwesenheit bei der Analyse von Salzen in großen Mengen hilft auch, eine vorläufige Diagnose zu stellen. Wenn ein wenig Salz gefunden wird, wird es nicht als Pathologie angesehen und kann über einige Besonderheiten der Ernährung des Patienten sprechen.

Uratsalze und Erythrozyten im Urin vor dem Hintergrund einer sauren Reaktion weisen auf das mögliche Vorhandensein von Uratsteinen, einen Überschuss an tierischem Eiweiß in der Nahrung und eine starke Intoxikation im Körper hin.

Oxalate und rote Blutkörperchen im Urin treten bei Menschen auf, die viele Lebensmittel mit hohem Oxalsäuregehalt zu sich nehmen. Dies ist auch bei Bildung von Oxalatsteinen, Diabetes, chronischen Darmerkrankungen, Pyelonephritis möglich.

Phosphaten und rote Blutzellen im Urin auf dem Hintergrund einer alkalischen Reaktion, um die Anwesenheit von Phosphat im System Harnsteine zeigen, die in Verletzung des Phosphatstoffwechsels im Körper gebildet werden (manchmal tritt in strengen vegetarischer Diät Anhängern).

Das Nierenepithel in der Harnflüssigkeit wird bei gesunden Patienten in der Regel nicht nachgewiesen. Epithel und rote Blutkörperchen im Urin können bei entzündlichen Erkrankungen der Nierentubuli sowie bei Glomerulonephritis vorhanden sein.

Eine andere mögliche Komponente, die in der Zusammensetzung des Urins nachgewiesen wird, ist Bilirubin. Dies ist ein Gallenfarbstoff, der bei der Zerstörung roter Blutkörperchen und beim Abbau von Hämoglobin gebildet wird. Diese Komponente liegt in der Analyse üblicherweise in mageren Mengen vor, die nicht zu bestimmen sind. Erythrozyten und Bilirubin im Urin in großen Mengen können bei Tumorprozessen mit Leberzirrhose und Hepatitis nachgewiesen werden.

Es ist wichtig, die Ergebnisse von zwei allgemeinen Tests - Blut und Harnflüssigkeit - richtig zu korrelieren. Beispielsweise tritt Erythrozyturie häufig gleichzeitig mit Anzeichen eines Entzündungsprozesses oder einer Anämie auf. Eosinophilie und Erythrozyten im Urin können auf nicht-atopische dermatologische Erkrankungen, Rheuma und allergische Prozesse hinweisen. In einigen Fällen tritt diese Kombination jedoch nach längerer Anwendung von Acetylsalicylsäure oder einigen injizierbaren Antibiotika auf.

Viele Erythrozyten im Urin sind vor dem Hintergrund von infektiösen, traumatischen, autoimmunen, toxischen, tumorartigen und gemischten Faktoren markiert. Eine starke Leistungssteigerung infolge der Analyse kann den Patienten ernsthaft erschrecken: Erythrozyten im Urin weisen häufig auf die Entwicklung von Blutungen im Urogenitalsystem hin, die mit Verletzungen und neoplastischen Prozessen zusammenhängen können. Es ist möglich, auch nach einer gründlichen Befragung des Patienten die richtige Diagnose zu stellen, Beschwerden zu sammeln und die Art der Pathologie zu klären.

Einzelne rote Blutkörperchen im Urin - nämlich 1, 2 oder 3 - gelten als Standardvariante und erfordern keine medizinische Intervention. Gleiches gilt für Spuren roter Blutkörperchen im Urin: In einigen Fällen kann nach Ermessen des Arztes ein zweiter Test empfohlen werden.

Diagnose rote Blutkörperchen im Urin

Wenn ein Patient rote Blutkörperchen im Urin hat, sollte der Arzt eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen durchführen. Zunächst wird eine Befragung und Untersuchung des Patienten durchgeführt, die Bauchhöhle wird abgetastet. Bei Männern ist es wichtig, eine rektale Untersuchung durchzuführen, um eine Zunahme oder Entzündung der Prostata festzustellen. Für Frauen relevante gynäkologische Untersuchung.

Zusätzlich wird der Patient auf vergrößerte Lymphknoten, Blutungen, Petechien etc. Untersucht.

Die Bestimmung der Erythrozyten im Urin erfolgt mikroskopisch während der allgemeinen Analyse - einer der häufigsten diagnostischen Studien. Eine solche Analyse kann für die meisten Krankheiten vorgeschrieben werden. Es umfasst die Definition von bis zu zwei Dutzend Indikatoren - einschließlich des Vorhandenseins und der Anzahl roter Blutkörperchen.

Urintests werden obligatorisch durchgeführt: Das Vorhandensein von Protein, die Erythrozytenmorphologie, das Vorhandensein von Leukozyten und Zylinder werden untersucht.

Die mikroskopische Untersuchung von Urinsedimenten hilft bei der Erkennung von:

• die Anwesenheit von unveränderten Erythrozyten;
• das Vorhandensein von modifizierten Erythrozyten (charakteristisch für Glomerulonephritis) und Erythrozyten-Zylindern.

Zusätzlich wird Harnflüssigkeit kultiviert (wenn ein infektiöser Prozess im Harntrakt vermutet wird). Bei Verdacht auf Harnwegs-Tuberkulose wird diese Aussaat dreimal wiederholt.

Die Zytologie des Urinsediments ist angezeigt, wenn Grund zur Annahme eines Tumors im unteren Harnsegment besteht. Für bösartige Prozesse in den Nieren ist dieses Verfahren nicht aussagekräftig.

Bezeichnen Sie standardmäßig eine allgemeine Blutuntersuchung mit der Berechnung des ESR, der Bestimmung des Blutharnstoffstickstoffs sowie des Kreatinins im Blutserum. Bei Verdacht auf Glomerulonephritis ist es ratsam, den Titer Antistreptolysin O anhand des Gehalts an Komplementkomponenten im Plasma zu bestimmen.

Die instrumentelle Diagnostik wird in erster Linie durch die Methoden der Ausscheidungsurographie und Ultraschalluntersuchung der rechten und linken Niere repräsentiert (der untere Harntrakt wird aufgrund seiner geringen Aussagekraft nicht mit Ultraschall untersucht).

Als Hilfsmittel können empfohlen werden:

• Computertomographie;
• Nierenangiographie;
• aufsteigende Pyelographie;
• Urethroskopie, Zystoskopie;
• Nierengewebe-Biopsie (besonders angezeigt zum Nachweis veränderter roter Blutkörperchen im Urin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Auftretens roter Blutkörperchen im Urin wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• Harnwegsinfektionen (Blasenentzündung oder Urethrotrigonitis bei weiblichen Patienten, Urethritis oder Prostatitis bei männlichen Patienten);
• Urolithiasis (Steinbildung in Nieren, Blase, Harnleitern);
• Gefäßpathologien (Nierenvenenthrombose, Niereninfarkt);
• Tumorprozesse (Onkologie der Niere, des Nierenbeckens, des Harnleiters, der Blase, der Prostata);
• infektiöse Prozesse (Tuberkulose, Malaria, Endokarditis);
• Glomerulonephritis;
• Schädigung der erweiterten Gefäße vor dem Hintergrund eines Prostatadenoms;
• nekrotische Prozesse in der Nierenpapille.

Sie sollten auch die Wahrscheinlichkeit von Blutkrankheiten berücksichtigen, bei denen das Auftreten von Blutungen möglich ist, sowie die Hämaturie bei körperlicher Überlastung.

Seltenere Pathologien, die ebenfalls unterschieden werden müssen, sind polyzystische Nierenerkrankungen, Harnendometriose, Bilharziose, hämorrhagische und systemische Vaskulitis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen auf dem Hintergrund des Auftretens roter Blutkörperchen im Urin hängt nicht von der konkreten Entdeckung ab, sondern von der ursprünglichen Ursache der Verletzung. In Abwesenheit einer Behandlung für Pyelonephritis, Urolithiasis usw. Können sich Komplikationen entwickeln. Die Erythrozyturie ist an sich nur ein Symptom und keine Diagnose, daher ist es zumindest ungeeignet, die Konsequenz eines Symptoms zu bestimmen.

In jedem Fall muss das Vorhandensein roter Blutkörperchen im Urin weiter untersucht werden, um kausale Pathologien zu identifizieren. Und nur anhand der gesicherten Enddiagnose lassen sich Vorhersagen über mögliche Komplikationen treffen.

[14], [15], [16], [17]

Prävention

Es ist unmöglich, die spezifische Verhinderung des Auftretens von Erythrozyten im Urin zu bestimmen, da die Entwicklung der Verletzung aus vielen Gründen auftritt.

Um Probleme zu vermeiden, sollten Sie die folgenden Empfehlungen befolgen:

• Vermeiden Sie Unterkühlung, insbesondere im Bereich des unteren Rückens, des Bauches und der Leistengegend.
• Stellen Sie für sich selbst die richtige Ernährung zusammen, um die Bildung von Urolithiasis und Vergiftungen zu verhindern.
• Trinken Sie täglich viel Flüssigkeit.
• Vermeiden Sie übermäßige körperliche Anstrengung.
• Verhindern Sie ein Trauma der Organe in der Bauchhöhle.

In regelmäßigen Abständen sollten Sie die Ärzte zu einer Routineuntersuchung aufsuchen.

[18], [19]

Prognose

Wenn rote Blutkörperchen im Urin nachgewiesen werden, ist es schwierig, die Schwere der Verletzung sofort zu bestimmen: Die Art der Folgen hängt von der Schwere der Krankheit ab, die sie verursacht hat.

In den meisten Fällen hat eine isolierte Erythrozyturie eine günstige Prognose. Unerwünschte Ereignisse betrachtet, wenn die roten Blutzellen in dem Urin in dem Hintergrund der Proteinurie oder nephrotischem Syndrom, systemischem Lupus erythematosus, Alport-Syndrom, extrakapillaren oder tubulointerstitielle Nephritis, polyzystische Nierenerkrankung, Tuberkulose, Tumorprozesse, IgA-Nephropathie mit nephrotischem Syndrom und Bluthochdruck.

[20], [21], [22]