Bewältigung eines Angriffs von Asthma bronchiale

Notfalltherapie

Der Mechanismus der Wirkung von Medikamenten, die verwendet werden, um den Angriff von Bronchialasthma zu stoppen, wird in dem Artikel " Behandlung von Asthma bronchiale " beschrieben.

Nichtselektive Adrenomimetika

Nicht-selektive Adrenomimetika wirken stimulierend auf beta1-beta2 und alpha-adrenerge Rezeptoren.

Adrenalin - ist die Droge der Wahl für die Linderung eines Angriffs von Bronchialasthma aufgrund der schnellen Stoppwirkung des Medikaments.

Bei erwachsenen Patienten zum Zeitpunkt einer Bronchialasthma Angriffs subkutanen Verabreichung in einer Dosis von 0,25 mg Epinephrin (das heißt, 0,25 ml 0,1% ige Lösung) durch folgende Merkmale gekennzeichnet: das Einsetzen der Wirkung - 15 Minuten; das Maximum der Aktion ist 45 Minuten; Dauer der Aktion - ca. 2,5 Stunden; die maximale exspiratorische Flussrate (MSSV) wird um 20% erhöht; keine Veränderungen der Herzfrequenz; der systemische diastolische Blutdruck nimmt leicht ab.

Die Injektion von 0,5 mg Epinephrin führt zu demselben Effekt, jedoch mit den folgenden Besonderheiten: die Wirkungsdauer erhöht sich auf 3 Stunden oder mehr; Der MSWR erhöht sich um 40%; Erhöht leicht die Herzfrequenz.

S. A. San (1986) zur Linderung eines Bronchialastanfalls empfiehlt, Adrenalin je nach Körpergewicht des Patienten in folgenden Dosen subkutan zu verabreichen:

• weniger als 60 kg - 0,3 ml 0,1% ige Lösung (0,3 mg);
• 60-80 kg- 0,4 ml 0,1% ige Lösung (0,4 mg);
• mehr als 80 kg - 0,5 ml 0,1% ige Lösung (0,5 mg).

Ohne Wirkung wird die Verabreichung von Adrenalin in der gleichen Dosis nach 20 Minuten wiederholt, es ist wiederum möglich, Epinephrin nicht mehr als dreimal zu injizieren.

Subkutane Injektion von Adrenalin ist ein Mittel der Wahl für die anfängliche Therapie von Patienten zum Zeitpunkt eines Angriffs von Asthma bronchiale.

Epinephrin ist nicht auf ältere Patienten empfohlen von koronarer Herzkrankheit leiden, Bluthochdruck, Parkinson-Krankheit, toxischen Kropf wegen möglichen Anstiegs des Blutdruck, Tachykardie, erhöhter Zittern, Unruhe, manchmal der myokardialen Ischämie verschlechtert.

Ephedrin - kann auch zur Linderung von Asthma bronchialen Angriff verwendet werden, aber seine Wirkung ist weniger ausgeprägt, beginnt in 30 bis 40 Minuten, dauert aber etwas länger, bis zu 3-4 Stunden zur Linderung von Asthma bronchialen wird auf 0,5 bis 1,0 ml 5% subkutan oder intramuskulär verabreicht werden. Lösung.

Ephedrin sollte nicht bei Patienten angewendet werden, die in Adrenalin kontraindiziert sind.

Selektive oder teilweise selektive Beta2-Adrenostimulantien

Die Vorbereitungen dieser Untergruppe stimulieren selektiv Beta2-adrenergen Rezeptoren und bronchiale Entspannung induzieren, nicht stimulieren oder fast nicht beta1 adrenoretstseptory Infarkt stimulieren (bei zulässigen optimalen Dosen verwendet).

Alupent (Astmopent, Orciprenalin) - wird in Form eines dosierten Aerosols (1-2 tiefe Atemzüge) angewendet. Die Aktion beginnt in 1-2 Minuten, vollständige Linderung des Angriffs tritt nach 15-20 Minuten, die Dauer der Aktion beträgt etwa 3 Stunden. Wenn der Angriff wieder aufgenommen wird, wird die gleiche Dosis inhaliert. Während des Tages können Sie Alupen 3-4 mal benutzen. Für Ödeme Asthmaanfall kann als subkutane oder intramuskuläre Verabreichung von 1 ml 0,05% ige Lösung alupenta verwendet werden kann, tropfen und intravenöse Verabreichung (1 ml 0,05% ige Lösung in 300 ml 5% bei 30 Tropfen / min Glucoselösung).

Alupent ist ein partiell selektiver Beta2-Adrenostimulator, daher ist mit häufigen Inhalationen des Medikaments, Palpitation, Extrasystolen, möglich.

Salbutamol (ventolin) - wird verwendet, um einen Angriff von Asthma bronchiale zu stoppen, mit einem dosierten Aerosol - 1-2 Atemzüge. In schweren Fällen, in Abwesenheit von Wirkung nach 5 Minuten, können 1-2 Atemzüge gemacht werden. Zulässige Tagesdosis - 6-10 Einzeldosis.

Die bronchodilatatorische Wirkung des Medikaments beginnt in 1-5 Minuten. Der maximale Effekt kommt in 30 Minuten, die Dauer der Aktion beträgt 2-3 Stunden.

Terbutalin (Bricanil) ist ein selektiver Beta2-Adrenostimulator, der eingesetzt wird, um einen Bronchialasthma in Form eines dosierten Aerosols (1-2 Atemzüge) zu stoppen. Bronchodilatation Wirkung wird nach 1-5 Minuten beobachtet, maximal nach 45 Minuten (nach einigen Daten nach 60 Minuten), ist die Wirkungsdauer nicht weniger als 5 Stunden.

Es gibt keine signifikante Veränderung der Herzfrequenz und des systolischen Blutdrucks nach Inhalation von Terbutalin. Um den Anfall von Bronchialasthma zu stoppen, kann auch intramuskulär verwendet werden - 0,5 ml 0,05% ige Lösung bis zu 4 mal täglich.

Inolin - Selektives beta2-Agonisten, zur Linderung von Asthmaanfällen in der Form von dosierten Aerosolen (1-2 Beatmungen) und subkutaner - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol ist ein selektiver Beta2-Adrenostimulator, der verwendet wird, um einen Bronchialasthmaanfall in Form eines dosierten Aerosols (1-2 Atemzüge) zu stoppen oder 2 ml einer 1% igen Lösung intravenös zu tropfen.

Berotek (Fenoterol) - teilweise selektiv Beta2-Adrenostimulans, wird verwendet, um einen Angriff von Asthma bronchiale in Form eines dosierten Aerosols (1-2 Atemzüge) zu stoppen. Der Beginn der Bronchodilatatorwirkung wird nach 1-5 Minuten beobachtet, das Maximum der Wirkung beträgt 45 Minuten, die Wirkungsdauer beträgt 5-6 Stunden (sogar bis zu 7-8 Stunden).

Yu.B. Belousov (1993) betrachtet Berotek als Medikament der Wahl in Verbindung mit einer ausreichenden Wirkungsdauer.

Kombinierte beta2-adrenerge Stimulanzien

Berodual ist eine Kombination aus Beta2-Adrenostimulator von Fenoterol (Beroteka) und Cholinolytika von Iprapropiumbromid, das ein Atropinderivat ist. Produziert in Form eines dosierten Aerosols, wird es verwendet, um einen Angriff von Bronchialasthma (1-2 Atemzüge) zu stoppen, falls erforderlich, kann das Medikament bis zu 3-4 mal am Tag inhaliert werden. Das Medikament hat eine ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung.

Ditek - ein kombiniertes Dosieraerosol, bestehend aus Fenoterol (Beroteka) und dem Stabilisator der Mastzellen - Intala. Mit Hilfe der Diät kann man die Attacken des Bronchialasthma der leichten und mittelschweren Schwere (1-2 Atemzüge des Aerosols), bei der Abwesenheit der Wirkung, die Einatmung nach 5 Minuten in der selben Dosis wiederholen.

Die Verwendung von beta1, beta2-adrenergen Stimulanzien

Isodrin (Isoproterenol, Novorrin) - stimuliert Beta1 und Beta2-Adrenorezeptoren und erweitert somit die Bronchien und erhöht die Häufigkeit von Herzkontraktionen. Zur Linderung eines Anfalls von Bronchialasthma wird in Form von dosierten Aerosolen bei 125 und 75 μg in einer Einzeldosis (1-2 Atemzüge) die maximale Tagesdosis bei 1-4 Inhalationen 4 mal täglich angewendet. In einigen Fällen ist es möglich, die Anzahl der Aufnahmen bis zu 6-8 Mal pro Tag zu erhöhen.

Es sollte daran erinnert werden, dass im Falle einer Überdosierung des Medikaments die Entwicklung von schweren Arrhythmien möglich ist. Es ist unangemessen, das Medikament bei IHD sowie bei schweren chronischen Kreislaufversagen zu verwenden.

Behandlung mit Euphyllin

Wenn nach 15-30 Minuten nach der Einnahme von Adrenalin oder anderen Stimulanzien von beta2-adrenergen Rezeptoren ein Bronchialasthma nicht aufhört, sollte mit der intravenösen Verabreichung von Euphyllin begonnen werden.

Wie M. E. Gershwin betont, spielt Eufillin eine zentrale Rolle in der Therapie des reversiblen Bronchospasmus.

Eufillin wird in Ampullen mit 10 ml einer 2,4% igen Lösung freigesetzt, d.h. In 1 ml der Lösung enthält 24 mg Euphyllin.

Eufillin wird anfangs intravenös in einer Dosis von 3 mg / kg verabreicht, und dann wird eine intravenöse Infusion einer Erhaltungsdosis in einer Menge von 0,6 mg / kg / h vorgenommen.

Nach SA Sana (1986) sollte Euphyllin intravenös getropft werden:

• in einer Dosis von 0,6 ml / kg in 1 h Patienten, die früher Theophyllin erhielten;
• in einer Dosis von 3-5 mg / kg für 20 Minuten an Personen, die Theophyllin nicht erhalten hatten, und dann auf eine Erhaltungsdosis (0,6 mg / kg pro Stunde) umgestellt.

Intravenös wird Euphyllin drastisch verabreicht, bis sich der Zustand verbessert, aber die Konzentration von Theophyllin im Blut wird kontrolliert. Die therapeutische Konzentration von Theophyllin im Blut sollte im Bereich von 10-20 ug / ml liegen.

Leider ist es in der Praxis nicht immer möglich, den Gehalt von Theophyllin im Blut zu bestimmen. Daher sollte daran erinnert werden, dass die maximale tägliche Dosis von Euphyllin 1,5-2 g beträgt (dh 62-83 ml einer 2,4% igen Euphyllin-Lösung).

Um den Angriff von Bronchialasthma zu stoppen, ist es nicht immer notwendig, diese tägliche Dosis von Euphyllin einzugeben, diese Notwendigkeit entsteht mit der Entwicklung des asthmatischen Status.

Wenn es keine Möglichkeit gibt, die Konzentration von Theophyllin im Blut zu bestimmen und keine automatisierten Systeme vorhanden sind - Pumpen, die die Verabreichung des Medikaments mit einer bestimmten Rate regulieren, können Sie wie folgt vorgehen.

Ein Beispiel.

Ein Anfall von Bronchialasthma bei einem 70 kg schweren Patienten, der kein Theophyllin erhielt.

Zuerst injizieren wir intravenös Euphyllin in einer Dosis von 3 mg / kg, d.h. 3 × 70 = 210 mg (etwa 10 ml einer 2,4% igen Euphyllin-Lösung) in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung sehr langsam für 5-7 Minuten oder tropft für 20 Minuten intravenös.

Danach gehen wir zur intravenösen Infusion einer Erhaltungsdosis von 0,6 mg / kg / h über, i.e. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h oder ungefähr 2 ml 2,4% ige Lösung pro Stunde (4 ml 2,4% ige Lösung in 240 ml isotonischer Natriumchloridlösung mit einer Rate von 40 Tropfen pro Minute).

Behandlung von Glucocorticoiden

In Abwesenheit der Wirkung von Euphyllin für 1-2 Stunden vom Beginn der Verabreichung der oben erwähnten Erhaltungsdosis wird die Behandlung mit Glucocorticoiden begonnen. Intravenös injiziert 100 mg wasserlösliches Hydrocortison (Hemisuccinat oder Phosphat) oder 30-60 mg Prednisolon, manchmal 2-3 Stunden später, müssen sie wieder eingeführt werden.

In der Abwesenheit der Wirkung nach der Einführung prednisolona, können Sie nochmal eufillina eingeben, tragen Sie beta2-adrenostimuljazyje bei den Inhalationen auf. Die Wirksamkeit dieser Medikamente nach der Anwendung von Glukokortikoiden erhöht sich oft.

Inhalation von Sauerstoff

Inhalationen von Sauerstoff tragen zur Beendigung eines Bronchialasthmaanfalls bei. Befeuchteter Sauerstoff wird mit einer Geschwindigkeit von 2-6 l / min durch die Nasenkatheter inhaliert.

Brustmassage

Vibrations-Brust-Massage und Akupressur können in der komplexen Therapie von Asthma-Attacken verwendet werden, um eine schnellere Wirkung von anderen Aktivitäten zu bekommen.

Allgemeines Schema der Behandlung

SA San (1986) empfiehlt folgende Aktivitäten:

1. Inhalation von Sauerstoff durch den Nasenkatheter bei 2-6 l / min (Sauerstoff kann gegeben werden und durch die Maske hindurch).
2. Die Ernennung eines der Beta-Adrenergika:
   • Adrenalin subkutan;
   • Terbutalinsulfat subkutan;
   • Einatmen von Orciprenalin.
3. Wenn nach 15-30 Minuten keine Besserung eintritt, wiederholen Sie die Einführung von Beta-adrenergen Substanzen.
4. Wenn nach weiteren 15-30 Minuten keine Besserung eintritt, wird eine intravenöse Infusion von Euphyllin festgestellt.
5. Keine Verbesserung innerhalb von 1-2 Stunden nach Beginn der Verabreichung Aminophyllin erfordert zusätzliche Verabreichung von Atropin oder inhalierten Atrovent (Patienten mit leichter Husten) oder Kortikosteroide intravenös {100 mg Hydrocortison oder äquivalenter Menge eines anderen Arzneimittels).
6. Fortgesetzte Inhalation von beta-adrenergen Substanzen und intravenöse Injektion von Euphyllin.

Behandlung des Asthmastatus

Asthmastatus (AS) ist ein Syndrom der akuten respiratorischen Insuffizienz, das sich aufgrund einer ausgeprägten Bronchialobstruktion entwickelt und resistent gegenüber einer Standardtherapie ist.

Eine allgemein anerkannte Definition des asthmatischen Status existiert nicht. Meistens entwickelt sich der Asthmastatus mit Bronchialasthma, obstruktiver Bronchitis. Angesichts der Ätiologie und durchgeführt vor der Entwicklung des asthmatischen Status der therapeutischen Maßnahmen, ist es möglich, andere Definitionen des asthmatischen Status zu geben.

Nach SA San (1986) wird der asthmatische Status als akuter Asthmaanfall definiert, bei dem die Behandlung mit Beta-Adrenorezeptoren, Infusion von Flüssigkeiten und Euphyllin unwirksam ist. Die Entwicklung des asthmatischen Status erfordert auch die Verwendung anderer Behandlungen aufgrund der unmittelbaren und ernsthaften Bedrohung des Lebens.

Nach Hitlari Don (1984) wird der asthmatische Status als eine ausgeprägte, möglicherweise lebensbedrohliche Verschlechterung des Zustands des Patienten mit Bronchialasthma definiert, das nicht auf eine konventionelle Therapie anspricht. Diese Therapie sollte drei subkutane Injektionen von Adrenalin mit 15-Minuten-Intervallen umfassen.

Abhängig von den pathogenetischen Eigenschaften des asthmatischen Status gibt es drei Varianten davon:

1. Langsam sich entwickelnde Asthma-Status, durch den Anstieg von Entzündungs Bronchialobstruktion, Schwellung, Verdickung des Schleims, tiefe Blockade von Beta2-adrenergen Rezeptoren und einem deutlichen Mangel an Glukokortikoiden, die die Blockade von Beta2-adrenergen Rezeptoren verschlimmert.
2. Unmittelbar Entwicklung asthmatischen Status (anaphylaktische) aufgrund der Entwicklung hyperergische Soforttypen anaphylaktische Reaktion von Vermittlern von Allergie und Entzündung zu lösen, die zum Zeitpunkt der Exposition gegenüber dem Allergen zu insgesamt und Asphyxie Bronchospasmus führt.
3. Anaphylaktoider asthmatischer Status aufgrund eines cholinergen Bronchospasmus als Reaktion auf Reizung der Atemtraktrezeptoren durch verschiedene Spülmittel; die Freisetzung von Histamin aus Mastzellen unter dem Einfluss unspezifischer Reize (ohne Beteiligung immunologischer Mechanismen); primäre Hyperreaktivität der Bronchien.

Alle Patienten mit asthmatischem Status sollten sofort auf der Intensivstation und auf der Intensivstation hospitalisiert werden.

Behandlung eines sich langsam entwickelnden asthmatischen Status

Ich Bühne ist das Stadium der gebildeten Resistenz gegen Sympathomimetika oder das Stadium der relativen Kompensation

Behandlung von Glucocorticoiden

Die Verwendung von Glucocorticoiden ist bei der Diagnose des asthmatischen Status obligatorisch, sobald eine Diagnose dieses lebensbedrohlichen Zustands diagnostiziert wird.

Glukokortikoide haben in diesem Fall folgenden Effekt:

• Wiederherstellung der Empfindlichkeit von beta2-adrenergen Rezeptoren;
• die bronchodilatorische Wirkung von endogenen Katecholaminen verstärken;
• beseitigen Sie allergisches Ödem, verringern Sie entzündliche Obstruktion der Bronchien;
• die Hyperreaktivität von Mastzellen, Basophilen verringern und so die Freisetzung von Histamin und anderen Mediatoren von Allergien und Entzündungen hemmen;
• Beseitigung der Gefahr einer akuten Nebenniereninsuffizienz aufgrund von Hypoxie.

Glukokortikoide werden alle 3-4 Stunden intravenös kalben oder struino verabreicht.

NV Putova empfiehlt die Verwendung von Prednison 60 mg alle 4 Stunden vor dem Rückzug aus dem asthmatischen Status (die tägliche Dosis kann 10 μg / kg Körpergewicht des Patienten erreichen).

Nach den Empfehlungen von TA Sorokina (1987) beträgt die Anfangsdosis von Prednisolon 60 mg; wenn sich der Zustand innerhalb der nächsten 2-3 Stunden nicht verbessert, erhöht sich die Einzeldosis auf 90 mg, oder Hydrocortisonhemisuccinat oder -phosphat wird Prednisolon 125 mg alle 6-8 Stunden intravenös hinzugefügt.

Wenn sich der Zustand des Patienten mit der Behandlung verbessert, wird Prednisolon 30 mg alle 3 Stunden weiter verabreicht, danach werden die Intervalle verlängert.

In den letzten Jahren, zusammen mit der parenteralen Verabreichung von Prednisolon, wird es oral mit 30-40 mg pro Tag verschrieben.

Nach dem Rückzug aus dem Status ist die tägliche Dosis von Prednisolon um 20-25% täglich reduziert.

Im Jahr 1987 wurde die Methode der Behandlung des asthmatischen Status von Yu. V. Anshelevich veröffentlicht. Anfangsdosis Prednisolon intravenös - 250-300 mg, Verabreichung des Arzneimittels weiter danach alle 2 h bei 250 mg oder kontinuierliche Infusion Bolus Mit weiterem asthmatischen Status einer Dosis von 900 bis 1000 mg für 6 Stunden zu erreichen, sollte alle 3 Verabreichung Prednisolon 250 mg fortgesetzt werden. -4 h in einer Gesamtdosis von 2000-3500 mg für 1-2 Tage vor Erreichen einer Stop-Effekt. Nach Beendigung des asthmatischen Status wird die Prednisolondosis jeden Tag um 25-50% gegenüber der Anfangsdosis reduziert.

Behandlung mit Euphyllin

Eufillin ist das wichtigste Medikament zur Entfernung eines Patienten aus dem asthmatischen Status. Vor dem Hintergrund der Einführung von Glycocorticoiden nimmt die bronchodilatatorische Wirkung von Euphyllinum zu. Euphyllinum, zusätzlich zum Bronchodilatationseffekt, reduziert den Druck im kleinen Kreislauf, reduziert den Partialdruck von Kohlendioxid im Blut und reduziert die Thrombozytenaggregation.

Aminophyllin intravenös verabreichte in einer Anfangsdosis von 5,6 mg / kg (d.h. Etwa 2,4 ml 15% Lösung von menschlicher Wiege 70 kg) wird die Einführung sehr langsam für 10-15 Minuten durchgeführt, dann wird das Medikament intravenös in einer Rate verabreicht 0,9 mg / kg pro Stunde (dh ungefähr 2,5 ml einer 2,4% igen Lösung pro Stunde), bis sich der Zustand verbessert, und dann die gleiche Dosis für 6-8 Stunden (Erhaltungsdosis).

Intravenöse Tropfinfusion Aminophyllin mit der zuvor genannten Geschwindigkeit am bequemsten durch eine automatische Dosiervorrichtung erfolgen. In seiner Abwesenheit kann einfach „necken“ jede Stunde in etwa 2,5 ml von 2,4% igen Lösung oder Aminophyllin intravenöse Aminophyllin 10 ml 2,4% Aminophyllin in 480-500 ml isotonischer Kochsalzlösung bei einer Geschwindigkeit von 40 Tropfen pro Minute Tropfinfusion herzustellen, in diesem Fall der Geschwindigkeit, Die Infusion von Euphyllin nähert sich 0,9 μg / kg pro Stunde.

Wenn einem Patienten in einem asthmatischen Zustand geholfen wird, sind 1,5 bis 2 g Euphyllin pro Tag (62 bis 83 ml einer 2,4% igen Lösung) erlaubt.

Anstelle von Euphyllin können Sie ähnliche Medikamente einführen - Diaphyllin und Aminophyllin.

Infusionstherapie

Es wird zum Zweck der Hydratation, Verbesserung der Mikrozirkulation durchgeführt. Diese Therapie füllt das Defizit von bcc und extrazellulärer Flüssigkeit auf, beseitigt Hämokonzentration, erleichtert das Spucken und Verflüssigen von Sputum.

Infusionstherapie wird durch intravenöse Tropfinfusion von 5% Glucose, Ringer-Lösung, isotonische Natriumchloridlösung durchgeführt. Bei ausgeprägter Hypovolämie, niedrigem arteriellen Druck ist es ratsam, Reopol Glen zu verabreichen. Das Gesamtvolumen der Flüssigkeitstherapie ist etwa 3-3,5 Liter in dem ersten Tag, am nächsten Tag - etwa 1,6 l / m ² Körperoberfläche, d.h. Etwa 2,5-2,8 Liter pro Tag. Die Lösungen werden heparinisiert (2.500 Einheiten Heparin pro 500 ml Flüssigkeit).

Intravenöse Infusionen werden unter Kontrolle von CVP, Diurese durchgeführt. Die HPC sollte 120 mm Wasser nicht überschreiten. Und die Tempo-Diurese sollte mindestens 80 ml / Stunde ohne die Verwendung von Diuretika betragen.

Wenn das CVP auf 150 mm Wassersäule erhöht wird, sollten 40 mg Furosemid intravenös verabreicht werden.

Es ist auch notwendig, den Inhalt von Elektrolyten im Blut - Natrium, Kalium, Kalzium, Chloride zu kontrollieren und im Falle einer Verletzung ihres Niveaus, Korrektur vorzunehmen. Insbesondere ist es notwendig, Kaliumsalze zu der zu verabreichenden Flüssigkeit hinzuzufügen, da der Asthma-Status oft eine Hypokaliämie verursacht, insbesondere wenn er mit Glucocorticoiden behandelt wird.

Kampf gegen Hypoxämie

Bereits in der Phase-I-Patienten mit dem Status Asthmaticus hat moderate arterielle Hypoxämie (RaO260-70 mm Hg. V.) und normo oder Hypokapnie (PaCO2 ist normal, das heißt 35-45 mm Hg. V. Oder weniger als 35 mm Hg. St.).

Die arterielle Hypoxämie Kupirovanie ist der wichtigste Teil in der komplexen Therapie des asthmatischen Status.

Ein Sauerstoff-Luft-Gemisch mit einem Sauerstoffgehalt von 35-40% wird inhaliert, befeuchtete Sauerstoffinhalation durch die Nasenkatheter wird mit einer Rate von 2-6 l / min durchgeführt.

Inhalation von Sauerstoff ist eine Substitutionstherapie bei akutem Lungenversagen. Es verhindert die negativen Auswirkungen von Hypoxämie auf die Prozesse des Gewebestoffwechsels.

Sehr wirksame Inhalation Helio-Sauerstoff-Mischung (75% Helium + 25% Sauerstoff) dauert 40-60 Minuten 2-3 mal pro Tag. Eine Mischung aus Helium und Sauerstoff aufgrund einer geringeren Dichte als Luft erleichtert das Eindringen in schlecht belüftete Bereiche der Lunge, was die Hypoxämie deutlich reduziert.

Maßnahmen zur Verbesserung der Sputumentfernung

Der dominante pathologische Prozess mit asthmatischem Status ist Bronchialobstruktion viskosen Sputum. Zur Verbesserung der Sputumausscheidung wird empfohlen:

• Infusionstherapie, Verringerung der Dehydratation und Förderung der Verflüssigung von Sputum;
• intravenöse Injektion von 10% Natriumiodid-Lösung - von 10 bis 30 ml pro Tag; T. Sorokina empfiehlt, es intravenös zu 60 ml pro Tag zu verabreichen und auch 3% Lösung innerhalb von 1 Esslöffel alle 2 Stunden 5-6 mal pro Tag zu verabreichen; Natriumiodid ist eines der wirksamsten mukolytischen Expektorantien. Sie tritt aus dem Blut durch die Schleimhaut der Bronchien hervor und verursacht ihre Hyperämie, vermehrte Sekretion und Verdünnung des Sputums, normalisiert den Tonus der Bronchialmuskulatur;
• zusätzliche Befeuchtung der eingeatmeten Luft, die zur Verflüssigung von Schleim und zu seinem Husten beiträgt; Befeuchtung der eingeatmeten Luft erfolgt durch Sprühen der Flüssigkeit; Sie können auch Luft einatmen, die mit warmem Dampf angefeuchtet ist;
• intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung von Impfstoffen (Lasolvan) 2-3 Ampullen (15 mg in einer Ampulle) 2-3 mal täglich, und Einnahme des Medikaments 3 mal täglich für 1 Tablette (30 mg). Das Medikament stimuliert die Produktion von Surfactant, normalisiert die bronchopulmonale Sekretion, reduziert die Viskosität von Sputum, fördert seine Flucht;
• Methoden der Physiotherapie, einschließlich Schlag- und Vibrationsmassage der Brust.

Korrektur der Azidose

In der ersten Stufe des asthmatischen Status ist die Azidose mild, kompensiert, so dass die intravenöse Verabreichung von Soda nicht immer angezeigt ist. Wenn jedoch der pH-Wert des Blutes weniger als 7,2 beträgt, ist es ratsam, etwa 150-200 ml einer 4% igen Natriumbicarbonatlösung intravenös langsam zu verabreichen.

Es ist notwendig, den pH-Wert des Blutes regelmäßig zu messen, um es bei 7,25 zu halten.

Die Verwendung von Inhibitoren proteolytischer Enzyme

In einigen Fällen ist es ratsam, Inhibitoren von Proteolyseenzymen in die komplexe Therapie des asthmatischen Status einzuschließen. Diese Medikamente blockieren die Wirkung von Mediatoren von Allergien und Entzündungen im bronchopulmonalen System, reduzieren Ödeme der Bronchialwand. Intravenöser Tropf wird mit einer Rate von 1.000 Einheiten pro 1 kg Körpergewicht pro Tag in 4 geteilten Dosen in 300 ml 5% iger Glucose kontrikal oder trasilol eingeführt.

Behandlung mit Heparin

Heparin reduziert das Risiko von Thromboembolien (Thromboembolie Gefahr besteht durch Austrocknung und Kondensation des Blutes in dem Status Asthmaticus) eine Desensibilisierung und entzündungshemmende Wirkung, die Blutplättchenaggregation verringern, verbessert.

Es wird empfohlen, Heparin (in Abwesenheit von Kontraindikationen) mit einer Tagesdosis von 20.000 Einheiten unter die Haut des Magens zu injizieren und auf 4 Injektionen zu verteilen.

Intravenöse Verabreichung von Sympathomimetika

Wie oben angegeben, ist der asthmatische Status durch eine Resistenz gegen Sympathomimetika gekennzeichnet. Es gibt jedoch keine eindeutige Einstellung zu diesen Drogen. NV Putov (1984) weist darauf hin, dass die Verwendung von adrenomimetischen Arzneimitteln bei der Behandlung von asthmatischen Zuständen stark eingeschränkt oder eliminiert ist. GB Fedoseev und GP Khlopotova (1988) glauben, dass Sympathomimetika als Bronchodilatatoren eingesetzt werden können, wenn keine Überdosierung vorliegt.

SA San (1986) glaubt, dass die Beta-adrenergen Mittel (wie izadrin) intravenös nur unter schwersten Angriffen von Asthma sein sollte einzugeben, die nicht die üblichen Behandlungen sein können, einschließlich intravenösen Aminophyllin, Atropin und Kortikosteroide.

X. Dong (1984) zeigt, dass der progressive asthmatische Status nicht zugänglich Behandlung durch intravenöse Verabreichung von Aminophyllin (Aminophyllin), inhalierte Sympathomimetika, intravenöse Injektionen von Glucocorticoiden können sehr erfolgreich intravenöse Shadrina behandelt werden.

Es sollte beachtet werden, dass im Verlauf der oben genannten Therapie bei Patienten die Empfindlichkeit gegenüber Sympathomimetika zunimmt und unter Einhaltung der Regeln für ihre Verwendung eine ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung erzielt werden kann.

Die Behandlung mit Ipridine sollte mit einer intravenösen Dosis von 0,1 μg / kg pro Minute begonnen werden. Wenn keine Besserung festgestellt wird, sollte die Dosis alle 15 Minuten schrittweise um 0,1 μg / kg / min erhöht werden. Es ist ratsam, die Herzfrequenz von 130 pro Minute nicht zu überschreiten. Das Fehlen der Wirkung der intravenösen Verabreichung von Isadrin wird bei etwa 15% der Patienten beobachtet.

Die Behandlung mit Isradin sollte nur bei jungen Patienten ohne begleitende kardiale Pathologie durchgeführt werden.

Die Hauptkomplikationen sind Herzrhythmusstörungen und toxisch-nekrotische Veränderungen im Myokard.

Während der Behandlung mit Izadrin ist es notwendig, ständig die Herzfrequenz, den arteriellen Druck zu überwachen, täglich den Blutspiegel der Myokardenzyme zu bestimmen, insbesondere spezifische MB-CFA-Isoenzyme.

Um den asthmatischen Status zu behandeln, können selektive beta2-adrenerge Stimulanzien verwendet werden. Aufgrund ihrer Fähigkeit, Beta2-adrenergen Rezeptoren selektiv zu stimulieren und so gut wie keine Auswirkungen auf dem Beta1-adrenergen Rezeptoren des Herzmuskels und damit nicht übermäßig das Myokard stimuliert, die Anwendung dieser Arzneimittel wird bevorzugt im Vergleich zu Isoproterenol.

G. B. Fedoseev empfiehlt die Einführung von intravenös oder intramuskulär 0,5 ml 0,5% ige Lösung von Alupent (orciprenaline) - ein Medikament mit partieller beta2-Selektivität.

Es ist möglich, hochselektive Beta2-Adrenostimulatoren - Terbutalin (Bricanil) - 0,5 ml einer 0,05% igen Lösung intramuskulär 2-3 mal täglich zu verwenden; Ipradol - 2 ml 1% ige Lösung in 300-350 ml 5% iger Glukoselösung tropfen intravenös usw.

Daher können Beta2-Adrenorezeptor-Stimulanzien bei der Behandlung des progressiven Asthmastatus verwendet werden, jedoch nur vor dem Hintergrund einer komplexen Therapie, die die Empfindlichkeit von beta2-adrenergen Rezeptoren wiederherstellt.

Lange Periduralblockade

In der komplexen Therapie der AS kann auch eine hohe Blockade des Epiduralraumes zwischen DIII-DIV verwendet werden. Nach AS Borisko (1989) wird für eine längere Blockade des Epiduralraums in der Region von DIII-DIV ein Chlorovinylkatheter mit einem Durchmesser von 0,8 mm durch die Nadel eingeführt. Unter Verwendung eines Katheters werden 4-8 ml einer 2,5% igen Lösung von Trimecain alle 2-3 Stunden fraktioniert injiziert. Pervuralnaya Blockade kann von mehreren Stunden bis zu sechs Tagen dauern.

Längere perivurale Blockade normalisiert den Ton der glatten Muskulatur der Bronchien, verbessert den pulmonalen Blutfluss und ermöglicht es Ihnen, den Patienten schnell aus dem asthmatischen Zustand zu entfernen.

Bei Asthma bronchiale, insbesondere die Entwicklung des Status Asthmaticus entwickelt Dysfunktion des zentralen und autonomen Nervensystems Typ Bildung von stagnierenden interozeptiven pathologischen Reflexe Bronchialkrampfes sensibilisiert Muskeln und erhöht die Sekretion von zähen Schleim aus bronchiale Obturationsvorrichtung verursacht. Eine lange peridurale Blockade blockiert pathologische interozeptive Reflexe und verursacht dadurch eine Bronchodilatation.

Fluorantische Anästhesie

C. X. Skoggin weist darauf hin, dass Ftoratan eine bronchienerweiternde Wirkung hat. Daher können sich Patienten mit asthmatischem Status einer Vollnarkose unterziehen. Dies führt dazu, dass der Bronchospasmus oft aufhört und nach Beendigung der Narkose nicht mehr auftritt. Bei einigen Patienten entwickelt sich jedoch nach einem Entzug aus der Narkose wieder ein schwerer asthmatischer Zustand.

Die Verwendung von Droperidol

Droperidol ist ein Alpha-Adrenorezeptor und ein Neuroleptikum. Das Medikament reduziert Bronchospasmen, lindert die toxischen Wirkungen von Sympathomimetika, Agitation, reduziert die arterielle Hypertonie. Angesichts dieser Wirkungen von Droperidol ist es in einigen Fällen ratsam, es in die komplexe Therapie des asthmatischen Status unter der Kontrolle des arteriellen Blutdrucks aufzunehmen (1 ml 0,25% ige Lösung intramuskulär oder intravenös 2-3 mal täglich).

Stadium II - das Stadium der Dekompensation (das Stadium der "stummen Lunge", das Stadium der progressiven Erkrankungen der Lüftung)

Im Stadium II ist der Zustand des Patienten äußerst schwierig, es gibt einen ausgeprägten Grad des respiratorischen Versagens, obwohl das Bewusstsein noch erhalten ist.

Behandlung von Glucocorticoiden

Im Vergleich zu dem I-Stadium des asthmatischen Status ist eine einzelne Dosis Prednisolon um das 1,5-3-fache erhöht und seine Verabreichung wird alle 1-1,5 Stunden oder kontinuierlich intravenös durchgeführt. 90 mg Prednisolon eingeführt intravenös alle 1,5 Stunden, und ohne Wirkung in den nächsten 2 Stunden wurde eine Einzeldosis von 150 mg und Hydrocortisonhemisuccinat gleichzeitig bei 125-150 mg alle 4-6 Stunden. Wenn der Beginn der Behandlung der Zustand des Patienten verbessert, verabreicht wird 60 mg und dann 30 mg Prednisolon alle 3 Stunden.

Die fehlende Wirkung innerhalb von 1,5-3 h und die Erhaltung des Bildes der "stummen Lunge" weist auf die Notwendigkeit einer Bronchoskopie und segmentalen Lavage der Bronchien hin.

Vor dem Hintergrund der Glukokortikoid-Therapie werden weiterhin die Sauerstoff-Inhalationstherapie, die Infusionstherapie, die intravenöse Gabe von Euphyllin und Maßnahmen zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien durchgeführt.

Endotracheale Intubation und künstliche Beatmung der Lunge mit Sanierung des Bronchialbaumes

Wenn die Behandlung mit hohen Dosen von Glucocorticoiden, und dem Rest Behandlung für 1,5 h Verzicht nicht Bild „stilles Licht“ zu beseitigen, sollte Intubation durchgeführt werden und den Patient künstlich beatmet (ALV) übertragen.

SA San und ME Gershwin formulieren die Indikationen für IVL wie folgt:

• Verschlechterung des psychischen Status des Patienten mit der Entwicklung von Erregung, Reizbarkeit, Verwirrung und schließlich Koma;
• zunehmende klinische Verschlechterung trotz heftiger medikamentöser Therapie;
• ausgeprägte Spannung der Hilfsmuskeln und Retraktion der Interkostalräume, ausgeprägte Müdigkeit und Gefahr der vollständigen Erschöpfung der Patientenstärke;
• Herz-Lungen-Versagen;
• eine progressive Zunahme des CO2-Gehalts im arteriellen Blut, festgestellt durch die Bestimmung von Blutgasen;
• Abnahme und Abwesenheit von Atmungsgeräuschen bei der Inspiration, wenn das Atmungsvolumen abnimmt, was mit einer Abnahme oder einem Verschwinden der Ausatmungsgeräusche einhergeht.

Für die einleitende Anästhesie wird Präion (Viadryl) mit einer Rate von 10-12 mg / kg in Form einer 5% igen Lösung verwendet. Vor der Intubation werden 100 mg Muskelrelaxans Deferenton intravenös injiziert. Die Basisanästhesie wird mit Lachgas und Fluorotan durchgeführt. Lachgas wird im Gemisch mit Sauerstoff im Verhältnis 1: 2 eingesetzt.

Gleichzeitig mit der künstlichen Beatmung wird eine dringende medizinische Bronchoskopie mit segmentaler Lavage der Bronchien durchgeführt. Der Bronchialbaum wird mit 1,4% iger Natriumhydrogencarbonatlösung bis auf 30-35 ° erwärmt und anschließend der Bronchialinhalt abgesaugt.

Bei einer intensiven Asthmatherapie empfiehlt AP Zilber, das Beatmungsgerät im positiven endexspiratorischen Druckmodus (PEEP) einzusetzen. Im Fall eines rechtsventrikulären Versagens kann jedoch der PEEP-Modus die Hämodynamik weiter stören. Dies ist besonders gefährlich, wenn das Beatmungsgerät vor dem Hintergrund der Epiduralanästhesie mit unaufgelöster Hypovolämie beginnt, was zu einem schwer korrigierbaren Kollaps führt.

Vor dem Hintergrund der künstlichen Beatmung wird die im Abschnitt über die Behandlung des asthmatischen Zustands im Stadium I beschriebene Therapie sowie die Korrektur der Azidose (200 ml einer 4% igen Natriumhydrogencarbonatlösung intravenös) unter der Kontrolle des Blut-pH fortgesetzt.

Das Beatmungsgerät stoppt, nachdem das Stadium II gestoppt wurde ("stumme Lunge"), aber Bronchodilatator-Therapie, Behandlung mit Glukokortikoiden in abnehmenden Dosen, Expektorantien weiter.

Stadium II - hypoxämisches hyperkapnisches Koma

Im III. Stadium wird die folgende Menge an medizinischen Maßnahmen durchgeführt.

Künstliche Beatmung

Der Patient wird sofort auf die künstliche Beatmung der Lunge übertragen. In der Zeit seiner Durchführung alle 4 Stunden wird der Blutdruck von Sauerstoff, Kohlendioxid und Blut pH bestimmt.

Bronchoskopische Hygiene

Bronchoskopische Sanierung ist auch eine obligatorische medizinische Maßnahme, eine segmentale Lavage des Bronchialbaumes durchgeführt wird.

Glukokortikoid-Therapie

Dosen von Prednisolon im Stadium III erhöhen sich bis zu 120 mg intravenös jede Stunde.

Korrektur der Azidose

Die Korrektur der Azidose erfolgt durch intravenöse Infusion von 200-400 ml einer 4% igen Natriumbicarbonatlösung unter Kontrolle des Blut-pH-Wertes, Mangel an Pufferbasen.

Extrakorporale Membranoxygenierung von Blut

Bei akutem Lungenversagen führt die Beatmung auch bei hohen Sauerstoffkonzentrationen (bis zu 100%) nicht immer zu einem positiven Ergebnis. Daher wird manchmal extrakorporale Membranoxygenierung des Blutes verwendet. Es ermöglicht Ihnen, Zeit zu gewinnen und das Leben des Patienten zu verlängern, wodurch die Möglichkeit besteht, dass akutes Lungenversagen unter dem Einfluss der Therapie abklingt.

Zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen werden auch die Behandlung mit Zuffillin, Rehydratation, Ausscheidung von Sputum und andere im Abschnitt "Behandlung in der ersten Stufe des asthmatischen Status" beschriebene Maßnahmen fortgesetzt.

Behandlung der anaphylaktischen Variante des Asthmastatus

1. Intravenös 0,3-0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung eingeführt. Wenn keine Wirkung besteht, wird nach 15 Minuten eine intravenöse Tropfinfusion von 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin in 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung eingestellt. Treten Schwierigkeiten bei der intravenösen Infusion von Adrenalin in die V. Quibitalvene auf, wird Adrenalin in die sublinguale Region injiziert. Aufgrund dieser Zone reichlich Vaskularisierung, Adrenalin schnell in den systemischen Kreislauf fällt in die Trachea (0,3-0,5 ml von 0,1% Epinephrin-Lösung geben), und gleichzeitig durch Protokoll Siegelring-Schilddrüsen-Membran.

Es ist möglich, Shadrin intravenös mit 0,1-0,5 mcg / kg pro Minute zu verabreichen.

Adrenalin oder Izadrin stimulieren Beta2-Adrenorezeptoren der Bronchien, verringern Ödeme der Bronchien, stoppen Bronchospasmus, erhöhen das Herzzeitvolumen, stimulieren Beta-1-Adrenorezeptoren.

2. Intensive Glukokortikoidtherapie wird durchgeführt. Unmittelbar intravenös 200-400 mg Hydrocortison-hemisuccinat oder Phosphat, oder 120 mg Prednison mit einem anschließenden Übergang zur intravenösen Tropfinfusion der gleichen Dosis in 250 ml von 5% bei einer Geschwindigkeit von 40 Tropfen pro Minute der Glucoselösung verabreicht. Wenn es keine Wirkung gibt, können Sie erneut 90-120 mg Prednisolon intravenös injizieren.
3. Intravenöse 0,5-1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat werden in 10 ml isotonische Natriumchloridlösung injiziert. Das Medikament ist periphere M-Holinolitikom, entspannt die Bronchien, beseitigt anaphylaktischen Bronchospasmus, reduziert Hypersekretion von Sputum.
4. Intravenös langsam (innerhalb von 3-5 Minuten) 10 ml 2,4% ige Lösung von Euphyllin in 10-20 ml isotonischer Kochsalzlösung.
5. Antihistaminika (Suprastin, Tapegil, Dimedrol) werden 2-3 ml pro 10 ml isotonischer Kochsalzlösung intravenös verabreicht.

Antihistaminika blockieren die H1-Histamin-Rezeptoren, helfen, die Bronchialmuskeln zu entspannen, verringern die Schwellung der Bronchialschleimhaut.

6. In Ermangelung der Wirkung von den aufgeführten Maßnahmen, Fluorananästhesie durchgeführt wird und in Ermangelung der Wirkung davon - IVL. Inhalation von 1,5-2% Lösung von Ftorotanum, während sich die Narkose vertieft, beseitigt die Phänomene des Bronchospasmus und erleichtert den Zustand des Patienten.
7. Direkte Massage der Lungen wird manuell durchgeführt (inhaliert durch einen Beutel mit Anästhesiegeräten, Ausatmen durch Drücken der Brust mit den Händen). Direkte Massage der Lungen erfolgt mit totalem Bronchospasmus mit "Lungenstopp" in der Position maximaler Inhalation und Unmöglichkeit der Ausatmung.
8. Die Beseitigung der metabolischen Azidose wird unter Kontrolle des pH-Wertes, des Mangels an Pufferbasen durch intravenöse Infusion von 200-300 ml 4% iger Natriumbicarbonatlösung durchgeführt.
9. Die Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut erfolgt durch intravenöse oder intravenöse Heparininjektion bei einer täglichen Dosis von 20.000-30.000 Einheiten (aufgeteilt auf 4 Injektionen). Heparin reduziert die Thrombozytenaggregation und die Anschwellung der Bronchialschleimhaut.
10. Zur Bekämpfung des zerebralen Ödems werden 80-160 mg Lazix, 20-40 ml hypertonische 40% ige Glucoselösung, intravenös injiziert.
11. Verwendung von alpha-Blockern (Droperidol) intravenös in einer Dosis von 2,1 ml 0,25% ige Lösung in 10 ml isotonischer Kochsalzlösung unter der Kontrolle von Blutdruck reduziert die Aktivität von Natrium-alpha-Adrenozeptoren und trägt zur Linderung von Bronchokonstriktion.

Behandlung anaphylaktoider Varianten des Asthmastatus

Die Grundprinzipien der Exkretion des Patienten aus dem anaphylaktoiden Status sind ähnlich denen in der Notfallversorgung für eine anaphylaktische Variante des asthmatischen Status.

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